śpiączka po infekcji
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ostra śpiączka jest powszechna u osób z infekcją. Te choroby zakaźne obejmują: 1 infekcje wirusowe: takie jak epidemiczne zapalenie mózgu, leśne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, enterowirusowe zapalenie mózgu, epidemiczna gorączka krwotoczna, grypa typu zapalenia mózgu itp .; Zakażenie; 3 infekcje pasożytnicze: takie jak malaria mózgowa, ostra schistosomatoza mózgowa, rozproszona mukowiscydoza itp. 4 zakaźna toksyczna encefalopatia: taka jak toksyczne zapalenie płuc, toksyczna czerwonka, posocznica itp. 5 zakażenie krętków.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, pytanie dotyczące historii medycznej
1. Skoncentruj się na zrozumieniu pilności i początku śpiączki. Ostry początek jest powszechny w przypadku urazu, infekcji, zatrucia, choroby naczyniowo-mózgowej i wstrząsu.
2, aby zrozumieć, czy śpiączka jest pierwszym objawem, jeśli występuje w przebiegu choroby, powinieneś wiedzieć, jaka jest choroba przed śpiączką. Na przykład pacjenci z cukrzycą mogą mieć śpiączkę hiperosmolarną i śpiączkę hipoglikemiczną, pacjenci z marskością wątroby mogą mieć śpiączkę wątrobową, pacjenci z nadczynnością tarczycy mogą mieć przełom nadczynności tarczycy.
3. Czy istnieje historia traumy.
4, z lub bez pestycydów, gazu, tabletek nasennych, trujących roślin i innych zatruć.
5, czy istnieją choroby medyczne, które mogą powodować śpiączkę, takie jak cukrzyca, choroba nerek, choroba wątroby, ciężka choroba serca i płuc.
6, u pacjentów z przejściową śpiączką, należy zwrócić uwagę na padaczkę lub omdlenie i inne choroby.
Po drugie, stwierdzono badanie przedmiotowe
1, powinien uważnie obserwować temperaturę ciała, oddychanie, ciśnienie krwi, puls, skórę oraz głowę i szyję. Wysoka gorączka powinna zwracać uwagę na ciężką infekcję, udar cieplny, krwawienie od osób, zatrucie atropiną itp., Osoby z hipotermią powinny zwracać uwagę na wstrząs, obrzęk śluzu, hipoglikemię, zatrucie uspokajające, odmrożenia itp .; spowolnienie tętna powinno zwracać uwagę na nadciśnienie śródczaszkowe, blok przedsionkowo-komorowy lub Zawał mięśnia sercowego, częstość akcji serca jest zbyt szybka, często w rytmie ektopowym serca, gorączce i niewydolności serca; zmiany rytmu oddechowego mogą pomóc w określeniu zmian w mózgu, zwracać uwagę na zapach oddechowy (kwasica cukrzycowa ma zapach owocowy, mocznica ma mocz Śmierdząca, śpiączka wątrobowa o zjełczałym zapachu, alkoholizm z alkoholem, organiczne zatrucie fosforem o zapachu czosnku; wysokie ciśnienie krwi można zaobserwować w krwotoku mózgowym, encefalopatii nadciśnieniowej i nadciśnieniu śródczaszkowym, niedociśnienie jest częste w szoku, zawał mięśnia sercowego, Zatrucie lekami nasennymi itp .; skóra jest wiśniowo czerwona na zatrucie CO, plwocina skóry jest widoczna w posocznicy, epidemicznym zapaleniu opon mózgowych, zatruciu lekami przeciwcholinergicznymi lub udarem cieplnym, gdy skóra jest sucha, skóra jest mokra i spocona podczas szoku; uwaga na ucho, nos, spojówkę Brak dowodów na uraz, taki jak krwawienie lub wydzielina.
2, badanie układu nerwowego powinno zwrócić uwagę na obecność lub brak ogniskowych objawów neurologicznych, warunki źrenicy i dna oka, silny nacisk na górną krawędź plwociny z odpowiedzią obronną lub bez odpowiedzi i odpowiedzią ekspresyjną, ponownie podrap stopę z reakcją ucieczki kończyny lub bez, zwracaj uwagę na pozycję oka, odruch ścięgien Symetria i odruch patologiczny; pacjenci z nadciśnieniem śródczaszkowym i krwotokiem podpajęczynówkowym często mają obrzęk wzrokowy i krwotok; obustronnie rozszerzone źrenice występują w niedotlenieniu mózgu, zatruciu atropiną i ciężkich zmianach śródmózgowia. Dwustronne zwężenie źrenicy podobne do widocznych jest u monsiełów, krwotok, zatrucie fosforoorganiczne i morfiną. Jedna strona rozszerzonej źrenicy jest widoczna w ipsilateralnym haku mózgowym; jedna strona jest zwężona do wczesnego stadium znaku Hornera lub ipsilateralnego haka mózgowego.
3, zwróć uwagę na obecność lub brak podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, często występującego w zakażeniach ośrodkowego układu nerwowego i wewnątrzczaszkowych chorób krwotocznych.
Po trzecie, klasyfikacja śpiączki
Świadomy stan pacjenta w śpiączce zostaje utracony, a objawem klinicznym jest to, że cykl przebudzenia-snu pacjenta znika i jest w ciągłym „głębokim śnie” i nie można go obudzić. Wiele czynności psychologicznych, takich jak percepcja pacjenta, uwaga, myślenie, emocje, orientacja, osąd i pamięć są utracone. Brak zrozumienia siebie i środowiska zewnętrznego, brak reakcji na bodźce zewnętrzne. Nie można wykonać dla prostych poleceń. Daje silny bolesny bodziec, z wyjątkiem czasami bolesnego wyrazu lub plwociny, całkowicie nieprzytomnej reakcji.
Zgodnie ze stanem przebudzenia, treścią świadomości i postępem utraty fizycznej oraz nasileniem i zakłóceniem funkcji mózgu, śpiączka kliniczna dzieli się zwykle na cztery etapy.
Płytka śpiączka
Objawy kliniczne mrugania reakcji zniknęły lub czasami stan pół-zamknięty, utrata języka, spontaniczny ruch jest rzadkością, wszelkiego rodzaju stymulacja i wewnętrzne potrzeby zewnętrzne, całkowicie nieprzytomny i reakcja. Jednak silne bolesne bodźce można zaobserwować u pacjentów z bolesnymi wyrazami twarzy, sparaliżowanymi lub obronnymi kończynami i zwiększonym oddychaniem. Odruchy pnia mózgu, takie jak odruch połykania, odruchy kaszlu, odruchy rogówkowe i źrenice są nadal obecne w przypadku odbić światła, a odruchy oczne mózgu mogą być również obecne. Nie ma znaczącej zmiany w oddychaniu, pulsie i ciśnieniu krwi. Wypróżnianie lub nietrzymanie moczu.
2. Umiarkowana śpiączka
Mrugnięcie, język i spontaniczny ruch pacjenta zostały utracone i nie reagują one na różne bodźce zewnętrzne i mogą mieć odruch obronny dla silnych bodźców bólowych. Nie ma ruchu w gałce ocznej, odruch rogówki jest osłabiony, źrenica powoli odbija światło, a oddychanie jest spowolnione lub wzmożone .. Można zaobserwować zaburzenia ośrodkowego układu oddechowego, takie jak okresowe oddychanie i hiperwentylacja centralnego neuronu. Zmieniły się również puls i ciśnienie krwi. Z lub bez rozciągania kończyny i kątowania (sztywność kory korowej). Wypróżnianie lub nietrzymanie moczu.
3. Głęboka śpiączka
Rozluźnienie mięśni w całym ciele i silna stymulacja bólu nie mogą prowadzić do reakcji ucieczki i sztywności korowej. Gałka oczna była nieruchoma, źrenica była znacznie powiększona, a źrenica całkowicie zatracona w odbiciu światła, odruchu rogówkowego, odruchu przedniej komory, odruchu połykania, odruchu kaszlu i odruchu krzyżowego. Nieregularne oddychanie, ciśnienie krwi może spaść, nietrzymanie moczu, a nawet zatrzymanie.
4. Śmierć mózgu
Przejawiało się to jako niereagująca głęboka śpiączka, spontaniczne oddychanie zatrzymane, źrenica została powiększona i utrwalona, a odruch pnia mózgu zniknął, czemu towarzyszyło obniżenie temperatury ciała i ciśnienia krwi. EEG milczy, a angiografia mózgowa nie jest rozwinięta. W tej chwili, nawet jeśli bicie serca jest nadal utrzymywane, funkcja całego mózgu nigdy się nie odzyska, a bicie serca zatrzyma się po pewnym czasie.
W 1959 r. Francuscy uczeni po raz pierwszy zaproponowali koncepcję śmierci mózgu. Po prawie pół wieku poszukiwań i praktyki standard śmierci mózgu stał się coraz doskonalszy i stopniowo zastępował standard śmierci sercowej jako złoty standard oceny śmierci. Obecnie około 80 krajów lub regionów na całym świecie wydało standardy dotyczące śmierci mózgu dorosłych. Badania nad śmiercią mózgu w Chinach rozpoczęły się bardzo późno i wciąż pozostaje wiele problemów do rozwiązania.
Kryteria diagnostyczne i kroki śmierci mózgu zaproponowane przez Shanghai Huashan Hospital są następujące:
(1) Warunki wstępne diagnozy śmierci mózgu, tj. Przedmiot diagnozy śmierci mózgu.
1 pierwotna choroba organiczna mózgu, taka jak uraz czaszkowo-mózgowy, udar mózgu, zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń kosmiczną lub wewnątrzczaszkowe choroby zakaźne.
2 Głęboka śpiączka, spontaniczne oddychanie zniknęło, a respirator został użyty do utrzymania funkcji oddechowej.
3 Wyjaśniono pierwotną chorobę i przeprowadzono rozsądne leczenie, które powoduje nieodwracalne uszkodzenie tkanki mózgowej ze względu na charakter zmiany.
(2) Wyłączając odwracalną śpiączkę, nie można jej użyć jako celu śmierci mózgu.
Dzieci poniżej 16 roku życia.
2 ostre zatrucie narkotykami.
3 temperatura ciała w odbycie poniżej 32 ° C.
4 zaburzenia metaboliczne, układ hormonalny, encefalopatia wątrobowa, mocznica lub śpiączka hiperosmolarna.
5 Przyczyna jest nieznana.
(3) Zacznij od respiratora, obserwuj co najmniej 12 godzin, a pacjent jest w głębokiej śpiączce w ciągu 12 godzin bez spontanicznego oddychania.
1 pierwotne uszkodzenie tkanki mózgowej, należy obserwować przez 12 godzin.
2 pierwotne uszkodzenie tkanki mózgowej i uspokajające zatrucie lekami można zaobserwować po okresie półtrwania leku (około 24 godzin) przez kolejne 12 godzin. Jeśli rodzaj leku jest nieznany, należy zachować co najmniej 72 godziny.
(4) Test funkcji pnia mózgu powinien najpierw spełniać powyższe warunki 1, 2 i 3.
1 Pierwsza kontrola: Najpierw musisz spełnić następujące 6 odruchów pnia mózgu:
A. Odruchy głowy i oka (zniknięcie).
B. Źrenica odbija światło (znika).
C. Odruch rogówki (zanik).
D. Odruch przedsionkowy (zanik).
E. W przypadku bolesnej stymulacji dowolnej części ciała, niezależnie od tego, czy zachodzi jakakolwiek reakcja (brak reakcji) w dystrybucji nerwów mózgowych.
F. Użyj cewnika do zassania tchawicy, aby sprawdzić, czy występuje odruch wymiotny lub kaszel (bez odbicia).
2, a następnie test bez oddychania:
A. Podaj 100% tlenu za pomocą sztucznego respiratora przez 10 minut, a następnie dodaj 95% tlenu plus 5% mieszaniny dwutlenku węgla lub spowolnij oddychanie respiratora, aby PaCO2> 5,33 kPa (40 mmHg).
B. Respirator jest odłączany od pacjenta, a cewnik do inhalacji tlenu jest wkładany do tchawicy tchawicy, zasilany 100% tlenem 6 l / min, a następnie obserwowany przez 10 min. Jeśli pacjent nie oddycha spontanicznie, PaCO2> 8 kPa (60 mmHg), można udowodnić, że pacjent nie oddycha spontanicznie.
C. Jeśli pacjent nie oddycha spontanicznie, wówczas respirator jest podłączony.
D. Jeśli pacjent ma oczywiście sinicę, a ciśnienie krwi znacznie spada, badanie należy przerwać.
3 Druga kontrola: Po pierwszej funkcji pnia mózgu i badaniu oddechowym sztuczny respirator należy podłączyć do sztucznego oddychania na 4 godziny, a następnie przeprowadzić drugą kontrolę. Procedura jest taka sama jak pierwsze badanie.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie tomografii komputerowej stosunku granulocytów do czerwonych krwinek
Kontrola laboratoryjna:
Poważne infekcje: zapalenie płuc, dur brzuszny, malaria, zespół Huafu itp., Płyn mózgowo-rdzeniowy lub leukocytoza, często bez objawów ogniskowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
Śpiączka hiperosmolarna
Hiperosmolarna nie-ketotyczna śpiączka cukrzycowa, określana jako śpiączka hiperosmolarna, jest rzadkim i poważnym ostrym powikłaniem cukrzycowym, którego głównymi cechami klinicznymi są ciężka hiperglikemia, odwodnienie i podwyższone ciśnienie osmotyczne w osoczu bez wyraźnego Kwasica ketonowa
2. Sedacja, znieczulenie spowodowane śpiączką
Pacjenci z przełomem niedoczynności przedniego płata przysadki są bardzo wrażliwi na sedację i znieczulenie, a często stosowana ilość może powodować długi okres snu, a nawet śpiączki.
3. Inhibitory ośrodkowego układu nerwowego wywołują śpiączkę
Wywołana przez inhibitor ośrodkowego układu nerwowego śpiączka jest jednym z rodzajów kryzysu przysadki i udaru przysadki mózgowej, to znaczy gdy dysfunkcja przedniego płata przysadki, niedobór hormonu kory nadnerczy i hormonu tarczycy zmniejsza zdolność stresu w organizmie, infekcja, wymioty, biegunka, odwodnienie Kryzys jest wywoływany przez stosowanie tabletek nasennych lub znieczulających na przeziębienie, głód itp. Guz przysadki nagły krwotok do guza, zawał, martwica, ekspansja guza, powodujący ostre zmiany neuroendokrynne zwane apopleksją przysadki.
4. Prawie wymuszona śpiączka
Hepatoencefalopatia (hepatoencefalopatia) nazywana była śpiączką wątrobową. Jest to kompleksowy objaw zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego spowodowanych ciężką chorobą wątroby i spowodowany zaburzeniami metabolicznymi. Jest to jeden z objawów ciężkiej niewydolności komórek wątroby. Głównymi objawami są świadome zaburzenia, zaburzenia zachowania i śpiączka, podczas gdy subkliniczna lub recesyjna encefalopatia wątrobowa nie ma oczywistych objawów klinicznych i nieprawidłowości biochemicznych. Do postawienia diagnozy można użyć jedynie drobnego testu inteligencji i / lub testu elektrofizjologicznego. Najczęstszym jest encefalopatia bocznikowa wrotna, głównym mechanizmem występowania jest nadciśnienie wrotne, krążenie uboczne między żyłą wrotną a żyłą główną, tak że duża liczba krwi wrotnej omija wątrobę i krąży ludzkie ciało.
5. Głęboka śpiączka
Głęboka śpiączka: cała świadomość zostaje utracona, brak reakcji na różne bodźce zewnętrzne, znikają różne odruchy, a mięśnie całego ciała są rozluźnione.
U pacjentów z głęboką śpiączką objawy kliniczne nie reagują na żadną stymulację, brak spontanicznej aktywności, luźne mięśnie, nieruchome gałki oczne, rozszerzone źrenice, zanikają różne odruchy, oznaki funkcji życiowych, takie jak nieregularny oddech, zaburzenia rytmu serca, ciśnienie krwi Fluktuacja itp.
6. Lekka śpiączka
Lekka śpiączka: zanika świadoma aktywność i aktywność umysłowa, ale silne bodźce bólowe (takie jak naciskanie ramienia) mogą wykazywać ekspresję lub reakcję motoryczną, nie mogą się obudzić; źrenice odbijają światło w normalnym, głębokim i płytkim odbiciu.
