nadciśnienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nadciśnienie tętnicze to zespół kliniczny charakteryzujący się podwyższonym układowym skurczowym ciśnieniem krwi (SBP) i / lub rozkurczowym ciśnieniem krwi (DBP), które jest jedną z najczęstszych i najważniejszych chorób sercowo-naczyniowych w praktyce klinicznej. Wraz z ciągłą poprawą standardu życia ludzi, z każdym rokiem rośnie także rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego W Chinach, od 1959 r., Profilaktyka i leczenie nadciśnienia tętniczego odbywa się w tym czasie, a częstość występowania nadciśnienia tętniczego u dorosłych wynosiła 5,1%, do 1979 r. W drugim badaniu próbkowania nadciśnienia w 1980 r. Częstość występowania nadciśnienia u dorosłych (w tym nadciśnienie krytyczne) wzrosła do 7,73%. Trzecie krajowe badanie nadciśnienia w latach 1990–1991 wykazało, że występowanie nadciśnienia było W ciągu dekady nastąpił znaczny wzrost, w tym czasie około 60 milionów pacjentów z nadciśnieniem w tym kraju. Według najnowszych statystyk częstość występowania nadciśnienia tętniczego w Chinach wzrosła do 11,68%, zwłaszcza uszkodzenia narządów docelowych, takich jak serce, mózg i nerki wtórne do nadciśnienia, które poważnie wpływają na życie i jakość życia pacjentów i stały się poważnym zagrożeniem dla ludzi. Zdrowie i choroby życiowe.
Patogen
Przyczyna
Układ sercowo-naczyniowy to zamknięty układ transportowy składający się z serca, tętnic, naczyń włosowatych i żył, który jest zasilany rytmicznym skurczem serca, popychając krew do krążenia. Zgodnie z różnymi funkcjami naczyń krwionośnych często dzieli się je na następujące sześć typów:
1 Elastyczne naczynie krwionośne zbiornikowe: w tym aortę, tętnicę płucną i przylegającą do niej aortę, która charakteryzuje się dużym prześwitem i dobrą elastycznością ściany, co może sprawić, że przerywane wydzielanie krwi z serca stanie się względnie stabilne i ciągłe dzięki elastycznej rozszerzalności i cofaniu. Przepływ krwi.
2 Naczynia oporowe: łącznie z tętnicami końcowymi, tętniczkami i żyłkami Ze względu na mały prześwit i obfitą ścianę mięśni gładkich może zmieniać obwodowy opór naczyniowy poprzez skurcz i rozluźnienie, co jest jednym z głównych czynników determinujących ciśnienie krwi.
3 naczynia krwionośne typu zwieracza: odnoszą się do odcinka między tętniczkami a naczyniami włosowatymi, którego otwarcie i zamknięcie określa, czy krew przepływa przez naczynia włosowate.
4 wymiana naczyń krwionośnych: odnosi się do naczyń włosowatych, miejsca wymiany materiału między krwią a tkanką.
5 objętości naczyń krwionośnych: odnosi się głównie do żyły, jej ściany, dużego światła, może pomieścić więcej krwi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test hamowania deksametazonu w surowicy immunoglobuliny A (IgA), kwas mlekowy (LA), indukowany enolazą hormon kory nadnerczy (ACTH)
Kontrola laboratoryjna i specjalna
Testy laboratoryjne dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym są głównie z niezbędnych powodów powszechnego wtórnego nadciśnienia tętniczego, takich jak rutynowe badanie nadciśnienia nerkowego w moczu, hodowla bakteryjna w moczu, test czynnościowy nerek, ultradźwięki nerek i tętnicy nerkowej. Badanie CT, kora nerkowa, oznaczenie hormonu rdzeniastego, pomiar T3L, pomiar elektrolitów we krwi, badanie ultrasonograficzne nadnerczy B, CT, MRI itp. W przypadku nadciśnienia endokrynnego. Ponadto elektrokardiogram, echokardiografia, badanie dna oka stały się rutynowymi badaniami u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, co nie tylko pomaga znaleźć pewne wskazówki dotyczące wtórnego nadciśnienia tętniczego, ale co ważniejsze, za pomocą tych testów można określić stopień zajęcia narządów docelowych. Jest wygodny w klinicznym zastosowaniu nadciśnienia.
(1) Rutynowe badanie moczu: Rutynowe badanie moczu jest najprostsze i najważniejsze w laboratoryjnym badaniu nadciśnienia tętniczego i należy na nie zwrócić wystarczającą uwagę. Zwiększenie liczby czerwonych krwinek w moczu i prawdopodobne zapalenie nerek z obecnością białka, zwiększenie liczby białych krwinek w moczu (szczególnie ropa), co sugeruje głównie choroby zakaźne nerek odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek itp.), Bezbolesne krwiomocz jest charakterystyczny dla guzów nerek, moczu Niska gęstość względna i utrwalony jest jednym z przejawów niewydolności nerek spowodowanej zaawansowanymi chorobami uszkadzającymi nerki Pozytywny cukier w moczu jest mocnym dowodem na odkrycie lub rozpoznanie cukrzycy.
(2) Kultura bakteryjna w moczu: powtarzana hodowla bakteryjna w moczu u pacjentów z podejrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek, w tym kultura hiperosmotyczna, nie tylko pomaga określić naturę bakterii chorobotwórczych, ale także wybrać skuteczne antybiotyki, a także ma znaczenie dla zrozumienia wyniku choroby. .
(3) Biochemia krwi i test radionuklidowy: pacjenci z pierwotnym aldosteronizmem mają niski poziom potasu we krwi i podwyższony poziom aldosteronu we krwi, podczas gdy poziomy reniny i angiotensyny są zwykle niskie. Kora osocza w zespole Cushinga Zwiększenie alkoholu, zwiększenie metabolitu kortyzolu w moczu (17-hydroksykortykosteroidów), zwiększenie poziomu adrenaliny i noradrenaliny we krwi u pacjentów z guzem chromochłonnym znacznie wzrosło, VMA w moczu w ciągu 24 godzin po wystąpieniu ( Oznaczenie kwasu wanelinowego migdałowego jest również dodatnie. Oznaczenie krwi w krwi i azocie mocznikowym jest pomocne w ocenie stopnia upośledzenia czynności nerek. Ponadto test układu renina-angiotensyna-aldosteron lub test enzymu konwertującego angiotensynę określa guz reniny. Lub nadciśnienie typu wysokiego reniny pomaga również indukować pomiar faga szpilkowego itp., Który ma pewną wartość pomocniczą w diagnozowaniu nadciśnienia pierwotnego.
(4) Test czynności nerek: Oprócz wyżej wspomnianego testu azotu mocznikowego i kompleksowania mięśni, zmniejszenie klirensu mięśniowego odzwierciedla spadek funkcji kłębuszkowej, a test wydalania czerwieni fenolowej jest najlepszą metodą pomiaru bliższej czynności kanalików nerkowych, test koncentracji rozcieńczeń Aby pomóc zrozumieć dalszą funkcję kłębuszków nerkowych, nieprawidłowości w oznaczaniu mikroglobuliny krwiomoczu mogą odzwierciedlać wczesne uszkodzenie czynności nerek (w tym funkcji kłębuszkowej lub kanalikowej).
(5) Badanie obrazowe nerek i nadnerczy: w tym USG B i kolorowe USG dopplerowskie, stosowane głównie do obserwacji nerkowej angiografii żylnej nerek, angiografii nerkowej, CT nerki i nadnerczy, MRI i tak dalej. Te badania obrazowe są bardzo pomocne w identyfikacji przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego.
(6) Badanie EKG: można wykryć z hipokaliemią lub bez hipokaliemii, niedokrwieniem mięśnia sercowego, przerostem komór.
(7) Echokardiografia: może pomóc w zrozumieniu grubości ściany komory serca, wielkości komory serca, struktury zastawki serca oraz zmian funkcji skurczowej i rozkurczowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od następujących objawów:
Uporczywe nadciśnienie tętnicze
Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym można kontrolować do zadowalającego poziomu ciśnienia krwi po zastosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych, podczas gdy kilku pacjentów z nadciśnieniem nadal podnosi ciśnienie rozkurczowe pomimo kombinacji większych dawek leków, utrzymując 15,2 kPa (115 mm). Hg) lub więcej nazywa się opornym nadciśnieniem tętniczym.
2. Z nadciśnieniem tętniczym
Nadciśnienie odnosi się do występowania niektórych chorób jednocześnie, powodując wysokie ciśnienie krwi, które występuje z powodu wystąpienia choroby lub jej powikłaniami są wysokie ciśnienie krwi.
4. Nadciśnienie emocjonalne
W codziennym życiu presja jest najczęstsza. Często widzimy, że gdy niektórzy ludzie są emocjonalni, ich cera jest czerwona, biała, niebieska, a nawet zemdleje ze złości, a udar wstrzykuje życie narkotykowe w nerwy. Jest to spowodowane nagłym wzrostem ciśnienia krwi spowodowanym poważnymi zmianami emocjonalnymi.
