Rozdęcie okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), określane jako owrzodzenie, niewyjaśniona choroba odbytnicy lub okrężnicy. Głównie dotyczy to odbytnicy, esicy i zstępującej okrężnicy, patologicznych cech przekrwienia błony śluzowej, obrzęku, wielu owrzodzeń powierzchownych, zaawansowanego pogrubienia ściany jelita, zwężenia jelit i związanych z polipami. Klinicznie charakteryzuje się trudną do opanowania biegunką, śluzem, krwawym stolcem lub ropą i krwawym stolcem, bólem brzucha i naglącym nasileniem, czemu mogą towarzyszyć objawy pozajelitowe, takie jak gorączka, niedokrwistość, zapalenie stawów, zmiany skórne i choroby wątroby. Bardzo niewielki początek, większość z nich jest powolna, przebieg choroby jest dłuższy, często nawracający, a okres odwrócenia nazywany jest również przewlekłym niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Ból brzucha, biegunka i krwawe stolce mogą wystąpić wcześnie. Różne stopnie bólu brzucha są spowodowane skurczem mięśni okrężnicy, obrzękiem okrężnicy i stanem zapalnym stymulującym lokalne nerwy czuciowe. Wzdęcie brzucha ogranicza się głównie do lewej dolnej części brzucha lub dolnej części brzucha, wykazując napadowy łagodny ból. Kolka może być obecna, gdy zmiana jest ciężka.
Patogen
Przyczyna
Etiologia i patogeneza
Jest to teraz całkowicie jasne i może być związane z czynnikami takimi jak odporność, genetyka, duch i infekcja.
W trakcie rozwoju chorobie często towarzyszą choroby autoimmunologiczne, takie jak niedokrwistość hemolityczna, zapalenie stawów, rumień guzkowy, choroba wątroby itp., A stan ten można złagodzić po leczeniu hormonem kory nadnerczy. Przeciwciało nabłonkowe okrężnicy i przeciwciało przeciw E. coli O14 znaleziono w surowicy niektórych pacjentów i przeciwciała te reagowały autoimmunologicznie z antygenem nabłonkowym okrężnicy, powodując uszkodzenie błony śluzowej. W tkance okrężnicy zmiany występuje naciek limfocytów, aw hodowli tkankowej stwierdzono, że limfocyty pacjenta mają działanie cytotoksyczne na normalne ludzkie komórki nabłonkowe okrężnicy. Fluorescencyjny test immunologiczny potwierdził obecność kompleksów immunologicznych IgG, dopełniacza i odkładania fibrynogenu w blaszce właściwej błony śluzowej okrężnicy, który wykazał szkodliwy wpływ na błonę śluzową okrężnicy. Wskazuje to, że patogeneza tej choroby jest związana z odpowiedzią immunologiczną, dlatego uważa się ją za chorobę autoimmunologiczną.
Choroba jest często rodzinna, wskaźnik zachorowalności w rodzinie pacjentów jest znacznie zwiększony, a wskaźnik zachorowalności wśród grup etnicznych jest również znacząco różny. Wskaźnik zachorowalności w Europie i Stanach Zjednoczonych jest znacznie wyższy niż w krajach azjatyckich, takich jak Japonia, co sugeruje, że zachorowalność może być związana z czynnikami genetycznymi. Ponadto liczba ludzkich antygenów leukocytowych HLA-11 i 7 u pacjentów z tą chorobą wzrosła, co sugeruje, że czynniki genetyczne mogą mieć status w patogenezie. Czynniki psychiczne i zmiany emocjonalne powodują dysfunkcję autonomiczną, prowadząc do zapalenia ściany jelita i sprzyjając wystąpieniu choroby. Jest to ogólnie uważane za czynnik predysponujący do wystąpienia choroby. Zmiany patologiczne i objawy kliniczne tej choroby są podobne do bakteryjnej czerwonki, ale nie udało się znaleźć możliwych patogenów w kale. Niektórzy uważają, że pałeczki czerwonki, bakterie jelitowe i infekcje wirusowe mogą być związane z patogenezą tej choroby, ale jest to tylko czynnik predysponujący.
Patologia
Większość zmian występuje w odbytnicy i esicy i może również wpływać na zstępującą okrężnicę lub całą okrężnicę, obejmując koniec jelita krętego. Na wczesnym etapie błona śluzowa jelita grubego charakteryzowała się obrzękiem, przekrwieniem, krwotokiem i ziarninami. Następnie powstają nieregularne małe owrzodzenia, które z kolei łączą się w nieregularne duże owrzodzenia. Duża ilość powstawania blizn podczas gojenia się wrzodów może prowadzić do skrócenia okrężnicy i zwężenia światła jelita oraz do powstawania polipów zapalnych na powierzchni błony śluzowej („pseudopolipy”). Zmiany zapalne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ograniczają się do warstwy błony śluzowej lub rozciągają się do warstwy podśluzówkowej, mniej sięgając do warstwy mięśniowej. Zmiana rozwija się od dystalnego końca jelita grubego do proksymalnego końca, wykazując ciągły rozkład, ale czasami rozkład segmentowy. W tym czasie należy zwrócić uwagę na różnicowanie zlokalizowanego zapalenia jelit.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kolonoskopia włóknista kolonoskopia dla czynnika martwicy nowotworów alfa
1. Typ można podzielić na 4 typy zgodnie z objawami klinicznymi i procesami.
(1) Początkowa fryzura: objawy różnią się nasileniem i nie ma historii owrzodzeń, które można przekształcić w przewlekłe nawracające lub przewlekłe trwałe.
(2) Typ przewlekłego nawrotu: objawy są łagodne, najczęstsze w praktyce klinicznej, a po leczeniu często występują okresy remisji o różnej długości. Szczyt nawrotów występuje głównie wiosną i jesienią, ale mniej latem. Kolonoskopia na początku okrężnicy ma typowe zmiany owrzodzeniowe, podczas gdy okres remisji widzi tylko łagodne przekrwienie, obrzęk, biopsja błony śluzowej jest przewlekłym stanem zapalnym, łatwym do pomylenia z zespołem jelita drażliwego. Niektórych pacjentów można przekształcić w przewlekłe uporczywe.
(3) Przewlekły uporczywy typ: po początku często występuje biegunka, sporadyczne krwawe stolce, ból brzucha i objawy ogólnoustrojowe trwające od kilku tygodni do kilku lat, podczas których może wystąpić ostry atak. Ten rodzaj zmiany ma szeroki zakres zmian, a zmiany okrężnicy są postępujące, z wieloma powikłaniami Objawy są poważne w ostrych atakach i wymagają leczenia chirurgicznego.
(4) Ostre piorunujące: raporty krajowe są nieliczne, co stanowi 2,6% zapaści, a raporty zagraniczne stanowią 20%. Bardziej powszechne u nastolatków, szybki początek, objawy ogólnoustrojowe i miejscowe to: ciężka, wysoka gorączka, biegunka 20 do 30 razy dziennie, krew w kale, może powodować niedokrwistość, odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipoproteinemia, osłabienie i utrata masy ciała, i łatwe do wystąpienia Toksyczne rozszerzenie okrężnicy, perforacja jelit i zapalenie otrzewnej często wymagają pilnej operacji i wysokiej śmiertelności.
2. Główne objawy biegunki lub zaparć, objawy na początku choroby są lżejsze, na powierzchni kału występuje śluz, a następnie zwiększa się później, ciężka defekacja 10 do 30 razy dziennie, kał często zmieszany z ropą i śluzem może być miękkim stolcem przypominającym pastę. Krew w kale jest częstszym objawem, głównie ze względu na wzrost niedokrwienia błony śluzowej jelita grubego i aktywność fibrynolityczną. Zasadniczo w stolcu jest niewielka ilość krwi, aw ciężkich przypadkach może to być duża ilość krwi w kale lub krwawym stolcu. Ból brzucha ogranicza się do lewej dolnej części brzucha lub dolnej części brzucha. Pacjenci z łagodną chorobą mogą również nie odczuwać bólu brzucha. Ból brzucha zwiększa się wraz z rozwojem choroby i można go złagodzić po wypróżnieniu. Po nagłym wypadku ciężki układ jest wywoływany przez stan zapalny i stymuluje odbytnicę, a często ma dyskomfort w kostce. Niestrawność często wykazuje anoreksję, pełnię, odbijanie się, dyskomfort w górnej części brzucha, nudności, wymioty i tak dalej. Wydajność ogólnoustrojowa jest bardziej powszechna u pacjentów z ostrą piorunującą czerwonką, gorączką, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, witamin, utraty białka, anemii, utraty wagi i tak dalej.
3. Oznaki lewej dolnej części brzucha lub całkowitej tkliwości brzucha, mogą być plwociną i zstępującą okrężnicą, zwłaszcza esicy okrężnicy ma twarde kanaliki, i jest tkliwość, czasami napięcie mięśni brzucha, skurcz zwieracza odbytu można znaleźć w odbycie, śluzie lub krwawym wydzielinie śluzu, odbytnicy Jest delikatny. Niektóre osoby mogą dotknąć wątroby, która jest związana ze stłuszczeniem wątroby.
Diagnoza
1. Kryteria diagnostyczne. Ponieważ wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest niespecyficzną chorobą zapalną, jego objawy kliniczne są różnorodne i trudno jest znaleźć typowe cechy kliniczne do diagnozy W 1993 r. W Chinach, zgodnie z międzynarodową diagnozą, odbyło się w Chinach Narodowe Sympozjum na temat przewlekłych niezakaźnych chorób jelit. Norma określa kryteria diagnostyczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w połączeniu ze szczególną sytuacją w Chinach:
1, aby wykluczyć czerwonkę bakteryjną, amebiczne zapalenie jelita grubego, schistosomatozę, gruźlicę jelit, chorobę Crohna, radiacyjne zapalenie jelit i inne przyczyny zapalenia okrężnicy;
2 ma typowe objawy kliniczne i co najmniej jedną z charakterystycznych zmian w endoskopii lub prześwietleniu; 3 objawy kliniczne są nietypowe, ale z typowymi wynikami kolonoskopii lub prześwietlenia lub potwierdzone przez biopsję patologiczną.
2. Ocena dotkliwości. Truelove i Witts klasyfikują wrzodziejące zapalenie jelita grubego na typy lekkie, średnie i ciężkie na podstawie objawów klinicznych i pomiarów laboratoryjnych. Ta ocena pomaga klinicystom oszacować stan i zapewnia podstawę do leczenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1 przewlekła czerwonka bakteryjna:
W przeszłości często występowała ostra czerwonka bakteryjna, a hodowla kału może izolować pałeczki czerwonki. Wyższy wskaźnik kultury wydzielania ropnego śluzu podczas kolonoskopii jest wyższy, a terapia antybakteryjna jest skuteczna.
2 przewlekła amebiczna czerwonka: zmiana atakuje głównie prawą okrężnicę, ale może również wpływać na lewą okrężnicę, wrzód okrężnicy jest głęboki, krawędź zakrada się, a błona śluzowa między wrzodami jest w większości normalna. Badanie kału można znaleźć w trofozoitach ameby lub torbieli w lizacie i łatwiej jest znaleźć trofozoity amebiczne, pobierając wysięk z owrzodzenia z kolonoskopu do badania jelitowego. Leczenie przeciw amebowe jest skuteczne.
3 rak jelita grubego: częściej w średnim wieku, często poprzez badanie doodbytnicze może dotknąć masy, kolonoskopia i rentgenowskie badanie lewatywy baru jest cenne w diagnostyce różnicowej, należy zwrócić uwagę na różnicę między rakiem okrężnicy spowodowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
4 schistosomatoza: historia kontaktu z zainfekowaną wodą, często hepatosplenomegalia, badanie kału można znaleźć jaja schistosomatoza, wylęganie włochatej plwociny, badanie doodbytnicze w ostrej fazie widoczna błona śluzowa żółto-brązowe granulki, tabletki z biopsji błony śluzowej lub badanie histopatologiczne stwierdzono schistosomatoza Jajka
5 zespół jelita drażliwego: z nerwicą układową, śluzem w kale, ale bez ropy, badanie mikroskopowe tylko kilku białych krwinek, kolonoskopia bez śladów zmian organicznych.
6 inne: gruźlica jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit Clostridium difficile, radiacyjne zapalenie jelit, polipowatość jelita grubego, zapalenie uchyłków okrężnicy itp. Należy odróżnić od choroby.
