trudności z jedzeniem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jest to powszechny objaw choroby przełyku, który odnosi się do objawu, że jedzenie jest utrudnione od podawania doustnego do żołądkowego. W normalnych okolicznościach pokarm przechodzi z jamy ustnej do żołądka przez około 6 do 60 sekund. Jeśli okaże się, że pokarm nie jest w stanie płynnie dotrzeć do żołądka, czas przebywania w przełyku jest wydłużony, a objawom niedrożności towarzyszą objawy dysfagii. Powoduje, że pacjenci mają trudności z jedzeniem.
Patogen
Przyczyna
1. Choroba jamy ustnej i gardła Zapalenie jamy ustnej i gardła (wirusowe, bakteryjne), uszkodzenie jamy ustnej i gardła (mechaniczne, chemiczne), błonica gardła, gruźlica gardła, guz gardła, ropień tylnej ściany gardła.
2. Przełykowe zapalenie przełyku (bakteryjne, grzybicze, chemiczne), łagodne guzy przełyku (mięśniaki gładkie, tłuszczak, naczyniak krwionośny itp.), Rak przełyku, obce ciało przełyku, zaburzenia przełyku (achalazja serca, rozproszone Przetoka przełykowa płciowa itp.), Ekstremalne powiększenie tarczycy. Wśród nich rak przełyku jest ważną przyczyną.
3. Choroby nerwowo-mięśniowe, porażenie rdzenia, miastenia, zatrucie insektycydami fosforoorganicznymi, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, achalazja gardła i tak dalej.
4. Choroby ogólnoustrojowe Wścieklizna, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, dysfagia z niedoborem żelaza (zespół Plummera-Vinsona).
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Przełyk, przełyk barowy, refluks żołądkowo-przełykowy i obrazowanie
1. Zapytaj o historię medyczną
(1) Wiek i płeć: dzieci z dysfagią, często spowodowaną wrodzoną chorobą przełyku lub ciałem obcym przełyku; pacjenci w średnim wieku z objawami dysfagii stopniowo się nasilają, powinni najpierw rozważyć raka przełyku, częściej u mężczyzn; dysfagia z niedoborem żelaza Większość pacjentów to kobiety, często z innymi objawami klinicznymi niedokrwistości z niedoboru żelaza.
(2) wywiad medyczny i zachęty: przełyk z historią uszkodzenia żrącego powinien rozważyć zapalenie przełyku, łagodne zwężenie; częstym refluksem kwasu żołądkowego lub żółci jest głównie refluksowe zapalenie przełyku (refluks kwaśny lub zasadowy); wysoka częstość występowania raka przełyku Pacjenci powinni najpierw rozważyć raka przełyku; dysfagia jest spowodowana pobudzeniem emocjonalnym, co sugeruje, że może być spowodowana achalazją przełyku, pierwotną przetoką przełyku lub nerwicą (koloacją).
(3) Miejsce niedrożności: Miejsce niedrożności pokazane przez pacjenta jest zasadniczo zgodne z anatomicznym miejscem zmiany przełyku i ma znaczenie referencyjne dla diagnozy lokalizacji. W przełyku górnym dysfagia, oprócz raka, może być spowodowana obrzękiem tarczycy, ziarniniakiem gruźliczym lub złośliwym, niedokrwistością gardła z niedoboru żelaza, przetoką szyjną przełyku (wady wrodzone) i innymi chorobami; niedrożność środkowa jest często rakiem przełyku Zmiany śródpiersia kompresują przełyk, łagodne zwężenie przełyku, polipy przełyku, guzy podśluzówkowe przełyku i inne choroby; dysfagia w przełyku dolnym jest głównie spowodowana chorobami, takimi jak rak i achalazja przełyku.
(4) Związek z jedzeniem: dysfagia mechaniczna może powodować objawy obturacyjne w stałym pokarmie, miękkim jedzeniu i płynach, ponieważ stopień niedrożności światła jest zaostrzony; dysfagia wysiłkowa, taka jak achalazja przełyku, pacjenci z przetoką przełyku, jedzący ciało stałe Lub dysfagia w płynnym pokarmie; porażenie mięśni gardła spowodowane neuropatią mózgu, brak koordynacji ćwiczeń można wyrazić jako przeżuwacz wody pitnej (plwocina wodna w tchawicy).
(5) Objawy towarzyszące:
1 dysfagia z czkawką często sugeruje dolne zmiany przełyku, takie jak rak mięśnia sercowego, achalazja, drgawki i tak dalej.
2 z hematemezą obserwowaną w raku przełyku, zmianach ziarniniakowych, refluksowym zapaleniu przełyku lub wrzodach.
3 z bólem przełykania występuje częściej w zapaleniu jamy ustnej gardła lub wrzodach, zapaleniu przełyku lub wrzodach, achalazji przełyku i tak dalej.
4 z jednostronnym świszczącym oddechem często sugerują, że może być ucisk przełyku w guzie śródpiersia lub ucisk głównego oskrzeli.
2. Objawy: badanie fizykalne powinno zwrócić uwagę na stan odżywienia pacjenta, z niedokrwistością lub bez niedokrwistości, powierzchowną limfadenopatią, wolem, masą szyi, nieprawidłową aktywnością mięśni połykających itp., Jeśli to konieczne, do badania neurologicznego w celu zidentyfikowania związanego z połykaniem Występują nieprawidłowości w nerwach czaszkowych (IX, X, XII na nerwach czaszkowych) i mięśniach połykających.
Kontrola laboratoryjna:
1. Pacjenci testujący wodę pitną zajmują pozycję siedzącą, umieszczają stetoskop między wyrostkiem szyjnym pacjenta a łukiem lewego żebra, sącząc drinka, normalni ludzie słyszą szmery odrzutowe po 8 ~ 10 s, jeśli występuje niedrożność przełyku lub dyskineza, następnie słuchaj Brak dźwięku lub opóźnienia, nawet poważna przeszkoda może nawet zwymiotować z wody. Ta metoda jest prosta i łatwa i może być stosowana jako metoda wstępnej identyfikacji obecności lub braku niedrożności przełyku.
2. Test kwasu przełykowego jest ważny w diagnozie zapalenia przełyku lub wrzodu przełyku. Pacjent zajął pozycję siedzącą i został wprowadzony do rurki nosowo-żołądkowej w celu przymocowania jej w odległości 30 cm od zewnętrznego nozdrza. Najpierw wkraplano sól fizjologiczną, od 10 do 12 ml na minutę. Po 15 minutach wkroplono 0,1 N kwas chlorowodorowy z tą samą szybkością. Ból lub dyskomfort po spaleniu mostka, a następnie po wlewie soli fizjologicznej ból stopniowo ustępował.
3. 24-godzinne monitorowanie pH przełyku 24-godzinne monitorowanie pH w świetle przełyku jest ważne dla rozpoznania refluksu kwaśnego lub zasadowego.
4. Przeprowadzić badanie immunologiczne i markerów nowotworowych.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie rentgenowskie: RTG klatki piersiowej może stwierdzić, czy w śródpiersiu lub przełyku znajduje się jakieś ciało obce ze zmianami zajmującymi przestrzeń lub bez nich; badanie posiłku przełykowego baru za pomocą promieni rentgenowskich może wykryć obecność lub brak nalewki w celu ustalenia zmiany jako obturacyjnej lub mięśniowej Zaburzenia pełzania Jeśli to konieczne, użyj podwójnego kontrastu plwociny, aby zrozumieć zmiany fałdów błony śluzowej przełyku. Endoskopia i biopsja mogą bezpośrednio obserwować zmiany przełyku, takie jak przekrwienie błony śluzowej przełyku, obrzęk, nadżerka, wrzody lub polipy, rak itp.; Można zaobserwować obecność lub brak zwężenia lub miejscowego rozszerzenia przełyku, z achalazją lub bez. Endoskopowa biopsja jest ważna dla różnicowania wrzodów przełyku, łagodnych guzów i raka przełyku.
2. Manometria przełyku: Manometria przełyku może być wykorzystana do określenia stanu funkcjonalnego przełyku, zwykle przy użyciu niskociśnieniowej irygacji niskociśnieniowej z otworem bocznym cewnika. Normalne ciśnienie podstawowe zwieracza przełyku (LES) wynosi 12-20 mmHg, ciśnienie LES / ciśnienie dożołądkowe> 1,0, takie jak ciśnienie ≤10 mmHg, ciśnienie LES / ciśnienie dożołądkowe <0,8, co sugeruje refluks żołądkowo-przełykowy. Stwierdzono jednak, że ciśnienie LES w refluksie żołądkowo-przełykowym pokrywa się z normalną osobą, po czym ciśnienie jest mierzone metodą ekstrakcji cewnika, a wartość ciśnienia LES na końcu fazy wydechowej przyjmuje się za standard. U pacjentów z achalazją przełyku obserwowano jedynie nie pełzające małe fale skurczowe, a po połykaniu nie było widocznej fali skurczu perystaltycznego; podczas gdy pacjenci z przetoką przełyku mogli wykryć silne fale skurczowe przełyku, a funkcja relaksacji LES była dobra.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Rak przełyku: Rak przełyku występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Typowymi objawami są postępująca dysfagia. Większość pacjentów może wyraźnie wskazać, że miejsce niedrożności znajduje się za mostkiem i może mu towarzyszyć ból połykania. Późni pacjenci mogą mieć refluks przełyku. Często śluz lub mieszane jedzenie lub pokarm co drugi dzień, gdy pokarm nie może przejść przez tętno, wymioty nie są kwaśne; Połknięcie rentgenowskie można zobaczyć w miejscowym zagęszczeniu lub przerwaniu błony śluzowej przełyku, nieregularne zwężenie, czasami widzą mały cień; Cytologia złuszczająca przełyku jest ważna dla wczesnego rozpoznania, a przełyk lub endoskopia w połączeniu z biopsją mogą ustalić rozpoznanie raka przełyku.
2. Achalazja przełyku: z powodu osłabienia lub zaniku fal perystaltycznych przełyku, utrata LES, aby pokarm nie mógł przedostać się przez serce. Większość dysfagii jest przerywana, przebieg choroby jest dłuższy, dolna część przełyku (tj. Powyżej zwężenia) jest oczywiście poszerzona, refluks przełyku jest powszechny, refluks jest duży, a krwawy śluz nie jest uwzględniony, szczególnie w pozycji leżącej w nocy, może zostać obudzony przez kaszel, a nawet Powoduje aspiracyjne zapalenie płuc. Pacjenci często nie mieli znaczących objawów postępującego wyniszczenia. Badanie połykania promieniami rentgenowskimi wykazało, że niedrożność mięśnia sercowego była w kształcie wrzecionowatym lub lejkowatym, z gładkimi krawędziami. Po wdychaniu azotynu izoamylu można było tymczasowo rozszerzyć tętnicę, pozwalając na przejście środka wykrztuśnego; manometria przełyku nie istniała. Perystaltyczna mała fala skurczowa; przełyk lub gastroskop, aby zobaczyć dolną część błony śluzowej przełyku, jest normalny, brak nowych organizmów w świetle przełyku, czasami endoskopia nie może przejść przez zwężenie, biopsję błony śluzowej bez komórek rakowych.
3. Refluks żołądkowo-przełykowy: dysfunkcja dolnego zwieracza przełyku, utrata funkcji bariery refluksowej przełyku, a zawartość żołądka i dwunastnicy często spływa z powrotem do przełyku, ostatecznie prowadząc do przewlekłego zapalenia błony śluzowej przełyku, a nawet owrzodzenia. Głównie objawia się uczuciem pieczenia lub bólem w tylnej części mostka, któremu towarzyszą trudności w połykaniu, spowodowane kwaśnym, zimnym, przegrzanym wywołanym pokarmem skurczem przełyku. W późniejszym etapie łagodne zwężenie przełyku, pomiar ciśnienia LES w dolnym przełyku, 24-godzinne monitorowanie pH w przełyku i monitorowanie żółci Bilitee-2000 do pomiaru wartości absorpcji bilirubiny są pomocne w diagnozie refluksu kwasu i zasady. U pacjentów ze znaczącymi zmianami błona śluzowa wykazywała stan zapalny, nadżerkę lub owrzodzenie podczas przełyku lub gastroskopii. We wczesnym etapie refluksu lub łagodnych zmian, erozja lub owrzodzenie może nie być oczywiste.
4. Łagodne zwężenie przełyku: zwężenie jest spowodowane czynnikami żrącymi, operacją przełyku, urazem, refluksowym zapaleniem przełyku. Dysfagia spowodowana zwężeniem blizny ma długi przebieg choroby i może być stopniowo nasilana, często z towarzyszącym jej podawaniem. Badanie przełykania rentgenowskiego wykazało, że światło jest wąskie, ale krawędzie są czyste i nie ma żadnych oznak zwężenia, a przełyk lub gastroskopia mogą potwierdzić diagnozę.
5. Rozlana przetoka przełyku: wielokrotne wtórne do refluksowego zapalenia przełyku, żrące zapalenie przełyku i inne choroby, często mylone z dusznicą bolesną, a przyczyna pierwotnej rozlanej przetoki przełyku jest nieznana, można ją zobaczyć w każdym wieku bez przełyku Podstawa stanu zapalnego. Głównymi objawami są zaburzenia połykania i ból połykania, które są głównie spowodowane czynnikami psychicznymi, takimi jak pobudzenie emocjonalne. Ból połykający może znajdować się w przedniej klatce piersiowej, nawet na przedramieniu, a nitrogliceryna często może złagodzić ból.
6. Inne: przetoka przełyku, guz śródpiersia, powiększone węzły chłonne wokół przełyku, powiększone lewe przedsionki, tętniak aorty itp., Takie jak ucisk przełyku, może prowadzić do trudności w połykaniu. Jednak zgodnie z objawami objawy, prześwietlenie, CT, MRI i inne badania pomocnicze można zdiagnozować osobno, te zmiany w badaniu przełykania przełyku można zaobserwować w zmianach ciśnienia w jamie przełyku.
