postępujące kurczenie się wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie Piorunująca niewydolność wątroby jest zespołem, w którym martwica komórek wątroby i ciężkie uszkodzenie funkcji wątroby są powodowane z różnych przyczyn, a choroba wątroby i encefalopatia wątrobowa nie występowały w ciągu 8 tygodni po chorobie. Początek jest pilny, postęp jest szybki, a śmiertelność wysoka. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie mogą zmniejszyć śmiertelność. Wczesne objawy obejmują żółtaczkę, uporczywą hipotermię, niską gorączkę, objawy żołądkowo-jelitowe, tendencję do krwawień, postępujące kurczenie się wątroby, zapach wątroby, drżenie trzepotania, częstość akcji serca, niedociśnienie itp., Późne objawy Charakteryzuje się encefalopatią wątrobową Obrzęk mózgowy charakteryzuje się drgawkami, powolnym oddychaniem, nieregularnym rytmem, koagulopatią i krwotocznym krwawieniem ze skórą, dziąsłami, błoną śluzową nosa, spojówką opuszki i błony śluzowej żołądka.
Patogen
Przyczyna
FHF wywołany przez wirus zapalenia wątroby, zatrucie lekami i trujące zatrucie, jego patologicznymi cechami wątroby jest rozległa martwica hepatocytów, zanikają komórki wątroby i zmniejsza się objętość wątroby. Zasadniczo nie dochodzi do regeneracji hepatocytów i istnieje wiele zapadnięć stentu siatkowego, resztkowe komórki wątroby i naciek komórek zapalnych w obszarze wrotnym. Patologia wątroby, taka jak ostra stłuszczona wątroba i zespół Reye'a podczas ciąży, charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem mitochondriów w hepatocytach i zaburzeniami metabolicznymi. Komórki w zraziku wątrobowym do środkowej strefy są powiększone, a cytoplazma jest wypełniona wakuolami tłuszczu, które mają kształt plastra miodu i nie mają martwicy dużych hepatocytów. Kurczenie się wątroby nie jest tak znaczące jak ostre, ciężkie zapalenie wątroby.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie czynności wątroby badanie ultrasonograficzne wątroby obrazowanie wątrobowo-żółciowe
I. Wczesne objawy
1. Huangqi ma trzy cechy:
(1) Po pojawieniu się żółtaczki, ona szybko pogłębi się w krótkim okresie, tak jak całkowita bilirubina> 171 μmol / L, i inne objawy ciężkiego uszkodzenia wątroby, takie jak skłonność do krwawień, wydłużony czas protrombinowy i podwyższony poziom AlAT. Jeśli tylko głęboka żółtaczka, nie ma innych poważnych nieprawidłowości czynności wątroby, pokazanych jako wewnątrzwątrobowy cholestatyczny;
(2) Żółtaczka jest długa. Prawo żółtaczki składa się z trzech etapów: pogłębienia, uporczywości i regresji. Jeśli żółtaczka nadal nie ustępuje po 2-3 tygodniach, oznacza to, że stan jest poważny;
(3) Po pojawieniu się żółtaczki stan nie poprawił się. Ogólną zasadą było ostre żółtaczkowe zapalenie wątroby. Kiedy pojawiła się żółtaczka, apetyt stopniowo się poprawiał, a nudności i wymioty ulegały złagodzeniu. Jeśli objawy nie ustąpią 1 tydzień po wystąpieniu żółtaczki, musisz uważać na ciężkie zapalenie wątroby.
2. Na początku niskiej gorączki może występować niska gorączka, a po pojawieniu się żółtaczki temperatura ciała spada do normy. Jeśli towarzyszy temu żółtaczka z utrzymującą się hipotermią, sugeruje to martwicę hepatocytów lub endotoksemię.
3. Ogólna sytuacja jest skrajnie zła, taka jak zmęczenie, wypalenie, utrata apetytu, a nawet życie nie jest w stanie same sobie poradzić.
4. Oczywiste objawy żołądkowo-jelitowe, częste nudności, wymioty, czkawka, oczywiste wzdęcie brzucha, zanik dźwięków jelit, porażenie jelit.
5. Tendencja krwawienia, taka jak wybroczyny skóry, plamica, krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł, kilka krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego itp., Sugerujące koagulopatię, niewydolność wątroby.
6. Wodobrzusze pojawiają się szybko z powodu długiego okresu półtrwania albuminy (około 2 tygodni), zwykle niska albumina występuje po 2–3 tygodniach od choroby, a pacjenci z ponad 2–8 tygodniami mają puchlinę brzuszną.
7. Osobowość zmienia się, gdy pierwotna postać jest wesoła, mutacja jest melancholiczna lub odwrotnie. Rytm snu jest odwrócony, język się powtarza, nie można go wyobrazić, dezorientacja, dziwactwa behawioralne, dziwactwa behawioralne, przypadkowe stolce itp. Są oznakami encefalopatii wątrobowej. Następnie dochodzi do zaburzenia świadomości i śpiączki wątrobowej.
8. Postępująca redukcja wątroby, nieprzyjemny zapach wątroby, trzepotanie drżeniem, wzrost napięcia mięśniowego, dodatni znak ostrosłupowy, plwocina itp., Co sugeruje poważne uszkodzenie wątroby.
9. Zwiększona częstość akcji serca, niskie ciśnienie krwi, związane z endotoksemią lub krwawieniem wewnętrznym.
Po drugie, objawy
Przejawia się jako encefalopatia wątrobowa, która z kolei powoduje następujące objawy, a fazy przejściowej nie można łatwo oddzielić.
1. Obrzęk mózgu ma obrzęk mózgu, gdy występuje plwocina plwociny, dodatni przewód piramidalny lub obrzęk spojówek, rozszerzone źrenice, wolne oddychanie, nieregularny rytm i obrzęk obrzęku brodawkowatego.
2. Zaburzenia krzepnięcia i krwotoczne miejsca krwawienia są wspólne dla skóry, dziąseł, błony śluzowej nosa, spojówki i błony śluzowej żołądka.
(1) Jakość płytek i nieprawidłowości ilościowe Płytki krwi FHF były mniejsze niż normalnie, a mikroskopia elektronowa wykazała wakuole, pseudopods i błonę surowiczą. Płytki krwi są normalne przy braku encefalopatii wątrobowej. Małopłytkowość może być spowodowana supresją szpiku kostnego, hipersplenizmem i spożyciem przez krzepnięcie wewnątrznaczyniowe.
(2) Zaburzenie syntezy czynnika krzepnięcia Wszystkie czynniki krzepnięcia osocza są zmniejszone, zwłaszcza w pozawątrobowej syntezie czynnika VII, ale zwiększone. Czas protrombinowy był znacznie wydłużony.
(3) DIC, któremu towarzyszy miejscowe wtórne fibrynolizy osocze w osoczu i jego substancje aktywujące zmniejszyły się, a produkty degradacji fibryny / fibrynogenu wzrosły.
3. Zakażenie występuje najczęściej w zakażeniach układu oddechowego, a inne zakażenia układu moczowego, głównie bakterie G, ziarniaki G +, mogą również mieć zakażenia beztlenowe i pleśniowe.
4. Niewydolność nerek FHF ma 70% zaburzenia czynności nerek, a ostra martwica kanalików stanowi połowę. Występuje wysoka zawartość sodu, izotoniczny mocz i martwica kanalików. Jest to związane z martwicą hepatocytów, endotoksemią, niewłaściwym stosowaniem leków moczopędnych, hipowolemią spowodowaną krwotokiem z przewodu pokarmowego i niedociśnieniem. Zauważono, że niewydolność nerek jest główną przyczyną śmierci FHF.
5. Zaburzenie równowagi kwasowo-elektrolitowej zasada hiponatremia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hipokaliemia, zasadowica oddechowa, zasadowica hipokalinowa i kwasica metaboliczna.
6. Inna hipoglikemia, hipoksemia, obrzęk płuc, arytmia, nadciśnienie wrotne i ostre zapalenie trzustki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy wykonać wybuchową niewydolność wątroby na podstawie choroby wątroby, szybkiej żółtaczki, skrócenie wątroby w krótkim czasie, objawów neuropsychiatrycznych, podwyższonej aktywności aminotransferaz lub wydzielania enzymów żółciowych (normalny lub niewielki wzrost aktywności transaminaz i znaczny wzrost stężenia bilirubiny) Rozważ możliwość tej choroby. Zasadniczo, gdy komórki miąższu wątroby są dysfunkcyjne, pierwszą jest upośledzona funkcja wydzielania (hiperbilirubinemia), a następnie dysfunkcja syntetyczna (redukcja czynnika krzepnięcia, hipoalbuminemia itp.), A na koniec detoksykacja. Przeszkody (gorsza inaktywacja hormonów, podwyższony poziom aminokwasów aromatycznych itp.). Oprócz silnej funkcji fagocytarnej komórki Kupffera regulują również mikrokrążenie wewnątrzwątrobowe, uczestniczą w niektórych reakcjach biochemicznych (takich jak syntetyczny mocznik i degradacja insuliny itp.), I mogą wydzielać różne cytokiny i mediatory zapalne, obronę przed ciałem, Funkcja odpornościowa odgrywa niezwykle ważną rolę. Uszkodzenie lub dysfunkcja komórek Kupffera doprowadzi do endotoksemii jelitowej, która może nasilać uszkodzenie wątroby i powodować szereg powikłań pozawątrobowych, takich jak DIC, czynnościowa niewydolność nerek, wodobrzusze oporne na leczenie itp. .
