omdlenie wysiłkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Omdlenie porodowe sugeruje niedrożność odpływu serca, głównie z powodu zwężenia aorty. Omdlenie to odzwierciedla niedokrwienie mózgu spowodowane jednoczesnym rozszerzeniem obwodowych naczyń krwionośnych z powodu niemożności zwiększenia pojemności minutowej serca z powodu porodu. Długotrwałe omdlenie może powodować drgawki. Niska objętość krwi i dodatnie leki inotropowe (takie jak naparstnica) mogą nasilać niedrożność odpływu u pacjentów z przerostową kardiomiopatią obturacyjną i może wystąpić nagłe omdlenie. Omdlenie często pojawia się natychmiast po wysiłku z powodu zmniejszonego powrotu żylnego, zmniejszonego ciśnienia w lewym przedsionku i zmniejszonego wypełnienia komory. Arytmia może być również czynnikiem przyczyniającym się. Przyczyną mogą być również nieprawidłowości funkcjonalne po wymianie zastawki serca. Omdlenie podczas porodu może również powodować niedrożność odpływu z innych przyczyn (takich jak niedrożność naczyń płucnych lub nadciśnienie płucne spowodowane zatorowością płucną) oraz wypełnienie lewej komory lub tamponada osierdzia z powodu zmniejszonej podatności lewej komory lub niedrożności powrotu żylnego ( Takie jak ciężkie nadciśnienie płucne lub zwężenie zastawki trójdzielnej, spowodowane przez śluzak wewnątrzsercowy. Śluzak może powodować omdlenie ortostatyczne, ponieważ szypułkowy śluzak lewego przedsionka blokuje otwarcie zastawki mitralnej. Kaszel i oddawanie moczu mogą powodować powrót żylny w celu zmniejszenia omdlenia, a omdlenie może również wystąpić podczas wykonywania czynności Valsalva. Wzrost ciśnienia śródotworowego ogranicza powrót żylny, co zmniejsza pojemność minutową serca i zmniejsza ciśnienie tętnicze układowe.
Patogen
Przyczyna
1. Niedrożność odpływu serca, zwężenie aorty.
2. Zmniejszony powrót żylny, zmniejszone ciśnienie w lewym przedsionku i zmniejszone wypełnienie komory.
3. Przyczyną mogą być również nieprawidłowości funkcjonalne po wymianie zastawki serca.
4. Niedrożność odpływu spowodowana innymi przyczynami (takimi jak niedrożność naczyń płucnych spowodowana zatorowością płucną lub nadciśnieniem płucnym) oraz wypełnienie lewej komory lub tamponada osierdzia z powodu zmniejszonej podatności lewej komory lub niedrożność powrotu żylnego (np. Ciężka tętnica płucna) Stenoza wysokociśnieniowa lub trójdzielna, śluzak wewnątrzsercowy).
Zbadać
Sprawdź
Omdlenie to grupa objawów klinicznych nagłej, przemijającej utraty przytomności i utraty kontroli spowodowanej różnymi przyczynami oraz samoregeneracji. Typowe epizody omdlenia są przemijające, a utrata przytomności rzadko przekracza 20-30 sekund. Przed wystąpieniem częściowego omdlenia występują objawy prodromalne, takie jak zawroty głowy, szum w uszach, pocenie się, niewyraźne widzenie, blada cera i ogólne złe samopoczucie. Objawy, takie jak zmęczenie, nudności, wymioty, letarg, a nawet nietrzymanie moczu po wystąpieniu, nazywane są okresami powrotu do zdrowia. Dlatego cały proces omdlenia może trwać kilka minut lub dłużej. Omdlenie zwykle nie powoduje zapomnienia wstecz, a orientacja i prawidłowe zachowanie często szybko wracają do zdrowia.
Omdlenia porodowe często pojawiają się natychmiast po wysiłku, a długotrwałe omdlenia mogą powodować drgawki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(a) Omdlenie odblaskowe
1, prosty omdlenie: znany również jako omdlenie wazowagalne, omdlenie dekompresyjne naczyń. Klinicznie bardziej powszechne, istnieją oczywiste bodźce przed omdleniem, takie jak ból, wysoka temperatura, nerwowość, strach, emocjonalne, słaba wentylacja, zanieczyszczenie powietrza, zmęczenie, uporczywe stanie, głód, ciąża i późne stadia różnych chorób przewlekłych. Okres przed omdleniem jest względnie krótki, zwykle 15-30 s. Jeśli natychmiast położysz się płasko w tym okresie, objawy prodromalne znikają, a objawami prodromalnymi są głównie zawroty głowy, nudności, bladość, pocenie się itd. Działanie omdlenia jest również tymczasowe i trwa od 30 do 2-3 minut, charakteryzuje się utratą przytomności, bladością, osłabieniem kończyn, obniżeniem ciśnienia krwi, spowolnieniem akcji serca, słabą źrenicą, rozszerzonymi źrenicami i zanikiem reakcji światła. Czy występuje nietrzymanie moczu, drgawki kończyn, gryzienie języka itp. Objawy późnego omdlenia mogą mieć przemijające osłabienie lub zawroty głowy itp., Zwykle wracają do normy szybciej, bez oczywistych następstw.
Należy zwrócić uwagę na rozpoznanie epilepsji, krzywicy i zawrotów głowy. W przypadku napadów nie występują oczywiste objawy prodromalne, a podczas ataku dochodzi do utraty przytomności, może wystąpić nietrzymanie moczu, drgawki kończyn, gryzienie języka itp. Nieprawidłowo znaleziono EEG i CT mózgu lub MRI. Na początku krzywicy występują oczywiste bodźce mentalne, a atak trwa długo, a kiedy atak się pojawia, nieświadomie znika i reaguje na ludzi i rzeczy w pobliżu. Przed zawrotami głowy nie ma oczywistej przyczyny, a zawroty głowy są rodzajem iluzji ruchu lub ruchu. Pacjent odczuwa, że środowisko zewnętrzne lub ono samo obraca się, porusza lub trzęsie, co jest spowodowane uszkodzeniami przedsionkowego układu nerwowego.
2, pionowe hipotoniczne omdlenie
Kiedy pacjent zmienia pozycję z pozycji leżącej na pionową, ciśnienie krwi gwałtownie spada, a mózgowy przepływ krwi jest niewystarczający, a kiedy pojawiają się objawy omdlenia, nazywa się to niedociśnieniem ortostatycznym.
Przyczyna: Przyczyna jest nieznana. Obecnie możliwe czynniki lub teorie to:
(1) Choroba zwyrodnieniowa, która powstaje w ośrodkowym układzie nerwowym lub otaczającym autonomicznym układzie nerwowym, powodując zaburzenia czynności centralnego lub obwodowego autonomicznego układu nerwowego.
(2) Wady funkcji przewodnictwa ciała, powodujące niewystarczającą syntezę noradrenaliny.
(3) Zaburzenia metaboliczne katecholamin stanowią podstawę chorób autonomicznych i pozapiramidowych, podczas gdy stwierdzono również zmniejszenie dekarboksylazy dopaminy i kwasu homowanilinowego.
(4) Baroreceptor w kończynie dolnej i ściance trzewnego naczynia krwionośnego reaguje nieprawidłowo, tak że podczas skurczu pojawia się zaburzenie skurczu małego odruchu tętniczego i zmniejszenie powrotu żylnego.
Objawy patologiczne: wielokrotne zwyrodnienie i atrofia układu nerwowego lub zwyrodnienie zwojów autonomicznych, boczne komórki rogowe rdzenia kręgowego, pnia mózgu, móżdżku, kory, zwojów podstawy, zwłaszcza zwoju grzbietowego i istoty czarnej skorupy Koniec ogonowy, jądro niebieskie, jądro dolne i jądro błędnego grzbietu stają się wyraźne.
Objawy kliniczne: więcej niż w średnim wieku, więcej mężczyzn niż kobiet. Początek choroby może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, a osoby starsze mogą osiągnąć więcej niż 10 lat. Na wczesnym etapie występują jedynie łagodne objawy dysfunkcji autonomicznej, a po powolnym postępie mogą wystąpić następujące objawy: (1) Niedociśnienie ortostatyczne: przy zbyt długim stanie, mogą wystąpić zawroty głowy, niewyraźne widzenie, przemijająca ciemność, a nawet omdlenia. Może również potknąć się. Nagły początek, bez zmiany tętna, wyzdrowiał w ciągu kilku sekund lub 1-2 minut. Ciśnienie krwi pacjenta było normalne w pozycji leżącej na plecach, a także było wyższe niż normalne. Ciśnienie krwi znacznie spadło podczas wstawania, a zakres spadku wynosił 4,0-6,7 kPa (30-50) mmHg). W ciężkich przypadkach, po każdej zmianie w pozycji pionowej ciśnienie krwi gwałtownie spada i pojawia się omdlenie. Przyczyną niedociśnienia ortostatycznego może być uszkodzenie autonomicznego centrum nerwowego, blokowanie łuku odruchowego baroreceptora oraz zaburzenie obwodowej funkcji autonomicznej. (2) objawy autonomiczne: powszechna impotencja, zaburzenia miesiączkowania, miejscowe lub ogólnoustrojowe zaburzenia pocenia się. Zaburzenia zwieracza, takie jak częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu lub nietrzymanie moczu, zaparcia lub uporczywa biegunka. Wahania temperatury ciała lub ze znakiem Hornera zaawansowani pacjenci często mają zaburzenia oddechowe, a nawet zatrzymanie oddechu. (3) Somatyczne objawy neurologiczne: często mają niejasną mowę, oczopląs, ataksję i inne objawy móżdżku; wytrzymałość mięśni, drżenie karty statycznej, mniejsza aktywność, maseczka, chodzenie w panice i inne objawy podobne do choroby Parkinsona; hiperrefleksja, patologia Znaki wiązki stożkowej, takie jak odruch dodatni i inne oznaki uszkodzenia neurologicznego, takie jak porażenie nerwu czaszkowego, zanik mięśni, otępienie, zanik tęczówki i chrypka.
Badanie pomocnicze: (1) Ciśnienie krwi stojącej i stojącej zwykle spada o 4,0–6,7 kPa (30–50 mmHg). (2) pomiar ciśnienia w pęcherzu, bez rodzaju naprężenia. (3) Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne. (4) EMG można zaobserwować w potencjale migotania i drżenia, a prędkość przewodzenia nerwów w kończynach dolnych jest zmniejszona. (5) Wspólna półkula móżdżku głowy lub kostki i śródmózgowia TK głowy, zanik pons, powiększenie czwartej komory, zanik korowy i powiększenie komory bocznej.
Diagnoza: W historii medycznej może wystąpić historia omdleń w nocy lub w ciągu dnia przez dłuższy czas. Spadek ciśnienia krwi w pozycji leżącej i pionowej wynosi 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg) lub więcej, i istnieją odpowiednie objawy kliniczne, a wtórne obniżenie ciśnienia krwi spowodowane przez leki można wykluczyć i często towarzyszy im impotencja, Bez zaburzeń czynności odbytu i pęcherza moczowego lub z zaburzeniami pozapiramidowymi.
3, omdlenie w moczu: omdlenie w moczu występuje podczas oddawania moczu lub pod koniec oddawania moczu, powodując obniżenie ciśnienia krwi i omdlenia. Najczęściej występuje, gdy pacjent budzi się o północy w celu oddania moczu, i może również wystąpić podczas oddawania moczu rano lub podczas drzemki.
4, omdlenie zatoki szyjnej, znane również jako zespół zatoki szyjnej, jest spowodowane stymulacją tętnicy szyjnej, miażdżycą tętnic szyjnych lub jej sąsiadującymi zmianami, gdy kołnierz jest zbyt ciasny. Takie jak zatoki szyjne w pobliżu guza, zapalenie, uraz, trakcja lub ucisk zatoki szyjnej przez siły zewnętrzne itp. Prowadzą do omdlenia zatoki szyjnej. Klinicznie może to być sztucznie próżny typ: występuje odruchowa bradykardia zatokowa lub blok przedsionkowo-komorowy; 2 rodzaj dekompresji: głównie wykazujący znaczny spadek ciśnienia krwi; 3 typ centralny: objawia się głównie jako omdlenie oraz ciśnienie krwi i częstość akcji serca Wydajność nie jest oczywista. Gdy test ciśnienia zatoki szyjnej jest przeprowadzany klinicznie, częstość akcji serca może zostać spowolniona lub ciśnienie krwi może zostać obniżone lub może dojść do omdlenia.
5, omdlenie w pozycji leżącej na wznak: obserwowane głównie w późnym okresie ciąży, guzy brzucha, zakrzepowe zapalenie żył, niedrożność rozcięgna żyły głównej dolnej i żylak mięśniak pierwotny pierwotny. Główne objawy to: nagły spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca i omdlenia podczas leżenia na wznak. Mechanizm ten wynika głównie z mechanicznego ściskania dolnej żyły głównej przez masę, co powoduje, że krew w sercu nagle spada i jest dziwna.
(2) Omdlenia serca
Omdlenie serca jest głównie spowodowane zatrzymaniem akcji serca, ciężką arytmią, niedokrwieniem mięśnia sercowego itp., Co powoduje nagły spadek przepływu krwi z serca, a brak dopływu krwi do twarzy powoduje omdlenia. Gdy pojawia się w pozycji stojącej, żadne wyraźne oznaki aury nie sugerują bardziej omdlenia serca ani ortostatycznego omdlenia hipotonicznego. Jeśli omdlenie w pozycji leżącej jest bardziej prawdopodobne, że omdlenie kardiogenne.
Głównymi przyczynami omdlenia kardiogennego są:
1, arytmia, taka jak napadowy tachykardia, obserwowana w reumatycznej chorobie serca, wieńcowej miażdżycy tętnic serca, chorobie płuc, zespole nadczynności tarczycy i stanu przed wzbudzeniem oraz bradykardia - Zespół nadmiernej prędkości itp.
2, zespół chorej zatoki i blok przewodzenia obserwowany w chorobie wieńcowej, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu osierdzia, inwazji guza i sercu, po naprawie przegrody przedsionkowej i może uszkodzić działanie węzła zatokowego; blok przewodzenia jest głównie kompletnym pokojem Gdy blok jest blokowany lub gdy stosuje się lek, który powoduje blok, taki jak lidokaina, chinina lub beta-bloker.
3, kardiogenny zespół niedokrwienny mózgu jest powszechny u pacjentów z chorobami serca, takimi jak: choroba wieńcowa, wrodzona choroba serca, blok przewodzenia, reumatyczna choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, odruch błędny.
4, wrodzona choroba serca, taka jak tetralogia Faro, nadciśnienie płucne, przetrwały przewód tętniczy. A pierwotne nadciśnienie płucne i śluzak lewego przedsionka i zakrzepica lewego przedsionka mogą prowadzić do nagłego zmniejszenia pojemności minutowej serca, ostrej niewydolności naczyniowej mózgu spowodowanej omdleniem.
Elektrokardiogram, USG serca B, angiografia serca i inne badania mogą potwierdzić diagnozę.
(C) omdlenie pochodzące z mózgu
1. Omdlenia spowodowane niedostatecznym dopływem krwi do mózgu: nadciśnienie, hipertoksyczność ciąży i kłębuszkowe zapalenie nerek mogą powodować nagły wzrost ciśnienia krwi, nagły ból głowy, wymioty, a nawet omdlenia, uogólnione drgawki i oznaki lokalizacji układu nerwowego. Zespół wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i inne objawy. Omdlenia przenoszone przez mózg zwykle powodują dłuższe omdlenia. Pacjenci ze zwężeniem naczyń mózgowych mogą również powodować miejscową niewydolność mózgu prowadzącą do omdlenia. Kiedy pojawia się omdlenie, ciśnienie krwi spada, a przepływ krwi jest wolny, co może prowadzić do zakrzepicy mózgowej.
2, sama tkanka mózgowa spowodowana chorobą omdlenia: wpływa głównie na centrum ruchu naczyniowego pnia mózgu, czas ataku może być dłuższy, rokowanie nie jest dobre. Występuje głównie w: guzach pnia mózgu, objawach, zwyrodnieniu, chorobie wysokiego rdzenia kręgowego.
3, inne leki, takie jak środki uspokajające, uspokajające, znieczulające itp. Mogą hamować ośrodkowy układ nerwowo-ruchowy ośrodkowego układu nerwowego, prowadząc do omdlenia.
(4) Inne
Z powodu wielu przyczyn omdlenia różne przyczyny nazywane są różnymi omdleniami, takimi jak omdlenie połykające, różne choroby naczyń mózgowych spowodowane niedostatecznym dopływem krwi do mózgu, omdlenia samej tkanki nerwowej oraz uszkodzenia śródczaszkowe spowodowane omdleniem itp. Takie jak omdlenie hiperwentylacyjne, omdlenie hipoglikemiczne, omdlenie z ciężką niedokrwistością, płacz najbardziej zawstydzające.
Omdlenie to grupa objawów klinicznych nagłej, przemijającej utraty przytomności i utraty kontroli spowodowanej różnymi przyczynami oraz samoregeneracji. Typowe epizody omdlenia są przemijające, a utrata przytomności rzadko przekracza 20-30 sekund. Przed wystąpieniem częściowego omdlenia występują objawy prodromalne, takie jak zawroty głowy, szum w uszach, pocenie się, niewyraźne widzenie, blada cera i ogólne złe samopoczucie. Objawy, takie jak zmęczenie, nudności, wymioty, letarg, a nawet nietrzymanie moczu po wystąpieniu, nazywane są okresami powrotu do zdrowia. Dlatego cały proces omdlenia może trwać kilka minut lub dłużej. Omdlenie zwykle nie powoduje zapomnienia wstecz, a orientacja i prawidłowe zachowanie często szybko wracają do zdrowia.
