nadciśnienie śródczaszkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ciśnienie śródczaszkowe odnosi się do ciśnienia wywieranego przez zawartość jamy czaszkowej na ścianie czaszki i składa się z dwóch czynników: ciśnienia hydrostatycznego i ciśnienia dynamicznego naczyń. Ponieważ całkowita objętość jamy czaszki jest względnie stała, ciśnienie śródczaszkowe jest względnie stabilne. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe normalnej osoby wynosi około 1,33 kPa (10 mmHg). Kiedy tkanka mózgowa jest spuchnięta, zmiany wewnątrzczaszkowe zajmują przestrzeń lub nadmierne wydzielanie płynu z rafy mózgowej, złe wchłanianie, niedrożność krążenia lub nadmierny mózgowy przepływ krwi, ciśnienie śródczaszkowe utrzymuje się na poziomie 2,0 kPa (15 mmHg) lub wyższym. (nadciśnienie śródczaszkowe).
Patogen
Przyczyna
1. Zwiększona objętość tkanki mózgowej, najczęstszą przyczyną jest obrzęk mózgu.
(l) wazogenny obrzęk mózgu, uraz mózgu, krwiak śródczaszkowy, operacja po czaszce i wypadki naczyniowe oponowe.
(2) cytotoksyczny obrzęk mózgu, niedokrwienie mózgu, niedotlenienie i toksemia.
(3) mieszany obrzęk mózgu.
2. Zwiększenie objętości krwi wewnątrzczaszkowej, akumulacja dwutlenku węgla, podwzgórze lub operacja pnia mózgu stymuluje ośrodek ruchu naczyń.
3. Zwiększona objętość płynu mózgowo-rdzeniowego, złe wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego i / lub nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
4. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń, guzy śródczaszkowe, ropnie itp., Sama zmiana zajmuje pewną objętość, podczas gdy obrzęk mózgu wokół zmiany lub utrudniający krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować niedrożność wodogłowia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Płyn mózgowo-rdzeniowy kultura bakteryjna płyn mózgowo-rdzeniowy kolor płyn mózgowo-rdzeniowy utajone badanie krwi angiografia mózgowa
1. Ból głowy: Jest to najczęstszy objaw nadciśnienia śródczaszkowego: im wyższe ciśnienie śródczaszkowe, tym bardziej oczywisty ból głowy i bardziej rozproszony tępy ból. Ból pojawia się rano, często z ciągłym lub napadowym nasileniem. Każda przyczyna podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, taka jak kaszel, defekacja itp., Może nasilić ból. Wymioty lub nadmierna wentylacja mogą zmniejszyć bóle głowy. Ostre ciśnienie śródczaszkowe zwiększa bóle głowy, niepokój, któremu często towarzyszą wymioty odrzutowe.
2. Wymioty: na ogół nie mają nic wspólnego z dietą, z nudnościami lub bez nudności przed wymiotami, często z opryskami, a często towarzyszy im silny ból głowy, zawroty głowy i silne wymioty, gdy ból głowy jest silny.
3. Upośledzenie wzroku: objawiające się jako przejściowa czarna plwocina, stopniowo rozwijająca się w utratę wzroku, a nawet ślepotę. Badanie dna oka ujawniło obrzęk brodawczaka, rozszerzenie żylne i krwawienie. Podwójne widzenie może objawiać się, gdy ucisk, ostre nadciśnienie śródczaszkowe może zignorować występowanie obrzęku brodawczaka.
4. Zaburzenia świadomości: drażliwość, apatia, otępienie, letarg, a nawet śpiączka.
5. Padaczka lub napad limbiczny.
6. Zmiany parametrów życiowych: wysokie ciśnienie krwi, powolny puls i duża powódź, powolne oddychanie i głębokie Cushing trzy główne objawy. Puls ciężkiego ciężkiego ciśnienia śródczaszkowego może wynosić mniej niż 50 uderzeń na minutę, oddychając około 10 razy na minutę, a skurczowe ciśnienie krwi może osiągnąć 24 kPa (180 mm Hg), co jest oznaką porażenia mózgowego.
7. Porażenie mózgowe: ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta do pewnego stopnia, część tkanki mózgowej ulega przemieszczeniu, a rozszczep opony twardej lub duży otwór kości potylicznej uciska pobliskie nerwy, naczynia krwionośne i pień mózgu, powodując szereg objawów i oznak. Istnieją dwa popularne typy porażenia mózgowego:
(1) Nacięcie móżdżku 疝 (颞 叶 沟 回 疝): ipsilateralne porażenie okoruchowe, objawiające się opadającymi powiekami, powiększonymi źrenicami, powolnym lub zanikającym odbiciem światła, różnym stopniem zaburzenia świadomości, zmianami parametrów życiowych, Porażenie kończyn bocznych i odruchy patologiczne.
(2) duży otwór potyliczny (migdałek móżdżku): ból szyi i potylicy, sztywność mięśni szyi, wymuszona senność głowy, zaburzenia świadomości, duże i małe nietrzymanie moczu lub nawet głęboka śpiączka, obustronne rozszerzenie źrenic, światło Odbicie jest matowe lub znika, a oddychanie jest powolne lub nagle zatrzymane.
8. Kontrola pomocnicza
(1) pomiar ciśnienia nakłucia lędźwiowego: pomiar ciśnienia nakłucia w szczelinie L2 ~ 3, jeśli ciśnienie> I. 8kPa (l3,5 mmHg lub 180 cm H2O) może być zdiagnozowane. Podejrzany o porażenie mózgowe, nie powinien być noszony w talii.
(2) monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego: dokładny pomiar ciśnienia w porównaniu z nakłuciem lędźwiowym, może dynamicznie zrozumieć zmiany ciśnienia śródczaszkowego.
a. Łagodny wzrost: ciśnienie wynosi od 2,0 do 2,7 kP. (15 do 20 mmHg).
b. Umiarkowany wzrost: 2,8 do 5,3 kP (21 do 40 mmHg).
c. Znaczny wzrost:> 5,3 kP (40 mmHg).
(3) angiografia mózgowa, CT i rezonans magnetyczny mogą pośrednio diagnozować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy nadciśnienia śródczaszkowego należy odróżnić od objawów poniżej.
Po pierwsze wodogłowie
(1) Historia medyczna
1. Wrodzony wodogłowie: objawy przy urodzeniu, takie jak częstsze nieprawidłowości Dandy-Walk (czwarta atrezja komorowa, czwarte poszerzenie komory, długa głowa lub torbiele powstałe na końcu móżdżku dołu czaszki) Mieć historię rodziny.
2. Wtórne wodogłowie: może mieć w przeszłości zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub w wywiadzie krwotok śródczaszkowy po urodzeniu.
3. Większość pacjentów ma duże głowy, inteligentne zacofanie, brak energii, letarg, zahamowanie rozwoju i niedożywienie.
(2) Badanie fizykalne
1. Obwód głowy jest powiększony, cardi wybrzusza się, szew czaszkowy jest podzielony, kształt czaszki jest zaokrąglony, instrumenty uderzeniowe mają dźwięk pękniętego garnka, czaszka jest cienka, a nawet półprzezroczysty. Obrzęk żylny można zobaczyć na czole i kostce. Test prześwietlenia czaszki był pozytywny.
2. Oba oczy wpadają w kształt słońca, a większość pacjentów ma oczopląs.
3. Pacjenci często mają tiki lub powtarzają się napady padaczkowe. Ponadto można zaobserwować porażenie nerwów czaszkowych, porażenie kończyn, wysokie napięcie mięśniowe lub ataksję.
(3) Kontrola pomocnicza
1. Badanie linii głowy lub tomografii komputerowej pokazuje, że jama czaszki jest powiększona, czaszka jest przerzedzona, szew czaszki jest oddzielony, a przednia kostka jest powiększona.
2. Do bocznej komory wstrzyknięto neutralną czerwień fenolową 1 ml, nakłucie lędźwiowe wykonano w ciągu 2 do 12 minut, a czerwień fenolowa zaobserwowano w płynie mózgowo-rdzeniowym, co sugeruje nie przeszkadzający wodogłowie. Jeśli czerwień fenolowa nie pojawia się w płynie mózgowo-rdzeniowym przez 20 minut, sugeruje to wodogłowie obturacyjne.
3. W angiografii komorowej, powoli wstrzykując przefiltrowany tlen do komór, a następnie badanie rentgenowskie, można zaobserwować powiększenie komór i przerzedzenie kory mózgowej. Jeśli grubość kory mózgowej jest większa niż 2 cm, a wodogłowie można usunąć, oczekuje się, że inteligencja pacjenta powróci. W tym samym czasie ventriculography może również pomóc w identyfikacji zatkanych obszarów lub znaleźć guzy wewnątrzczaszkowe.
Po drugie, hemo mózgowe
Punkty diagnostyczne można zdiagnozować na podstawie szczegółowych danych z wywiadu i badania fizykalnego: pacjenci mają ponad 50 lat, mają nadciśnienie tętnicze i miażdżycę w wywiadzie; częściej w pracy emocjonalnej lub fizycznej; nagły początek, ból głowy po wystąpieniu, Nudności, wymioty, połowa pacjentów ze świadomymi zaburzeniami lub drgawkami, nietrzymanie moczu; mogą mieć oczywiste objawy miejscowe, takie jak hemiplegia, podrażnienie opon mózgowych; ciśnienie krwi znacznie wzrosło po wystąpieniu; tomografia komputerowa i widoczny krwotok MRI, płyn mózgowo-rdzeniowy może być krwawy.
