wyładowanie smoczka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zrzut sutka jest częstym objawem choroby piersi i można go podzielić na fizjologiczny i patologiczny. Wyładowanie fizjologiczne odnosi się do laktacji podczas ciąży i laktacji, obustronnego wydzielania sutków spowodowanego doustnymi środkami antykoncepcyjnymi lub uspokajającymi oraz jednostronnych lub obustronnych małych zrzutów u kobiet po menopauzie. Patologiczne wydzielanie odnosi się do naturalnego wydzielania z jednego lub więcej cewników po jednej lub obu stronach niezwiązanych z ciążą lub karmieniem piersią w sytuacji niefizjologicznej, przerywanej, utrzymującej się od miesięcy do lat. Wyładowanie sutków dotyczy głównie wyładowania patologicznego.
Patogen
Przyczyna
Powód:
Istnieją dwa rodzaje wydzielania sutków: prawdziwe wydzielanie i pseudo-wyładowanie. Prawdziwe wydzielanie odnosi się do naturalnego rozładowania sutków nieciążących i nielaktacyjnych; pseudo-wydzielanie odnosi się do powierzchownej erozji sutka lub wysięku z chyle. Przyczyną prawdziwego wypływu sutków może być hemofilia, plamica, zaburzenia endokrynologiczne, zmiany przewodowe i zmiany śródpiersiowe. Takich jak brodawczak śródprzewodnikowy, torbielowaty przerost piersi, przewodowe poszerzenie piersi, przewodowe zapalenie przewodów piersiowych, rak śródczaszkowy piersi itp. I stanowią ponad 80% wszystkich wydzielin sutkowych.
Wyładowanie sutków jest nienormalnym wydzielaniem płynów o różnym charakterze i jest wydalane przez przewód sutkowy. Zmiany występują w gruczole sutkowym lub obejmują je. Prawdziwy zrzut sutka powoduje podstawowe zmiany patologiczne wyładowania sutka. Duży system przewodów piersiowych jest atakowany przez różne zmiany, powodując stan zapalny, erozję i inne zjawiska lub złośliwą inwazję nowotworu. Cewnik wywołuje powyższe zmiany patologiczne.
Wyładowanie brodawki sutkowej jest często jednostronne, a rurka na mleko, która może jednocześnie przelać się po obu stronach, może być pojedynczą rurką lub wieloma rurkami. Jednostronne wydzielanie sutków z pojedynczej rurki jest powszechne w brodawczaku śródprzewodnikowym jednostronne wydzielanie z wielu rurek jest powszechne w rozszerzeniu przewodów piersiowych, torbielowatym rozrostu piersi; dwustronne wydzielanie wielowątrobowe występuje częściej w zaburzeniach endokrynologicznych, reakcjach na leki, Brak miesiączki - zespół mlekotoku lub łagodna choroba piersi.
Choroby powodujące wydzielanie piersi:
1. Dylatacja przewodu sutkowego: Dylatacja przewodu sutkowego, znana również jako „zapalenie sutka w osoczu”, często z powodu wycofania sutka lub zrzucania komórek nabłonka sutka oraz dużej liczby wydzielin zawierających lipidy zamulonych, aby zablokować cewnik, co powoduje słabe wydzielanie wydzieliny Ciśnienie wewnątrz rurki stale rośnie, powodując rozszerzenie cewnika. Jego cechy kliniczne to: 1 występuje u 40-60 lat kobiet w okresie laktacji lub menopauzy, z historią zaburzeń karmienia piersią, przyczyna jest częsta z jednej strony; 2 wyładowanie sutków jest pierwszym początkowym objawem, często wielokrotne wyładowanie cewnika, Grubość jest brązowo-żółta lub szaro-biała; 3 często dotyka obszaru otoczki, średnica masy jest mniejsza niż 3 cm, a krawędź jest regularna. Często przykleja się do skóry na wczesnym etapie. Ipsilateralne pachowe węzły chłonne nie są powiększone; 4 Selektywna mammografia pokazuje lokalizację, zakres i zakres cewnika dylatacyjnego; 5 wyładowanie brodawki sutkowej i cytologia aspiracji guza można zobaczyć w dużej liczbie nabłonka przewodowego, komórek piankowatych, limfocytów komórek plazmatycznych, komórek Resztkowe jądro i martwica.
2. Brodawczak śródczaszkowy: Guzy osób w średnim wieku, które występują częściej w wieku od 40 do 50 lat, zlokalizowane są głównie w większym przewodzie mlecznym poniżej otoczki. Może być stosowany do jednego lub wielu dużych cewników jednocześnie. Guz składa się z wielu małych gałęzi nowotworów brodawkowatych, które przypominają małego borówki czerwonej, szypułkowane i połączone z dotkniętą rozszerzoną ścianą cewnika. Jego główne objawy kliniczne: 1 sporadycznie naturalnie wypuszcza starą krew ze sutka, kilka jest brązową lub żółtą surowicą; 2 około 1/3 pacjentów w okolicy otoczki może być lizana i guzki, okrągłe, miękkie, gładkie, o średnicy mniejszej niż 1 cm 3 Selektywna mammografia wykazała okrągły lub eliptyczny defekt wypełnienia o wielkości piasku w cewniku od 1 do 2, rozszerzenie cewnika proksymalnego, brak całkowitego przerwania światła; 4 cytologia wysięku i cytologia aspiracji guza Sprawdź widoczne komórki nowotworowe.
3. Rozrost torbielowaty piersi: Choroba ta występuje częściej. Według piśmiennictwa częstość występowania wynosi około 50% kobiet w wieku rozrodczym. Ponieważ niektóre przypadki mogą przerodzić się w raka, niektórzy nazywają to zmianami przedrakowymi. Zmiany dotyczą głównie małych przewodów i komórek gruczołowych, a także mogą obejmować duże i średnie cewniki. Jego cechy kliniczne to: 1 ból piersi związany z cyklem miesiączkowym, czasami piersi odczuwają ból, kłucie; 2 dwa mleko można lizać i pojedyncza lub wielokrotna masa torbielowata lub segmentowe ziarniste guzki; 3 kilka ma wydzielinę z brodawki sutkowej To surowicze surowicze krwawe i krwawe; 4 zdjęcia mammograficzne Rentgen pokazuje, że w mleku jest bawełna lub matowe szkło, a gęstość granicy jest rozmyta. Jeśli powstaje torbiel, widoczne są okrągłe i półprzezroczyste cienie; 5 skan gruczołu sutkowego w bliskiej podczerwieni pokazuje kropkowaty, łuszczący się szary cień, pogrubienie i wzrost naczyń krwionośnych; 6B super pokazuje nierówny obszar hiperechoiczny i brak torbieli echogenicznej w rozrostu.
4. Wewnątrzprzewodowy rak brodawkowaty: bardziej powszechny u starszych kobiet, jest szczególnym rodzajem raka piersi, średni wiek wystąpienia to 56 lat. Jego cechy kliniczne: 1 powolny początek, długa historia, ogólny przebieg trwający ponad 5 lat; 2 twarda masa izoli, często przyczepność do skóry; 3 około 1/4 pacjentów ma krwawe wydzieliny z brodawki sutkowej, często pojedynczą rurkę; 4 wybór Mammografia seksualna wykazała, że w ścianie cewnika proksymalnego występuje nierówny wypełnienie, a niedrożność ściany została całkowicie przerwana.5 Badanie cytologiczne wysięku wykazało komórki rakowe.6 Badanie mammograficzne w bliskiej podczerwieni wykazało szary cień i nieprawidłowe naczynia krwionośne. .
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie mammograficzne super palpacji klatki piersiowej B badanie rentgenowskie ductoskopia piersi
Kontrola laboratoryjna:
1. Badanie cytologiczne wyciekania: Badanie cytologiczne wysięku jest proste i wygodne i może wykryć raka piersi we wczesnym stadium, co jest metodą diagnostyczną, którą pacjenci łatwo zaakceptować. Niektórzy uczeni sugerują, że wszystkie zrzuty sutków powinny być rutynowo badane cytologicznie.
2. Badanie cytologiczne aspiracji guza: wydzielina z brodawki sutkowej wraz z masą śródżuchwową, badanie cytologiczne igły w diagnostyce raka piersi do 96%, prawidłowy wskaźnik rozpoznania łagodnej choroby wyładowania sutka jest niższy Często rozważa się to w połączeniu z wynikami klinicznymi i innymi badaniami dodatkowymi.
3. Biopsja: jest to najbardziej niezawodna metoda diagnozowania przyczyny wypływu sutków, szczególnie w przypadku wczesnego mikro-guza, gdy obrazowanie i diagnoza cytologiczna są negatywne, a badanie kliniczne jest podejrzane, potrzebna jest niezawodna metoda dalszej diagnozy. Jeśli biopsję można wykonać na podstawie obrazowania, częstość diagnozy można poprawić.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Skan piersi w bliskiej podczerwieni: dodatni wskaźnik diagnozy wypływu spowodowanego chorobą cewnika w okolicy otoczki może osiągnąć 80% -90%. Metoda jest prosta, nieinwazyjna i poddana ponownej analizie. Niektórzy badacze donoszą, że przy użyciu mammografii w bliskiej podczerwieni wstrzyknięcie do wnętrza naczynia 2% cewnika Meilan może wykazać związek między wyładowaniem a cewnikiem, co może poprawić obszar otoczki. Przyczyna diagnozy choroby cewnika.
2. B-ultradźwięki: Współczynnik koincydencji tej metody w diagnostyce łagodnych chorób piersi może wynosić od 80% do 90%. Badanie ultrasonograficzne może ujawnić powiększone przewody mleczne, minimalne torbiele, a czasami brodawczaka śródczaszkowego lub wady wypełnienia. Wskaźnik zbieżności diagnostycznej chorób nowotworowych piersi może sięgać 71–90%. Doniesiono, że połączenie ogólnego USG B i kolorowej ultrasonografii dopplerowskiej może znacznie poprawić wskaźnik zgodności diagnostycznej chorób piersi. Metoda ta nie powoduje uszkodzeń ani bólu u pacjentów. Prosta i łatwa do uzyskania wysoka rozdzielczość.
3. Selektywna ductografia sutka: Ma wielką wartość diagnostyczną zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych chorób sutka, szczególnie tych z wypływem sutka bez badania fizykalnego i innych cech, lub inne testy są negatywne. Selektywna mammografia może określić lokalizację, charakter i zasięg wycieku przed operacją. Brodawczak śródprzewodnikowy znajduje się głównie w przewodzie głównym i kanałach odgałęzionych 2. i 3. Klasa angiograficzna to pojedyncze lub wielokrotne ograniczone okrągłe lub eliptyczne wady wypełnienia, dystalne rozszerzenie kanału i rzadka niedrożność przewodu. Jeśli widoczna jest główna przeszkoda cewnika, w przeszkodzie jest zakrzywiona miseczka w kształcie miseczki, a ściana jest gładka, nienaruszona i nie naciekająca. Obrazowanie przerostu torbielowatego piersi wykazało, że przewód końcowy i komórki gruczołowe wykazywały stosunkowo równomierną małą torbielowatą lub paciorkową ekspansję, lub przewód mleczny i jego gałęzie stały się cienkie i liniowe, a małe gałęzie zmniejszały gładki prześwit ściany rurki. Dylatacja przewodu sutkowego objawia się znacznym rozszerzeniem i zniekształceniem dużego przewodu pod otoczką oraz ciężkim torbielowatym wyglądem. Angiografia raka piersi wykazała niedrożność cewnika, nieregularne naciekanie ściany, sztywność, zwężenie i obcięcie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza
1. Diagnoza etiologiczna: W celu zdiagnozowania przyczyny wypisu z sutka, oprócz szczegółowego zrozumienia wywiadu medycznego i badania fizykalnego, należy uważnie obserwować rodzaj wypisu i czy jest to wypływ z pojedynczej rurki, czy z wielu rur, ponadto należy przeprowadzić odpowiednie badanie pomocnicze. Aby pomóc zdiagnozować.
2. Ocena wielkości rozlania: Oprócz normalnego wydzielania mleka podczas ciąży i laktacji, inne zrzuty z brodawki sutkowej są zrzutami patologicznymi. Ocenę wielkości wycieku można podzielić na 5 poziomów.
Odp .: Naturalnie wypływa bez ściskania.
b: Lekkie naciśnięcie powoduje wyrzucenie włókien.
c: 2 do 3 kropli podczas silnego nacisku.
d: Po naciśnięciu jest ledwo widoczny.
e: W ucisku nie ma rozlania.
Ocena ilości wydzieliny z brodawki sutkowej po leczeniu może być również wykorzystana jako punkt odniesienia do oceny efektów terapeutycznych.
Identyfikacja rodzaju piersi:
1. Czy absolutorium jest prawdziwe czy fałszywe:
Prawdziwe zrzutowanie odnosi się do przepływu płynu z przewodu sutkowego. Fałszywe wydzielanie jest powszechne w depresji sutka, ponieważ złuszczone komórki naskórka sutka gromadzą się w depresji, powodując niewielką ilość wysięku przypominającego płynne ziarno fasoli, często śmierdzącego. Gdy wklęsły sutek zostanie wyciągnięty i utrzymany w czystości, „zrzut” zniknie.
2. Czy zrzut jest podwójny czy pojedynczy:
Dwustronne wydzielanie jest fizjologiczne. Jeśli przerwiesz karmienie piersią na rok, większość kobiet nadal ma niewielką ilość wydzielania mleka. W środkowej i późnej ciąży niektóre kobiety z podwójnym mlekiem z brodawki sutkowej mogą wycisnąć lekką siarę. Niewielka liczba kobiet ma krótki okres mlekotoku po silnym orgazmie z powodu wysokiego ciśnienia krwi w piersi, powiększenia piersi i wzwodu sutka. Kobiety przechodzą menopauzę, a niektóre kobiety wydzielają niewielką ilość mleka z powodu zaburzeń endokrynologicznych. Wszystkie powyższe są warunkami fizjologicznymi, a nie chorobliwymi. Jednak obustronne wydzielanie sutków może być również patologiczne, takie jak choroba zwana zespołem braku miesiączki-mlekotoku, wywołana przez mikrogruczolak przysadki, oprócz mlekotoku, któremu towarzyszy brak miesiączki, ból głowy, wąskie widzenie, wzrost prolaktyny we krwi Wyżej Badanie TK mózgu może potwierdzić diagnozę. Inny rodzaj podwójnego wydzielania sutków obserwuje się u niewielkiej liczby pacjentów z przerostem piersi.
3. Czy zrzut jest pojedynczy lub porowaty:
Smoczek ma 15 do 20 otworów na przewód mleczny. W przypadku przelewu należy obserwować, który otwór lub kilka przelewów przepełnia ciecz. Wyładowanie z jednym otworem jest głównie śródbrzusznym brodawczakiem piersi. Porowate zrzuty mogą być fizjologicznymi, leczniczymi, ogólnoustrojowymi łagodnymi chorobami lub przerostem gruczołu sutkowego.
Czy przelew przepełnia się sam, czy po wytłoczeniu.
Ten pierwszy jest głównie patologiczny, a około 13% pacjentek z rakiem piersi ma w przeszłości spontaniczne wydzielanie. Łagodny lub fizjologiczny zrzut występuje częściej po ściśnięciu.
4. Charakterystyka zrzutu:
Różne choroby piersi, cechy wydzielania są również niespójne.
(1) mleczny. Przeważnie fizjologiczne, takie jak niedawne po odsadzeniu lub po aborcji, nie są przejawem raka.
(2) ropne wydzielanie, głównie rozszerzenie przewodowe, zapalenie sutka z komórkami plazmatycznymi.
(3) Jasnożółta wydzielina jest najczęstszym rodzajem wydzielania, który jest prawie powszechny w różnych chorobach piersi i częściej w rozrostu piersi. Niektóre z nich to również brodawczak śródpiersiowy lub rak piersi. Dlatego należy zachować czujność.
(4) Krwawe wydzieliny, które mogą mieć różne kolory, takie jak jasny czerwony, brązowy, jasnożółty i brązowy. Ten rodzaj wydzieliny jest niebezpiecznym objawem i powinien być bardzo czujny, z 50% do 75% brodawczaka śródprzewodowego i 15% raka piersi. Jeśli krwawienie następuje po menopauzie, 75% to rak piersi.
(5) Czysty wyciek wody, bezbarwny i przezroczysty, czasami lepki, nie pozostawiając śladów po przelaniu. Ta wydzielina może być oznaką raka piersi i powinna być dalej badana.
Krótko mówiąc, wydzielanie sutków jest ważnym objawem piersi, z czego 10% do 15% może być rak piersi. Jeśli pojawią się objawy, należy udać się do szpitala na czas, aby wykonać badanie cytologiczne rozmazu. Dodatni wskaźnik diagnostyki zmian przewodowych w okolicy otoczki przez mammografię w bliskiej podczerwieni może osiągnąć 80% -95%. Zdjęcia docelowe USG B i molibdenu również mają znaczną dokładność. Selektywne cewnikowanie zmian patologicznych jest powszechnie stosowaną metodą badania wypływu z brodawki sutkowej, ma wielką wartość dla diagnostyki różnicowej łagodnego i złośliwego wypływu z brodawki sutkowej, a także może zapewnić lekarzom dokładne ustawienie resekcji chirurgicznej.
Identyfikacja chorób powodujących wydzielanie piersi
Wylanie sutka jest częstym objawem wielu chorób piersi.W diagnostyce klinicznej konieczne jest szczegółowe sprawdzenie historii medycznej, przeprowadzenie badania fizykalnego i różnych badań pomocniczych, uważna obserwacja charakteru wycieku i przeprowadzenie kompleksowej analizy porównawczej w celu uzyskania wspólnego wyładowania. Diagnoza i diagnostyka różnicowa choroby.
Główne choroby z wydzielaniem sutków obejmują poszerzenie przewodu sutkowego, torbielowaty przerost piersi, brodawczaka śródpiersiowego piersi i raka brodawkowatego śródprzewodnika. Główne punkty identyfikacji to:
1. Identyfikacja poszerzenia przewodu sutkowego i brodawczaka śródprzewodnikowego: ten ostatni obejmuje tylko jeden cewnik, widoczne są guzki lub zmiany w pobliżu okolicy otoczki i widoczne są krwawe wydzieliny. Selektywna mammografia, pokazująca pojedyncze lub wielokrotne ziarnistości okrągłego lub eliptycznego wypełnienia ubytku proksymalnego rozszerzenia cewnika. Rozszerzenie kanału sutkowego często wiąże się z wielokrotnym wyładowaniem cewnika, głównie brązowym lub szarawo-białym lepkim. Selektywna mammografia, znaczne powiększenie, zniekształcenie lub torbielowate zmiany w dużym kanale pod otoczką.
2. Stadium ropnia poszerzenie przewodu piersiowego i rozpoznanie ostrego zapalenia sutka: ten ostatni jest bardziej powszechny w laktacji poporodowej, mniej niż u pełnopłciowych kobiet, zmiany są bardziej rozległe, nie tylko w okolicy otoczki, sutki mają ropne zmiany wydzielania.
3. Identyfikacja przewodowego poszerzenia piersi i śródbłonkowego raka brodawkowatego: ten ostatni występuje częściej u kobiet w średnim wieku i starszych, z powolnym początkiem i częstymi krwawymi wyładowaniami w sutku. Górna lub dolna wewnętrzna ćwiartka mleka może osiągnąć bezbolesną masę. W miarę postępu choroby masa może przylgnąć do skóry i stopić się w masę. Mammografia rentgenowska wykazała, że cień guza i zwapnienie angiografii pokazały, że cewnik został zablokowany, światło zostało wypełnione, a ściana zniszczona. Na skanie gruczołu sutkowego w bliskiej podczerwieni zobacz szary cień guza i nieprawidłowe naczynia krwionośne. Komórki rakowe można znaleźć za pomocą igły i cytologii wyładowania i masy. W przypadku przewodowego poszerzenia piersi osoba w średnim wieku postrzega wydzielinę jako bladożółtą lub szaro-białą lepką substancję. Masa często znajduje się w okolicy otoczki, a wczesny etap może mieć tkliwość, a węzeł chłonny pachowy nie powiększa się na wczesnym etapie. Jeśli jest spuchnięty i miękki, może zniknąć wraz z ustaniem stanu zapalnego. Cewnik jest postrzegany jako rozszerzony cewnik o gładkiej ścianie. Skan mammograficzny w bliskiej podczerwieni, widoczny szary cień, normalne wyładowanie w fazie naczyniowej i cytologia aspiracyjna igły, mogą znaleźć nabłonek przewodowy, komórki piankowate, komórki plazmatyczne, limfocyty i tak dalej.
4. Identyfikacja poszerzenia przewodów sutkowych i torbielowatej przerostu sutka: ta ostatnia wydzielina z brodawki jest wodnista lub jasnożółta, a ból związany jest z cyklem miesiączkowym. Nasila się przed miesiączką, a po menstruacji ustępuje lub zanika. Po obu stronach mleka można dotykać wielu różnych rozmiarów guzków, którym towarzyszy delikatność.
5. Brodawczak śródczaszkowy piersi i śródprzewodnikowy rak brodawczaka: Obie choroby są trudne do zidentyfikowania klinicznego, szczególnie na wczesnym etapie śródczaszkowego raka brodawkowatego, trudniej jest zidentyfikować ten drugi o dłuższym przebiegu i wolniejszym rozwoju, starszym niż 50 lat . Masa wewnątrz mleka ma większą średnicę, do 5-8 cm i jest twarda. Cytologia przepełnienia może wykryć komórki rakowe. Pacjenci z pozytywnym wykryciem musującego antygenu rakowo-płodowego (CEA) są często diagnozowani jako rak. Jeśli tylko sutek zostanie rozlany bez guzka, prawdopodobieństwo raka jest mniejsze. W razie potrzeby selektywna angiografia przewodowa wykazuje oczywiste różnice w chorej tkance, a biopsja jest pobierana w celu potwierdzenia diagnozy.
