Promieniujący ból kciuka, jedzenia i środkowego palca
Wprowadzenie
Wprowadzenie Na bliższej krawędzi więzadła nadgarstka nerw środkowy zostaje zatrzaśnięty palcem, a dodatni ból kciuka, jedzenia i środkowego palca to kliniczne rozpoznanie zespołu cieśni nadgarstka. Zespół cieśni nadgarstka jest odpowiednim objawem klinicznym spowodowanym uciskiem i stymulacją nerwu pośrodkowego w ciele nadgarstka. Każdy czynnik, który zwiększa lub zwiększa zawartość tunelu nadgarstka lub zmniejsza objętość tunelu nadgarstka, może powodować chorobę. Tunel nadgarstka jest rurką z włókna kostnego w dłoni, zginacz halucis longus i cztery ścięgna zginacza palców, cztery ścięgna zginacza palców i nerw pośrodkowy wchodzą przez tę rurkę. Tunel na nadgarstek znajduje się z boku dłoni nadgarstka i składa się z kości nadgarstka i więzadła poprzecznego nadgarstka. Więzadło poprzeczne nadgarstka jest mocne, a proksymalny brzeg jest pogrubiony, co jest głównym czynnikiem uciskającym nerw środkowy. Nerw pośrodkowy znajduje się powierzchownie w tunelu nadgarstka i jest łatwo ściskany przez więzadło poprzeczne nadgarstka, powodując uszkodzenie.
Patogen
Przyczyna
Początek zespołu cieśni nadgarstka wiąże się z przewlekłym urazem. Ręka i nadgarstek są podatne na choroby, gdy intensywność pracy jest wysoka.
(1) Przewlekłe uszkodzenie może powodować ścięgno, błonę maziową i obrzęk nerwu w tunelu nadgarstka, nastąpi aseptyczne zapalenie i wtórna fibroplazja. Przerost poprzecznego więzadła nadgarstka, obrzęk tkanki w tunelu nadgarstka i zwłóknienie mogą powodować ucisk nerwu pośrodkowego.
(2) Złamanie i zwichnięcie nadgarstka zmniejsza objętość tunelu nadgarstka i ściska nerw pośrodkowy. Jest to również częsta przyczyna zespołu cieśni nadgarstka.
(3) masy cieśni nadgarstka, takie jak torbiele zwojowe, naczyniak krwionośny, tłuszczak itp., Mogą ściskać nerw pośrodkowy, powodując zespół cieśni nadgarstka.
Dlatego zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany z różnych przyczyn. Chociaż wydajność nerwu pośrodkowego w tunelu nadgarstka jest zmniejszona, przyczyna jest inna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test nadgarstka
W przypadku podejrzenia zespołu cieśni nadgarstka należy wykonać następujące testy w celu potwierdzenia diagnozy:
1 Znak palca: za pomocą palca uderzaj nerwem pośrodkowym w proksymalną krawędź więzadła nadgarstka, kciuk, jedzenie i palec środkowy wywołują dodatni ból promieniujący.
Test 2 nadgarstków: łokieć spoczywa na stole, przedramię jest prostopadłe do blatu, a dwa nadgarstki są naturalnie dłoniowe. W tym czasie nerw środkowy został dociśnięty do proksymalnej krawędzi poprzecznego więzadła nadgarstka, a zespół cieśni nadgarstka szybko stał się bolesny.
3 Test kortyzonu: Hydrokortyzon wstrzykuje się do kanału nadgarstka, a złagodzenie bólu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
4 test opaski uciskowej: inflacja ciśnieniomierza do 30 do 60 sekund powyżej ciśnienia skurczowego może wywołać ból palca jest dodatnia.
5 Test rozciągania nadgarstka: Utrzymanie nadgarstka w pozycji nadmiernego wyprostowania, a ból natychmiast jest dodatni.
6 test akupresury: nadciśnienie w punkcie ucisku nerwu pośrodkowego w pobliżu bocznej krawędzi więzadła poprzecznego nadgarstka z naciskiem palca może wywoływać ból palca.
7 środkowa prędkość przewodzenia nerwu. Normalnie nerw pośrodkowy ma prędkość przewodzenia włókna motorycznego od proksymalnego nadgarstka poprzecznie do kciuka do mięśnia dłoni lub mięśnia odwodzącego kciuka, który jest mniejszy niż 5 mikrosekund. Jeśli jest dłuższy niż 5 mikrosekund, jest nienormalny. Zespół cieśni nadgarstka może wynosić do 20 mikrosekund, co wskazuje na uszkodzenie nerwu pośrodkowego. Leczenie chirurgiczne należy rozważyć w przypadku czasów przewodzenia dłuższych niż 8 mikrosekund.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ból lub tkliwość palców jest klinicznym objawem zespołu neuropatii obwodowej lub jelitowego zapalenia skóry. Przebudzenie palców po drętwieniu lub palącym bólu.
Drętwienie palca: Nerw czuciowy palca jest rozprowadzany przez korzenie nerwowe oddzielone szyjnym rdzeniem kręgowym do dłoni i palców. Kiedy uszkodzenie nerwów występuje w niektórych częściach, zapalenie, guz, nacisk itp. Powodują nieprawidłowości, pojawiają się palce. Ból konopi
Na końcu palca nadal występuje symetria i drętwienie: choroba wiąże się z niedoborem witaminy B12. Mielina jest strukturą, która promuje przewodzenie impulsu nerwowego wokół nerwu, a witamina B12 jest niezbędnym koenzymem do tworzenia mieliny i nukleoprotein. Niedobór witaminy B12 powoduje zaburzenia syntezy mieliny i powoduje zmiany neurologiczne i psychotyczne, a witamina B12 bierze również udział w hemoglobinie. Syntetyczny, więc brak może prowadzić do anemii.
Połkniętą witaminę B12 należy połączyć z czynnikami wewnętrznymi wydzielanymi przez komórki w żołądku, aby utworzyć stabilny kompleks, który nie zostanie wchłonięty przez bakterie jelitowe i wchłonięty na dystalnym końcu jelita krętego. Przeszkody w dowolnej części pobierania, wchłaniania, wiązania i transportu witaminy B12, takie jak wrodzone wady wydzielania czynnika endogennego, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, pooperacyjna gastrektomia, złe wchłanianie pierwotnego jelita, resekcja jelita krętego itp. Powoduje niedobór witaminy B12, powodując objawy kliniczne.
Palce są sztywne i bolesne: reumatoidalne zapalenie stawów, często obejmujące bliższe kłykcie palców, z poranną sztywnością (zacięte palce rano, trudności w zaciśnięciu pięści), zwykle wiele bólów stawów, często symetria, migracja Charakterystyka Może to być również proliferacyjne zapalenie stawów, na ogół starsze, powyżej 40 lat, badanie rentgenowskie ma przerost kości.
W przypadku podejrzenia zespołu cieśni nadgarstka należy wykonać następujące testy w celu potwierdzenia diagnozy:
1 Znak palca: za pomocą palca uderzaj nerwem pośrodkowym w proksymalną krawędź więzadła nadgarstka, kciuk, jedzenie i palec środkowy wywołują dodatni ból promieniujący.
Test 2 nadgarstków: łokieć spoczywa na stole, przedramię jest prostopadłe do blatu, a dwa nadgarstki są naturalnie dłoniowe. W tym czasie nerw środkowy został dociśnięty do proksymalnej krawędzi poprzecznego więzadła nadgarstka, a zespół cieśni nadgarstka szybko stał się bolesny.
3 Test kortyzonu: Hydrokortyzon wstrzykuje się do kanału nadgarstka, a złagodzenie bólu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
4 test opaski uciskowej: inflacja ciśnieniomierza do 30 do 60 sekund powyżej ciśnienia skurczowego może wywołać ból palca jest dodatnia.
5 Test rozciągania nadgarstka: Utrzymanie nadgarstka w pozycji nadmiernego wyprostowania, a ból natychmiast jest dodatni.
Test nacisku 6 palcami. W bliższym brzegu więzadła poprzecznego nadgarstka punkt ucisku nerwu pośrodkowego jest dodatni wraz z naciskiem palca i może wywoływać ból palca.
7 środkowa prędkość przewodzenia nerwu. Normalnie nerw pośrodkowy ma prędkość przewodzenia włókna motorycznego od proksymalnego nadgarstka poprzecznie do kciuka do mięśnia dłoni lub mięśnia odwodzącego kciuka, który jest mniejszy niż 5 mikrosekund. Jeśli jest dłuższy niż 5 mikrosekund, jest nienormalny. Zespół cieśni nadgarstka może wynosić do 20 mikrosekund, co wskazuje na uszkodzenie nerwu pośrodkowego. Leczenie chirurgiczne należy rozważyć w przypadku czasów przewodzenia dłuższych niż 8 mikrosekund.
