Przekrwienie policzków i górnej części klatki piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Epidemiczna gorączka krwotoczna (EHF) jest naturalną chorobą epidemiczną wywołaną przez wirusy. W 1982 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) nazwała gorączkę krwotoczną z zespołami nerek (HFRS). Główne zmiany patologiczne tej choroby to rozległe uszkodzenie drobnych naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, bóle ciała, zaczerwienienie twarzy i górnej części klatki piersiowej, krwawienie na skórze w połączeniu z przekrwieniem błony i obrzękiem, nieprawidłową krwinką limfatyczną i białkiem moczu (++). Klinicznie charakteryzuje się gorączką, niedociśnieniem, krwotokiem i uszkodzeniem nerek.
Patogen
Przyczyna
(1) Zwierzęta żywicielskie i źródła zakażenia: głównie małe gryzonie, w tym Apodemus (głównie Apodemus agrarius), rodzaj szczurów (głównie Rattus norvegicus, szczur), szczur (brązowy grzbiet, czerwony grzbiet) , norniki (głównie nornice orientalne), chomiki (głównie chomiki czarnej linii) i rodzaj myszy (nieme myszy domowe, myszy). Chiny wykryły ponad 30 gatunków zwierząt, które mogą naturalnie przenosić wirusa. Oprócz gryzoni niektóre zwierzęta gospodarskie przenoszą także EHFV, w tym koty domowe, króliki, psy, świnie itp. Większość tych zwierząt jest przenoszona przez przypadek. Udowodniono, że tylko kilka gatunków myszy jest źródłem zakażenia choroby w wyniku epidemiologii, wśród nich Apodemus agrarius jest głównym gospodarzem i źródłem zakażenia w przypadku gorączki krwotocznej typu dzikiego, a Rattus norvegicus jest miejski. (Japonia, Korea Północna) i główne źródło infekcji szczurowej gorączki krwotocznej w Chinach, Dalin Apodemus jest głównym źródłem infekcji gorączką krwotoczną na obszarach leśnych w Chinach. Jeśli chodzi o rolę epidemiologiczną innych gryzoni przenoszących wirusa, konieczna jest dalsza obserwacja.
(B) droga przenoszenia: główne rozprzestrzenianie się jest pochodzenia zwierzęcego, wirus może zostać uwolniony przez krew i ślinę zwierzęcia-gospodarza, moczu, a bezpośrednie przeniesienie myszy na ludzi jest ważnym sposobem zakażenia człowieka.
Obecnie uważa się, że następujące drogi mogą powodować rozprzestrzenianie się ciepła krwotocznego:
1. Drogi oddechowe: Cząsteczki aerozolu powstałe w wyniku mysiego wydalania zawierające wirusa gorączki krwotocznej zanieczyszczające pył są zakażane przez drogi oddechowe.
2. Przewód pokarmowy: pokarm i woda zanieczyszczone wydalaniem szczurów z wirusem gorączki krwotocznej, zakażone przez błonę śluzową jamy ustnej i błonę śluzową przewodu pokarmowego.
3. Transmisja kontaktowa: ugryzienie przez szczury, odchody szczurów, wydzielina bezpośrednio kontaktu z uszkodzoną skórą i błonami śluzowymi.
4. Przeniesienie z matki na dziecko: kobiety ciężarne mogą zarazić się płodem przez łożysko po chorobie.
5. Transmisja przenoszona przez owady: Pasożytnicze roztocza myszy na powierzchni ciała mogą powodować rozprzestrzenianie się tej choroby.
(3) Wrażliwość populacji: Powszechnie uważa się, że populacja jest na ogół podatna, a wskaźnik utajonej infekcji jest niski. Nory są w większości 3-4% lub mniejsze, ale odsetek infekcji recesywnych na zakażonym obszarze jest wyższy, z raportem 15%. Powyżej częstość występowania młodych dorosłych jest wysoka, a częstość wtórnych infekcji jest rzadka. Przeciwciała swoiste dla surowicy można wykryć w okresie gorączki po chorobie, osiągając bardzo wysoki poziom od 1 do 2 tygodni, a przeciwciało utrzymuje się przez długi czas.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ciśnienia krwi w moczu (PRO)
Objawy kliniczne:
Okres skąpomoczu często pokrywa się z fazą wstrząsu hipotensyjnego bez znaczących granic. W środkowym i niskim ciśnieniu krwi może wystąpić skąpomocz, a niektórzy ludzie bezpośrednio wchodzą w okres skąpomoczu od okresu gorączki, a gorączka objawia się. Niedociśnienie i skąpomocz pokrywają się często ciężkimi przypadkami.
1. Pojawienie się i czas trwania skąpomoczu: ogólnie w 5 do 8 dniu choroby, 3 dniu choroby i 10 dnia nocy, trwający 2-5 dni.
2, siła skąpomoczu: 24-godzinna objętość moczu <1000 ml dla tendencji do skąpomoczu, <500 ml dla skąpomoczu, <50 ml dla skąpomoczu, niektóre przypadki skąpomoczu nie są oczywiste, ale występuje azotemia, zwana „brak Wywołana skąpomoczem niewydolność nerek ”.
3, objawy kliniczne skąpomoczu: z powodu niewydolności nerek, zaburzenia czynności nerek, dużej liczby metabolitów i zatrzymania płynów w organizmie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, azotemii i / lub mocznicy, kwasicy, zespołu dużej objętości krwi Takie jak nudności z jadłowstrętem, wzdęcia, zawroty głowy, ból głowy, duże wybroczyny skórne, szybkie oddychanie, słaby skurcz mięśnia sercowego, obniżone ciśnienie krwi, ból głowy podczas dużej objętości krwi, wypełnienie V toksyczne dla ciała, duży puls, wysokie ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca, Czerwone krwinki, hemoglobina i obniżone ciśnienie krwi.
Okres inkubacji wynosi od 5 do 46 dni, zwykle od 1 do 2 tygodni. Choroba zazwyczaj ma trzy główne objawy: gorączkę, krwotok i uszkodzenie nerek, a także pięć klinicznych stadiów gorączki, niedociśnienia, skąpomoczu, wielomoczu i powrotu do zdrowia. W większości przypadków objawy kliniczne nie są typowe lub wyniki w pewnym okresie są wybitne, lub okres nie jest oczywisty, a zjawisko jest „spóźnione” lub pierwsze dwa lub trzy okresy nakładają się.
(A) okres gorączki: objawiający się głównie jako zakaźna wiremia i objawy spowodowane ogólnoustrojowym uszkodzeniem naczyń włosowatych. Większość z nich nagle odczuwa dreszcze i gorączkę, a temperatura ciała może osiągnąć od 39 do 40 ° C w ciągu 1 do 2 dni. Rodzaj ciepła to głównie relaksacja i zatrzymanie, i zwykle trwa od 3 do 7 dni. Objawy ogólnoustrojowego zatrucia, duże zmęczenie, bóle ciała, bóle głowy i silny ból krzyża, ból powieki, znany jako „trzy bóle”. Ból głowy może być związany z rozszerzeniem naczyń mózgowych i przekrwieniem; ból dolnej części pleców jest związany z przekrwieniem i obrzękiem wokół nerki; ból powieki może być spowodowany obrzękiem wokół gałki ocznej. Występują również objawy żołądkowo-jelitowe, często z apetytem, nudnościami, wymiotami, bólem brzucha i biegunką. W ciężkich przypadkach może wystąpić senność, drażliwość i slang. Jednak objawy zatrucia ogólnoustrojowego nie uległy złagodzeniu ani pogorszeniu po zmniejszeniu ciepła, co różni się od cech klinicznych innych chorób wywołanych ciepłem.
(B) okres niedociśnienia: głównie w celu wykonania utraty osocza w wyniku wstrząsu hipowolemicznego.
Zasadniczo, od 4 do 6 dnia gorączki, kiedy temperatura ciała zaczyna spadać lub krótko po gorączce, pacjent cierpi na niedociśnienie, a osoba ciężka cierpi na wstrząs. Można go łączyć z DIC, niewydolnością serca, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, klinicznym objawem częstości akcji serca, zimnymi kończynami, zmniejszonym oddawaniem moczu, drażliwością, utratą przytomności, sinicą warg i kończyn, dusznością i zwiększonym krwawieniem. Ten okres zwykle trwa od 1 do 3 dni, a ciężkie przypadki mogą trwać dłużej niż 6 dni. I często z powodu niewydolności serca i nerek spowodowanej śmiercią, okres ten może być również niewidoczny i szybko przechodzi w skąpomocz lub wielomocz.
(C) skąpomocz: Często nie ma wyraźnych granic między skąpomoczem a niedociśnieniem, a oba często nakładają się na siebie lub podążają za sobą, i nie występuje wstrząs niedociśnienia, od okresu gorączki bezpośrednio do skąpomoczu. 24 godziny moczu mniej niż 400 ml na skąpomocz, mniej niż 50 ml na bezmocz. Głównymi objawami klinicznymi tego okresu są azotemia i nierównowaga wody i równowagi elektrolitowej. Możliwe jest również, że duża ilość płynu nagromadzonego w przestrzeni śródmiąższowej wraca do krążenia krwi, tak że występuje zespół dużej objętości krwi. Okres ten rozpoczyna się w 6-8 dniach choroby, ciśnienie krwi wzrasta, objętość moczu gwałtownie spada, a nawet następuje zamknięcie moczu. W ciężkich przypadkach w moczu występuje błoniaste lub krwiomocz W tym okresie często występują różne stopnie mocznicy, kwasicy i zaburzenia równowagi elektrolitowej (wysoki poziom potasu, niski poziom sodu i hipokalcemia). W przypadku zespołu dużej objętości krwi puls jest pełny i silny, obrzęk żylny, postępujące nadciśnienie i hemodylucja. Ciężkie przypadki mogą być związane z niewydolnością serca, obrzękiem płuc i obrzękiem mózgu. Jednocześnie tendencja do krwawienia nasila się, a powszechne wybroczyny skórne i krwawienie kanałowe są częste. Ten okres trwa zwykle 2–5 dni, w ciężkich przypadkach nie ma moczu dłużej niż 1 tydzień, a obecna waga jest równoległa do skąpomoczu i azotemii.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Policzki są oczywiście badane: wgłębienia policzkowe po obu stronach są jedną z przyczyn niepokoju. Jeśli policzki są zwiotczałe, można zaobserwować wybrzuszenie kości krzyżowej, dwa zwiotczenie zapada się, drobne zmarszczki można zobaczyć na policzkach i kącikach ust, skóra jest sucha, kolor skóry jest żółto-biały i jest znacznie starszy niż faktyczny wiek.
Przekrwienie twarzy jest wiśniowo czerwone: z powodu ogólnoustrojowej teleangiektazji, zwiększonej przepuszczalności naczyń, może być wyrażone jako przekrwienie twarzy, zaczerwienienie twarzy, wiśniowa czerwień, widoczne w zatruciu tlenkiem. Zgodnie z historią zawodową wdychania dużej ilości tlenków azotu w krótkim czasie, objawy kliniczne uszkodzenia dróg oddechowych i objawów prześwietlenia klatki piersiowej, w połączeniu z analizą gazometrii i danymi z badania higieny pracy na miejscu, kompleksową analizą i wykluczeniem podobnych chorób spowodowanych innymi przyczynami, Można zdiagnozować.
Wargi są mocno przekrwione na czerwono: zespół śluzówkowo-skórny węzłów chłonnych (MCLS), znany również jako choroba Kawasaki, jest ostrą, gorączkową, wysypkową chorobą dziecięcą charakteryzującą się układowym zapaleniem naczyń. W 1967 roku japoński lekarz Kawasaki Fusuke zgłosił się po raz pierwszy. Ponieważ choroba ta może powodować ciężką chorobę sercowo-naczyniową, powodując, że ludzie zwracają na nią uwagę, częstość jej występowania wzrosła w ostatnich latach. W hospitalizowanych przypadkach chorób reumatycznych w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie w 1990 r. 67 przypadków choroby Kawasaki, 27 przypadków gorączki reumatycznej; ta sama informacja o 11 szpitalach w innych prowincjach i miastach Choroba Kawasaki jest dwa razy większa niż reumatyzm. Oczywiście choroba Kawasaki zastąpiła gorączkę reumatyczną jako jedną z głównych przyczyn nabytej choroby serca u dzieci w Chinach. Choroba Kawasaki jest obecnie uważana za zapalenie naczyń, w którym pośredniczy układ odpornościowy, który jest tymczasowo objęty chorobą tkanki łącznej.
