paluch koślawy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odkształcenie palucha koślawego odnosi się do przesunięcia dużego palca na boczną stronę pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Palucha koślawego jest złożoną deformacją anatomiczną i jest niezwykle trudny w leczeniu. Bun jest oczywistym występem przyśrodkowym, który pojawia się w deformacji palucha koślawego, ale ogólnie te dwa terminy są używane zamiennie. Palucha koślawego jest najczęstszą zmianą obejmującą duży palec u nogi. Występuje częściej u kobiet w średnim wieku i starszych. Najczęściej występuje u osób, które mają predyspozycje genetyczne i noszą nieodpowiednie buty przez długi czas. Nieodpowiednie buty mogą wywierać nadmierny nacisk na duży palec u nogi.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Występowanie genetycznej deformacji palucha koślawego jest związane z czynnikami wrodzonymi, a około połowa przypadków ma czynniki genetyczne. Lake uważa, że pierwszą przyczyną śródstopia jest główna przyczyna deformacji. Klinicznie u wielu pacjentów pierwsza kość klinowa ma wąski kształt klina wewnętrznego, co powoduje nachylenie stawu śródstopno-paliczkowego do wewnątrz. Jednak w grupie autora koślawości 76 stóp tylko pierwszy śródstop 9 stóp miał więcej niż 12 °. Zgodnie ze standardem Carra, kąt między 1. i 2. piszczelem wynosi 9 ° i tylko niewielka część tego standardu jest przekroczona, można zauważyć, że 跖 varus nie jest wrodzony. 11 z 76 stóp było po McBride, a kąt między 1. i 2. piszczelem został zmniejszony o 2 ° do 4 ° Oczywiście, po korekcji palucha koślawego, efekt cięciwy mięśnia prostownika palców i zginacza halucis został zmniejszony i zaobserwowano przywodzenie. Efekt przesunięcia mięśni do 1. kości piszczelowej. Jednocześnie po koślawym palucha koślawym działanie mięśni wytworzy siłę popychania kości piszczelowej do wewnątrz.
2. Noszenie spiczastych butów jest jednym z głównych czynników powstawania palucha koślawego. Przednia część spiczastych butów jest trójkątna. Kiedy buty na wysokich obcasach stoją, przednia część stopy jest wkładana w wąski trójkątny obszar, a twarde buty są Twarz jest zmuszona do wywrócenia i nieznacznie zewnętrznego obrotu, mały palec u nogi jest lekko odwrócony, środkowy palec u nogi jest zgięty, a staw między śródstopno-paliczkowy i dystalny palec jest nadmiernie rozciągnięty.
3. Różne stany zapalne, zwłaszcza reumatoidalne zapalenie stawów, często tworzą podwichnięcie z powodu zniszczenia stawów i są deformacjami palucha koślawego.
Zbadać
Sprawdź
Sprawdź ciało
Pozycja stojąca oceniała stopień palucha koślawego, inne deformacje palców i łuk stopy. Podczas siedzenia oceniano morfologię przedniej i tylnej części stopy. Ocena dużego palca obejmowała ruchliwość stawu pierwszego palca, stopień obrzęku, stopień wypukłości przyśrodkowego występu oraz obecność lub brak plwociny lub bolesnej kokki, niezależnie od tego, czy na powierzchni podeszwy występował zlokalizowany ból sezamoidalny. Palec stawu śródstopno-paliczkowego jest niestabilny lub zwichnięty, a stopa jest bolesna lub sparaliżowana.
2. Obrazowanie
Zrób film rentgenowski z ujemną wagą i zmierz następujące dane:
(1) Kąt między pierwszym śródstopiem palucha koślawego a linią środkową bliższej paliczki, wartość normalna jest mniejsza niż 15 °.
(2) Kąt między pierwszą i drugą linią pośrodkową śródstopia między kością ramienną, wartość normalna jest mniejsza niż 9 °.
(3) Kąt dystalnego promienia kości ramiennej (DMAA) Kąt pierwszej powierzchni stawu śródstopia z długą osią pierwszej kości śródstopia: Zwykle staw głowy kości ramiennej jest nachylony na zewnątrz o mniej niż 10 °.
(4) Stopień dopasowania stawu Powierzchnia stawu pierwszej głowy śródstopia i proksymalnych paliczków ma podwichnięcie. Jeśli stawy są nachylone z obu stron, stawy nie są dopasowane.
(5) Kąt między bliższym odcinkiem paliczki pierwszego palca a linią środkową dystalnej kości palca jest zwykle mniejszy niż 10 °.
3. Klasyfikacja palucha koślawego według nasilenia
(1) Łagodny kąt halucynacji palucha koślawego jest mniejszy niż 30 °, a kąt między kością ramienną jest mniejszy niż 13 °. Stawy są często dopasowane, a deformacja może być spowodowana przez koślawość palucha.
(2) Umiarkowany kąt palucha koślawego koślawego 30 ° ~ 40 °, kąt między kością ramienną 13 ° ~ 20 °. Stawy śródstopno-paliczkowe często nie pasują (częściowo zwichnięcie), a pronacja palców stóp powoduje kompresję drugiego palca.
(3) Ostry kąt palucha koślawego jest większy niż 40 °, a kąt między piszczelem wynosi 20 ° lub więcej. Paluch palca jest często nakładany na lub pod drugim palcem, a stawy śródstopno-paliczkowe nie pasują. Często występuje ból przerzutowy pod drugą głową śródstopia, który może mieć zmiany w zapaleniu stawów.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Odległość między dużym palcem a dwoma palcami: kończyny niektórych pacjentów z chorobami genetycznymi: małe kończyny, krótkie kończyny, wiele palców (palce u stóp), palce (palce u stóp), krótkie palce, palce pająków (palce u stóp), palce u rąk i nóg oraz drugie palce u nóg Duże odstępy, stopa fotela bujanego, koślawość łokcia, zwichnięcie biodra itp.
1. Objawy kliniczne występują dobrze u dorosłych, u osób z czynnikami genetycznymi mogą występować u młodych ludzi. W podeszłym wieku koślawość palucha często może ulec zaostrzeniu z powodu osłabionej siły wewnętrznej. Więcej kobiet niż mężczyzn.
Objawami palucha koślawego najprawdopodobniej są guzki i ból. Normalna długa oś dużego palca tworzy kąt z długą osią pierwszego śródstopia, a kształt mierzy się od 15 ° do 25 °, co nazywa się fizjologicznym palucha koślawego. Nie ma ustalonego standardu dla stopnia przechylenia do palucha koślawego. Klinicznie paluch koślawy powinien być większy niż 25 °, drugi palec u nogi powinien zostać ściśnięty, a ból stawu na pierwszej głowie śródstopia można zdiagnozować jako koślawość palucha. Ból jest głównym objawem i główną podstawą leczenia. Ból pochodzi głównie z wnętrza pierwszej kości śródstopia. Ból nasila się podczas chodzenia. U niektórych pacjentów ból w drugiej i trzeciej głowie śródstopia jest bolesny. Warto zauważyć, że deformacja nie jest wprost proporcjonalna do bólu. Niektóre deformacje są oczywiste, ale nie bolesne. Ponadto, palce palców drugiego i trzeciego palca oraz ich ból są również ważnymi objawami.
2. Zgodnie z objawami klinicznymi, zmianami rentgenowskimi i opcjami leczenia koślawość palucha jest podzielona na 3 etapy.
(1) Wczesne (przedwczesne zwichnięcie): deformacja koślawości palca u stóp, guzek jest łagodny, ból nie jest ciężki, film rentgenowski pokazuje staw śródręczno-paliczkowy do zewnętrznej częściowej dyslokacji, nie łączy palca młoteczkowego, ten okres można wykorzystać Przeprowadzka pozytywne, niechirurgiczne leczenie.
(2) średniookresowy (okres pół-zwichnięcia): oczywista deformacja palucha koślawego, ból guzów jest silniejszy, film rentgenowski można zobaczyć w pobliżu podstawy dużego palca, od głowy kości ramiennej do podwichnięcia bocznego, z powodu zewnętrznego palca dużego palca 2 toe, palec u nogi może być zdeformowany, tak że głowa kości ramiennej zostanie zmniejszona, a głowa kości ramiennej sparaliżowana, chociaż techniki tej można przesuwać, nie można jej utrwalić. U kobiet w wieku od 30 do 50 lat kąt koślawości stawu śródstopno-paliczkowego wynosi od 15 ° do 25 °, kąt międzyżebrowy wynosi <12 °, kąt stawu międzypaliczkowego wynosi <15 °, a staw śródstopno-paliczkowy nie ma zmian zwyrodnieniowych. Nadaje się do chirurgii tkanek miękkich, takich jak McBride.
(3) zaawansowany etap (choroba zwyrodnieniowa stawów): Oprócz bólu guzów, obrzęk stawu śródstopno-paliczkowego jest bolesny. Film rentgenowski pokazuje zapalenie kości i stawów stawu śródstopno-paliczkowego. Leczenie chirurgiczne nadaje się do chirurgii skojarzonej kości i tkanek miękkich.
Paluch koślawy jest większy niż normalny kąt, a film rentgenowski ma podwichnięcie stawu śródręczno-paliczkowego i przyśrodkowej części przedniej głowy śródstopia. Pierwszy odcinek śródstopia, palec młotkowy i plwocina nie są konieczne w każdym przypadku. Na wczesnym etapie duży palec u nogi można pasywnie przenieść do normalnej pozycji, a torebki stawowej i przykurczu mięśni w późniejszym etapie nie można biernie przenieść z powrotem do normalnej pozycji. Jest zaawansowany w okresie choroby zwyrodnieniowej kciuka.
