częste przedwczesne pobudzenia przedsionków
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przedwczesne uderzenia są również nazywane przedwstopniowymi i skurczowymi, zwanymi przedwczesnymi. Jest to wczesne ektopowe bicie serca. Według pochodzenia można go podzielić na cztery typy: zatokowy, przedsionkowy, złącze przedsionkowo-komorowe i komorowy. Czasami lub często, częste (> 6 uderzeń / min lub 30 uderzeń / godzinę), nadal pojawiały się w prawie, ciągłe występowanie 2-3 przedwczesnych uderzeń, pokazując tachykardię z wielu źródeł lub krótkoterminowe. Przedwczesne uderzenia mogą przebiegać bezobjawowo, a uczucie kołatania serca lub bicia serca może być odczuwalne. Częste przedwczesne bicie może powodować objawy, takie jak zmęczenie i zawroty głowy z powodu zmniejszonego przepływu krwi Pierwotna choroba serca może wywoływać lub nasilać dusznicę bolesną lub niewydolność serca. Można osłuchać, że rytm serca jest nieregularny, a po przedwczesnym bicie występuje długi odstęp kompensacyjny. Pierwszy dźwięk przedwczesnego bicia serca jest bardziej wzmocniony, a drugi dźwięk serca jest osłabiony lub zniknął. Kiedy przedwczesny rytm występuje w drugim lub trzecim stawie, możesz usłyszeć długą przerwę po każdych dwóch lub trzech uderzeniach serca. Przedwczesne uderzenia są wstawiane między dwa regularne uderzenia serca, które można wyrazić jako trzy kolejne uderzenia serca. Badanie dotykowe tętna można znaleźć w impulsie przerywanym.
Patogen
Przyczyna
Częste przedwczesne bicie przedsionków, obserwowane w chorobie zastawki mitralnej, nadczynności tarczycy lub chorobie niedokrwiennej serca, szczególnie z wielu źródeł, może być wstępem do migotania przedsionków. Istnieje wiele przyczyn przedwczesnych uderzeń: niektórzy zdrowi ludzie mogą mieć przedwczesne uderzenia w sercu, ale częściej występują w chorobliwych sercach. Przedwczesne uderzenia są bardzo powszechne i nieuniknione jest, że nikt nie wydarzy się w życiu.
Ogólnie rzecz biorąc, im młodszy wiek, tym jest on rzadszy. Im starszy, tym bardziej powszechny. Jego najwyższa zapadalność wynosi od 50 do 70 lat. Około 5% zdrowych ludzi może mieć przedwczesne bicie. Mogą wystąpić przedwczesne bity, które mogą zmniejszyć bicie serca. Jednak przedwczesne uderzenia mniejsze niż 6 razy na minutę mają niewielki wpływ na zdrowie fizyczne (fizjologiczne). Często istnieją sztuczne sztuczki zachęcające zdrowych ludzi do przedwczesnego bicia, takie jak podniecenie emocjonalne, pełny posiłek, przepracowanie, infekcja górnych dróg oddechowych, choroby układu żółciowego, zaburzenia równowagi elektrolitowej i efekty narkotykowe.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) EKG
Głównie przez diagnozę EKG, wydajność EKG może mieć następującą wydajność:
1. Charakterystyka typowego przedwczesnego skurczu przedsionkowego EKG:
(1) Fala P 'w kształcie pojawiająca się wcześniej: Kształt fali P' różni się od fali P zatoki. Fala P 'zwykle nie jest wsteczna, ale jeśli pochodzi z dolnej części atrium, jej fala P' może być wsteczna.
(2) Przedział P'-R jest większy niż 0,12 s.
(3) Kształt i limit czasowy zespołu QRS są takie same jak podstawowy rytm zatokowy.
(4) Istnieje niepełny przedział kompensacji.
2. Opis typowych charakterystyk EKG skurczu przedsionkowego:
(1) Fala P: Fala P 'przedwczesnego skurczu przedsionka pojawia się z wyprzedzeniem, która może pokrywać się z falą T poprzedniego rytmu zatokowego i falą T, co może powodować tępienie, wycięcie lub zwiększenie lub zmniejszenie amplitudy fali T. I tak dalej. Jeśli jest wcześniej, fala P 'może zachodzić na odcinek ST lub fala R spada do regionu fali S. Segment ST, fala T, spadek fali R w rejon fali S to migotanie przedsionków, które z łatwością prowadzi do migotania przedsionków. Fala P może być wysoko spiczasta, płaska, dwukierunkowa lub odwrócona. Na tym samym odprowadzeniu mogą występować dwa lub więcej wzorów fali P ', co nazywa się przedwczesnym skurczem przedsionkowym wielu źródeł.
(2) Odstęp P'-R: Odstęp P'-R skurczu przedsionka jest większy niż 0,12 s. Jego długość zależy od stopnia zaawansowania przedwczesnego skurczu i funkcji przewodzenia połączenia przedsionkowo-komorowego. Skurcz przedsionkowy występuje na późnym etapie skurczu. Fala P 'występuje na szczycie fali T do końca fali T. Ponieważ obszar połączenia przedziału i komora znajdują się we względnie refrakcyjnym okresie, jest podatny na wydłużenie interferencji między fazami P'-R, często przekraczające 0,20 s, i często występuje różnicowanie przewodnictwa wewnętrznego. Skurcz przedsionkowy występuje we wczesnym stadium rozkurczu, a fala P 'występuje na końcu fali T do końca fali u. Ponadto może wystąpić sporadyczne wydłużenie odstępu P'-R i / lub różnicowanie przewodnictwa wewnętrznego. Zwykle w przypadku prawidłowej funkcji przewodzenia przedsionkowo-komorowego, przed ekspansją i wczesnym rozkurczowym skurczem przedsionka odstęp P'-R wynosi od 0,12 do 0,20 s. Przed skurczowym skurczem przedskurczowym, który występuje w skurczu przedsionkowym między punktem J a szczytem fali T, nie można przenosić, ponieważ obszar połączenia przedsionkowo-komorowego znajduje się w absolutnym okresie refrakcji. Jednak kilka przedwczesnych skurczów przedsionków przypada w pierwszym okresie nadprzyrodzonym, to znaczy w środkowym odcinku odcinka ST, i są nieoczekiwanie przenoszone pod ziemię, co nazywa się przewodzeniem nadprzyrodzonym; jeśli nie w środkowym odcinku odcinka ST, ale w innych częściach okresu środkowego skurczu Transmisja jest również przewodzeniem nadokresowym, czyli zjawiskiem pustki. Jeśli przedwczesne skurcze przedsionkowe wystąpią wcześniej, ponieważ obszar połączenia przedsionkowo-komorowego znajduje się w absolutnym okresie refrakcji, fala P 'nie jest blokowana przez falę QRS z powodu bloku, którym jest pomieszczenie, które nie zostało przeniesione (lub zablokowane). Skurcz przed seksem seksualnym.
(3) Fala QRS-T: zwykle normalna, fala QRS o szerokim zniekształceniu może pojawić się po skurczu przedsionkowym w następujących przypadkach: 1 z różnicowym przewodnictwem wewnętrznym; 2 z zespołem przed wzbudzeniem; 3 z Istnieje blok gałęzi pakietów.
(4) Przerywana kompensacja: Zwykle jest to niepełny przedział kompensacji kompensacji. Mogą również wystąpić następujące trzy objawy: 1 W kilku przypadkach występuje całkowity odstęp kompensacyjny, który jest spowodowany późnym skurczem przedsionków, a fala P 'spada w pierwszych 20% cyklu zatokowego. W tym momencie impuls węzła zatokowego zaczął być uwalniany, a dwa zakłócają połączenie zatoki, ale kolejny impuls zatoki jest nadal wydawany na czas, więc powstaje pełny przedział kompensacyjny; 2 wstawia się przedwczesny skurcz, to znaczy Przedwczesne skurcze przedsionkowe wstawiono między dwa uderzenia zatokowe, bez przerwy kompensacyjnej (PP '+ P'-P = PP); 3 przedwczesne skurcze wystąpiły przedwcześnie, a fala P' spadła na początku cyklu zatokowego. 15% do 17% można wprowadzić do węzła zatokowego spowodowanego przez echo zatokowe, które wykazało wczesną falę P zatoki po skurczu przedsionka na elektrokardiogramie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Po pierwsze, przedwczesne uderzenia przedsionkowe: fala P pojawiła się wcześniej, kształt różni się od fali P rytmu zatokowego, odstęp PR> 0,12 sekundy. Większość kompleksów QRS jest takich samych, jak rytm zatokowy, czasami nieco poszerzony lub zdeformowany, z odpowiednimi zmianami odcinka ST i fali T, zwanymi różnicowaniem przewodnictwa wewnętrznego, należy odróżnić od przedwczesnych uderzeń komorowych, dawna grupa fal QRS może zobaczyć falę P, Interwał PR wynosi> 0,12 sekundy, a grupa fal V1QRS to głównie rsR. Nie wystąpiła fala QRS po wczesnej fali wad rozwojowych P, która nazywała się przedwczesnym biciem przedsionkowym i nie odmawiała blokowania przedwczesnego rytmu przedsionkowego.
Po drugie, przedwczesne bicie złącza przedsionkowo-komorowego: pojawiające się wcześnie kompleksy QRS, których morfologia jest taka sama jak zatoki lub oba przewodnictwo różnicowe w pomieszczeniach. Fale wstecznego P są czasami obserwowane przed i po zespole QRS, z interwałem PR krótszym niż 0,12 sekundy lub bez fali P. Interwał kompensacji może być niepełny lub kompletny.
Po trzecie, przedwczesne bicie komorowe: występują przedwczesne kompleksy QRS, ich morfologia jest nieprawidłowa, przez większość czasu ≥ 0,12 sekundy, fala T i fala główna grupy QRS przeciwnie, segment ST przesuwa się w kierunku fali T, nie ma korelacji przed Fala P, istnieje pełny przedział kompensacyjny. Przedwczesne uderzenia komorowe mogą wystąpić między dwoma uderzeniami zatokowymi, tworząc przedwczesne uderzenie komorowe.
Po czwarte, przedwczesne rytmy z wielu źródeł: przedwczesne rytmy przedsionkowe lub komorowe są czasami wytwarzane przez więcej niż dwa punkty tempa, fala QR fali P i przedwczesne rytmy komorowe w przedwczesnych uderzeniach w EKG mają dwie lub więcej różnych postaci, oraz Interwał parowania jest różny i nazywa się przedwczesne bity z wielu źródeł. Częste przedwczesne uderzenia mogą występować kolejno, a więcej niż 3 razy nazywa się to krótkotrwałym częstoskurczem.
V. Przedwczesne uderzenia rytmu równoległego: Charakteryzuje się tym, że interwał parowania nie jest stały, ale między przedwczesnymi uderzeniami jest ustalone prawo Najdłuższy interwał uderzeń przedpulsowych jest całkowitą wielokrotnością najkrótszego przedwczesnego uderzenia rytmu i często występuje fala zespolenia przedsionkowego lub komorowego. .
