Skurcz pozaokresowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przedwczesne bicie, znane również jako „skurcz przedskurczowy”, „skurcz zewnętrzny”, „przedwczesne bicie” odnosi się do bicia serca spowodowanego przez ektopowe rozruszniki serca, które jest najczęstszą arytmią. W zależności od pochodzenia przedwczesnego rytmu dzieli się on na przedsionkowy, komorowy i węzeł. Wśród nich najczęściej występują przedwczesne bity komorowe, a następnie przedsionkowe i rzadziej. Przedwczesne bicie można zaobserwować u normalnych ludzi lub u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, można również zaobserwować w zatruciu chinidyną, prokainamidem, naparstnicą lub nalewką; hipokaliemia; operacja serca lub cewnikowanie serca Stymulacja mechaniczna itp.
Patogen
Przyczyna
W przypadku pulsacji serca, jeśli funkcja węzła zatokowego nie jest doskonała lub pobudliwość węzła przedsionkowo-komorowego jest wzmocniona, impuls jest przekazywany po raz pierwszy, gdy impuls węzła zatokowego nie został przekazany, co może powodować skurcz inny niż normalny skurcz komory.
W EKG można odróżnić przedwczesne skurcze przedsionkowe, graniczne i komorowe:
(1) Skurcz przedsionkowy:
Przedsionkowa ektopowa fala P, która pojawiła się przed pierwszą fazą, różniła się od fali P zatoki.
Przedział 2P-R jest przedłużany w normalnym zakresie (> 0,10 s) lub w interwale PR zakłócającym.
3 Fala QRS po ektopowej fali P jest taka sama jak sinusoidalna fala QRS. Jeśli występuje przewodzenie różnicowe, kształt fali QRS ulega mutacji. Jeśli ektopowa fala P pojawia się zbyt wcześnie, obszar połączenia przedsionkowo-komorowego nadal znajduje się w absolutnym okresie refrakcji, wówczas fala P Następnie żadna fala QRS nie jest nazywana skurczem przedsionkowym, który nie został przesłany.
4 przedziały kompensacyjne są w większości niekompletne.
(2) Przedwczesny skurcz przed skurczem:
Fala QRS, która pojawiła się przed pierwszą fazą, ma taką samą morfologię jak fala QRS zatoki.
2 Fala wsteczna P fala PII, III, aVF odwrócona pionowa fala PaVR wsteczna P może pojawić się przed falą QRS, jej interwał PR wynosi <0,10 s; jeśli po fali QRS interwał RP wynosi <0,20 s; może być również osadzony w fali QRS Średni, bez fal wstecznych P.
3 przedziały kompensacyjne są w większości kompletne.
(3) przedwczesny skurcz komorowy:
1 fala QRS pojawiająca się wcześniej, bez fali P.
Fala QRS poszerzająca się przed 2. etapem (osoby starsze> 0,12 s; niemowlęta i małe dzieci> 0,10 s) jest przeciwna do kierunku fali T. Na przykład punkt stymulacji jest zbliżony do normy w pobliżu wiązki przedsionkowo-komorowej.
3 przedział kompensacji jest zakończony.
W tym samym odprowadzeniu elektrokardiogramu morfologia skurczu przedskurczowego jest inna, a interwał między próbami jest inny, co jest skurczem polimorficznym. Po każdym przedziale uderzeń zatoki drugie prawo zwane jest skurczem wstępnym, a po każdych 2 fluktuacjach zatok skurcz wstępny jest triada itd. Czwarty i piąty skurcz przedkurczowy wynosi 5 razy na minutę. Powyższe nazywa się skurczem skurczowym, a 5 lub mniej jest sporadyczne.
(1) Zdrowe dzieci: przed skurczem występuje często u zdrowych dzieci lub nieorganicznej choroby serca, spowodowanej przepracowaniem, stresem psychicznym, infekcjami dróg żółciowych przewodu pokarmowego lub zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego. Niektórzy nie mogą znaleźć oczywistych przyczyn.
(2) Dzieci z chorobami serca: Dzieci z chorobami serca są bardziej podatne na przedwczesne skurcze, takie jak reumatyczne choroby serca, różne zapalenie mięśnia sercowego, pierwotna kardiomiopatia, wrodzona choroba serca i niewydolność serca. Zespół długiego odstępu QT, wypadanie zastawki mitralnej i fałszywy akord lewej komory często mają przedwczesne skurcze komorowe.
(3) zatrucie narkotykami: zatrucie narkotykami naparstnicą często występuje przedwczesny skurcz komorowy. Inne leki, takie jak zatrucie plwociny adrenaliny chinidyną.
(4) hipokaliemia i hipoksja: hipokaliemia i hipoksja mogą również powodować przedwczesny skurcz.
(5) Inne: Przedkurcz często występuje podczas cewnikowania serca, operacji kardiochirurgicznej i znieczulenia.
Polimorfizm parami lub kolejne trzy przedwczesne skurcze komorowe, częściej u dzieci z ciężką chorobą serca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram
1. Wydajność EKG:
(1) przedwczesne skurczenie komór: zgodnie z konwencjonalnym elektrokardiogramem i 24-godzinnym dynamicznym badaniem elektrokardiogramu przedwczesne skurcze komorowe można podzielić na 6 poziomów:
Elektrokardiograf
Poziom 0: Brak skurczu przed okresem.
Stopień 1: Skurcz wstępny <2 razy / min lub <30 razy / h.
Poziom 2: Przedkurcz> 2 razy / min lub> 30 razy / h.
Poziom 3: Przedkurczowe polimorfizm.
Stopień 4 A: skurcz przed skurczem lub 2 kolejne skurcze.
Stopień 4 B: Przed okresem ciągłości występują więcej niż 3 skurcze.
Poziom 5: Fala R spada na falę T, to znaczy przedwczesny skurcz komorowy występuje w wrażliwym okresie komory, co może powodować częstoskurcz komorowy lub migotanie komór.
(2) Łagodny skurcz przedwczesny: przedwczesne skurcze komorowe u zdrowych dzieci są równe w morfologicznie spójnych odstępach, z których większość należy do stopnia 1 i stopnia 2, czasami stopnia 4 A, nie powoduje częstoskurczu komorowego, łagodny Skurcz przed okresem.
(3) Złożony przedwczesny skurcz komorowy: występuje parowanie pleomorficzne lub trzy kolejne i fala R spada na falę T. Przedwczesny skurcz jest skomplikowanym przedwczesnym skurczem komorowym i może wystąpić częstoskurcz komorowy. Znaleziono u pacjentów ze strukturalną chorobą serca. Złożone przedwczesne skurcze komorowe należy dalej badać pod kątem 24-godzinnego dynamicznego cewnikowania EKG i angiografii sercowo-naczyniowej w celu uzyskania bardziej szczegółowych zmian hemodynamicznych i zmian morfologicznych serca w celu zrozumienia łagodnej choroby mięśnia sercowego.
(4) Rodzaj uszkodzenia mięśnia sercowego: konwencjonalne badanie elektrokardiograficzne uwaga na zmiany fali ST-T uszkodzenia mięśnia sercowego, standard napięcia przerostu komory i skorygowany pomiar odstępu QT odstęp QT powinien wynosić <0,44 s.
2. Stopień przedwczesnego skurczu komór (metoda klasyfikacji Lown): Niski jest klasyfikowany zgodnie z przedwczesnym skurczem komór wykrytym podczas monitorowania pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (Tabela 2). Jest to przedwczesny skurcz, a 6 lub mniej to skurcz epizodyczny.
3. Klasyfikacja przedskurczowa: Zgodnie ze standardem przedskurczowej klasyfikacji Kleigera przedkurcz przedsionkowy dzieli się na sześć poziomów.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy skurczu skurczowego należy zidentyfikować w następujący sposób.
1 Różne choroby serca mogą powodować przedwczesne bicie, ale przedwczesne bicie występują częściej w chorobach serca, takich jak reumatyczne choroby serca, stwardniająca choroba wieńcowa, zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatia.
2 Stres emocjonalny, podniecenie, niepokój, nadmierne palenie, intensywne picie, picie herbaty, a nawet zaparcia mogą powodować przedwczesne bicie.
3 inne choroby niezwiązane z sercem, takie jak nadczynność tarczycy, niedokrwistość = niedokrwistość, hipokaliemia, gorączka itp., Mogą również powodować przedwczesne bicie.
