Nadczynność tarczycy w czasie ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) jest częstą chorobą hormonalną spowodowaną nadmiernym wydzielaniem hormonu tarczycy. Kobiety z nadczynnością tarczycy często mają zaburzenia miesiączkowania, zmniejszone lub brak miesiączki i niską płodność. Jednak wśród nieleczonych kobiet z nadczynnością tarczycy po leczeniu jest wiele kobiet w ciąży, a częstość występowania wynosi około 1: 1000–2500 ciąż. Większość nadczynności tarczycy podczas ciąży to choroba Gravesa-Basedowa, która jest głównie spowodowana stymulacją autoimmunologiczną i umysłową, charakteryzującą się rozlanym wolem i wytrzeszczami. Przyczyna nadczynności tarczycy podczas ciąży jest zasadniczo taka sama jak przyczyna nadczynności tarczycy innej niż ciążowa, z której najczęstszą jest choroba Gravesa-Basedowa. Następnie toksyczny wole guzkowe, gruczolak autonomiczny tarczycy i tak dalej. Ponadto nadczynność tarczycy może wystąpić w przekrwieniu, moli hydatidiform, mole złośliwym i raku nabłonka kosmówki.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna nadczynności tarczycy podczas ciąży jest zasadniczo taka sama jak przyczyna nadczynności tarczycy innej niż ciążowa, z której najczęstszą jest choroba Gravesa-Basedowa. Następnie toksyczny wole guzkowe, gruczolak autonomiczny tarczycy i tak dalej. Ponadto nadczynność tarczycy może wystąpić w przekrwieniu, moli hydatidiform, mole złośliwym i raku nabłonka kosmówki.
Przyczyna choroby Gravesa nie jest dobrze poznana, ale pacjenci mają cechy rodzinne. Około 15% krewnych cierpi na tę samą chorobę, a około 50% ich rodzin ma dodatnie przeciwciała przeciwtarczycowe. Wiele badań sugeruje, że choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną (AITD). Ponieważ dysfunkcja immunologiczna może powodować czynniki wielo-limfoidalne i autoprzeciwciała tarczycy w organizmie, przeciwciała wiążą się z receptorami TSH na błonie komórkowej tarczycy, stymulując proliferację komórek tarczycy i poprawę funkcji. Przeciwciało to nazywa się immunoglobuliną stymulującą tarczycę (TSI). Obecność TSI w krążeniu krwi jest istotnie związana z aktywnością i nawrotem nadczynności tarczycy, ale czynniki, które powodują tę odpowiedź autoimmunologiczną są niejasne. Olpe uważa, że pacjent ma defekty immunomodulacyjne, hamuje utratę funkcji limfocytów T i pozwala limfocytom pomocniczym T swobodnie stymulować limfocyty do wytwarzania immunoglobuliny, która działa bezpośrednio na tarczycę. TSI w globulinie stymuluje tarczycę do zwiększenia funkcji tarczycy. Kriss uważa, że naciekowe wyłyki choroby Gravesa-Basedowa są spowodowane odkładaniem się kompleksu immunologicznego tyroglobuliny przeciw tyreroglobulinie w mięśniu oczodołowym, co skutkuje odpowiedzią zapalną kompleksu immunologicznego; inna hipoteza jest taka, że mięsień oka działa jak antygen i limfocyty T pomocnicze. Interakcja między nimi powoduje autoimmunologiczną odpowiedź immunologiczną. Mechanizm zmian skórnych u pacjentów z tarczycą jest nadal niejasny i może być również przejawem zmian autoimmunologicznych w skórze przed plwociną.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Całkowity wskaźnik tyroksyny (TT4) w surowicy wolny wskaźnik tyroksyny (FT4I) całkowita trijodotyronina (TT3) podstawowa położnictwo metaboliczne B-ultradźwięki
Normalna ciąża jest pod wieloma względami podobna do klinicznych objawów nadczynności tarczycy ze względu na zmiany w morfologii i funkcji tarczycy u matki, dlatego trudno jest zdiagnozować ciążę z nadczynnością tarczycy. Jeśli podczas badania prenatalnego zostaną wykryte objawy i oznaki nadczynności tarczycy, należy dodatkowo zbadać czynność tarczycy w celu potwierdzenia diagnozy. Kryteria diagnostyczne nadczynności tarczycy podczas ciąży to: zespół wysokiego metabolizmu, całkowita tyroksyna w surowicy (TT4) ≥180,6 nmola / L (14 μg / dl), całkowita trijodotyronina (TT3) ≥3,54 nmola / L (230 ng / Dl), wskaźnik wolnej tyroksyny (FT4I) ≥ 12,8. Stan nadczynności tarczycy jest 1,4 razy większy niż normalny limit TT4, a górną granicą normy jest nadczynność tarczycy; występują ciężkie nadczynności tarczycy, takie jak kryzys, nadczynność tarczycy, niewydolność serca i miopatia.
1, tyroksyna wolna od surowicy (FT4) i wolna trijodotyronina (FT3) FT3, FT4 jest aktywną częścią krążącego hormonu tarczycy we krwi, nie wpływają na nią zmiany TBG we krwi, bezpośrednio reagują na status funkcji tarczycy. W ostatnich latach był szeroko stosowany w praktyce klinicznej, a jego czułość i swoistość są znacznie wyższe niż całkowity T3 (TT3), całkowity T4 ((TT4), normalna wartość FT4 9-25 pmol / L; FT33-9 pmol / L (RIA), każdy eksperyment Istnieją pewne różnice w standardach pokojów.
2, tyroksyna w surowicy (TT4), jest najbardziej podstawowym wskaźnikiem przesiewowym do oceny funkcji tarczycy, ponad 99,95% wiązania T4 i białka w surowicy, z czego 80% -90% w połączeniu z globuliną zwaną globuliną wiążącą tyroksyny (TBG) TT4 odnosi się do całkowitej ilości wiązania T4 z białkiem, na którą wpływa ilość białka wiążącego i siła wiązania, taka jak TBG; na TBG wpływają również czynniki takie jak ciąża, estrogen i wirusowe zapalenie wątroby, a wpływ ma androgen i krew o niskiej zawartości białka. Objawy (ciężka choroba wątroby, zespół nerczycowy), prednizon i inne działania zmniejszyły się. Podczas analizy należy zachować ostrożność.
3, całkowite stężenie trijodotyroniny w surowicy T3 i wiązanie z białkami ponad 99,5%, również wpływa na TBG, zmiany stężenia TT3 często równolegle ze zmianami TT4, ale wczesny nawrót nadczynności tarczycy, wzrost TT3 Często jest bardzo szybki, około 4 razy normalny, TT4 podnosi się powoli, tylko 2,5 razy normalnie, więc TT3 jest czułym wskaźnikiem diagnozy choroby; na początek choroby skuteczność leczenia i nawrót nawrotu Jest bardziej czuły, szczególnie w przypadku diagnozy nadczynności tarczycy T3, aby uzyskać określone wskaźniki.Należy zauważyć, że starsi pacjenci z apatyczną nadczynnością tarczycy lub chorobą przewlekłą TT3 mogą nie być wysokimi.
4, surowica anty-T3 (revrseT3, rT3) rT3 bez aktywności biologicznej, jest produktem degradacji T4 w tkankach obwodowych, jego zmiany stężenia we krwi z T4, T3 utrzymują pewien odsetek, szczególnie zgodny ze zmianami T4, można również wykorzystać do zrozumienia tarczycy Wskaźniki funkcjonalne, niektóre wczesne stadia choroby lub wczesny nawrót tylko rT3 wzrosły jako bardziej czuły wskaźnik. W ciężkim niedożywieniu lub niektórych stanach ogólnoustrojowych rT3 jest znacznie podwyższony, podczas gdy TT3 jest znacznie obniżony, co jest ważnym wskaźnikiem w diagnozie zespołu niskiego T3.
5. Test immunoradiometryczny TSH (sTSH IRMA): Poziom sTSH w prawidłowym krążeniu krwi wynosi 0,4-3,0 lub 0,6-4,0 μIU / ml. Wykorzystując technologię IRMA do wykrywania dolnej granicy poziomu normalnego, minimalna wartość wykrywania tej metody wynosi zwykle 0,03 μIU / ml, co ma wysoką czułość, dlatego nazywa się ją także sTSH („wrażliwy” TSH). Szeroko stosowany w diagnostyce i monitorowaniu leczenia nadczynności tarczycy i niedoczynności tarczycy.
6, test stymulacji hormonu uwalniania hormonu tarczycy (TRH): surowica nadczynności tarczycy T4, wzrost T3, hamowanie sprzężenia zwrotnego TSH, więc TSH nie jest wzbudzany przez TRH, takie jak zwiększenie dożylnego wstrzyknięcia TRH200μG TSH, może wykluczyć chorobę; takie jak TSH nie wzrasta ( Brak odpowiedzi) wspiera diagnozę nadczynności tarczycy. Należy zauważyć, że wzrost TSH można również zaobserwować w oftalmopatii Gravesa z prawidłową czynnością tarczycy, zmianami przysadki i niewystarczającym wydzielaniem TSH. Skutków ubocznych tego testu jest niewiele i jest on bezpieczniejszy dla pacjentów z chorobą wieńcową lub nadczynnością tarczycy niż test hamowania T3.
7, 131I częstość tarczycy: współczynnik koincydencji tej metody diagnozy nadczynności tarczycy wynosi 90%, wola z niedoborem jodu może być również podwyższona, ale ogólnie nie można zastosować szczytowego postępu, do identyfikacji testu hamowania T3, metoda ta nie może odzwierciedlać ciężkości choroby Zmiany w stanie leczenia, ale mogą być stosowane do identyfikacji nadczynności tarczycy z różnych przyczyn, takich jak niski wskaźnik 131I może być zapalenie tarczycy z nadczynnością tarczycy, jodotarczycą lub hormonem egzogennym spowodowanym nadczynnością tarczycy. Należy zauważyć, że na to prawo wpływają różne produkty spożywcze i leki zawierające jod, w tym tradycyjne chińskie leki, takie jak antykoncepcyjne leki przeciwtarczycowe, które należy przerwać na więcej niż 1-2 miesiące przed pomiarem i wyłączyć podczas ciąży i laktacji. . Wartość normalna: zmierzona za pomocą licznika Geigera, wartości 3 i 24 h wynosiły odpowiednio 5% -25% i 20% -45%, a pik pojawił się po 24 godzinach. Nadczynność tarczycy: 3 godziny> 25%, 24 godziny> 45%: szczyt przesuwa się do przodu.
8, test hamowania trijodotyroniny: określany jako test hamowania T3. Służy do identyfikacji wola ze wzrostem częstości 131 I spowodowanym nadczynnością tarczycy lub zwykłym wolem. Metody: Najpierw weź podstawową stawkę 131I, doustnie, T320μg, 3 razy dziennie przez 6 dni (lub doustne suche tabletki tarczycy 60 mg, 3 razy dziennie, nawet przez 8d, a następnie weź stawkę 131I. Porównaj dwa wyniki, normalne Częstotliwość 131I u pacjentów z wolem wolnym jest większa niż 50%, a częstość 131I u pacjentów z nadczynnością tarczycy nie może być tłumiona. Częstotliwość 131I jest mniejsza niż 50%. Ta metoda jest zabroniona dla osób z chorobą niedokrwienną serca lub nadczynnością tarczycy, aby nie wywoływać arytmii lub dusznicy bolesnej. .
9. Oznaczanie przeciwciał stymulujących tarczycę (TSAb): Dodatni wskaźnik wykrycia TSAb u pacjentów z GD może osiągnąć 80% -95% Jest to przydatne nie tylko do wczesnego diagnozowania tej choroby, ale także do oceny aktywności i nawrotów choroby. Jako ważny wskaźnik przerwania leczenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy podobne do normalnej ciąży: objawy nadczynności tarczycy podczas normalnej ciąży: przyspieszenie akcji serca, przyspieszenie akcji serca, zwiększenie czynności tarczycy o 30% -40%, nadmierne pocenie się, ciepło i apetyt; testy laboratoryjne TT3 TT4 jest nieznacznie zwiększone.
Normalna ciąża jest pod wieloma względami podobna do klinicznych objawów nadczynności tarczycy ze względu na zmiany w morfologii i funkcji tarczycy u matki, dlatego trudno jest zdiagnozować ciążę z nadczynnością tarczycy. Jeśli podczas badania prenatalnego zostaną wykryte objawy i oznaki nadczynności tarczycy, należy dodatkowo zbadać czynność tarczycy w celu potwierdzenia diagnozy. Kryteria diagnostyczne nadczynności tarczycy podczas ciąży to: zespół wysokiego metabolizmu, całkowita tyroksyna w surowicy (TT4) ≥180,6 nmola / L (14 μg / dl), całkowita trijodotyronina (TT3) ≥3,54 nmola / L (230 ng / Dl), wskaźnik wolnej tyroksyny (FT4I) ≥ 12,8. Stan nadczynności tarczycy jest 1,4 razy większy niż normalny limit TT4, a górną granicą normy jest nadczynność tarczycy; występują ciężkie nadczynności tarczycy, takie jak kryzys, nadczynność tarczycy, niewydolność serca i miopatia.
