Nadmierna akumulacja kwasu mlekowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kwas mlekowy jest produktem niedotlenienia metabolizmu węglowodanów, a produkcja kwasu mlekowego wzrasta, gdy tkanka jest niedotleniona. Dla organizmu ludzkiego kwas mlekowy jest jedną z substancji zmęczeniowych i stanowi odpady wytwarzane przez organizm podczas procesu utrzymywania temperatury ciała i ciepła. Kumulacja kwasu mlekowego jest zaburzeniem chemicznym w organizmie, które może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji. Im wyższe stężenie kwasu mlekowego, kwasica mleczanowa.
Patogen
Przyczyna
Występowanie zmęczenia stresem jest głównie spowodowane reakcją warunków fizjologicznych w ciele ludzkim w sytuacji awaryjnej, która wytworzy dużą ilość kwasu mlekowego, a nawet akumuluje się. Jeśli ćwiczenie jest zbyt intensywne lub długotrwałe lub jeśli w organizmie brakuje witamin i minerałów niezbędnych do rozbicia kwasu mlekowego, wówczas kwas mlekowy organizmu nie może być przetwarzany, co powoduje gromadzenie się kwasu mlekowego. Nadmiar kwasu mlekowego powoduje, że słabo zasadowy płyn ustrojowy staje się kwaśny, wpływając na komórki w celu płynnego wchłaniania składników odżywczych i tlenu oraz osłabienia normalnej funkcji komórek. Mięśnie, które gromadzą kwas mlekowy kurczą się, co ściska naczynia krwionośne, powodując słaby przepływ krwi, co powoduje ból mięśni, dreszcze, bóle głowy i uczucie głowy. Nagromadzenie kwasu mlekowego powoduje ból i wypalenie we wczesnym stadium, a jeśli nie jest leczony przez długi czas, zakwaszenie organizmu może powodować poważne choroby.
Hipoperfuzja tkanek spowodowana przedłużonym niedociśnieniem i zmniejszoną wydajnością serca może powodować niedotlenienie tkanek, zwiększać metabolizm beztlenowy i powodować akumulację kwasu mlekowego. Przekrwienie trzewnej i dolnej żyły głównej powoduje również niedotlenienie i zwiększenie produkcji kwasu mlekowego w tej części tkanki. Podczas niedotlenienia w przewodzie żołądkowo-jelitowym gromadzi się również duża ilość kwasu mlekowego Po otwarciu dolnej żyły głównej, krew wraca do krążenia ogólnoustrojowego w celu zaostrzenia kwasicy mleczanowej. Ponadto wątroba dawcy może również wytwarzać i gromadzić kwas mlekowy podczas niskiej temperatury i niedotlenienie podczas przechowywania. Wątroba i nerki są głównymi miejscami klirensu kwasu mlekowego, a mięsień sercowy jest kolejnym ważnym organem, który eliminuje kwas mlekowy. W przypadku braku wątroby, z powodu braku metabolizmu kwasu mlekowego i braku perfuzji krwi przez nerki, zdolność metaboliczna kwasu mlekowego jest zmniejszona, co musi powodować gromadzenie się kwasu mlekowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mocz cukier cukru we krwi jamy brzusznej CT mleczan krwi
Kluczem do postawienia diagnozy jest wysoki poziom czujności i wystarczająca zdolność poznawcza w tej chorobie.Należy zauważyć, że kwasicy mleczanowej może czasem towarzyszyć kwasica ketonowa i hiperosmotyczna hiperglikemiczna śpiączka hiperosmolarna, co zwiększa rozpoznanie. Złożoność Oprócz kwasicy spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak mocznica i kwasica salicylowa.
W stanie szoku z kwasicą można zdiagnozować kwasicę mleczanową bez zatrucia kwasem mlekowym, ale w przypadku kwasicy ze słabą perfuzją tkanek konieczne jest wykrycie poziomów mleczanu we krwi w celu ustalenia diagnozy.
Główne punkty diagnozy cukrzycowej kwasicy mleczanowej to:
1. Mają cukrzycę, ale większość pacjentów ma niski poziom cukru we krwi i nie ma znaczącej kwasicy ketonowej.
2. Poziom mleczanu we krwi jest znacznie zwiększony, a ponad 5 mmoli / l stanowi główną podstawę diagnozy kwasicy mleczanowej. Poziom mleczanu we krwi jest wyższy niż normalnie (> 1,8 mmola / l), a gdy wynosi 2 mm 5 mmoli / l, jest to głównie kwasica wyrównawcza.
3. Dowody na kwasicę, taką jak pH <7,35, wodorowęglan krwi <20 mmol / L, przerwa anionowa> 18 mmol / L i tak dalej. Jeśli można wykluczyć rozpoznanie kwasicy ketonowej i niewydolności nerek w połączeniu ze znacznym wzrostem poziomu mleczanu we krwi, można to potwierdzić jako kwasicę cukrzycową.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Klinicznie pacjenci ze śpiączką, odwodnieniem i kwasicą oraz wstrząsem, szczególnie ci z niewyjaśnionymi przyczynami, zapachem ketonu, niskim ciśnieniem krwi i wciąż dużą objętością moczu, powinni być wyczuleni na możliwość kwasicy mleczanowej. Niektóre cierpią wyłącznie na cukrzycę z samym DKA; niektóre są komplikowane śpiączką spowodowaną innymi chorobami, takimi jak mocznica, udar naczyniowy mózgu itp .; niektóre mogą powodować kwasicę ketonową po śpiączce z powodu innych chorób itp., Należy je dokładnie zidentyfikować . Ogólnie można jednoznacznie zdiagnozować historię choroby, badanie fizykalne, cukier w moczu, cukier we krwi z ketonem w moczu, keton we krwi i analizę gazometrii wiążącą dwutlenek węgla itp.
2. Identyfikacja DKAHNDC i LA spowodowanych ostrym zaburzeniem metabolicznym cukrzycy i ostrym powikłaniem cukrzycy z hipoglikemią.
Kluczem do postawienia diagnozy jest wysoki poziom czujności i wystarczająca zdolność poznawcza w tej chorobie.Należy zauważyć, że kwasicy mleczanowej może czasem towarzyszyć kwasica ketonowa i hiperosmolarna hiperglikemiczna śpiączka hiperosmolarna, co zwiększa złożoność diagnozy. Ponadto wymagana jest kwasica spowodowana innymi przyczynami, takimi jak mocznica i kwasica salicylowa.
W stanie szoku z kwasicą można zdiagnozować kwasicę mleczanową bez zatrucia kwasem mlekowym, ale w przypadku kwasicy ze słabą perfuzją tkanek konieczne jest wykrycie poziomów mleczanu we krwi w celu ustalenia diagnozy.
Główne punkty diagnozy cukrzycowej kwasicy mleczanowej to:
1. Mają cukrzycę, ale większość pacjentów ma niski poziom cukru we krwi i nie ma znaczącej kwasicy ketonowej.
2. Poziom mleczanu we krwi jest znacznie zwiększony, a ponad 5 mmoli / l stanowi główną podstawę diagnozy kwasicy mleczanowej. Poziom mleczanu we krwi jest wyższy niż normalnie (> 1,8 mmola / l), gdy wynosi 2 ～ 5 mmoli / l, jest to głównie kwasica wyrównawcza, tylko osoby z wysokim poziomem kwasu mlekowego i bez kwasicy można rozpoznać jako hiperlaktozę.
3. Dowody na kwasicę, taką jak pH <7,35, wodorowęglan krwi <20 mmol / L, przerwa anionowa> 18 mmol / L i tak dalej. Jeśli można wykluczyć rozpoznanie kwasicy ketonowej i niewydolności nerek w połączeniu ze znacznym wzrostem poziomu mleczanu we krwi, można to potwierdzić jako kwasicę cukrzycową.
