Język leży na dnie jamy ustnej i nie można go wyciągnąć
Wprowadzenie
Wprowadzenie Język znajduje się w dolnej części jamy ustnej i nie może być przedłużony, jest to kliniczny objaw uszkodzenia nerwu podjęzykowego. Nerw hipogłosowy jest ostatnią parą dwunastu par nerwów czaszkowych Uszkodzenie jest klinicznie powszechne, często w klinicznych objawach zmian rdzeniastych i tylnej grupy nerwów czaszkowych, czasami w postaci pojedynczej zmiany.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Uszkodzenie nerwu podjęzykowego dzieli się zwykle na dwa typy, a mianowicie centralne uszkodzenie nerwu podbrzusznego i obwodowe uszkodzenie podbrzusza nerwu. Przyczyny dwóch rodzajów uszkodzeń są różne.
Centralne uszkodzenie nerwu podjęzykowego
(1) obustronne supraopatyczne suprakondylar i jednostronne nadnerczowe ścięgno językowe: może być spowodowane różnymi przyczynami, ale najczęściej następstwami czynnika lub liczby udarów, stwardnieniem zanikowym bocznym, rozproszonym mózgiem Miażdżyca, stwardnienie rozsiane, wielokrotny zawał mózgu, syfilityczne mózgowe zapalenie tętnic, jama rdzeniasta, poliomyelitis, choroba naczyń mózgowych, krwotok mózgowy, zatorowość mózgu, guz śródczaszkowy i uszkodzenie czaszkowo-mózgowe.
(2) podjęzykowe zmiany jądrowe: rdzeniowe zmiany naczyniowe, jama rdzeniasta, postępujące porażenie opuszkowe; wady czaszkowo-mózgowe, takie jak depresja podstawy czaszki, wrodzona deformacja żuchwy w okolicy migdałków podniebiennych; naciek raka rdzenia u podstawy czaszki (takie jak rak nosogardzieli); zmiany w okolicy otworu przedniego, takie jak guzy, złamania, zapalenie opon mózgowych, guzy szyi.
2. Uszkodzenie nerwów podbrzusznych obwodowych
Głównie spowodowane przez zmiany obwodowe nerwów podjęzykowych, najczęstszymi przyczynami są złamania podstawy czaszki, tętniaki, guzy, urazy podżuchwowe (rany postrzałowe), zwichnięcie szyjki macicy, złamania kłykci potylicznych, zapalenie przedniego odcinka potylicznego i podstawa czaszki lub Niezamierzone lub celowe (takie jak zespolenie nerwu podjęzykowego i zespolenia nerwu twarzowego) podczas operacji szyi, a także pierwotny guz podjęzykowy. Objawy obwodowych zmian hipoglikalnych były jednostronne, z wyjątkiem ścięgna językowego, a pozostałe były podobne do uszkodzenia jądra hipoglikalnego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie EEG hipoglikalnego badania nerwu
1. Ustal, czy dochodzi do hipoglikalnego uszkodzenia nerwu na podstawie objawów klinicznych, objawów i powikłań, które można zdiagnozować.
(1) Objawy: U pacjentów z prostym hipoglikalnym uszkodzeniem nerwów na początku może wystąpić plwocina, ale bez trudności w połykaniu, aw ciężkich przypadkach pojawia się oczywista mowa i dysfagia. Różni się to w jednoczesnym uszkodzeniu nerwów czaszkowych w grupie tylnej. Występuje najpierw w szybkich posiłkach lub wodzie pitnej. Podczas jedzenia i picia mowa i śmiech powodują kaszel. Następnie zaburzenie połykania stopniowo się pogarsza. Trudno jest również jeść w spokojnej i normalnej sytuacji. . Dysfagia może powodować zatrzymywanie jedzenia w policzkach z powodu paraliżu twarzy. Paraliż języka powoduje, że jedzenie przenosi się do gardła. Paraliż mięśnia gardła powoduje, że wejście do gardła nie jest całkowicie zamknięte podczas połykania, co powoduje jedzenie, zwłaszcza płyn z nozdrzy. I odwrotnie, transport żywności w gardle i przełyku jest również wolniejszy niż normalnie. Wreszcie, żucie jest również trudne, ponieważ pacjent nie jest w stanie gryźć twardego jedzenia i może wchodzić tylko do jedzenia miękkiego i półpłynnego. Z powodu trudności w połykaniu pokarm i duża ilość śliny są często zatrzymywane w jamie ustnej, co powoduje częsty kaszel, ale kaszel jest często słaby. W późnym stadium choroby wykazano działanie obustronne, usta są otwarte, ślinę w jamie ustnej i mowy i połykania nie można wykonywać. Konieczne jest poleganie na rurce nosowo-żołądkowej, aby utrzymać jedzenie, i może wystąpić oporne aspiracyjne zapalenie płuc. W końcu często zmarł z powodu aspiracyjnego zapalenia płuc, uduszenia i wyczerpania. Najwcześniejszymi objawami paraliżu rdzeniastego są często zaburzenia mowy, a mowa jest podatna na zmęczenie, szczególnie gdy konieczne jest poprawienie głosu i pogorszenie tonu. Stopniowo niejasne, pierwszą trudnością jest dźwięk gardła, potem język i wreszcie gardło, i stopniowo zmieniał się z tej dysarthycznej bariery na jedzenie.
(2) badanie fizykalne: po pierwsze, stwierdza się jednostronną lub obustronną dyskinezę, a następnie zanik mięśni językowych i fascikulację; wargi są często słabe i nie mogą się udusić, to znaczy, że palcami do zamykania nozdrzy często nie można uderzyć w bęben. Pałki po ucisku warg. Można zauważyć, że porażenie krzyżowe i odruch ssania znikają. Zanik mięśni języka z migotaniem mięśni językowych lub bez, nieprawidłowy odruch pnia mózgu.
2. Prawidłowo rozróżnij porażenie śródszpikowe od prostego obwodowego hipoglikalnego uszkodzenia nerwu i określ lokalizację i rodzaj uszkodzenia nerwu podjęzykowego.
(1) porażenie rdzenia: główna różnica między prawdziwym porażeniem rdzenia a porażeniem pseudobulbaru: 1 brak atrofii mięśni, fascykulacji i reakcji przesunięcia elektrycznego, szczególnie z lub bez atrofii mięśni językowych, ma istotne znaczenie kliniczne w diagnostyce różnicowej. 2 Dobrowolny ruch dotkniętych mięśni jest sparaliżowany, zaś ruch odruchowy zdominowany przez rdzeń przedłużony. W szczególności mięśnie twarzy, które są używane do uśmiechu i ruchów zębów, są sparaliżowane, ale nadal występuje silny płacz i silne ruchy śmiechu, i nadal mogą połykać i nadal mieć objawy mdłości. Jego głównym działaniem jest dysfonia i jest bardziej oczywista niż dysfagia. Zasadniczo nie jest łatwo połknąć. Jeśli występują trudności w połykaniu, dzieje się tak głównie dlatego, że pokarmu nie można przenieść do tylnej części jamy ustnej. 3 Nadczynność tarczycy pnia mózgu: Ponieważ porażenie rzekomobłoniaste jest porażeniem górnego neuronu ruchowego, może istnieć wiele odruchów pnia mózgu (centrum odbicia zlokalizowanych w pniu mózgu) nadczynność tarczycy; odruch pnia mózgu w prawdziwym porażeniu rdzenia zmniejszył się lub zniknął. Odruchy pnia mózgu obejmują:
A. Odruch żuchwy: Odruch ten jest nadczynnością tarczycy, czasem nawet szczeliną żuchwy lub zamkniętą szczęką.
B. Ustny odruch mięśni krzyżowych: Podczas trzaskania środkową górną wargą wystają górne i dolne wargi.
C. Patrząc na głowę: głowa pacjenta jest lekko pochylona do przodu, trzaskając nosem lub środkową częścią górnej wargi, powodując szybki skurcz mięśni tylnej szyi, a głowa nagle się pochyla (łuk odruchowy obejmuje również górny rdzeń szyjny rdzenia kręgowego).
D. Odruch żuchwy rogówki: Lekko dotykać bawełny jedną stronę rogówki, bez skurczu mięśnia orbicularis (odruch rogówki), a żuchwa jest odchylona w stronę przeciwną (odruch żuchwy rogówki) z powodu skurczu mięśnia zewnętrznego. Odprowadzające i odprowadzające odruchy żuchwy rogówki przechodzą przez nerw trójdzielny i nie pojawiają się w normalnych czasach, jak pozytywna sugestia podwójnego uszkodzenia wiązki rdzenia kręgowego.
E. Odruch dłoniowy: Stymuluj skórę dłoni i skurcz mięśnia czołowego ipsilateralnego. Te pnie mózgu znajdują odzwierciedlenie w obustronnych rdzeniach szpikowych rdzenia nad mostkami.
(2) proste obwodowe uszkodzenie podbrzusza nerwowego: jedna strona hipoglikalnego porażenia nerwu, język jest stronniczy po stronie choroby, dotknięta strona atrofii mięśni języka, a często towarzyszy mu migotanie włókien mięśniowych; połykanie i wymowa ogólnie nie mają trudności. Kiedy obustronne nerwy podjęzykowe są sparaliżowane, pojawia się całkowite drętwienie języka, a język nie może poruszać się w dolnej części jamy ustnej, co powoduje trudności w jedzeniu i połykaniu, dysfonia, szczególnie gdy brzmi język.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa, że język znajduje się w dolnej części jamy ustnej i nie może zostać przedłużony:
1. Identyfikacja połączonego uszkodzenia mózgu i mózgu w grupie tylnej:
(1) Połączone uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego, nerwu pomocniczego i nerwu podbrzusznego: łączne uszkodzenie jednostronnej tylnej grupy nerwów czaszkowych. Gdy nerwy te znajdują się daleko od jamy czaszki, ich kierunki są bardziej rozproszone, jeśli powodują połączone obrażenia i pozaczaszkową Zmiany mają szeroki zakres zmian. W grupie klinicznej guz zewnątrzczaszkowy spowodowany uszkodzeniem mózgu tylnej grupy jest na ogół bardziej powszechny w nowotworach złośliwych.W tym czasie może wystąpić obrzęk węzłów chłonnych szyi, po gardle może pojawić się masa i manifestacja uszkodzenia współczulnego nerwu. Angiografia tętnicza wykazała ucisk wewnętrznej tętnicy szyjnej przed wejściem do tętnicy szyjnej wewnętrznej, aw niektórych przypadkach zaobserwowano zniszczenie kości kręgosłupa szyjnego.
(2) Indywidualne porażenie nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego, nerwu pomocniczego i nerwu podśluzówkowego: Po tym, jak grupa mózgu tylnej grupy znajduje się daleko od jamy czaszki, ich orientacja jest względnie rozproszona, dlatego też w przypadku zmiany często wpływa to na pojedynczy nerw mózgowy. 1 porażenie nerwu gardłowego: rzadko, powodowane tylko przez gardło i pojęzykowe zaburzenia czucia, czasem towarzyszy im zaburzenie czynności ślinianek przyusznych. Jednak objawy wysiłku często nie są oczywiste, ponieważ są kompensowane przez nerw błędny. Ten stan można zobaczyć w złośliwych guzach gardła. Podrażniające uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego charakteryzuje nerwoból nerwowo-gardłowy. 2 porażenie nerwu błędnego: wpływ na jego nawracający nerw krtaniowy. Częste w raku tarczycy, przypadkowe obrażenia podczas tarczycy. Jedna strona plwociny ma porażenie ipsilateralnego struny głosowej, pozycja struny głosowej znajduje się w prawej środkowej pozycji, a czasami nadmierne przywodzenie struny głosowej po zdrowej stronie może nie mieć wyraźnych trudności z wymową. W dwustronnym nawracającym nerwie krtani pozycja struny głosowej znajduje się w środkowej pozycji, co powoduje, że krtań jest wąska, chrypka, a nawet afazja, trudności w oddychaniu, a czasem gardło. 3 porażenie: obserwowane w gruźlicy szyjnego węzła chłonnego, złośliwym guzie szyi, ale najczęściej w biopsji węzłów chłonnych szyi po przypadkowym uszkodzeniu.
Dotknięty boczny trapez, łopatka i zanik mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, a łopatka jest przesunięta w dół i do przodu. Kończyny górne dotkniętej strony są uniesione, ciężar jest słaby i towarzyszy mu zanik powyższych mięśni. Gdy nerwy przylegające są uszkodzone po obu stronach, głowa często odchyla się do tyłu. Oddzielny paranowotworowy paraliż jest również rzadki i można go zaobserwować po urazie. Zwykle występuje w połączeniu z innymi chorobami neurologicznymi, które są powodowane przez rdzeń kręgowy szyjki, otwór potyliczny i otwór szyjny. Jedna strona skurczu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest widoczna w spastycznym kręczu szyi, spowodowanym zmianami w centralnym układzie nerwowym. 4 hipoglikalny paraliż nerwu: jedna strona podjęzykowego porażenia nerwu, język jest przesunięty w stronę choroby, dotknięta strona atrofii mięśni języka, a często towarzyszy mu migotanie włókien mięśniowych; połykanie i wymowa ogólnie nie ma trudności. Kiedy obustronne nerwy hipoglikalne są sparaliżowane po obu stronach, pojawia się całkowite drętwienie języka, a język nie może poruszać się w dolnej części jamy ustnej, powodując trudności w jedzeniu i połykaniu oraz dysfonia, szczególnie gdy brzmi język. Oddzielne porażenie nerwu przysadkowego jest również rzadkie i może wystąpić w urazach głębokiej szyi, gruźlicy kręgosłupa, jamy rdzeniastej, wczesnych złośliwych guzów podstawy języka i rzadkiej podjęzykowej nerwiakowłókniakowatości.
2. Identyfikacja miogennego porażenia rdzeniastego:
Miogeniczne porażenie rdzeniowe znajduje się w jądrze rdzeniowym lub mózgowym, ale w rdzeniowym mięśniu unerwiającym. Objawy są podobne do neuronalnego porażenia opuszkowego, zwykle obustronne, bez zaburzeń czuciowych i migotania mięśni językowych, można zaobserwować w miastenii, zapaleniu skórno-mięśniowym, zapaleniu wielomięśniowym i innych chorobach.
