Omdlenie z powodu nerwobólu językowo-gardłowego lub innych chorób trzewnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Omdlenia spowodowane neuralgią językowo-gardłową lub innymi chorobami trzewnymi: ten typ omdlenia występuje rzadko. Przejściowe omdlenie występuje w neuralgii językowo-gardłowej, kolce żółciowej, zwężeniu nerek, endoskopii oskrzeli lub przewodu pokarmowego. Związane z silnym bólem i reakcjami hiperrefleksyjnymi na receptory trzewne. Najbardziej podstawową przyczyną omdleń jest brak tymczasowego dopływu krwi do mózgu, więc zrozumienie niektórych problemów związanych z mózgowym przepływem krwi jest korzystne dla dalszego zrozumienia omdlenia. Dorosły mózg waży około 1500 gramów, co stanowi od 2% do 2,5% masy ciała. Przepływ krwi w mózgu stanowi 15% ogólnoustrojowego przepływu krwi, a zużycie tlenu w mózgu stanowi 20% całkowitego zużycia tlenu w całym ciele, a dzieci do 40%. Normalny przepływ krwi u dorosłych na 100 g tkanki mózgowej wynosi 40 ~ 50 ml na minutę, jeśli zmniejszy się do 31,5 ml, wystąpią objawy niedokrwienia mózgu.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Klasyfikacja przyczyny omdlenia nie jest jednolita. Omdlenie dzieli się ogólnie na różne typy w zależności od choroby. W tym: 1 omdlenie zaburzeń naczynioruchowych; 2 omdlenie kardiogenne; 3 omdlenie pochodzące z mózgu; 4 omdlenie indukowane lekami; 5 omdlenie metaboliczne; 6 czynników fizycznych spowodowanych omdleniem;
Niektórzy uczeni po prostu podsumowują: omdlenia kardiogenne, omdlenia inne niż sercowe i omdlenia niewyjaśnione.
W kraju, w zależności od przyczyny, omdlenie można podzielić na 4 kategorie: 1 omdlenie hipotensyjne; 2 omdlenie kardiogenne; 3 skurcz naczyń mózgowych; 4 wieloczynnikowe i inne rodzaje omdleń.
W kraju uważa się również, że omdlenie pochodzące z mózgu faktycznie odnosi się do omdlenia choroby naczyń mózgowych i można je zaklasyfikować do tego samego typu, co inne choroby naczyniowe, takie jak nadciśnienie i zapalenie tętnic. Dlatego autorzy uważają, że omdlenie można podzielić na następujące cztery kategorie: 1 dyssynkopie naczynioruchowe; 2 omdlenia kardiogenne; 3 omdlenia chorób naczyniowych; 4 inne, w tym omdlenia metaboliczne, omdlenia indukowane lekami. Konkretne treści są następujące: 1 dyssynkopie naczynioruchowe: omdlenie wazopresyjne, niedociśnienie ortostatyczne, zespół zatoki szyjnej, omdlenie odruchowe, nadreaktywność receptorów, padaczka omdleniowa, omdlenie połykające itp. 2 omdlenie kardiogenne: zespół chorej zatoki, blok przedsionkowo-komorowy, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, zespół przed wzbudzeniem, częstoskurcz komorowy, zespół długiego odstępu QT, arytmogenność prawa Dysplazja, zwężenie aorty, śluzak serca, kardiomiopatia pierwotna, kardiomiopatia wtórna, choroba niedokrwienna serca, zespół wypadnięcia zastawki mitralnej, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba osierdziowa, Zakrzepica zastawkowa serca, zespół rozrusznika serca, wrodzona wada serca itp. 3 omdlenie choroby naczyniowej: nadciśnienie, zapalenie tętnic, rozwarstwienie aorty, pierwotne nadciśnienie płucne, miażdżyca naczyń mózgowych, przemijający atak niedokrwienny, zespół krtani tętnicy podobojczykowej. 4 inne: A. Omdlenie metaboliczne: hipoglikemia, zespół hiperwentylacji, hiponatremia i inne objawy. B. Omdlenie polekowe: omdlenie chinidynowe, omdlenie doksorubicyny, zespół pierwszej dawki prazosyny. C. Inne: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, przepuklina rozworu przełykowego, zatorowość płucna, zespół nadciśnienia tętniczego wywołany ciążą, zespół serca szyjnego, omdlenie termiczne, omdlenie wysiłkowe itp.
(dwa) patogeneza
Najbardziej podstawową przyczyną omdleń jest brak tymczasowego dopływu krwi do mózgu, więc zrozumienie niektórych problemów związanych z mózgowym przepływem krwi jest korzystne dla dalszego zrozumienia omdlenia.
Dorosły mózg waży około 1500 gramów, co stanowi od 2% do 2,5% masy ciała. Przepływ krwi w mózgu stanowi 15% ogólnoustrojowego przepływu krwi, a zużycie tlenu w mózgu stanowi 20% całkowitego zużycia tlenu w całym ciele, a dzieci do 40%. Normalny przepływ krwi u dorosłych na 100 g tkanki mózgowej wynosi 40 ~ 50 ml na minutę, jeśli zmniejszy się do 31,5 ml, wystąpią objawy niedokrwienia mózgu. Dlatego konieczne jest zapewnienie prawidłowego mózgowego przepływu krwi Ilość krwi, która musi przepłynąć przez mózg w ciągu 24 godzin od normalnych ludzi wynosi około 1700 l, a zużycie tlenu około 72 l. Mózgowy przepływ krwi jest ściśle związany ze skutecznym ciśnieniem perfuzyjnym i mózgowym oporem naczyniowym, a także jest związany z ciśnieniem śródczaszkowym, lepkością krwi i średnicą naczynia krwionośnego.
Mózgowy przepływ krwi zmienia się wraz z wiekiem i stanem ciała, np. Mózgowy przepływ krwi zwiększa się podczas myślenia, wysokiej gorączki i lęku, a mózgowy przepływ krwi zmniejsza się, gdy temperatura ciała spada. Jednak ten zakres wahań mózgowego przepływu krwi jest Ograniczona Automatyczna regulacja mózgowego przepływu krwi jest gwarancją uzyskania niezbędnego przepływu krwi, gdy tkanka mózgowa jest w normalnej aktywności. W normalnych okolicznościach, ze względu na automatyczną regulację mózgowych naczyń krwionośnych, zmiany ogólnoustrojowego ciśnienia krwi nie wpływają na mózgowy przepływ krwi, gdy ciśnienie krwi wzrasta, mózgowy opór naczyniowy wzrasta, gdy ciśnienie krwi spada, mózgowy opór naczyniowy maleje, mózgowy przepływ krwi pozostaje stały, a mózgowe naczynia krwionośne Funkcja autoregulacji działa w szerokim zakresie wahań ciśnienia krwi. Kiedy średnie ciśnienie tętnicze jest niższe niż 8 do 10,8 kPa (60 do 80 mmHg), funkcja ochronnej autoregulacji przepływu mózgowego zostaje utracona. Niektóre osoby zablokowały receptory α-adrenergiczne w eksperymencie i obniżyły dolną granicę ciśnienia krwi do 4,7 kPa. Dlatego uważa się, że automatyczną regulację mózgowego przepływu krwi osiąga się przez unerwienie. Istnieją jednak inne czynniki, które mogą wpływać na mózgowy przepływ krwi, takie jak stężenie dwutlenku węgla i tlenu we krwi tętniczej, lepkość krwi i średnica naczynia krwionośnego. Jeśli mózgowy przepływ krwi zatrzyma się na 6 do 7 minut, a ciśnienie parcjalne tlenu we krwi jest niższe niż 2,7 kPa, komórki mózgowe mogą nie być poddane normalnemu metabolizmowi tlenu, więc może wystąpić poważna dysfunkcja mózgu.
Jeśli chodzi o patofizjologię omdleń, uważa się, że niedokrwienie mózgu najpierw wpływa na korę mózgową i zwoje podstawy, które są bardzo wrażliwe na warunki niedotlenienia, a następnie podwzgórze i śródmózgowie, podczas gdy struktura siatkowata rdzenia śródpiersiowego ma nienormalny stan niedotlenienia. Wielka tolerancja. Zgodnie z tym uważa się, że w pierwszym etapie epizodów omdlenia w EEG pojawiają się powolne fale, wskazujące na niedotlenienie w poziomie kory podwzgórze-mózg, co może objawiać się klinicznie jako utrata przytomności, obniżone napięcie mięśniowe i upadki. Kiedy niedotlenienie mózgu nadal istnieje i zagraża móżdżkowi i ośrodkowi życia rdzeniastego, bezpieczny mechanizm sprzężenia zwrotnego, aby zatrzymać niedotlenienie mózgu, odgrywa rolę w promowaniu odruchu sercowego i odruchu naczyniowego, wytwarzając prawidłowy rytm i utrzymując skuteczne krążenie naczyń krwionośnych. Napięcie, omdlenie jest zakończone.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Podstawowe białko zarodkowe płyn mózgowo-rdzeniowy glukoza i stosunek glukozy w surowicy
Wolna trijodotyronina (FT3) -
T3 jest hormonem syntetyzowanym i wydzielanym przez komórki pęcherzykowe tarczycy. FT3 stanowi około 0,3% T3. Może wchodzić do komórek tkankowych przez błonę komórkową i wywierać działanie fizjologiczne. Jego stężenie jest zgodne ze stężeniem trijodotyroniny w tkance, a także jest zgodne ze stanem metabolicznym organizmu, a także ma wartość diagnostyczną w przypadku chorób innych niż tarczyca. Klinicznie powszechnie stosuje się metodę RIA.
Hormon uwalniający hormon tarczycy w osoczu (TRH) -
Hormon uwalniający hormon tarczycy w osoczu (TRH) jest wskaźnikiem czynności podwzgórza.
Test hamowania trijodotyroniny
Po przyjęciu egzogennego T3 u zdrowych osób stężenie T3 we krwi wzrasta. Negatywne sprzężenie zwrotne może hamować wydzielanie TSH w przednim przysadce mózgowej, a częstość tarczycy 131I jest znacznie zmniejszona. Wole rozlane z nadczynnością tarczycy, ze względu na obecność długo działającego stymulatora tarczycy (LATS) i długo działających ochronnych stymulantów tarczycy we krwi, może stymulować tarczycę do spowodowania wzrostu częstości 131 I i nie ma na nią wpływu Hamowanie T3. Test funkcji jodu wchłaniający tarczycę 131 czasami pokrywa się z wartościami normalnych osób i nadczynnością tarczycy, co wpływa na diagnozę choroby.
Metoda testu hamowania trijodotyroniny: do diagnostyki różnicowej pacjentów z wysokim wskaźnikiem spożycia jodu. Metoda była następująca: 60–100 μg trijodotyroniny sodowej podano doustnie 1. dnia, i pobrano ją 3 razy przez 6 dni, a test radioaktywnego izotopu jodu powtórzono.
Test hamowania deksametazonu
Normalni ludzie przyjmują deksametazon doustnie w dawce 3 mg dziennie (tj. Metodą małych dawek), przyjmują 4 razy i przyjmują od 2 do 3 dni.
Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) -
Kortykotropina jest hormonem mikro-peptydowym wydzielanym przez przysadkę mózgową i jest głównym regulatorem aktywności kory nadnerczy.
Insulina w surowicy (SI) -
Insulina może obniżać poziom cukru we krwi, a gdy stężenie glukozy lub aminokwasów we krwi jest wysokie, może sprzyjać wydzielaniu insuliny.
Aldosteron w surowicy (ALD, ALS) -
Działanie aldosteronu ma na celu promowanie ponownego wchłaniania sodu przez dystalne zwężone komórki nabłonkowe kanalików nerkowych i promowanie wydalania potasu. Wydzielanie aldosteronu ma dobowy wzór wydzielania podobny do kortyzolu, który jest mniejszy rano niż w nocy. Pozycja stojąca jest zwiększana w porównaniu z pozycją leżącą, a stężenie w osoczu jest odpowiednio zmieniane.
Kortyzol w surowicy (FC) -
Kortyzol jest wytwarzany i wydzielany przez korę nadnerczy i należy do ciałka modzelowatego glukokortykoidów, a jego wydzielanie jest kontrolowane przez przedni przysadkowy hormon adrenokortykotropowy. Oznaczenie kortyzolu w surowicy bezpośrednio odzwierciedla funkcję wydzielniczą kory nadnerczy.
Hormon folikulotropowy (FSH) -
Hormon folikulotropowy i hormon luteinizujący zwane łącznie gonadotropiną mają działanie pobudzające dojrzewanie pęcherzyków i pobudzające wydzielanie estrogenu wraz z hormonem luteinizującym.
Hormon stymulujący tarczycę (TSH) -
Hormon stymulujący tarczycę to hormon wydzielany przez przysadkę mózgową w celu pobudzenia wzrostu i funkcji tarczycy, który ma za zadanie promowanie proliferacji komórek nabłonka pęcherzykowego tarczycy oraz syntezę i uwalnianie hormonu tarczycy.
Prolaktyna (PRL) -
Prolaktyna głównie wspomaga wzrost i rozwój piersi oraz tworzenie mleka, a także hamuje wydzielanie gonadotropin.
Fosfataza alkaliczna (ALP, AKP) -
Fosfataza alkaliczna jest fosfomonoesterazą szeroko rozpowszechnioną w tkankach ludzkich i płynach ustrojowych, w kościach, wątrobie, piersi, błonie śluzowej jelit, nerkach i łożysku.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa omdleń spowodowanych neuralgią językowo-gardłową lub innymi chorobami trzewnymi:
A. Omdlenie wazopresora: Znane również jako omdlenie wazowagalne lub proste omdlenie, jest najczęstszym typem w praktyce klinicznej. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety w każdym wieku mogą rozwinąć objawy. Od 20% do 25% młodych ludzi cierpi na tę chorobę, a częściej u młodszych kobiet. Istnieją oczywiste przyczyny choroby, takie jak ból, strach, widzenie krwawienia, przyjmowanie zastrzyków lub drobne operacje, duszna pogoda, zatłoczone miejsca, głód, zmęczenie i tak dalej. Większość początku występuje podczas stania, czasami w pozycji siedzącej, a pozycja leżąca nigdy nie występuje.
Objawy kliniczne były typowe dla 3 faz. Skurczowe ciśnienie krwi obniżyło się do 7,98 kPa (60 mmHg) lub poniżej po omdleniu, a puls zwolnił do 40-50 razy / min. Większość pacjentów ma tylko sporadyczne napady drgawkowe, niewielka liczba pacjentów ma wywiad rodzinny, a ciśnienie krwi mieści się w normalnym zakresie lub normalnie niskim poziomie.
B. omdlenie mikcji: pacjent jest prawie w całości mężczyzną, pacjent w średnim wieku jest najbardziej, omdlenie występuje podczas oddawania moczu na stojąco lub tuż po oddaniu moczu, często w nocy, rano lub podczas drzemki przy wstawaniu i oddawaniu moczu, objawy bardziej prodromalne Nagle omdlenia objawy powrotu do zdrowia są łagodniejsze. Po wypiciu możliwe są zimne dni i zmęczenie. Oprócz dysfunkcji łuku odruchowego, głównie z powodu regulacji ciśnienia krwi i częstości akcji serca, zwiększa również ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej wraz z wstrzymywaniem oddechu podczas oddawania moczu. Przebudzenie po długim czasie powoduje, że dopływ krwi do mózgu jest niewystarczający, a nocne napięcie nerwu błędnego jest wysokie, a ciśnienie krwi niskie. Niektórzy przypisują to wielopłaszczyznowemu omdleniu. Omdlenie defekacji jest rzadkie, a jego mechanizm jest podobny do omdlenia w moczu.
C. omdlenie tussive: utrata przytomności natychmiast po silnym kaszlu, niskie napięcie mięśniowe, krótkotrwałe. Niewielka liczba pacjentów poczuła zawroty głowy i oślepienie, a ich cera zmieniła się z zasinionej na bladą i pocącą się. Większość pacjentów to otyli mężczyźni w średnim wieku, którzy często palili i mieli zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc, a u dzieci, u których wystąpiły krztusiec lub astma, wystąpiły objawy. Najczęściej po wielokrotnym kaszlu, czasami zemdlał po jednym kaszlu, wezwaniu, kichaniu, ziewaniu lub śmiechu. Kaszel zwiększa ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, powodując rolę niedrożności powrotu żylnego i czynników odruchu sercowo-naczyniowego.
D. omdlenie połykające: obserwowane u pacjentów z gardłem, krtani, przełykiem, chorobą śródpiersia i / lub blokiem przedsionkowo-komorowym, zespołem chorej zatoki, bradykardią, zawałem mięśnia sercowego, połykaniem przeziębieniem, twardym Krótkoterminowe omdlenia po kwasie, pikantnym jedzeniu lub napojach wytwarzających gaz, brak wyraźnego dyskomfortu przed i po ataku i nie ma to nic wspólnego z pozycją ciała. Patogeneza i mechaniczna stymulacja górnego odcinka przewodu pokarmowego, nieprawidłowe impulsy doprowadzające wywołują zahamowanie odruchu sercowo-naczyniowego, a układ przewodzenia serca jest wrażliwy na zaburzenia pobudzenia błędnego.
E. Omdlenia spowodowane neuralgią językowo-gardłową lub innymi chorobami trzewnymi: ten typ omdleń występuje rzadko. Przejściowe omdlenie występuje w neuralgii językowo-gardłowej, kolce żółciowej, zwężeniu nerek, endoskopii oskrzeli lub przewodu pokarmowego. Związane z silnym bólem i reakcjami hiperrefleksyjnymi na receptory trzewne.
F. Omdlenie zatoki szyjnej: znane również jako nadwrażliwość zatoki szyjnej. Jest to częsta przyczyna omdleń u mężczyzn w średnim wieku. Pacjenci często mają miażdżycę tętnicy szyjnej lub guza na tętnicy szyjnej, zapalenie zatoki szyjnej lub ucisk sąsiednich guzów lub powiększonych węzłów chłonnych, guzów śródpiersia itp. W przypadku nadmiernej szyi, łuku, głowy lub kołnierza Wysokie i ciasne, a zatem chore.
