zaburzenia głębokiego snu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Tylna zmiana podwzgórza może powodować głęboki sen: śpij przez kilka dni lub tygodni, w środku można obudzić się, aby zjeść lub pójść do łazienki, a następnie spać ponownie. Podwzgórze waży około 4 gi jest małe. W działaniu podwzgórze jest centrum neuroendokrynnej i autonomicznej regulacji organizmu. Ogólnie rzecz biorąc, podwzgórze jest zarówno ośrodkiem nerwowym, jak i narządem hormonalnym, i stanowi centrum układu nerwowego do kontrolowania wzajemnych połączeń między narządami hormonalnymi i hormonalnymi oraz receptorami wewnętrznymi i zewnętrznymi. W neuronach podwzgórza zidentyfikowano co najmniej 11 gatunków hormonów wydzielniczych.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna jest wrodzona i nabyta, organiczna i funkcjonalna.
1. Zakażenie i zapalenie: gruźlicze zapalenie opon mózgowych, ropne zapalenie opon mózgowych, epidemiczne zapalenie mózgu, wirusowe zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, ospa, odra, ospa wietrzna, szczepienie przeciw wściekliźnie, cytoplazmoza tkanek itp.
2. Nowotwór: wspólny czaszkogardlak i jego deformacja (wyściółczak i torbiel naskórka), guz szyszynki i ektopowy guz szyszynki, gwiaździak, guz lejkowy, guz przysadki rozłożony na siodło ( Rozwój, wzrost, wydłużenie), nerwiakowłókniakowatość, zwojak, plazmocytoma, rdzeniak, guz zarodkowy, naczyniak krwionośny, złośliwy naczyniak naczyniakowy, torbiel trzeciej komory, oponiak, tłuszczak, przerzuty Rak seksualny, białaczka, chłoniak i hamartoma, potworniak itp.
3. Zmiany zwyrodnieniowe: zmiękczenie mózgu, stwardnienie guzowate, glejoza i tak dalej.
4. Choroby metaboliczne mózgu: znieczulenie dwutlenkiem węgla, ostra międzyfazowa hemofilna porfiria.
5. Zmiany naczyniowe: miażdżyca naczyń mózgowych, tętniaki mózgu, zator mózgu, krwotok mózgowy, toczeń rumieniowaty układowy i inne przyczyny śródmózgowego zapalenia naczyń, niedomykalność przysadki, naczyniak krwionośny, wada tętniczo-żylna.
6. Czynniki fizyczne: uraz czaszkowo-mózgowy lub operacja mózgu powoduje pękanie przysadki mózgowej lub uszkodzenie podwzgórza Terapia radiologiczna guzów głowy i szyi powoduje martwicę tkanki nerwowej podwzgórza.
7. Narkotyki: długotrwałe (duże) dawki domperidonu, rezerpiny, chlorpromazyny i środków antykoncepcyjnych mogą powodować zespół skurczowo-menopauzalny (zespół Gactorrhea-Amenorrhea).
8. Zmiany ziarniniakowe: gruźlica, sarkoidoza, ziarniniak eozynofilowy, proliferacja komórek siateczkowo-śródbłonkowych itp.
9. Zaburzenia czynnościowe: może wystąpić neurogenny brak miesiączki lub impotencja, któremu towarzyszy funkcja tarczycy i / lub niewydolność nadnerczy z powodu urazu, zmian środowiskowych i tym podobnych.
10. Wady wrodzone lub dziedziczne:
(1) Zespół dysplazji płciowej i utraty węchu: zespół Kalmannsa, rodzinny zespół hipoplazji węchowo-seksualnej, osteoporoza z przedwczesnym dojrzewaniem płciowym (wrodzony przerost wielowłóknistych) , znany również jako zespół AIbright).
(2) Zespół nieudolności rozrodczo-rozrodczej (znany również jako zespół Frohlicha).
(3) Zespół wad seksualnych naiwnych i wielu palcach (znany również jako zespół Laurence-Moon-biedl).
11. Inne: Ostatnio zgłaszano, że pacjenci z zespołem makijażu kabuki są związani z centralną mocznicą moczową i zmniejszonym wydzielaniem hormonu wzrostu. MRI wykazało nieprawidłowości w przysadce mózgowej i czaszce. Po podaniu egzogennego hormonu wzrostu rozwój fizyczny osiągnął normalny poziom.
(dwa) patogeneza
Fizjologiczna funkcja podwzgórza jest złożona i można ją podsumować jako trzy następujące aspekty: synteza i wydzielanie hormonów regulujących czynność przysadki, uwalnianie hormonów hamujących oraz hormony antydiuretyczne regulujące metabolizm wody i soli; podwzgórze jest najwyższą regulacją nerwów współczulnych i przywspółczulnych. Centralny podwzgórze jest jednym z centrów ważnych czynności życiowych człowieka (takich jak bilans energetyczny i przyjmowanie składników odżywczych, przebudzenie i sen, termoregulacja, zachowanie emocjonalne, funkcje seksualne, zegar biologiczny itp.). Dlatego powyższe różne przyczyny obejmują podwzgórze, prowadzące do dysfunkcji podwzgórza, wtórnej dysfunkcji przysadki i docelowego gruczołu, będzie grupa zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych, nieprawidłowości regulacji temperatury i snu, dysfunkcja autonomiczna jako główne działanie Zespół kliniczny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczne monitorowanie ciśnienia krwi EEG (ABPM)
Pierwszy objaw jest ściśle związany z przyczyną choroby. Spośród 70 przypadków zespołu podwzgórza zgłoszonych przez Sasonglina najczęstszy jest początek cukrzycy, a następnie ból głowy, utrata wzroku, zaburzenia seksualne (w tym przedwczesne dojrzewanie płciowe, opóźniony rozwój, niedorozwój i brak rozwoju), otyłość i letarg. Częściej. Niezbyt często pierwsze objawy to gorączka, upośledzenie umysłowe, nieprawidłowe odżywianie (hiperfagia, anoreksja), zaburzenia psychiczne lub emocjonalne oraz śpiączka.
1. Nieprawidłowe funkcjonowanie i zaburzenia pierwotnej choroby podwzgórza
(1) Objawy pierwotnej choroby podwzgórza: związane z etiologią zespołu podwzgórza. Takich jak guz w górnej części siodła, guz z przodu trzeciej komory można łatwo zaatakować i podwzgórze, które może powodować mocznicę mokrą, utratę wzroku, ból głowy, wymioty i wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Takie jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, występuje hipotermia, nocne poty, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, sztywność szyi, pozytywne objawy Klinefeltera i inne podrażnienia opon mózgowych.
(2) dysfunkcja podwzgórza: różne części neuronów jądra podwzgórza są uszkodzone, wykazując różne zaburzenia regulacyjne.
1 zaburzenie snu: w tylnych zmianach podwzgórza większość pacjentów wykazuje letarg, wczesną bezsenność. Istnieją następujące rodzaje powszechnej senności:
A. Narkolepsja: pacjenci śpią w dowolnym momencie i na miejscu, od minut do godzin. Najczęstsze Głównie spowodowany urazem mózgu, zapaleniem mózgu i tak dalej.
B. Zaburzenia głębokiego snu (parasomnia): Epizody snu mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni, ale możesz obudzić się, aby zjeść, oddać mocz, a następnie zasnąć. Częściej w dolnej części podwzgórza, górnej części choroby pnia mózgu.
C. Sen do góry nogami: senność w ciągu dnia, podniecenie w nocy można zaobserwować w tylnej infekcji podwzgórza.
D. Pacjenci z zespołem Kleine-Levina mają niekontrolowane epizody snu. Każdy sen trwa kilka godzin i kilka dni. Po przebudzeniu, upijaniu się i przejadaniu się, spożycie pokarmu wzrasta kilkakrotnie lub więcej. Otyłość podwzgórzowa (centralna).
2 zaburzenia odżywiania: A. zmiany obejmujące jądro brzuszne lub guzki, często prowadzą do większej ilości jedzenia i otyłości, często z dysplazją narządów płciowych, zwaną zespołem otyłości - rozrodczości. Otyłość jest najbardziej widoczna na twarzy, szyi i tułowiu. Bliższa część kończyny jest druga, palce są smukłe, skóra jest delikatna, kości są zbyt długie, inteligencja jest zmniejszona, rozwój narządów płciowych jest zaburzony, a moczówka prosta może być skomplikowana. B. Uszkodzenie obejmuje boczne podwzgórze, jądro brzuszno-boczne, często anoreksję, utratę masy ciała, wypadanie włosów, atrofię skóry, osłabienie mięśni, bradykardię, dreszcze, zmniejszenie podstawowej przemiany materii, a nawet kacheksję.
3 nieprawidłowa regulacja temperatury ciała: A. hipotermia: poniżej 36,0 ° C. Można zobaczyć w naczyniaku krwionośnym. B. Niskie ciepło: zwykle około 37,0 ° C. C. Wysoka gorączka: typ relaksacyjny lub nieregularny rodzaj wysokiej temperatury, do 41,0 ° C, zmiana dnia i nocy, gorące ciepło ciała, podczas gdy kończyny są zimne, oddychanie i częstość akcji serca są normalne, ogólne środki przeciwgorączkowe są nieprawidłowe, ale chlorpromazyna i duża Dawka aminopiryny może działać przeciwgorączkowo. (Podczas używania leku należy zwrócić uwagę na skutki uboczne leku) Skuteczne jest również chłodzenie fizyczne, takie jak kąpiel z alkoholem, lewatywa z lodową wodą, okład z zimnego okładu.
4 objawy psychiczne: A. ostre zmiany, często wykazujące podniecenie, płacz i śmiech, utratę kierunkową, omamy, drażliwość, drgawki i tak dalej. B. Gdy sutki są uszkodzone po obu stronach, zespół Korsakowa, znany również jako zespół amnestyczny, jest prawie zapomnianym, fikcyjnym i dezorientacyjnym zaburzeniem. Świadomość jest jasna i nawet w nocy może wystąpić przejściowy paraliż. . C. Gdy przód podwzgórza jest uszkodzony, może również powodować manię, co można zaobserwować w chirurgii czaszkowo-mózgowej i urazie. D. Po zapaleniu mózgu może również pojawić się chorobliwa osobowość, zaburzenia psychiczne, głównie z powodu zmian atakujących podwzgórze.
5 objawów sercowo-naczyniowych: objawy kliniczne są różnorodne i są zmienne, związane z przyczyną i lokalizacją zmiany. A. Zmiany podwzgórzowe: okresowe niedociśnienie, napadowe nadciśnienie, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, tachykardia zatokowa, bradykardia itp. B. Guzy trzeciej komory siodłowej, niedociśnienie ortostatyczne z napadami przerywanymi. C. W ostrych zmianach podwzgórza i pnia mózgu mogą wystąpić zmiany w elektrokardiogramie podobne do zawału mięśnia sercowego, fala T jest na niskim poziomie, odwrócona, odstęp QT jest wydłużony, a fala U jest oczywista. Powyższe zmiany w EKG nie mają istotnego związku z temperaturą ciała i poziomem elektrolitów we krwi.
6 wrzód żołądka i dwunastnicy: w żołądku i wrzodzie dwunastnicy często występują ostre zmiany podwzgórza i krwawienie, perforacja lub zapalenie otrzewnej.
7 uraz czaszki, potworniak podwzgórza, pacjenci z glejakiem mózgu, mogą wystąpić w napadach padaczkowych. W momencie wystąpienia zaczerwienienie skóry na twarzy i klatce piersiowej, pocenie się, ślinienie, łzawienie, oddawanie moczu, wypróżnianie, drgawki, drżenie i nieprzytomne zaburzenia, trwające od kilku minut do 1 do 2 godzin. Po ataku ciało jest słabe.
2. Zaburzenia endokrynologiczne podwzgórza-przysadki-docelowej
Zespół podwzgórza może powodować uwalnianie podwzgórza (hamowanie) zaburzeń wydzielania hormonów, zaburzenia czynności przysadki mózgowej i hormonów docelowych.
(1) Całkowity niedobór wydzielania hormonu podwzgórza może powodować całkowite zaburzenia czynności przysadki mózgowej.
(2) Brak wydzielania hormonu nadczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy:
Brakuje wydzielania 1 hormonu wzrostu (hormonu uwalniającego wzrost), co powoduje zmniejszenie wydzielania przysadkowego hormonu wzrostu, występuje karłowatość przysadki; gdy dochodzi do nadmiernego wydzielania, dochodzi do gigantycznej choroby, akromegalii.
2 hormon uwalniający prolaktynę i uwalnianie prolaktyny hamują niedobór wydzielania hormonu, mogą powodować zmniejszenie wydzielania prolaktyny; gdy nadmierne wydzielanie może powodować mlekotok lub zespół mlekotokowo-menopauzalny: rozwój piersi u mężczyzn.
3 Brakuje wydzielania hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH): brak miesiączki u kobiet, męskie libido, impotencja, drugorzędne cechy płciowe i rozwój narządów płciowych, zespół Kallmanna; w przypadku wystąpienia nadmiernego wydzielania występuje predykcja płciowa.
4 Gdy brakuje hormonu uwalniającego hormon stymulujący tarczycę, powoduje on niedoczynność tarczycy podwzgórza, a gdy dochodzi do nadmiernego wydzielania, powoduje nadczynność tarczycy podwzgórza.
5 Brak wydzielania hormonu uwalniającego kortykotropinę powoduje niewydolność kory nadnerczy, a gdy dochodzi do nadmiernego wydzielania, powoduje hiperkortyzolizm typu nadnerczy.
6 Brak sekrecji wazopresyny powoduje mocznic moczówki.
3. Wzrok, zaburzenie pola widzenia: zespół podwzgórza występuje w przednim guzie podwzgórza, który może powodować utratę wzroku, zaburzenia pola widzenia (hemianopia skroniowa, jednostronna hemianopia, widzenie cewkowe) podwójne widzenie, zanik nerwu wzrokowego, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego Nawet ślepy.
4. Inne choroby z objawami podwzgórza zostały uznane za otyłość, dysplazję płciową, upośledzenie umysłowe, nieprawidłowy rozwój kości, upośledzoną tolerancję glukozy (lub cukrzycę) i chorobę podwzgórza. Takich jak: 1 zespół Pradera-Williego (zespół Pradera-Williego) znany również jako niskie napięcie mięśni - niska inteligencja - rozwój gonad w ramach - zespołu otyłości; 2 zespół Albrighta, znany również jako kość Albrighta Znak niedożywienia, nienormalna proliferacja włókna kostnego, dystrofia wielu włókien kostnych; 3 okresowa senność i zespół chorobowy (znany również jako zespół Kleina-Levina); Zespół otyłości i reprodukcji (zespół tłuszczowo-płciowy) jest również znany jako zespół Frö-Licha.
Główną cechą zespołu podwzgórza jest różnorodność i złożoność objawów, co utrudnia diagnozowanie. Pełna diagnoza choroby powinna obejmować kilka aspektów, a mianowicie diagnozę wstępną, diagnozę przyczyny, miejsce uszkodzenia i diagnozę patologiczną.
Wstępna diagnoza
(1) Założeniem diagnozy zespołu podwzgórza jest to, że podwzgórze można rozważyć po wykluczeniu zmian narządu docelowego lub przysadki i chorób ogólnoustrojowych.
(2) Według danych krajowych i zagranicznych najczęstszymi objawami klinicznymi chorób podwzgórza są: dysfunkcja seksualna, moczówka prosta, polifagia i zaburzenia psychiczne, dlatego jeśli trzy z nich współistnieją, należy podejrzewać chorobę.
(3) Zasadniczo czynność hormonalna i zaburzenia metaboliczne są głównymi objawami zespołu podwzgórza i mają największe znaczenie w diagnozie. Gdy u pacjenta występują inne objawy (takie jak sprawność układu nerwowego, zaburzenia psychiczne, ból głowy, gorączka), należy wysoce podejrzewać chorobę. I odwrotnie, gdy pacjent szuka objawów z powyższymi objawami, powinien sprawdzić, czy jego funkcja hormonalna jest nieprawidłowa. Cienkie plastry siodła MRI i CT czasami pokazują lokalizację i charakter zmiany.
2. Przyczyna diagnozy
(1) Pod względem zapadalności nowotwory zajmują pierwsze miejsce, z których najczęstsze to guz czaszkowo-gardłowy i ektopowe guzy szyszynki; następnie uraz i choroby wrodzone; ponownie zapalenie, ziarniniak i czynniki fizyczne .
(2) W przypadku wystąpienia objawów podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takich jak ból głowy, któremu towarzyszy nieprawidłowe widzenie lub pole widzenia oraz postępująca moczówka prosta i zaburzenia seksualne, należy najpierw rozważyć czynnik nowotworowy. MRI i CT czasami bardzo pomagają.
(3) Niektóre wrodzone zmiany mogą mieć objawy łańcuchowe: takie jak utrata węchu, wady rozwojowe, opóźnienie rozwoju, może być zespołem Kallmanna.
(4) Diagnoza urazu, narkotyków i czynników radiacyjnych wymaga szczegółowej historii medycznej. Mimo to wielu pacjentów wciąż nie może znaleźć przyczyny, a doświadczenie lekarza jest bardzo ważne.
3. Objawy kliniczne pacjentów z miejscami uszkodzenia mogą czasem odzwierciedlać lokalizację zmian podwzgórzowych, które można zastosować w następujący sposób:
Uszkodzenie okolicy przedniej: dysfunkcja autonomiczna.
Uszkodzenie przedniej części podwzgórza: wysoka gorączka.
Przednia podwzgórze: zaburzenia odżywiania.
Przednie jądro podwzgórza i supraoptyczne, jądro okołokomorowe: moczówka prosta, idiopatyczna hipernatremia.
Uszkodzenie okolicy brzucha: anoreksja, utrata masy ciała.
Upośledzony obszar brzuszny: bulimia, otyłość, zmiany osobowości.
Brzuszny przyśrodkowy aspekt podwzgórza został upośledzony w środkowej wypukłości: niska funkcja seksualna, ACTH, GH, nieprawidłowe wydzielanie PRL i moczówka prosta.
Uszkodzenie tylnego podwzgórza: zmieniona świadomość, letarg, hipotermia i zmniejszona funkcja motoryczna.
Ciało brodawkowate: zaburzenia psychiczne, zaburzenia pamięci.
Przysadka mózgowa: moczówka prosta, częściowe lub całkowite niedoczynność przysadki.
4. Diagnoza patologiczna operacji guza lub autopsji powinna mieć jasną diagnozę patologiczną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół podwzgórza (HTS) jest cechą kliniczną charakteryzującą się zaburzeniami endokrynologicznymi i metabolicznymi, którym towarzyszy zaburzenie autonomiczne. Jego etiologia i objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane. Objawy i oznaki pojawiające się klinicznie nie mogą być wyjaśnione przez uszkodzenie pojedynczego przysadki mózgowej lub pojedynczego celowanego gruczołu ani z innych przyczyn. Dlatego konieczne jest zidentyfikowanie konkretnych objawów i wyników badania.
2. Standardowy test hormonu uwalniającego podwzgórze tarczycy i hormonu uwalniającego hormon luteinizujący pomaga zidentyfikować choroby przysadki mózgowej.
3. W guzach chromochłonnych wzrost katecholaminy w moczu we krwi i jej metabolitów był zwiększony, test prowokacji histaminą był dodatni, a test hamowania fentolaminy był dodatni. Można zidentyfikować za pomocą tego znaku.
4. Niektóre objawy zespołu podwzgórza można również odróżnić od nerwicy, hipoglikemii i padaczki skroniowej.
5. Pierwotna choroba przysadki mózgowej: brak objawów autonomicznej podwzgórza, bezsenność, brak apetytu i szczególne nieprawidłowości temperatury ciała oraz brak moczówki prostej.
6. Zaburzenia czynności podwzgórza: traumatyczne zmiany środowiskowe mogą być również związane z anoreksją, utratą masy ciała i niedoczynnością gruczołów, takimi jak brak miesiączki, impotencja itp., Ale brak uszkodzeń organicznych, zmiana środowiska może je przywrócić. Ostra niedoczynność podwzgórza obserwuje się w niskich temperaturach, znieczuleniu, oparzeniach, urazach, posocznicach i innych stanach zagrożenia stresowego. W tym czasie hiperglikemii często towarzyszy stres. Nasilenie i czas trwania hiperglikemii są związane z rokowaniem. Czasami Są też ludzie z hipoglikemią.
7. Zaburzenia odżywiania: obrzęk z otyłością należy odróżnić od hipoglikemii, anoreksję z utratą masy ciała należy odróżnić od utraty wagi spowodowanej przewlekłymi chorobami wyniszczającymi, takimi jak przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica itp.), Nowotwory złośliwe (pierwotne Rak wątroby, rak żołądka) lub choroby krwi.
8. Otyłość: uwaga różni się od zwykłej otyłości i hiperkortyzolizmu.
9. Gorączka: gorączkę należy wykluczyć z innych przyczyn, takich jak różne choroby zakaźne, choroby autoimmunologiczne i nowotwory.
10. Senność: zwróć uwagę na rozpoznanie niedoczynności tarczycy.
11. Nieprawidłowości emocjonalne i psychiczne: pierwotna psychoza, nadczynność tarczycy itp. Powinny zwracać uwagę na różnicę.
