malformacja naczyń nerkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wady rozwojowe i ucisk naczyń nerkowych odnoszą się do szeregu zmian tętniczych i żylnych w nerkach obustronnych nerek i ich odgałęzień pod względem liczby źródeł, kierunku drenażu lub ucisku otaczających narządów. Uszkodzenie patologiczne. Dwustronna tętnica nerkowa normalnej osoby jest emitowana z obu stron aorty brzusznej na poziomie pierwszych kręgów lędźwiowych, nieco poniżej górnej tętnicy krezkowej, a prawa tętnica nerkowa jest nieco dłuższa niż lewa tętnica nerkowa. Tętnica nerkowa jest podzielona na dwie części przed i po wejściu do warstwy nerkowej. Miąższ nerki wchodzi do przedniej i tylnej części miedniczki nerkowej, a przednia gałąź tętnicy nerkowej dzieli tętnice czterosegmentowe (czubek, górną, środkową i dolną część), a tylna gałąź przechodzi do tylnej tętnicy segmentowej, a gałęzie nerki tworzą liście między stożkami nerkowymi. Tętnica między tętnicza, która emituje tętnice międzypłatkowe, wchodzi promieniowo do kory nerkowej, a następnie rozgałęzia się do małych tętniczek, tworząc naczynia włosowate w kłębuszkach nerkowych, a następnie gromadzi się w małych tętnicach i opuszcza kłębuszki nerkowe. Małe tętniczki wchodzą do rdzenia przez małe tętniczki nerek, tworzą sieć naczyń włosowatych, a następnie wchodzą do obustronnych pni żył nerkowych w żyłach o tej samej nazwie, którym towarzyszą tętnice, i wracają do dolnej żyły głównej. Wady rozwojowe i ucisk naczyń nerkowych odnoszą się do szeregu zmian tętniczych i żylnych w nerkach obustronnych nerek i ich odgałęzień pod względem liczby źródeł, kierunku drenażu lub ucisku otaczających narządów. Uszkodzenie patologiczne.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny wad rozwojowych i kompresji naczyń nerkowych można podzielić na typy wrodzone i nabyte, a wrodzone wady rozwojowe naczyń i mutacje są trudne do odróżnienia. Zwykle „nieprawidłowość” odnosi się do nieprawidłowości w morfologii i strukturze, którym towarzyszą patologiczne zmiany dysfunkcji, a zmienność odnosi się tylko do nieprawidłowości w strukturze morfologicznej bez wpływu na funkcję narządu i bez zmian patologicznych. Niektóre zmiany naczyniowe nerek mogą również mieć zmiany patologiczne w pewnych warunkach, a wady naczyniowe nerek mogą nie stanowić zmian patologicznych. Na przykład niektóre małe gałęzie przetoki tętniczo-żylnej nerki zasadniczo nie wpływają na zdrowie, a gdy pacjentka jest w ciąży, z powodu zwiększonego przepływu krwi niewydolność serca może powodować wysoką pojemność minutową serca. Etiologia wrodzonych wad rozwojowych naczyń nerkowych jest niejasna, prawdopodobnie z powodu aberracji chromosomalnych spowodowanych niektórymi infekcjami wirusowymi podczas rozwoju embrionalnego lub błędami rekombinacji DNA podczas podziału komórek. Nabyte czynniki obejmują uraz, guzy i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Aktywność reniny flankuje nerkowy test aktywności reniny żylnej
Objawy kliniczne wad rozwojowych i ucisku tętnic nerkowych nie są scharakteryzowane, a częstość nieudanej diagnozy jest wysoka. Klinicyści muszą być czujni. Jeśli masz następujące objawy kliniczne, powinieneś rozważyć możliwość wystąpienia żylaków żylaków w chorobie:
1. Niewyjaśnione krwiomocz lub białkomocz.
2. Brzuszne szmery naczyniowe z niewydolnością serca o wysokim wypieraniu, których nie można wyjaśnić.
3. Dzieci lub młodzież z wysokim ciśnieniem krwi.
4. Pacjenci w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym z szmerem naczyniowym brzucha.
5. Żylak z powiększeniem lewej nerki.
Jedynym sposobem zdiagnozowania jest angiografia nerkowa.
Kontrola laboratoryjna:
1. Badanie krwi: Wady rozwojowe naczyń krwionośnych nerek i ucisk Oprócz działania układu renina-angiotensyna u niektórych pacjentów prawie w ogóle nie występują nieprawidłowości w innych badaniach biochemicznych Zaburzenie czynności nerek jest na ogół upośledzone, tylko ciężkie lub zaawansowane. W niektórych przypadkach może wystąpić azotemia.
2. Badanie moczu: często krwiomocz, może mieć białkomocz.
Inne badania pomocnicze: Rozpoznanie tej choroby zależy głównie od badania obrazowego.
Kontrola rentgenowska
(1) W prostym filmie mogą nie występować nieprawidłowości W przypadku ciężkiego zaburzenia ukrwienia nerek jedna strona nerki może zostać zmniejszona, a zespół ucisku lewej żyły nerkowej może mieć powiększoną lewą nerkę.
(2) pyelografia dożylna: ogólnie brak pozytywnych wyników. W nerce lub w pobliżu warstwy nerkowej masa guza może zostać zdeformowana przez miedniczkę nerkową, a środek kontrastowy jest zablokowany.
(3) angiografia nerkowa: może bezpośrednio pokazywać lokalizację, zasięg, zasięg, patologiczne właściwości wad rozwojowych lub ucisku naczyń nerkowych, krążenie oboczne i zmiany aorty brzusznej. Wrodzona przetoka tętniczo-żylna nerki jest często zlokalizowana w centralnej części bliższej nerki, pokazując grupę kędzierzawych naczyń krwionośnych, pogrubienie tętnicy doprowadzającej krew, wczesną żyłę nerkową, a nawet żyłę główną dolną można rozwinąć w fazie tętniczej. Nabyta przetoka tętniczo-żylna, pogrubienie tętnicy doprowadzającej krew, wczesne poszerzenie torbieli nerkowej; faza miąższowa nerki, miąższ nerkowy strony chorej jest obszarem o niskiej gęstości, co wskazuje na niewydolność nerek w tym obszarze. U pacjentów z nerkowym uciskiem naczyniowym można zobaczyć wypełnienie ściśniętego światła naczyniowego. W przypadku zakrzepicy zmiana zostaje przerwana. W miąższu nerkowym miąższ nerkowy jest stożkowym obszarem zmiany o niskiej gęstości. Pacjenci z zespołem ucisku lewej żyły nerkowej mogą mieć aortę brzuszną lub angiografię tętnicy nerkowej W fazie tętniczej pokazano pozycję aorty brzusznej i górnej tętnicy krezkowej oraz pozycję lewej żyły nerkowej, w fazie żylnej lewą nerkę ściska się. Stopień i lokalizacja.
2. Badanie CT może pokazać kształt nerki, charakter, lokalizację, rozmiar, kształt nerki i masy okołonerkowej oraz ucisk nerki. Ma to określone znaczenie w diagnostyce różnicowej.
3. USG jamy brzusznej może wykryć nieprawidłowy przepływ krwi poprzez kolorowe badanie dopplerowskie nerki USG w trybie B może pokazać rozmiar nerki i stan guza, ale czułość nie jest wysoka.
4. Badanie medycyny nuklearnej Zbiornik krwi nerkowej nuklidu lub rozwój miąższu nerki nie jest specyficzny dla diagnozy przetoki tętniczo-żylnej nerki i kompresji naczyń nerkowych, ale ma pewną różnicową wartość diagnostyczną. Ponadto, jeśli obrazowanie puli krwi 99mTc-RBC wykazało miejscowe wysokie stężenie, a obrazowanie nerkowe 99mTc glukonianu wapnia wykazało lokalny defekt w skoncentrowanym obszarze, ma to jakościowe znaczenie dla diagnozy tętniaków nerki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować za pomocą następujących objawów:
Krwiomocz: Krwiomocz obejmuje krwiomocz mikroskopowy i krwiomocz całkowity. To pierwsze odnosi się do normalnego koloru moczu, który można określić na podstawie badania mikroskopowego. Zwykle mikroskopia moczu po odwirowaniu ma więcej niż 3 krwinki czerwone na pole o dużej mocy. To ostatnie oznacza, że mocz jest myty wodą lub krwią, a gołym okiem można postrzegać jako krwiomocz.
Białkomocz: normalny przesącz kłębuszkowy zawiera niewielką ilość małego białka molekularnego o zawartości 20 mg / 100 ml. Reabsorpcja przez kanaliki nerkowe, a na koniec białko pozostające w moczu jest bardzo małe, nie więcej niż 70 ~ 100 mg / 24h. Nie można go wykryć za pomocą zwykłego rutynowego badania moczu. Gdy zawartość białka w moczu wzrasta, rutynowe badanie moczu można zmierzyć, co nazywa się białkomoczem.
Niewydolność serca: Niewydolność serca nie jest niezależną chorobą, jest poważnym stadium choroby serca spowodowanej różnymi przyczynami. Częstość występowania jest wysoka, a pięcioletni wskaźnik przeżycia jest podobny do nowotworów złośliwych. Niewydolność serca jest spowodowana początkowym uszkodzeniem mięśnia sercowego i stresem: w tym skurczowym lub rozkurczowym przeciążeniem komór i / lub zmianami w liczbie i jakości kardiomiocytów (segmentowy zawał mięśnia sercowego, rozproszony, taki jak zapalenie mięśnia sercowego), powodując komory i (lub Stopniowo rozwijał się przerost i powiększenie Buxinfang (przebudowa komorowa, przebudowa osób, a następnie komorowa funkcja skurczowa i osłabienie funkcji).
