drżenie rozkurczowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Drżenie jest niewielkim poczuciem wibracji odczuwanym przez dotyk palpacyjny, podobnym do drżenia oddechowego odczuwanego w gardle kota, znanego również jako astma kota. Mechanizm drżenia jest taki sam, jak szmer: jest spowodowany przez krew przepływającą przez wąski kaliber lub w nietypowym kierunku, aby utworzyć wir, powodując wibrację zastawki, ściany naczynia krwionośnego lub ściany komory serca do ściany klatki piersiowej. Zasadniczo drżenie obserwuje się w niektórych wrodzonych chorobach sercowo-naczyniowych i zwężeniach zastawek zastawkowych, aw przypadku niedomykalności zastawki występuje drżenie mniejsze, a drżenie można osiągnąć tylko wtedy, gdy zastawka przedsionkowo-komorowa jest poważnie zamknięta. Oprócz drżenia wytwarzanego przez prawe serce (zastawki trójdzielne i płucne) drżenia są łatwiej dostępne po głębokim wydechu.
Patogen
Przyczyna
Najczęstszą przyczyną choroby jest zwężenie zastawki mitralnej, które jest spowodowane rozkurczowym drżeniem w okolicy wierzchołkowej. Istnieje również zwężenie zastawki trójdzielnej, które można również zaobserwować w dolnej części serca i drżeniu rozkurczowym. Po drżeniu należy najpierw ustalić lokalizację i źródło (zastawkę, uszkodzenie dużego naczynia lub przegrody), a następnie fazę (skurczową, rozkurczową lub ciągłą) w cyklu serca, a na końcu analizować znaczenie kliniczne. Zasadniczo drżenie obserwuje się w niektórych wrodzonych chorobach sercowo-naczyniowych i zwężeniach zastawek zastawkowych, aw przypadku niedomykalności zastawki występuje drżenie mniejsze, a drżenie można osiągnąć tylko wtedy, gdy zastawka przedsionkowo-komorowa jest poważnie zamknięta. Oprócz drżenia wytwarzanego przez prawe serce (zastawki trójdzielne i płucne) drżenia są łatwiej dostępne po głębokim wydechu. Klinicznie po dotknięciu drżenia można uznać, że serce ma zmiany organiczne. Ci, którzy mają dotyk, mają drżenia i większość z nich słyszy głośne dźwięki. Jednak zwykle badanie dotykowe jest wrażliwe na wibracje niskiej częstotliwości, podczas gdy osłuchiwanie jest wrażliwe na wibracje wysokiej częstotliwości W przypadku niektórych niskich szmerów rozkurczowych (takich jak zwężenie zastawki mitralnej) hałas nie jest głośny lub prawie niesłyszalny, a osłuchiwanie nie jest wystarczająco czułe. Jednak drżenia są nadal widoczne podczas badania palpacyjnego i należy zwrócić uwagę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Klatka piersiowa klatka piersiowa MRI klatka piersiowa badanie TK klatka piersiowa perspektywa B super
Historia medyczna: Należy szczegółowo zapytać historię medyczną pacjenta, na przykład wiek, w którym po raz pierwszy wykryto drżenie i towarzyszące mu objawy. Objawy, takie jak kołatanie serca, duszność i gorączka pojawiające się we wczesnych latach, są głównymi punktami rozpoznania wrodzonej choroby serca; zwężenie zastawki mitralnej ma głównie charakter reumatyczny, a ogólny wiek pacjentów wynosi około 20–40 lat. Może występować nieregularna gorączka i zapalenie stawów w wywiadzie; jeśli u osób starszych wystąpią drżenia i nie ma wyraźnej historii chorób serca, należy rozważyć zwężenie spowodowane zwapnieniem zastawki aortalnej.
Badanie fizykalne: pacjenci z wrodzoną wadą serca mogą mieć dysplazję, niski wzrost, gorączkę klubową itp.; Pacjenci z reumatyczną chorobą zastawkową mogą mieć zaczerwienienie i obrzęk stawów; pacjenci z przetrwałym przewodem tętniczym mogą mieć puls wody. Wszystkie choroby obwodowych objawów naczyniowych, takie jak pulsacja naczyń włosowatych, mogą słyszeć patologiczne pomruki w odpowiednich częściach.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie często związany z trojaczkiem Falo. Triada Fallota jest wrodzonym zwężeniem płuc z opatentowanym owalnym otworem lub wtórną wadą przegrody przedsionkowej, z zespołem przerostu prawej komory. W siniczych wrodzonych chorobach serca wskaźnik zapadalności ustępuje jedynie czwórkowemu zespołowi Faro, wskaźnik zapadalności kobiet jest wyższy niż u mężczyzn, a rozkład wieku jest mniejszy niż 20 lat. Z powodu zwężenia płuc znacznie zwiększa się ciśnienie w prawej komorze i prawym przedsionku, powodując bocznik od prawej do lewej, kliniczne występowanie sinicy; ciśnienie w prawym przedsionku jest niższe niż ciśnienie w lewym przedsionku, zmiany hemodynamiczne od lewej do prawej Odwrócenie, brak drgawek klinicznych. Główne objawy kliniczne to kołatanie serca, duszność i zmęczenie po aktywności. Większość pacjentów ma sinicę. W ciężkich przypadkach może wystąpić paraliż, a następnie zakażenie górnych dróg oddechowych, zawroty głowy, omdlenia i słaby rozwój Niewydolność serca może wystąpić u pacjentów z zaawansowaną chorobą. Dlatego diagnoza jest jasna i należy ją leczyć za pomocą aktywnej i wczesnej operacji.
