ostra niewydolność nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przyczyny ostrej niewydolności nerek są skomplikowane i jest to zespół kliniczny spowodowany różnymi czynnikami. Nie ma doskonałej metody klasyfikacji do klasyfikacji etiologicznej. Zgodnie z nawykiem dzieli się ją na ostrą niewydolność nerek przednerkową, nerkową i pozanerkową. Ostra niewydolność nerek (ARF) to zespół spowodowany różnorodnymi przyczynami, które powodują gwałtowny spadek czynności nerek w krótkim czasie, brak równowagi wody, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej oraz gromadzenie się toksycznych metabolitów w organizmie. Gdy nerki nie są w stanie wykonywać swoich normalnych funkcji, powodują gromadzenie się toksyn, odpadów i wody w organizmie, powodując ostrą niewydolność nerek.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, przyczyna:
(a) ostra niewydolność nerek przednerkowa
(1) Utrata przewodu pokarmowego: takie jak wymioty, biegunka.
(2) Poważne krwawienie spowodowane różnymi przyczynami: wstrząs spowodowany masywnym krwawieniem i niewystarczającą objętością krwi, czasami współistniejącą z obydwoma, ciężka perfuzja nerek, zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej, zwyrodnienie kanalików i martwica, często ostra niewydolność nerek Powód
(3) duża utrata skóry: obserwowana podczas udaru cieplnego i dużo potu nie uzupełniały w odpowiednim czasie objętości krwi.
(4) utrata płynu w trzeciej szczelinie: takie jak oparzenia dużej powierzchni, zapalenie otrzewnej, martwicze zapalenie trzustki, duża ilość płynu do trzeciej szczeliny spowodowała poważny niedobór objętości krwi, co prowadzi do niewydolności nerek.
(5) Nadmierna diureza: diuretyk może powodować utratę wody i utratę soli.
2. Choroba sercowo-naczyniowa
Z powodu poważnie niewystarczającego przepływu krwi z serca niewydolność nerek występuje w:
(1) Zastoinowa niewydolność serca.
(2) ostry zawał mięśnia sercowego: szczególnie w połączeniu ze wstrząsem kardiogennym lub ciężką arytmią istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności nerek.
(3) Tamponada osierdziowa: w tym czasie krążenie w ciele jest zatkane, co poważnie wpływa na pojemność minutową serca.
(4) Zatorowość lub zakrzepica tętnic nerkowych.
(5) Zawał płuc o dużej powierzchni.
(6) Ciężka arytmia.
3. Obwodowe rozszerzenie naczyń lub zatrucie infekcyjne
W tym czasie efektywne krążenie objętości krwi ulega redystrybucji, co widać w zbyt szybkim obniżeniu ciśnienia krwi lub wstrząsie nadmiernie toksycznym.
4. Zwiększony nerkowy opór naczyniowy
Stwierdzone po dużej operacji i znieczuleniu, zespole wątroby i nerek, inhibitory prostaglandyn wywołane zmniejszonym wydzielaniem prostaglandyn, takich jak aspiryna, indometacyna i ibuprofen.
(dwa) ostra niewydolność nerek
Odnosi się do pierwotnej choroby samej nerki, podzielonej na pięć kategorii: ostra martwica kanalików nerkowych, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i choroba kłębuszkowa, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, ostra martwica miąższowa nerek i choroba naczyń nerkowych.
Ostra martwica cewkowa
Występuje w różnych wstrząsach, ostrym zespole hemolizy, zespole nadciśnienia wywołanym ciążą.
2. Ostre substancje nefrotoksyczne
(1) Antybiotyki: takie jak amfoterycyna B, polimyksyna, antybiotyki aminowe, tobramycyna, cefotaksym itp.
(2) Środek kontrastowy: obejmuje różne środki kontrastowe zawierające jod.
(3) Sole metali ciężkich: takie jak rtęć, garnek, ołów, uran, nitowanie, złoto, platyna, chrom, młot, arsen, fosfor itp.
(4) Trucizny przemysłowe: takie jak cyjanek, metanol, fenol, benzen, chloroform, tetrachlorek węgla, gliceryna, insektycydy, herbicydy itp.
(5) Toksyczność biologiczna: np. Jad węża, jad pszczeli, jad plamisty, żółć ryb, trucizna itp.
(6) Inne: cyklosporyna A, duże dawki statycznego mannitolu itp.
3. Choroba kłębuszkowa
Takich jak kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół nerczycowy, ostre zapalenie nerek, krwotoczne zapalenie nerek, choroba surowicy i tak dalej.
4. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek
Jest to grupa chorób, które powodują uszkodzenie śródmiąższowe nerek. Przyczyna jest bardzo skomplikowana. Częste przyczyny, takie jak infekcje nerek, substancje toksyczne dla nerek, długotrwałe narażenie na promieniowanie rentgenowskie i różne zatrucia lekami powodują uszkodzenie śródmiąższowe nerek.
5. Choroba naczyniowa nerek
Takie jak zator tętnicy nerkowej i zakrzepica, tętniak aorty brzusznej, zakrzepica żył nerkowych i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Stężenie α1 mikroglobuliny (α1-MG) ceruloplazmina (CP) fosfataza alkaliczna w moczu (UALP) trypsynuria na tydzień białko (BJP)
Historia
Powinny zawierać następujące elementy:
(1) Zrozumienie obrażeń spowodowanych zgnieceniem, oparzeń, poważnego krwawienia i sytuacji w tym czasie.
(2) Czy występowała w przeszłości poważna infekcja, taka jak posocznica, wstrząs septyczny, zakaźne, zakaźne zapalenie błony śluzowej macicy, ropne zapalenie dróg żółciowych, ostre zapalenie trzustki, epidemiczna gorączka krwotoczna, toksyczna czerwonka bakteryjna, wstrząs płucny itp.
(3) Zapoznaj się z historią poważnego odwodnienia, zaburzeń równowagi elektrolitowej i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, z historią wstrząsu lub bez niego.
(4) Zrozum objawy obrzęku, nadciśnienia i podrażnienia dróg moczowych. Historia kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek i niedrożności dróg moczowych, takich jak bolesne oddawanie moczu lub słaby przepływ moczu.
(5) Zapoznaj się z historią narażenia na substancje toksyczne, historią leków, wymianą płynów, transfuzją krwi i oszacuj ilość płynu.
(6) Zrozum historię chorób sercowo-naczyniowych.
Zasadniczo wywiad medyczny może określić przyczynę, a następnie zdiagnozować chorobę w celu ustalenia ostrej niewydolności nerek przednerkowej, nerkowej i pozanerkowej.
2. Badanie fizykalne
Skoncentruj się na sprawdzeniu stopnia niedokrwistości, wypełnienia żylnego, stopnia odwodnienia, wysypki, wyprysków i wybroczyny. Badanie objawów sercowo-płucnych. Masa brzucha i tkliwość brzucha, palpacja nerki i tkliwość w okolicy nerki, ból i zatrzymanie moczu w pęcherzu.
3. Kontrola laboratoryjna
Jest to ważne narzędzie diagnostyczne do ustalenia diagnozy i ustalenia przyczyny oraz oceny nasilenia ostrej niewydolności nerek.
(1) Badanie moczu: w tym zmiany objętości moczu i gęstości względnej moczu W ostrej niewydolności nerek objętość moczu jest mniejsza niż 400 ml na dobę lub mniejsza niż 17 ml na godzinę. Całkowity bezmocz wskazuje na martwicę kory nerkowej lub obustronną niedrożność dróg moczowych. Badanie osadu moczu obejmuje jakościowe komórki białkowe moczu i różne typy rurek, jakościowy cukier w moczu i tak dalej. Względna gęstość moczu jest niska i ustalona, przy założeniu skąpomoczu względna gęstość moczu wynosi 1,018. Podstawową diagnozę można postawić poniżej 1.014, a diagnozę można potwierdzić przez 1.010-1.012.
(2) rutynowe badanie biochemiczne krwi: rutynowo można określić stopień zakażenia anemią i stężenie we krwi. Biochemiczne działanie opornej na kwasicę metaboliczną, wysoki azot mocznikowy, wysoki poziom kreatyniny, niski klirens kreatyniny. Badanie elektrolitów jest podatne na hiperkaliemię, hiponatremię (zwykle rozcieńczoną hiponatremię, niski poziom wapnia we krwi, wysoki poziom fosforu we krwi. Hiperkaliemia jest jedną z przyczyn śmierci.
(3) Oznaczanie sodu w moczu: Wyładowanie surowej stali w ostrej niewydolności nerek jest większe niż 30 ~ 40 mih / L, a funkcjonalne wydzielanie skąpomoczu jest mniejsze niż 10 min / L, co wskazuje, że kanaliki nerkowe absorbują barierę sodową.
(4) Oznaczanie ciśnienia osmotycznego w moczu: normalne ciśnienie osmotyczne u ludzkiego moczu> 550 min / kg H2O, w tym czasie może wykazywać znaczny spadek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
Niewydolność nerek
Stan patologiczny, w którym część lub całość funkcji nerek jest utracona. Zgodnie z szybkim początkiem ataku dzieli się na ostry i przewlekły. Ostra niewydolność nerek powoduje, że dwie nerki tracą funkcję wydalniczą w krótkim czasie z powodu różnych chorób. Określany jako ostra niewydolność nerek. Charakteryzuje się skąpomoczem (objętość moczu bez moczu (mocznica moczowa, również typu nie-oligurycznego (objętość azotu> 1000 ml / d)). Terminowe i odpowiednie leczenie, czynność nerek można przywrócić. Złożony stan, krytycznie chorzy pacjenci lub leczenie W tym czasie można go przekształcić w przewlekłą niewydolność nerek lub śmierć. Ostra niewydolność nerek obejmuje następujące trzy warunki: 1 azotemia przednerkowa Niewystarczająca perfuzja krwi nerkowej z powodu niewystarczającej objętości krwi lub niewydolności serca, filtracja kłębuszkowa Stawka jest zmniejszona. 2 Azotemia po nerkach. Z powodu kamieni, nowotworów lub nawozu prostaty drogi moczowe są spowodowane ostrą niedrożnością, powodującą skąpomocz i podwyższone stężenie azotu mocznikowego we krwi (Bun). 3 ostra niewydolność nerek. Z powodu nerek Spowodowane poważną chorobą, obserwowaną w ciężkiej ostrej kłębuszkowej chorobie, ostrej chorobie śródmiąższowo-kanalikowej, ostrej martwicy cewkowej, ostrej chorobie naczyń nerkowych i przewlekłej chorobie nerek, pod wpływem pewnych przyczyn dwie nerki ulegają gwałtownemu pogorszeniu, Ostra martwica kanalików jest najczęstsza.
2. Niewydolność nerek
Niewydolność nerek można podzielić na ostre i przewlekłe choroby. Stan ostrej niewydolności nerek postępuje gwałtownie. Zazwyczaj jest to spowodowane niewystarczającym dopływem krwi do nerki (takim jak uraz lub oparzenie), uszkodzenie nerek z powodu niektórych czynników lub uszkodzenie trucizny. Produkcja ostrej niewydolności nerek. Główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek jest przewlekła choroba nerek, w miarę upływu czasu i choroby funkcja nerek stopniowo maleje, powodując niewydolność nerek.
3. Przewlekła niewydolność nerek
Przewlekła niewydolność nerek (CRF) nie jest niezależną chorobą, jest to końcowa manifestacja pogorszenia uszkodzenia nerek spowodowana różnymi przyczynami. Gdy czynność nerek jest bliska 10% normalnym ludziom, pojawia się szereg zespołów. Zasadniczo przebieg choroby jest stosunkowo długi, w zależności od stopnia niewydolności nerek kompensowana jest niewydolność nerek. Okres dekompensacji niewydolności nerek nazywany jest również azotemią, niewydolnością nerek, a etap końcowy nazywany jest również mocznicą.
