Przeciek wewnątrzsercowy z prawej do lewej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Serce ma łagodny do umiarkowanego wzrost krążenia płucnego i występuje różnica ciśnień między powiększonym prawym przedsionkiem a funkcjonalną prawą komorą, a zastawka wewnątrzsercowa przebiega od prawej do lewej. Ten objaw należy do zwężenia zespołu Ebsteina.
Patogen
Przyczyna
Przepływ krwi w krążeniu płucnym jest zmniejszony i występuje różnica ciśnień między powiększonym prawym przedsionkiem a funkcjonalną prawą komorą.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram selektywna angiografia sercowo-naczyniowa echokardiografia dopplerowska dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) mammografia Badanie rentgenowskie
Rozpoznanie zespołu Ebsteina, objawów klinicznych i objawów może dać ważne wskazówki, ale dokładna diagnoza zależy od następujących badań pomocniczych, szczególnie selektywnej angiografii.
Elektrokardiogram
Amplituda fali P jest zwiększana i / lub poszerzana, a wycięcie jest czasami widoczne, przy czym odprowadzenia II, III, aVF i V1 są najczystsze. Niektórzy uważają, że stopień zmian fali P. jest związany z rokowaniem. Osoby z prawidłowymi falami P. są często bezobjawowe; osoby ze znacznymi nieprawidłowościami nie tylko często są objawowe, ale również łatwo umierają szybko w krótkim okresie czasu. Przedział PR jest często wydłużany, a prawie lub u każdego pacjenta występuje całkowity lub niepełny blok gałęzi prawego pakietu. Przewody kończyn i prawe piersi często mają niskie napięcie. Czasami przerost prawej komory, ale brak przerostu lewej komory.
Ostatnio zwrócono uwagę, że kompleks QRS ołowiu V1 ~ 4 jest typu Qr z odwróceniem załamka T, co jest swoistą zmianą elektrokardiogramu tej wady rozwojowej.
Około 5% do 25% pacjentów z tą wadą rozwojową ma zespół przed wzbudzeniem (typ B). Wśród osób z wrodzonymi wadami serca i zespołem przed wzbudzeniem 30% stanowiły wady rozwojowe Ebsteina. Dlatego klinicznie, gdy wrodzona choroba serca z zespołem przed wzbudzeniem, należy podejrzewać możliwość wad rozwojowych Ebsteina. Ta wada rozwojowa może wystąpić w różnych zaburzeniach rytmu, z częstym napadowym częstoskurczem nadkomorowym, nawet bez zespołu przed wzbudzeniem. Widoczne są inne zaburzenia rytmu, takie jak przedwczesny skurcz przedsionków, trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków.
2. Kontrola rentgenowska
U pacjentów z łagodną deformacją powiększenie serca nie jest oczywiste, a krew płucna jest normalna. U pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi deformacjami serce rozszerza się na boki, głównie w celu powiększenia prawego przedsionka. W przypadku fluoroskopii bicie serca nie jest oczywiste i nie jest współmierne z powiększonym sercem, podobnie jak w rentgenowskich objawach wysięku osierdziowego lub zwężenia płuc z niewydolnością serca. Ze względu na powiększenie prawego przedsionka i przesunięcie odpływu prawej komory w lewo, cień serca może być kwadratowy lub w kształcie lejka, a kilka zmian może być kulistych. Krew płucna jest zmniejszona, a węzeł aorty jest normalny lub mały.
3. Echokardiografia
Najbardziej typowym objawem jest wzrost amplitudy przednich płatów trójdzielnych i opóźnienie zamknięcia (co najmniej 0,04 s po zamknięciu zastawki mitralnej). Ponadto, jeśli sonda zostanie umieszczona w obszarze, w którym ogólnie wyświetla się prawą komorę, można zobaczyć gigantyczną komorę serca (prawą komorę pomieszczenia), a nachylenie EF zastawki trójdzielnej (wczesne zamykanie ruchu rozkurczowego) również zostanie spowolnione.
4. Cewnikowanie prawego serca
W przeszłości zespół Ebsteina był uważany za bardzo niebezpieczny dla cewnikowania serca i jest podatny na ciężką arytmię, a nawet zagraża życiu. Dlatego jeśli nie rozważasz operacji serca, najlepiej nie sprawdzać tego. Obecnie uważa się, że jeśli diagnoza kliniczna jest nieznana, należy ją przeprowadzić pomimo niebezpieczeństwa. W warunkach doświadczonego personelu i sprzętu ratowniczego niebezpieczeństwo nie jest duże. Grupa przebadanych na arenie międzynarodowej 505 pacjentów z tą wadą rozwojową, 363 pacjentów poddano cewnikowaniu i angiografii, a 100 pacjentów miało arytmię, w tym 13 zgonów.
Podczas badania cewnika z prawym sercem cewnik jest często zwijany w powiększonym prawym przedsionku. Manipulowanie cewnikiem często wysyła końcówkę cewnika do lewego przedsionka (przez komorę serca), ale trudno jest uzyskać dostęp do prawej komory.
Ciśnienie w prawym przedsionku jest wyższe, a krzywa prawego przedsionka pokazuje wzrost fali i fali v. Prawa komora ma wysokie ciśnienie rozkurczowe, a skurczowe ciśnienie krwi jest normalne lub nieco wyższe. Tętnicze ciśnienie w płucach jest normalne lub niskie. Gdy cewnik jest wyciągany z tętnicy płucnej do prawej komory lub z prawej komory do prawego przedsionka, a krzywa ciśnienia jest stale rejestrowana, występuje skurczowa różnica ciśnień po obu stronach zastawki płucnej, a po obu stronach zastawki trójdzielnej występuje różnica ciśnienia rozkurczowego.
U większości pacjentów występuje bocznik od prawej do lewej na poziomie przedsionkowym, a nawet na bocznym poziomie można znaleźć bocznik.
Należy tutaj szczególnie wspomnieć, że jeśli krzywa ciśnienia i elektrokardiogram wewnątrzsercowy mogą być rejestrowane jednocześnie, często stwierdza się, że istnieje strefa przejściowa między prawym przedsionkiem a funkcjonalną prawą komorą. Ciśnienie zarejestrowane w tym obszarze jest takie samo jak w prawym przedsionku, podczas gdy elektrokardiogram wewnątrzsercowy jest taki sam jak w prawej komorze. Ta strefa przejściowa jest prawą komorą pomieszczenia. To odkrycie często przyczynia się do diagnozy zespołu Ebsteina.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie zespołu Ebsteina, objawów klinicznych i objawów może dać ważne wskazówki, ale dokładna diagnoza zależy od następujących badań pomocniczych, szczególnie selektywnej angiografii.
1. Elektrokardiogram;
2. kontrola rentgenowska;
3. Echokardiografia;
4. Cewnikowanie prawego serca.
Należy tutaj szczególnie wspomnieć, że jeśli krzywa ciśnienia i elektrokardiogram wewnątrzsercowy mogą być rejestrowane jednocześnie, często stwierdza się, że istnieje strefa przejściowa między prawym przedsionkiem a funkcjonalną prawą komorą. Ciśnienie zarejestrowane w tym obszarze jest takie samo jak w prawym przedsionku, podczas gdy elektrokardiogram wewnątrzsercowy jest taki sam jak w prawej komorze. Ta strefa przejściowa jest prawą komorą pomieszczenia. To odkrycie często przyczynia się do diagnozy zespołu Ebsteina.
