Nadmierny pogłos w klatce piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nadmierny pogłos w klatce piersiowej można zobaczyć w klatce piersiowej z nagromadzeniem gazu, klatka piersiowa pacjenta jest podniesiona, ruchy oddechowe i drżenia są osłabione, uderzenia są nadmiernym pogłosem lub dźwiękami bębna, dźwięki osłuchiwania osłabiają lub zanikają, często w odmie opłucnej.
Patogen
Przyczyna
1. Urazowa odma opłucnowa: częste urazy klatki piersiowej, w tym ostre rany kłute i złamania żeber postrzałowych, zataczające się płuca i diagnoza uszkodzenia płuc podczas terapeutycznych operacji medycznych, takich jak akupunktura i biopsja płuc, sztuczna odma opłucnowa Czekaj
2. Wtórna odma opłucnowa: w przypadku choroby oskrzelowo-płucnej do jamy klatki piersiowej w celu utworzenia odmy opłucnowej. Takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, obturacyjna choroba płuc spowodowana pneumokoniosją i astmą oskrzelową, zwłóknienie śródmiąższowe płuc, rozedma pęcherzykowa i pęcherze płucne wytwarzane przez częściowe zamknięcie dróg oddechowych w komórkowym i oskrzelowym raku płuc oraz ropienie w pobliżu opłucnej Zapalenie płuc, gruźlica jamy ropnia płuca, choroba grzybicza płuc, wrodzona torbiel płucna itp.
3. Idiopatyczna odma opłucnowa: odnosi się do historii braku chorób układu oddechowego, ale pod opłucną może znajdować się duża śledziona pęcherzykowa. Gdy pęknięcie tworzy odmy opłucnowej, nazywa się to idiopatyczną odma opłucnową.
4. Przewlekła odma opłucnowa: dotyczy klatki piersiowej po 2 miesiącach braku pełnego nawrotu. Przyczyny to: zapakowana płynna odma opłucnowa, która jest trudna do wchłonięcia, odma opłucnowa, którą trudno wyleczyć, odma opłucnowa utworzona przez opłucnowy pęcherzowy worek pęcherzowy lub wrodzona torbiel oskrzeli oraz grubszy mechanizm niedrożności dróg oddechowych lub zanikowa przyczepność płuc do odmy opłucnowej. Koperta utrudnia rekrutację płuc.
5. Urazowy gaz w opłucnej jamy opłucnej nazywa się odma opłucnowa. Częstość występowania urazowej odmy opłucnowej stanowi około 15% do 50% tępych urazów i około 30% do 87,6% urazów penetrujących. W większości przypadków powietrze w odmy opłucnej jest spowodowane przebijaniem płuc przez złamane końce żeber (powierzchowne nazywa się pęknięciem płuc, głęboki oskrzeli nazywa się zranieniem płuc), a tkanka oskrzeli lub płuca jest również blokowana z powodu przemocy. Uraz lub pęknięcie oskrzeli lub płuc spowodowane ostrym wzrostem ciśnienia w drogach oddechowych. Ostre obrażenia lub obrażenia broni palnej przez ścianę klatki piersiowej, uszkodzenie płuc, oskrzeli i tchawicy lub przełyku mogą również powodować odma opłucnową, a głównie odmy opłucnowej krwi lub odmy opłucnowej. Czasami pęknięciu zamkniętej lub penetrującej przepony towarzyszy pęknięcie żołądka, które powoduje ropę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie funkcji specjalnej hematologii klatki piersiowej
1. Historia i objawy: może zwiększać lub nie przyczynę klatki piersiowej, ucisku skóry i innych przyczyn, nagły początek, głównymi objawami są duszność, ból w klatce piersiowej, drażniący suchy kaszel, objawy odmy opłucnowej są silnie podrażnione, może pojawić się plamica , pocenie się, a nawet szok.
2. Znaleziono badanie fizykalne: Nie stwierdzono pozytywnych objawów w małej lub ograniczonej odmie opłucnowej. W typowym przypadku tchawica jest przemieszczana na stronę zdrową, strona klatki piersiowej dotkniętej strony jest pełna, ruchliwość oddechowa jest osłabiona, odliczenie jest nadmiernie głośne, a dźwięki oddechu są osłabione lub zanikają. W lewej odmy opłucnowej powikłanej rozedmą śródpiersia czasami w fazie przedsercowej słychać fazę przedsercową (znak Hammana) zgodną z biciem serca.
3. Kontrola pomocnicza:
(A) Rentgenowskie badanie klatki piersiowej: w przypadku najbardziej wiarygodnej metody diagnozy można określić stopień odmy opłucnowej, ucisku płuc, obecności lub braku rozedmy śródpiersia, wysięku opłucnej i innych powikłań.
(2) Inne kontrole:
(1) analiza gazometrii: hipoksemia może wystąpić u pacjentów z uciskiem płuc> 20%.
(2) pomiar ciśnienia nakłucia klatki piersiowej: pomoc w określeniu rodzaju odmy opłucnowej.
(3) Torakoskopia: w przypadku przewlekłej, nawracającej odmy opłucnowej pomaga oczyścić powierzchnię płuc i zmiany opłucnowe.
(4) Badanie hematologiczne: Nie znaleziono pozytywnych wyników bez powikłań.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Spontaniczna odma opłucnowa czasami przypomina inne zaburzenia serca i płuc i należy ją zidentyfikować.
Po pierwsze, astma oskrzelowa i rozedma obturacyjna
Występuje duszność i trudności w oddychaniu, a objawy są podobne do samoistnej odmy opłucnowej, ale duszność rozedma płuc jest długotrwała i powolna, a pacjenci z astmą oskrzelową mają wiele lat nawracającej astmy. Gdy u pacjentów z astmą i rozedmą płuc występują nagłe nasilenie trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej, należy rozważyć możliwość powikłanej odmy opłucnowej. Do identyfikacji można zastosować badanie rentgenowskie.
Po drugie, ostry zawał mięśnia sercowego
Pacjenci mają również ostry ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, a nawet trudności w oddychaniu, szok i inne objawy kliniczne, ale często mają w przeszłości nadciśnienie, miażdżycę tętnic, chorobę wieńcową serca. Znaki, elektrokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej są pomocne w diagnozie.
Po trzecie, zatorowość płucna
Ból w klatce piersiowej, duszność i plamica są podobne do objawów klinicznych spontanicznej odmy opłucnowej, ale pacjenci często mają krwioplucie i hipotermię i często mają dolną kończynę lub zatorowe zapalenie żył miednicy, złamania, ciężką chorobę serca, migotanie przedsionków itp. Lub występują Pacjenci w podeszłym wieku, którzy byli długo obłożnie chorzy. Badanie fizykalne i rentgenowskie są pomocne w identyfikacji.
Po czwarte, bulla płucna
Pęcherze płucne znajdujące się w obwodowej części płuc są czasem mylone z odma opłucnową pod promieniowaniem rentgenowskim. Pęcherze płucne mogą powstawać z powodu wrodzonego rozwoju lub torbiel napięciowa lub gigantyczna jama może powstać z powodu niedrożności zastawki wewnątrzoskrzelowej. Początek jest powolny, powietrze nie jest ciężkie, a klatka piersiowa jest widziana pod różnymi kątami. Torbiel jest okrągłym lub owalnym półprzezroczystym obszarem i na brzegu pęcherzyków nie ma linii odmy opłucnowej. Blister ma mały pasek tekstury, który jest pozostałością płatków płucnych lub naczyń krwionośnych. Pęcherze są nadmuchiwane do otaczającego obszaru, a płuca są dociskane do obszaru wierzchołkowego, kąta żebra i kąta powiek, podczas gdy odma opłucnowa to pas przepuszczający światło po zewnętrznej stronie klatki piersiowej, w którym nie widać wzoru płuc. Ciśnienie wewnątrz bulla było podobne do ciśnienia atmosferycznego, a po pompowaniu objętość bulla nie zmieniła się znacząco.
Inne, takie jak perforacja wrzodu trawiennego, plwocina, zapalenie opłucnej i rak płuc itp., Czasami z powodu ostrego bólu w klatce piersiowej, bólu w górnej części brzucha i duszności, powinny również zwrócić uwagę na identyfikację spontanicznej odmy opłucnowej.
Nagły boczny ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszą trudności w oddychaniu i objawy odmy opłucnowej, mogą postawić wstępną diagnozę. Rentgen pokazuje, że znak odmy opłucnowej jest podstawą do rozpoznania. W warunkach bezwarunkowych lub krytycznych niedozwolone jest badanie rentgenowskie. Można je badać po dotkniętej stronie gazu wysiękowego w opłucnej, a ciśnienie mierzy się. Jeśli jest to ciśnienie dodatnie i gaz jest wydobywany, oznacza to, że istnieje odma opłucnowa, to znaczy, że gaz należy usunąć. Łagodzą objawy i obserwują zmiany ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej po pompowaniu, aby określić rodzaj odmy opłucnowej. Kiedy odma opłucnowa opiera się na pierwotnej ciężkiej astmie lub rozedmie płuc, objawy takie jak duszność i ucisk w klatce piersiowej są czasami trudne do wykrycia i należy je dokładnie porównać z pierwotnymi objawami.
