Zakażenie jamy owodniowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Intraamniotyczny zespół zakaźny (IAIS) jest ogólnym terminem określającym infekcję spowodowaną patogennymi mikroorganizmami przedostającymi się do jamy owodniowej podczas ciąży i porodu, w tym płynem owodniowym, błonami płodowymi (błona kosmówkowa, błona owodniowa i decidua), łożyskiem, a nawet infekcją macicy. .
Patogen
Przyczyna
1. Pęknięcie błony Tradycyjne pęknięcie błony położniczej jest przyczyną IAIS. Im dłuższe pęknięcie błony, tym większa częstość występowania IAIS, a pęknięcie lub przedwczesne pęknięcie błony jest tylko przyczyną IAIS. Obecność IAIS spowodowana różnymi przyczynami prowadzi do zniszczenia błony, poszerzenia szyjki macicy i skurczu macicy, a błona jest zerwana.
2, infekcja jatrogenna spowodowana operacją położniczą obejmuje amniopunkcję do różnych celów diagnostycznych i terapeutycznych Operacja płodu lub operacja domaciczna, amniopunkcja i technika lustrzanego płodu, okołoporodowe badanie pochwy, badanie odbytu i chirurgia pochwy Operacja
3, infekcja matczynego układu rozrodczego dotyczy głównie zapalenia szyjki macicy i pochwy, takiego jak częste bakteryjne zapalenie pochwy, grzybicze zapalenie pochwy i zapalenie pochwy włośni. Bakterie w szyjce macicy lub pochwie, wstępując przez pękniętą lub nieuszkodzoną błonę owodniową, docierają do jamy owodniowej i dalej rozmnażają się w jamie owodniowej, powodując poważne zakażenie.
4, zapalenie naczynioruchowe zwykle kobiety w ciąży przed zajściem w ciążę w połączeniu z subklinicznym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy, stan zapalny ciąży obejmujący łożysko i błony dalej rozprzestrzeniają się do owodni i jamy owodniowej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Amniopunkcja
1. Kliniczny IAIS:
(1) Historia: wcześniejsza historia przedwczesnego porodu, infekcja połogowa, przedwczesne pęknięcie błon, historia zapalenia pochwy i zapalenie szyjki macicy.
(2) Objawy: objawy zatrucia ogólnoustrojowego wywołanego gorączką zakaźną, ból brzucha spowodowany stanem zapalnym układu rozrodczego, nieprawidłowe wydzieliny z pochwy i swędzenie narządów płciowych, objawy skurczu macicy, a nawet porodu spowodowane podrażnieniem zapalnym.
(3) Objawy: Objawy IAIS są liczne i złożone, w tym 1 gorączka: temperatura ciała przekracza 37,8 ° C, wykazując ciepło retencji lub relaksacji. 2 kobiety w ciąży z tachykardią: częstość akcji serca kobiet w ciąży ponad 100 razy / min; 3 badanie brzucha: z powodu stanu zapalnego ciało macicy wykazuje podrażnienie otrzewnej. 4 badanie położnicze: regularne lub nieregularne skurcze, skrócenie kanału szyjki macicy lub rozszerzenie szyjki macicy. 5 Arytmia płodu: zwykle objawiająca się jako częstoskurcz płodu, wartość wyjściowa FHR ponad 160 razy / min może trwać ponad 190 razy / min.
(4) Rutyna krwi: Układ krwionośny pacjentów z IAIS jest taki sam jak ostre zakaźne zapalenie, które charakteryzuje się wzrostem liczby białych krwinek, wzrostem liczby neutrofili i przesunięciem lewego jądra. Jednak białe krwinki normalnych kobiet w ciąży wykazują wzrost wydajności, dlatego gdy białe krwinki przekraczają 15 × 109 / l, ma to znaczenie dla diagnozy IAIS.
(5) Badanie mikrobiologiczne: 1 Barwienie płynu owodniowego metodą Grama: Barwienie płynu owodniowego metodą Grama jest szybką i prostą metodą usuwania bakterii chorobotwórczych, ale ta metoda ma wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych i nie może wykryć wad chlamydii i mykoplazm. 2 hodowla bakteryjna: najlepszą metodą są różne kultury bakteryjne płynu owodniowego, a test wrażliwości na lek można przeprowadzić w tym samym czasie po określeniu bakterii chorobotwórczych. Wadą tej metody jest to, że zajmuje ona zbyt dużo czasu, co najmniej kilka dni, aby dać wyniki hodowli bakteryjnej, a jeśli jest stosowana do testu wrażliwości na leki, trwa dłużej.
2. Podkliniczne IAIS:
Podkliniczne IAIS zwykle nie ma wyżej wspomnianego klinicznego działania IAIS, w tym typowych objawów, oznak leukocytozy, takich jak przedwczesne poród, IAIS, zapalenie układu rozrodczego lub obecność przedwczesnego lub wczesnego wypływu wody w tej ciąży jest ważna dla dalszego rozpoznania subklinicznego IAIS.
(1) Kontrola amniopunkcji:
1 Elementy kontrolne: Istnieje wiele elementów badania i metod dla płynu owodniowego dla IAIS, w tym zawartość glukozy w płynie owodniowym, liczba białych krwinek w płynie owodniowym, oznaczanie stężenia esterazy leukocytów, IL-6GCSF, MMP-8, PG i leukocytów w teście ssania leukocytów. Zmiany w cytokinach, takich jak TNF i mediatory zapalne Barwienie metodą gruczołową płynu owodniowego, hodowla bakteryjna płynu owodniowego i technologia PCR płynu owodniowego w połączeniu z zastosowaniem klinicznym, zasada wyboru metody, która ma być stosowana, polega na tym, że metoda powinna być tak szybka, wrażliwa i specyficzna, jak to możliwe. Wymagania
2 powszechnie stosowane metody kontroli:
A. Wykrywanie cytokin i mediatorów stanu zapalnego w płynie owodniowym: Istnieje wiele mediatorów stanu zapalnego i cytokin w płynie owodniowym pacjentów z IAIS, takich jak IL-6, GCSF, MMP-8, PG i TNF-α itd., Można zastosować metodę ELJSA. Test jest szybki, prosty i czuły, ale brak specyficzności może być stosowany jako metoda przesiewowa dla subklinicznego IAIS; czynnikiem, który był badany przez wiele lat i może być stosowany w klinice, jest IL-6, a normalna wartość płynu owodniowego wynosi <11,3 ng / Ml; MMP-8, który jest obecnie badany i wykazał dobre perspektywy zastosowania, może być lepszy niż IL-6.
B. Barwienie metodą gruczołową płynu owodniowego i hodowla bakteryjna płynu owodniowego: Zostało to opisane w diagnozie wcześniejszego klinicznego IAIS, ale warto podkreślić, że podkliniczny IAIS nie ma typowych objawów klinicznych, a badanie patogenu jest ważniejsze dla diagnozy.
C. Technologia PCR: hodowla bakteryjna płynu owodniowego jest złotym wskaźnikiem, ale tylko dla żywych bakterii Różne warunki hodowli bakteryjnej mają fałszywie ujemne wyniki i zajmują dużo czasu. Wszystkie bakterie mają tę samą substancję, bakteryjną rybosomalną 16SRNA (bakteryjną rybosomalną 16SRNA), którą można określić za pomocą PCR i amplifikować w celu ustalenia obecności infekcji bakteryjnej. Metoda jest szybka i wrażliwa, ale brakuje jej swoistości, ale może uzupełnić niedociągnięcia techniki hodowli bakteryjnej płynu owodniowego, a obie metody wzajemnie się uzupełniają.
(2) Badanie serologiczne: W przypadku subklinicznego IAIS u kobiet w ciąży mogą występować różne czynniki związane z IAIS, głównie zmiany niektórych czynników w surowicy lub osoczu kobiet w ciąży, ale nie znaleziono jeszcze szczególnie reprezentatywnego markera.
(3) Patologia poporodowa: Badanie histopatologiczne lub bakteriologiczne tkanek ciąż poporodowych, takich jak łożysko, błona płodowa, pępowina, a nawet macica i płód, ma ogromne znaczenie dla subklinicznej IAIS, z wieloma rolami, takimi jak wyraźne potwierdzenie i negatywna diagnoza.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy infekcji owodniowej :
Zespół infekcji jamy owodniowej jest spowodowany przedwczesnym pęknięciem błon płodowych, potencjalnie w pochwie, aż do zespołu wewnątrzmacicznego łożyska, błony płodowej, płynu owodniowego i zakażenia płodu.
Przedwczesne pęknięcie błon z powodu dysplazji błony płodowej, zakażenia, niewydolności szyjki macicy, nieprawidłowego ciśnienia wewnątrzmacicznego, urazu i podrażnienia mechanicznego.
Subkliniczny zespół amniopunkcji może być klinicznie wolny od jakichkolwiek objawów, a tylko kliniczny zespół amniopunkcji ma objawy kliniczne. Jednak objawy często nie są specyficzne i często nie są traktowane poważnie przez lekarzy. Objawy kliniczne amniopunkcji wywołanej przez różne patogeny są różne. Jednak większość przypadków ma następujące objawy.
1. Przedwczesne zerwanie błon: zasadniczo wszystkim pacjentom towarzyszy przedwczesne zerwanie błon Przy wydłużeniu czasu zerwania zwiększa się możliwość zakażenia jamy owodniowej Niektórzy autorzy uważają, że przedwczesne zerwanie błon przekracza 24 godziny. Częstość amniopunkcji jest większa niż 30%.
2. Wraz z dalszym rozszerzaniem się stanu zapalnego wzrasta temperatura ciała kobiet w ciąży, temperatura ciała przekracza 37,5 ° C, gdy błona przedwcześnie pęka, i należy wziąć pod uwagę przyczynę zakażenia owodniopędem. Tętno kobiety w ciąży wzrasta wraz ze wzrostem temperatury ciała. Należy jednak zauważyć, że częstość akcji serca kobiet w ciąży może być nieco wyższa w warunkach fizjologicznych podczas ciąży, ale gdy częstość akcji serca wynosi> 100 uderzeń / min i nie można znaleźć innego powodu, należy rozważyć możliwość zarażenia amniopunkcją. Niektóre kobiety w ciąży mogą odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej.
3. Kobiety w ciąży z białymi krwinkami: ale zwracaj uwagę na zmiany fizjologiczne we krwi podczas ciąży mogą wykazywać wzrost liczby krwinek białych we krwi, ponadto liczba białych krwinek różni się znacznie, ale ogólnie w granicach 20 × 109 / l. Dlatego można zastosować dynamiczne wykrywanie zmian w liczbie białych krwinek. Jeśli liczba białych krwinek jest stopniowo podwyższana lub towarzyszy im przesunięcie jądra w lewo, jest to wskazane jako amniopunkcja. Jeśli tylko przesunięcie w lewo jądra zwykle wskazuje na poważne zakażenie.
4. Oprócz stanów zapalnych, kosmków i decidua może również atakować myometrium i powodować tkliwość macicy. Zapalenie atakuje łożysko i błony płodowe. Patogen wytwarza endotoksynę, która może powodować obrzęk kosmków kosmków oraz niedokrwienne i niedotlenione uszkodzenie płodu. Częstość akcji serca płodu jest przyspieszona do 160-180 razy / min. Jeśli częstość akcji serca płodu przekracza 180 uderzeń / min, często oznacza to poważne zakażenie płodu.
5. Ropne wydzieliny pochwowe mogą wystąpić przed i po wystąpieniu zespołu zakażenia owodniowego. Gdy stan się pogarszał, płyn owodniowy stopniowo zmieniał się z klarownego w mętny, a wydzieliny z pochwy stały się ropne i towarzyszył im nieprzyjemny zapach.
Zgodnie z klinicznymi objawami historii medycznej można zdiagnozować testy laboratoryjne. Objawy kliniczne dzielą się na typy kliniczne i subkliniczne. Całkowita częstość występowania IAIS wynosi od 5% do 10%, a typ kliniczny wynosi około 12,5%, reszta jest subkliniczna.
