Przemieszczenie szczeliny międzypłatkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedodma jest podstawową chorobą płuc. Z różnych przyczyn gaz w pęcherzykach płucnych jest wchłaniany, a objętość płuc jest zatkana, powodując przemieszczenie międzypłatkowe.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby:
W zależności od stopnia zaangażowania niedodma może być podzielona na segmenty, zraziki, liście lub całe płuca. Można ją również podzielić na obturacyjny (chłonny) i nieobstrukcyjny zgodnie z jego mechanizmem. Ten ostatni obejmuje adhezję, pasywność, Kompresja, bliznowacenie i niedoczynność niedostateczna. Większość niedodma jest spowodowana endogenną lub egzogenną niedrożnością oskrzeli liści lub segmentów. Blokowanie dystalnej części odcinka płuca lub absorpcja gazu w płacie płucnym, powodując kurczenie się tkanki płucnej, pokazując nieprzejrzysty obszar na radiogramie klatki piersiowej, ogólnie brak oznak oskrzeli, znany również jako brak niedodmy. W przypadku wielokrotnej lub obwodowej blokady mogą wystąpić objawy oskrzeli. Niedoborowa niedodma jest zwykle powodowana przez blizny lub zrosty, co objawia się zmniejszeniem pojemności płuc, zmniejszeniem przepuszczalności światła i ogólnie objawem oskrzeli. Bliznowata (zapadnięta) niedodma pochodzi z przewlekłego stanu zapalnego, któremu często towarzyszy różny stopień zwłóknienia miąższu płucnego. Taka niedodma jest zwykle wtórna do oskrzeli, gruźlicy, infekcji grzybiczych lub organizowania zapalenia płuc.
Niedodma adhezyjna ma zapadnięcie się obwodowych dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych, które może być rozproszone (takie jak choroba błony szklistej), wieloogniskowe (takie jak mikro-niepłodność i niedodma podsegmentowa spowodowana dyskinezą pooperacyjną i przeponową) Lub liściasta, niedodma segmentowa, taka jak zatorowość płucna, mechanizm nie jest całkowicie jasny, może być związany z brakiem środka powierzchniowo czynnego.
Niedodma ściskająca jest spowodowana ciśnieniem sąsiednich rozszerzonych zmian, takich jak guzy, worki powietrzne płuc i pęcherze płucne, podczas gdy luźna (pasywna) niedodma spowodowana jest akumulacją gazu i wysiękiem w jamie klatki piersiowej. Tolerancja, często objawiająca się niedodmą. Niedodma tarczowa jest stosunkowo rzadka, a jej występowanie wiąże się ze zmniejszonym ruchem przepony (częstym w wysięku brzusznym) lub zmniejszoną ruchliwością oddechową.
1. Niedrożność oskrzeli: Częściowa lub całkowita niedrożność płatów liści, segmenty mogą powodować różnorodne zmiany radiologiczne, z których jedną jest niedodma. Konsekwencje niedrożności są związane z takimi czynnikami, jak stopień niedrożności, zmienność zmiany i obecność dodatkowego ruchu gazowego. Uszkodzenie powodujące niedrożność może znajdować się wewnątrz, na zewnątrz lub wewnątrz światła (Tabela 1). Kiedy drogi oddechowe są zablokowane, łóżko naczyniowe w dotkniętej części tkanki płucnej zaczyna absorbować powietrze, powodując stopniowe zapadanie się pęcherzyków płucnych. W przeszłości zdrowe płuca powietrze zostało całkowicie wchłonięte 24 godziny po zablokowaniu. Ponieważ szybkość dyfuzji tlenu jest znacznie wyższa niż azotu, u pacjentów, którzy wdychają 100% czystego tlenu, może rozwinąć niedodmę po 1 godzinie od okluzji. Absorpcja powietrza zwiększa podciśnienie w jamie klatki piersiowej, powodując wyciek naczyń włosowatych i zatrzymywanie płynów w przestrzeniach śródmiąższowych i pęcherzykowych nietrzymającego płuca. Sytuacja ta jest podobna do „zatapiania płuc”. Jednak niedrożność oskrzeli niekoniecznie powoduje niedodmę. Jeśli przepływ powietrza między płucami lub segmentami płuc jest dobry, zablokowanie dalszej tkanki płucnej może utrzymać normalną wentylację, a nawet nadmierną ekspansję. Klinicznie niedrożność oskrzeli spowodowana przez śluzowatą lub śluzowo-ropną skrzeplinę plwociny i kolejne płaty, odcinki lub niedodmę całkowitą występują częściej. Większość worków biodrowych znajduje się w środkowych drogach oddechowych, tworząc jednolite płaty, zmniejszając transmitancję segmentów, z powietrzem oskrzelowym lub bez. Jeśli w otaczających drogach oddechowych znajduje się plwocina, bezgazowy miąższ płuc może ujawnić objaw oskrzeli centralnej drogi oddechowej. Niedodma po operacji jest najczęstszą niedodma obturacyjną, z częstością około 5% po dużej operacji. Tacy pacjenci mają w przeszłości przewlekłe zapalenie oskrzeli, ciężkie palenie lub przedoperacyjne infekcje dróg oddechowych. Inne czynniki predysponujące obejmują nadmierne znieczulenie, operację górnej części brzucha, złe czyszczenie dróg oddechowych podczas i po operacji oraz upośledzony klirens śluzowo-rzęskowy. Większość z tych pacjentów miała gorączkę, tachykardię i duszność 24–48 godzin po zabiegu. Kaszel ma chrapanie, ale kaszel jest słaby, a dotknięty obszar jest mętny, a odgłosy oddychania zmniejszone. Bronchoskopia światłowodowa często pokazuje rozrzucone zatyczki śluzowe w odpowiednich oskrzelach. Pacjenci często mają wtórne infekcje Jeśli infekcja nastąpi przed całkowitym zablokowaniem oskrzeli, całkowita niedodma płuc może nie wystąpić z powodu konsolidacji płuc. Czasami w przypadku zaburzeń neurologicznych niedodma jest spowodowana tworzeniem się zatyczek śluzowych z powodu osłabienia mięśni oddechowych lub śpiączki. W tej chwili osłabienie kaszlu jest głównym czynnikiem, a infekcje dróg oddechowych są często czynnikiem ryzyka. U pacjentów z przewlekłym ropnym zapaleniem oskrzeli może rozwinąć się niedodma z powodu tworzenia się zatorów z powodu gęstych wydzielin. Niedodma spowodowana chorobą ściany klatki piersiowej często występuje w dolnym płucu dotkniętej strony. Wielokrotne złamania żeber mogą tworzyć klatkę piersiową, co może znacząco wpływać na zdolność ipsilateralnego płuca do usuwania wydzielin, jednak jeśli pojedyncze złamanie ulegnie zwichnięciu, może również hamować niedodmę oddechową z powodu bólu, szczególnie u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli z większą ilością wydzieliny. . Inne przyczyny niedodmy spowodowanej urazem klatki piersiowej obejmują zablokowanie zakrzepów krwi lub uszkodzenie oskrzeli w oskrzelach.
W ostrych zaostrzeniach astmy oskrzelowej oskrzela mogą tworzyć niedrożność podobną do zastawki, co powoduje rozległe obustronne nadmierne rozszerzanie płuc, ale czasami lepkie zatyczki śluzowe mogą również powodować segmentalną niedodmę liści. Ta sytuacja występuje częściej u dzieci. Zwykle działa z leczeniem przeciw astmie, ale czasami może wymagać pilnego bronchoskopu, aby wyssać plwocinę. Jeśli niedodma występuje u dorosłych pacjentów z astmą, często sugeruje się możliwość uszczelnienia śluzu spowodowanego alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną. Późny etap lepkości śluzówkowej (mukowiscydoza trzustki) może również powodować niedodmę z powodu zatyczek śluzowych.
2. Aspiracja ciał obcych: wdychanie ciał obcych występuje głównie u niemowląt i małych dzieci Najczęściej stosowanymi inhalatorami są orzeszki ziemne, nasiona melona, słodycze, kości ryb, czapki itp., Czasami obserwowane w protezach lub śpiączce, nudne osoby starsze. Zwyczajowo używa się w ustach małych części i gadżetów do wdychania podczas pracy. Uraz twarzy, szczególnie w wypadkach samochodowych, może również wdychać złamane zęby.
Dzieci, które wdychały ciała obce, często mają wyraźną historię inhalacji. Wdychanie powoduje nagły kaszel lub kaszel podczas mówienia, po którym następuje bezobjawowy okres od kilku minut do kilku miesięcy. Następnie dziecko ma przewlekły kaszel, ciasne powietrze, często może wąchać i świszczący oddech lub świszczący oddech, może kaszleć i ropić. Organiczne ciała obce mogą szybko wytwarzać ciężkie zapalenie gardła-tchawicy i oskrzeli z objawami gorączki i zatrucia. Ponieważ lekarze nie myślą o możliwości inhalacji lub problem nie jest odpowiedni, często nie można zebrać historii inhalacji ciała obcego. Jeśli przerwa bezobjawowa jest zbyt długa, trudniej jest powiązać objawy z historią inhalacji.
Badanie fizykalne jest związane ze stopniem niedrożności, a także zależy od tego, czy ciało obce jest nieruchome, czy aktywne. Gdy ciało obce tworzy część otwartej klapy, może pachnieć i świszczący oddech, ale stwierdzono kilka innych nieprawidłowości. Z powodu nadmiernego napompowania strony dotkniętej chorobą tchawicę i wierzchołek można przesunąć na stronę zdrową, obszar dotknięty chorobą pozostaje bezdźwięczny, dźwięk oddechu jest zmniejszony i słychać sapanie wdechowe lub wydechowe. W przypadku niedodmy lub obturacyjnego zapalenia płuc impulsy tchawicy i wierzchołka można przesunąć na dotkniętą stronę. W tym momencie klatka piersiowa ipsilateralna staje się mniejsza, migotanie głosu jest zmniejszone, przestrzeń międzyżebrowa jest badana podczas wdechu, głośne są instrumenty perkusyjne, drżenie dotykowe jest zmniejszone, a dźwięk oddechu jest zmniejszony lub zanika. Dotknięte płuca mogą mieć wdechowe mokre dźwięki. Często trudno jest odróżnić niedodmę, obturacyjne zapalenie płuc lub wysięk opłucnowy przez badanie fizykalne.
Radiogram klatki piersiowej ma znaczną wartość diagnostyczną. Jeśli ciało obce nie jest przezroczyste, radiogram klatki piersiowej można zdiagnozować i ustawić. Jeśli promieniowanie obce ciała jest przenoszone, zmiany obturacyjne lub inne zmiany radiologiczne na zwykłym filmie mogą również wskazywać na ciało obce. Obturacyjna hiperinflacja płuc spowodowana chorobą płata wewnątrzoskrzelowego jest najczęstszą zmianą radiologiczną. Niekompletność całego liścia jest na ogół spowodowana całkowitą niedrożnością, ale nie jest to powszechne. Jeśli niedrożność znajduje się w głównym oskrzeli, całe płuco może się zapaść. W zależności od stopnia niedrożności może charakteryzować się nawracającym zapaleniem płuc, oskrzeli lub rzadkim ropniem płuc. Badanie CT jest ważniejsze dla istnienia ciał obcych oraz ich charakteru i lokalizacji.
Jeśli klinicznie uważa się je za ciało obce w oskrzelach, należy bronchoskopią potwierdzić, że cel leczenia często można osiągnąć za pomocą bronchoskopii. Większość ciał obcych można zobaczyć pod mikroskopem Niektóre ciała obce roślin można ukryć pod błoną śluzową obrzęku i nie są łatwe do znalezienia, ponieważ powodują oczywiste reakcje zapalne.
3. Nowotworowe oskrzeli: niedodma i obturacyjne zapalenie płuc są najczęstszymi objawami radiologicznymi centralnego oskrzeli raka płuc. Występuje również znaczna niedodma spowodowana rakiem oskrzeli płuc. Całkowitą niedrożność oskrzeli obserwuje się głównie w raku płaskonabłonkowym i niezróżnicowanym raku dużych komórek, podczas gdy gruczolakorak i rak drobnokomórkowy występują rzadko. Typowi pacjenci to mężczyźni w średnim wieku z historią ciężkiego palenia przez wiele lat, często z objawami oddechowymi, takimi jak kaszel, krwioplucie, kaszel, ból w klatce piersiowej i duszność. Radiogramy klatki piersiowej pokazały powiększoną kulkę i poszerzone śródpiersie. W niektórych przypadkach objętość guza jest duża, tworząc znak „S”. Badanie cytologiczne lub biopsja oskrzeli z aspiratu oskrzeli lub szczotki ma bardzo wysoką wartość diagnostyczną do określenia niedodmy wywołanej przez nowotwór, jednak nie jest łatwo dostrzec dolny płat z powodu niedogodności związanych z działaniem bronchoskopu włóknistego.
Przezskórne nakłucie płuc lub mediastinoskopia raka oskrzeli może również prowadzić do pozytywnych rezultatów, szczególnie gdy występuje powiększona limfadenopatia urazowa lub nadobojczykowa, ta ostatnia może być również bezpośrednio biopsją. Guzy przerzutowe w płucach również atakują oskrzela, aby je zablokować. Bronchoskopia często ma pozytywne wyniki, a cytologia plwociny może wykryć komórki nowotworowe, ale nie jest łatwo odróżnić od bronchogennego raka płuc. Gruczolaki nadnerczy są częstą przyczyną przerzutów dooskrzelowych. W momencie przerzutów nowotworu niedodma może być również spowodowana obrzękiem oskrzeli przez powiększone węzły chłonne.
Stopień złośliwości gruczolaków oskrzeli jest stosunkowo niski, głównie z błony śluzowej oskrzeli. 90% gruczolaków oskrzeli to rakowiak, a źródłem komórek wydają się raczej komórki arirofilowe niż gruczoły. Guzy gruczołu śluzowego obejmują guzy kolumnowe (gruczolakorakowy torbielowaty rak), gruczolaki śluzowo-naskórkowe i guzy mieszane. Wzrost guzów kolumnowych jest powolny, ale jest to najwyższy stopień złośliwości w gruczolakach oskrzeli i łatwo jest nawrócić po resekcji. Częstość występowania u mężczyzn i kobiet z gruczolakiem oskrzeli jest podobna, obserwowana głównie u osób w wieku poniżej 50 lat, a 85% przypadków ma objawy, takie jak kaszel, krwioplucie, ból, powtarzająca się gorączka i świszczący oddech. W 75% przypadków na radiogramie klatki piersiowej stwierdzono niedrożność dróg oddechowych, zwykle niedodmę, obturacyjną rozedmę płuc i obturacyjne zapalenie płuc. Większość gruczolaków oskrzeli znajduje się na zewnątrz oskrzeli, dlatego na radiogramie klatki piersiowej z dystalną niedodmą można zobaczyć średniej wielkości nieprzezroczysty cień sąsiadujący z kulą. Występują oznaki niedodmy, gdy płuca są w znacznym stopniu dotknięte. Większość gruczolaków pochodzi z większego głównego oskrzela, więc łatwo jest zobaczyć guz pod bronchoskopem i wykonać biopsję.
Zwykle błona śluzowa oskrzeli na powierzchni gruczolaka pozostaje nienaruszona, a biopsja pod bronchoskopem może powodować masywne krwawienie. Często nie ma pozytywnych wyników w cytologii lub płukaniu oskrzeli. Chłoniak może również powodować niedrożność oskrzeli i niedodmę. Choroba Hodgkina może powodować niedodmę nacieków oskrzelowych, której często towarzyszą inne części zmiany, takie jak limfadenopatia śródpiersia, powstawanie ubytków, guzki śródpłucne lub szorstkie naciekanie siatkowe. Diagnozę można często postawić za pomocą biopsji bronchoskopowej, irygacji lub cytologii plwociny. Niedodma brzucha spowodowana zwiększoną kompresją węzłów chłonnych jest niezwykle rzadka. Niektóre chłoniaki nieziarnicze mogą również powodować niedodmę, którą zwykle obserwuje się w zaawansowanych stadiach choroby i można ją również zdiagnozować za pomocą bronchoskopii. Łagodne guzy oskrzeli są stosunkowo rzadkie. Około 10% potworniaków pojawia się jako izolowane guzy śródoskrzelowe i jeśli nie występuje obturacyjna niedodma lub obturacyjne zapalenie płuc, na ogół nie występują objawy kliniczne. Inne guzy wewnątrzoskrzelowe, takie jak mięśniak gładkokomórkowy, mięśniaki macicy, mięśniaki ścięgna, chondromy, naczyniak krwionośny, tłuszczak itp. Mogą również powodować niedodmę obturacyjną. Brodawczak oskrzeli występuje głównie u dzieci, często mnogi, zwykle związany z nawracającym brodawczakiem gardła, który może powodować kaszel, krwioplucie i świszczący oddech. Rak pęcherzykowy zwykle nie powoduje niedrożności oskrzeli.
4. Nienowotworowe zapalenie oskrzeli: gruźlica oskrzeli jest najważniejszą przyczyną łagodnego zwężenia oskrzeli. W większości przypadków niedodma występuje w gruźlicy włóknisto-naczyniowej, która jest spowodowana ziarniniakową gruźlicą i owrzodzeniem, a zwężenie włókniste może również wystąpić w okresie gojenia. W pierwotnej gruźlicy płuc niedrożność oskrzeli i niedodma są głównie spowodowane powiększeniem węzłów chłonnych poza rurką. Rentgenowskie objawy gruźliczego skurczu oskrzeli to szybko narastające cienkościenne ubytki z niedodmą lub oskrzeli. Bronchoskopia i hodowla plwociny mogą potwierdzić diagnozę. Czasami z bronchoskopu widać, że wąską naturą jest gruźlica. Niedodma gruźlicy może być również spowodowana bliznowaceniem miąższu płucnego. Grzybica płuc, a także zwężenie oskrzeli, mogą być również spowodowane, gdy ciała obce w oskrzelach nie zostaną leczone na czas. Nieswoiste zlokalizowane zapalenie oskrzeli to zapalenie, które ogranicza się do płatów płuc lub odcinków płuc, a ciężkie zapalenie i tworzenie ziarniniaków może blokować oskrzela. Tę rzadką chorobę można zdiagnozować jedynie poprzez wykluczenie nowotworów, ciał obcych i określonych infekcji, czasami wymagających torakotomii. Większość przewlekłego zapalenia oskrzeli wywołanego stanem zapalnym jest niejasna i może być spowodowana uciskiem poza światłem. Ziarniniakowatość Wegenera może również powodować zwężenie oskrzeli i niedodmę. Biopsja bronchoskopowa zwykle nie jest łatwa do zdiagnozowania. Jeśli naprawa chirurgiczna nie zostanie przeprowadzona w czasie po urazie, duży skurcz oskrzeli może powodować skurcz oskrzeli i niedodmę. Niedodma może wystąpić w okresie ostrego urazu, ale częściej występuje w ciągu 4 do 6 tygodni po ostrej fazie, a jej występowanie jest często nieprzewidywalne. Faza ostra zwykle objawia się jako pojedyncze lub wielokrotne złamanie pierwszego do trzeciego żebra, odma opłucnowa, rozedma śródpiersia i rozedma podskórna. Najczęstszą przyczyną jest starzenie się wypadków drogowych. Sarkoidoza śródoskrzelowa rzadziej powoduje niedodmę, ale często obserwuje się inne zmiany radiologiczne, takie jak powiększona kulka, rozproszona płytka siatkowata w płucach i cień guzkowy. Bronchoskopia światłowodowa często może postawić diagnozę.
5. Kamica oskrzeli: Kamienie oskrzeli są rzadkie. Tworzą je oskrzelowe węzły chłonne wokół oskrzeli. Powszechną przyczyną jest gruźlica i histoplazmoza. Objawy kliniczne obejmują kaszel, krwioplucie i ból w klatce piersiowej. Historia odkrztuszania piasku lub zwapnionych substancji jest niezwykle diagnostyczna. Jeśli nie jest całkowicie zablokowany, może pachnieć i świszczący oddech, a całkowita niedrożność może powodować obturacyjne zapalenie płuc i niedodmę. Główną przyczyną niedrożności jest tworzenie się dużych ilości ziarniniakowej tkanki wokół kamieni wystających ze światła. Typowy radiogram klatki piersiowej pokazuje większość zwapnień niedodmy i bliższego końca. Tomografia i tomografia komputerowa mają wielką wartość w określaniu obecności kamieni i ocenie związku między kamieniami a ścianami oskrzeli. Bronchoskopię można jednoznacznie zdiagnozować w 75% przypadków. Jeśli tkanka ziarninowa jest całkowicie pokryta kamieniami, nie jest łatwo dostrzec kamienie. Przypadki te można zdiagnozować tylko poprzez otwartą biopsję klatki piersiowej.
6. Uderzenie śluzu: wydzielina oskrzelowa koncentruje się, tworząc półstały lub stały korek śluzowy W tym czasie, z powodu ruchu gazu odgałęzionego, dalszy pęcherzyk jest nadal wypełniony gazem. Charakterystyczne radiologiczne oznaki doszczelnienia śluzu po niedodmy stają się nieznaczne, takie jak pojedyncze lub wielokrotne cienie guzkowe, zmiany „palcowe”, „kiści winogron” lub „pasty do zębów”. Objawy kliniczne obejmują eozynofilię w astmie, krwi obwodowej i plwocinie, a oznaki alergicznej aspergilozy często można znaleźć w testach laboratoryjnych. Zator śluzowy występuje również u chorych na astmę bez aspergilozy lub u pacjentów z mukowiscydozą i rozstrzeniem oskrzeli. Wyżej wspomniane objawy rentgenowskie mogą również występować w doszczelnianiu śluzu na dystalnym końcu obturacyjnej zmiany oskrzelowej (takiej jak guz). Jeśli przez przeszkodę lub wentylację boczną przepływa gaz, nie dochodzi do zapadnięcia się dystalnego płuca.
7. Niedotlenienie jatogenne: przemieszczenie cewnika za pomocą balonu w wentylacji mechanicznej może szybko spowodować zapadnięcie się całego płuca, bardziej powszechne w cewniku balonu za kariną do prawego głównego oskrzela, dzięki czemu lewe płuco jest całkowicie wentylowane . Osłuchiwanie w czasie osłuchiwania bez płuc może natychmiast potwierdzić diagnozę, dlatego osłuchiwanie klatki piersiowej należy wykonywać regularnie po wymianie cewnika. Pacjenci z pomostowaniem tętnic wieńcowych często pozostawili niedodmę dolną, a głównym powodem jest to, że miejscowe stosowanie lodu podczas operacji jest zimne, co powoduje porażenie nerwu przeponowego.
8. Niedrożność oskrzeli spowodowana ciśnieniem zewnętrznym: sąsiednie struktury nienormalnie uciskane oskrzela mogą również powodować niedodmę, taką jak tętniak, powiększone serce (szczególnie lewe przedsionek), limfadenopatia hilarna , guz śródpiersia, zwłóknienie zapalne śródpiersia, torbiele i złośliwe guzy płuc. Egzogeniczna kompresja jest najczęściej postrzegana jako obrzęk węzła chłonnego wokół oskrzeli, przy czym najczęściej dotyczy to prawego płata środkowego. Choroby powodujące limfadenopatię to głównie gruźlica, a następnie infekcje grzybicze, chłoniaki i guzy przerzutowe. Wspólne radiogramy klatki piersiowej można zobaczyć w tym samym czasie, co niedodmę płucną z powiększonymi zmianami kulszowymi i naczyniowymi, co sugeruje możliwość egzogennego ucisku. Tomografia klatki piersiowej i tomografia komputerowa mogą dodatkowo potwierdzić diagnozę. Dane histologiczne pierwotnej choroby można czasem uzyskać przez biopsję błony śluzowej w miejscu niedrożności, ale tętniak należy wykluczyć przed biopsją. W ściśniętych oskrzelach może wystąpić niespecyficzne zapalenie. Rakowiakowa limfadenopatia rzadko kompresuje oskrzela, podczas gdy chłoniak i guzy przerzutowe rzadko powodują limfadenopatię hilarną. Niedodma w tym przypadku jest zwykle spowodowana raczej bezpośrednią inwazją w oskrzelach niż egzogenną kompresją. Masy egzogenne mają po drugiej stronie ściany więcej dzieci niż dorosłych.
9. Zespół środkowego płata: prawy płat środkowy jest szczególnie podatny na przewlekłe lub nawracające infekcje i niedodmę. Zespół środkowego płata pierwotnie odnosi się do niedodmy spowodowanej obrzękiem węzłów chłonnych i kompresją oskrzeli. Środkowe oskrzela łatwo wpływa na jego cechy anatomiczne, zwłaszcza środkowy oskrzeli jest stosunkowo smukły i bliżej węzłów chłonnych. Innym powodem jest to, że środkowy płat jest całkowicie odizolowany od innych płuc i nie ma wentylacji bocznej. Obecny zespół płata środkowego jest szerzej stosowany do opisywania przewlekłego lub nawracającego zapalenia płata środkowego spowodowanego różnymi przyczynami, w tym rakiem płuc oskrzeli (20% do 40%), łagodnymi nowotworami, innymi typami zwężenia oskrzeli (w tym kamieni oskrzeli), Egzogeniczna kompresja, rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zakażenie itp. Najczęstszą przyczyną jest niespecyficzna infekcja, która najczęściej nie jest obturacyjna.
10. Niedoborowa niedodma: Czasami oskrzeli liściowe nie są zatkane i zmniejsza się objętość liści płuc. Ten rodzaj niedodmy jest wtórny do niedrożności spowodowanej przez korki śluzowe lub obrzęk zapalny w małych obwodowych oskrzelach i oskrzelach. Na radiogramie klatki piersiowej widoczny jest znak powietrza oskrzelowego na litym lub zapadniętym płacie płucnym, wskazujący, że główny oskrzeli jest nadal drożny. Zjawisko to można również zaobserwować w bakteryjnym zapaleniu płuc, wirusowym zapaleniu płuc, astmie oskrzelowej i śluzówce. Bronchoskopia i bronchografia wykazały niewidoczne płaty w środkowym płacie płata, podczas gdy otaczające oskrzela i pęcherzyki płucne nie mogły być wypełnione środkami kontrastowymi. Ściśle mówiąc, powyższa sytuacja nie należy do niedelikatnej niedodmy. Ponadto można zauważyć, że zablokowany oskrzel rozszerza się. Jeśli podstawowa choroba zostanie złagodzona, płuca można ponownie rozszerzyć, a rozszerzony oskrzela może powrócić do normalnej wielkości (odzyskiwalna oskrzela). Jeśli korek śluzu nie może zostać usunięty, może to spowodować trwałe niedodma bliznowacenia. Większość niedodma bliznowatego jest wtórna do przewlekłych procesów zapalnych, takich jak gruźlica, infekcje grzybicze, krzemica, pneumokoniosa węgla, azbestoza, oskrzeli, ziarniniak oleju mineralnego i przewlekłe niespecyficzne zapalenie płuc (zmechanizowane zapalenie płuc), z przewlekłym zapaleniem związanym z Zwłóknienie może powodować skurcz i zmniejszenie objętości dotkniętego płata płucnego, w którym to przypadku zmniejszenie pojemności płuc jest poważniejsze niż w przypadku innych rodzajów niedodmy. Twardzina i inne choroby tkanki łącznej mogą również powodować zwłóknienie i niedodmę bliznowatą w płucach.
Niedodma adhezyjna to zmniejszenie pojemności płuc z powodu niewystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego. Niewystarczająca produkcja środków powierzchniowo czynnych lub zmniejszona aktywność jest obserwowana w przypadku choroby szklistej, zespołu ostrej niewydolności oddechowej, mocznicy, zbyt wolnego oddychania, operacji pomostowania krążenia pozaustrojowego, popromiennego zapalenia płuc, silnego palenia i toksycznego zapalenia płuc. Jest to również mechanizm niedodmy podsegmentowej (tarczowej, tarczowej), gdy pojawia się zatorowość płucna. Niekompletna embolizacja szybko zniknęła na radiogramie klatki piersiowej, co wskazuje na brak martwicy tkanek. Całkowita lub niepełna zatorowość płucna wtórna do zakrzepicy płucnej jest podobna do niedodmy obturacyjnej: 1 objętość płuc jest zmniejszona, częste uniesienie przepony ipsilateralnej; 2 nieprzezroczysty cień to rozkład liści segmentów, często Trójkąt, podstawa w kierunku opłucnej, czubek wskazujący na kulawicę; 3 ogólnie brak oznak oskrzeli; 4 często spotykane w innych częściach niedodmy podsegmentu (dysku); 5 często występuje po operacji.
Obrazowanie sugerujące raczej zatorowość płucną niż obturacyjną niedodmę: 1 nadal zachodzi pewna transmisja światła w uszkodzeniu; 2 występuje garb Hamptona; 3 krew płucna jest zmniejszona; 4 powiększenie naczyń hilarnych. Rozpoznanie zatorowości płucnej opiera się w dużej mierze na angiografii płucnej lub skanach wentylacyjno-perfuzyjnych płuc.
11. Niedodma ściskająca: wewnątrzczaszkowe zmiany zajmujące przestrzeń można ścisnąć w celu ściśnięcia tkanki płucnej w celu jej usunięcia. Taka arytmia jest zwykle łagodna lub niekompletna, ale może nawet doprowadzić do całkowitego zapadnięcia się płuc. Zmiany wewnątrztchawiczne obejmują wysięk opłucnowy, ropniak, odma opłucnowa, guzy klatki piersiowej lub dopłucnej, pęcherze płucne i obrzęk balonu płucnego. Wybrzuszenie w jamie brzusznej może również powodować podnoszenie przepony i ściskanie płuc, takie jak otyłość, nowotwory w jamie brzusznej, wzrost wątroby i śledziony, masywny wodobrzusze, niedrożność jelit i ciąża.
12. Niedelikatna niedodma: występuje część płuc zależna od grawitacji i część płuca nie zależna od grawitacji Zmniejszenie części zależnej od grawitacji sugeruje wzrost perfuzji tkanki płucnej i zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej. W pozycji pionowej objętość pęcherzykowa końca płuca wynosi około 4: 1, a stosunek wynosi około 2,5: 1 podczas leżenia. Gradienty grawitacji mogą być zaangażowane w powstawanie niedodmy w niektórych przypadkach, takich jak pacjenci długo leżący w łóżku, oddychający zbyt płytko, upośledzony system dostarczania śluzówkowo-rzęskowego oraz choroby o zwiększonej masie płuc, takie jak zapalenie płuc, obrzęk płuc i przekrwienie płuc.
13. Okrągła niedodma (płytkowa niedodma): Okrągła niedodma (płytkowa niedodma): prosty rodzaj niedodmy, zwykle umiejscowiony u podstawy płuca podtwardówkowego, w kształcie kołowym lub eliptycznym. Poniżej oskrzeli lub cienia naczyniowego rozciąga się do chrząstki, która wygląda jak „gwiezdny ogon”. Często widać, że przylegająca opłucna i szczeliny międzypłatkowe są pogrubione. Stała charakterystyczna obrazowania okrągłej niedodmy pozostaje niezmieniona przez rok. Niedodma kołowa jest ogólnie uważana za związaną z ekspozycją na azbest. Mechanizm może wyglądać następująco: zapalenie opłucnej z azbestu ma przyczepność do zgrubienia opłucnej i wysięk opłucnowy, tkanka płucna unosi się w wysięku opłucnowym i przylega do opłucnej, gdy wysięk opłucnowy wzrasta, tkanka płucna nie może się całkowicie rozszerzyć. Płuca w kształcie dysku lub naczynia to cienie w kształcie dysku lub naczynia 2 do 6 cm powyżej przepony, poruszające się w górę i w dół wraz z oddechem. Często zdarza się, gdy ruch przepony jest osłabiony w wodobrzuszu lub otyłości, lub gdy osłabiona jest ruchliwość oddechowa spowodowana różnymi przyczynami. Zatorowość płucna może również występować dyskoidalnie, mechanizm jest taki jak opisano powyżej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT klatki piersiowej
Kontrola zmiany płatkowej:
Objawy i oznaki niedodmy zależą od częstości występowania niedrożności oskrzeli, stopnia zaangażowania i tego, czy infekcja jest jednocześnie.
1. Objawy: Zator powstaje w krótkim czasie z dużym obszarem zapaści płuc, szczególnie w przypadku współinfekcji, strona dotknięta może mieć wyraźny ból, nagłe trudności w oddychaniu, sinicę, a nawet spadek ciśnienia krwi, tachykardię, gorączkę, a nawet Może powodować szok. Powoli powstająca niedodma może nie mieć żadnych objawów lub tylko łagodne objawy. Zespół środkowego liścia jest przeważnie bezobjawowy, ale często ma silny drażniący suchy kaszel.
Niektóre stany kliniczne mogą sugerować możliwość niedrożności oskrzeli i niedodmy. Jeśli u niektórych dzieci z astmą nadal występuje świszczący oddech, może wystąpić niedodma płuc, a jeśli wystąpi gorączka, zostanie postawiona diagnoza. Alergiczna aspergiloza z doszczelnianiem śluzu występuje głównie u pacjentów z astmą. Gorączka i tachykardia (pooperacyjne zapalenie płuc) 48 godzin po zabiegu są często spowodowane niedodmą.
Lewy dolny płat najczęściej występuje po operacji serca. Pacjenci z chorobą ściany klatki piersiowej nie mogą mieć skutecznego kaszlu i są czynnikami predysponującymi do niedodmy, au pacjentów z objawami oddechowymi należy rozważyć możliwość niedodmy. Niedodma może wystąpić w złamaniach jednego lub wielu żeber, szczególnie w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Dzieci powinny być świadome możliwości wdychania ciała obcego, gdy mają objawy oddechowe, szczególnie jeśli mają kaszel, uduszenie lub kaszel w swojej historii medycznej. Pacjenci często nie mogą dostarczyć takich informacji z własnej inicjatywy i należy je wykluczyć poprzez celowe zapytanie. Należy zauważyć, że po wdychaniu ciał obcych występuje bezobjawowy okres o różnej długości. Dorośli często zapewniają przejrzystą historię inhalacji ciał obcych, z wyjątkiem tych, którzy są powolni lub nieprzytomni.
Nietrzymanie płuc wtórne do raka oskrzeli płuc występuje głównie u mężczyzn w średnim wieku lub starszych z historią palenia tytoniu, często z przewlekłym kaszlem. Ten rodzaj stanu często towarzyszy infekcji, pacjenci często mają gorączkę, dreszcze, ból w klatce piersiowej oraz kaszel i plwocinę, bardziej charakterystyczna jest powtarzająca się niewielka ilość krwioplucie. Znaczące objawy mogą wystąpić, gdy guz zostanie przeniesiony na klatkę piersiową. Więcej kobiet niż mężczyzn z gruczolakiem oskrzeli, wiek początku jest mniejszy niż wiek raka płuc. Nie ma swoistości w objawach oddechowych, ale występuje wiele krwioplucie. Czasami u pacjenta może wystąpić zespół rakowiaka, co sugeruje szerokie przerzuty nowotworu.
Jeśli w historii choroby występuje gruźlica, zakażenie grzybicze płuc, inhalacja ciała obcego lub przewlekła astma, należy zwrócić uwagę na obecność lub brak skurczu oskrzeli. Należy odnotować wcześniejszą historię urazu klatki piersiowej, aby wykluczyć obecność lub brak niewykrytego skaleczenia oskrzeli i skurczu oskrzeli. Około 50% pacjentów z niedodmą wtórną do kamieni oskrzelowych ma w przeszłości kaszel zwapnienia, a pacjenci często nie zwracają uwagi i potrzebują porady lekarza. Niektórzy pacjenci uważają, że lekarze nie wierzą, że odkasną „kamienie”, więc celowo tęsknią za historią medyczną. Inne typowe objawy kamieni oskrzeli obejmują przewlekły kaszel, świszczący oddech, powtarzające się krwioplucie i powtarzające się infekcje płuc. Ponadto pacjenci na oddziale intensywnej terapii są również podatni na niedodmę.
2. Znaki: Typowe objawy obturacyjnej niedodmy są dowodem zmniejszonej pojemności płuc (zmniejszone drżenie dotykowe, podniesienie przepony, przesunięcie śródpiersia), zmętnienie, drżenie mowy oraz zmniejszone lub nieobecne dźwięki oddechu. Jeśli niewielka ilość gazu dostanie się do zapadniętego obszaru, może pachnieć mokro. Może wystąpić oczywista sinica i trudności w oddychaniu Po operacji pacjent charakteryzuje się powtarzającym się kaszlem i osłabieniem. Jeśli dotknięty obszar jest mały lub otaczająca tkanka płucna jest w pełni i skutecznie kompensowana nadmiernym rozszerzeniem, objawy niedodmy mogą być nietypowe lub nieobecne. Niedoborowa niedodma i jej główny oskrzel są nadal niezakłócone, dlatego drżenie mowy jest często wzmacniane i występują dźwięki oddechowe. Górny płat jest niewidoczny ze względu na sąsiednią tchawicę, którą można usłyszeć w płucach i dźwięki oddechu oskrzeli. Oznaki gorszej niedodmy są podobne do wysięku opłucnej i jednostronnego uniesienia przepony.
Podczas badania fizykalnego występują objawy związane z chorobami podstawowymi, które mogą dostarczyć wskazówek diagnostycznych. Korki śluzowe, doszczelnianie śluzu lub niedodma wtórna do skurczu oskrzeli w astmie, osłuchiwanie można scharakteryzować charakterystycznym świstem wydechowym. Rak płuc oskrzeli może mieć clubbing lub inne oznaki przerzutów. Niedodma wywołana chłoniakiem można znaleźć w różnych częściach węzłów chłonnych. Niedodma z rozszerzeniem lub obrzękiem żył szyjnych i powiększeniem wątroby często sugeruje zwłóknienie zapalne śródpiersia. Niedodma kompresyjna spowodowana chorobą sercowo-naczyniową może wykryć oznaki szmeru serca, galopu, sinicy lub niewydolności serca. Łatwiej jest znaleźć jedno lub więcej złamań żeber podczas palpacji w urazie klatki piersiowej, a nawet plwociny klatki piersiowej podczas wdechu. Podniesienie niedodmy z powodu osłabienia ściany klatki piersiowej często ma dowody leżące u podstaw choroby nerwowo-mięśniowej.
Na podstawie objawów klinicznych i objawów następujące metody badania mogą ustalić, czy występuje niedodma i dostarczyć wskazówek do rozpoznania przyczyny.
1. Badanie radiologiczne: Badanie radiologiczne jest najważniejszym sposobem diagnozowania niedodmy. Konwencjonalne radiogramy klatki piersiowej zwykle określają obecność i lokalizację liścia lub niedodmy segmentowej. Radiologiczne objawy niedodmy różnią się znacznie i często są nietypowe. W przedniej lub tylnej pozycji braku warunków projekcji, z powodu przykrycia serca, często opuszcza się lewy dolny płat. Dolny płat można pomylić z rozszerzeniem śródpiersia, a wysięk jest podobny do niedodmy, a duży wysięk opłucnowy może pokryć dolny płat. Znak powietrza oskrzeli może wykluczyć całkowitą niedrożność oskrzeli, ale nie może wyeliminować zapadnięcia się płata płucnego.
Odkrycie zwapnionych węzłów chłonnych w odcinku atlantyckim lub w górnej części płatów jest ważne dla diagnozy kamieni oskrzelowych. Zwapnienie śródpiersia można znaleźć w zwłóknieniu zapalnym śródpiersia i różnych zapalnych węzłach chłonnych.
Alergiczna aspergiloza, mukoidoza, chłoniak, ciała obce wolne od promieni rentgenowskich i uszkodzenie oskrzeli mają odpowiednie objawy nieprawidłowości radiologicznych. Kiedy ciało obce blokuje główny oskrzeli, można stwierdzić konwencjonalny radiogram klatki piersiowej, że jedna strona płuca staje się mniejsza, transmitancja maleje, a druga strona zwiększa objętość płuc, a transmitancja wzrasta. Zjawisko to może wskazywać, że jedna strona płuca jest nadmiernie rozprężona z powodu niedrożności zastawki, a przeciwległe płuco jest ściśnięte, aby go nieobecne; 2 absorpcyjna niedodma występuje po jednej stronie płuca, a kompensacyjna hiper-ekspansja przeciwnego płuca. Fluoroskopia i porównanie wdechowych i końcowych pływowych radiografii klatki piersiowej może zidentyfikować powyższe dwa warunki, ponieważ tylko gładkie płuca oskrzeli mają znaczące zmiany objętości między wdechem a wydechem.
Obrazowanie tomograficzne jest pomocne w następujących sytuacjach: opisanie położenia i kształtu zapadniętych płatów, obecności lub braku objawów oskrzeli, obecności lub braku zwapnienia i jego lokalizacji, niedrożności choroby oraz obecności lub braku niedrożności w świetle. Badanie CT jest bardziej cenne w diagnozowaniu takich problemów, szczególnie w następujących przypadkach, które są lepsze niż tomografia, w tym: identyfikacja lokalizacji lub nawet charakteru niedrożności w świetle oskrzeli, badanie powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia i identyfikacja mas śródpiersia. Płuca wokół śródpiersia są niedoskonałe. Bronchografia służy głównie do zrozumienia, czy w nieelastycznej niedodmy występuje rozrost oskrzeli, ale został on zasadniczo zastąpiony przez CT. Jeśli podejrzewa się, że niedodma płuc jest spowodowana zakrzepicą płucną, można rozważyć obrazowanie wentylacyjno-perfuzyjne płuc lub angiografię płucną, a swoistość angiografii jest stosunkowo wysoka.
U pacjentów z niedodmą spowodowaną zwłóknieniowym zapaleniem śródpiersia lepsza angiografia żyły głównej ma pewną wartość. Różnorodne techniki obrazowania można wybrać, gdy choroba sercowo-naczyniowa powoduje niedodmę kompresyjną.
2. Badanie laboratoryjne: Rutynowa diagnostyka krwi ma ograniczoną wartość w diagnostyce różnicowej niedodmy. Astma i Aspergiloza płucna z impulsem śluzowym są zakażone eozynofilią krwi, czasami w chorobie Hodgkina, chłoniaku nieziarniczym, raku płuc oskrzeli i sarkoidozie. Blokowanie dystalnych wtórnych infekcji ma neutrofile i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Przewlekłe infekcje i chłoniaki są najczęściej niedokrwistością. Sarkoidoza, amyloidoza, przewlekłe zakażenie i chłoniak wykazały zwiększoną globulinę gamma.
Testy serologiczne dla przeciwciał przeciw Aspergillus mają wysoką czułość i swoistość w diagnozowaniu alergicznej infekcji Aspergillus w płucach. Specyficzny test wiązania dopełniacza może być dodatni, gdy histoplazmoza i kokcydioidomikoza powodują zwężenie oskrzeli. Wykrywanie serotoniny we krwi i moczu ma wartość diagnostyczną dla zespołu rakowiaka spowodowanego rakiem płuc.
3. Badanie plwociny i aspiracji oskrzeli: Ponieważ wydzielanie kaszlu pochodzi głównie z płuc, które nie występują, nie może odzwierciedlać patologicznego procesu powodującego niedrożność oskrzeli, więc badanie plwociny ma niewielkie znaczenie w diagnozowaniu niedodmy. Należy wykonać badanie cytologiczne i hodowlę bakterii, grzybów i prątków gruźlicy, a badanie cytologiczne należy rutynowo wykonywać. Alergiczna infekcja Aspergillus może czasami powodować wytwarzanie Aspergillus, ale należy zwrócić uwagę na zanieczyszczenie Aspergillus w laboratorium. Jeśli odkaszasz plwocinę i znajdziesz pod mikroskopem dużą liczbę strzępek, możesz ustalić diagnozę.
Badanie cytologiczne raka płuc oskrzeli może mieć pozytywne wyniki, podczas gdy większość gruczolakoraka i łagodnych nowotworów ma negatywny wpływ na cytologię. Czasami komórki nowotworowe można znaleźć u pacjentów z chłoniakiem.
4. Test skórny: Test skórny ma niewielki wpływ na diagnozę niedodmy. Test skórny tuberkuliny, kokcydiostatyku lub histoplazminy może być dodatni w przypadku niedodmy spowodowanej przez kamienie oskrzelowe i dostarcza wskazówek do diagnozy. Jeśli niedodma jest spowodowana powiększeniem limfadenopatii przezwodnikowej, tuberkulinowy test skórny w najbliższej przyszłości będzie dodatni, szczególnie u dzieci i młodzieży, i ma pewną wartość diagnostyczną. Testy skórne w alergicznych zakażeniach Aspergillus są zazwyczaj natychmiastowymi reakcjami skórnymi, a niektórzy pacjenci wykazują reakcje dwufazowe.
5. Bronchoskopia: Bronchoskopia jest jedną z najcenniejszych metod diagnostycznych w niedodmie i może być stosowana w większości przypadków. W większości przypadków zmiany obturacyjne można zobaczyć bezpośrednio pod mikroskopem i wykonać biopsję. W przypadku zastosowania sztywnego bronchoskopu zwężenie można rozszerzyć, a kamienie egzogenne lub endogenne usunąć. Jeśli ciała obce lub kamienie oskrzelowe są otoczone ziarniną, nie jest łatwo potwierdzić diagnozę pod mikroskopem.
Powierzchnia gruczolakoraka oskrzeli jest zwykle pokryta normalną tkanką nabłonkową. Jeśli guz jest uszypułowany, łatwo można go pomylić ze zmianą ciśnienia w jamie. Ale większość gruczolakoraków ma szypułki, które pomagają ustalić pochodzenie ich oskrzeli. Rakowiakowe naczynia krwionośne oskrzeli są obfite i łatwo można krwawić podczas biopsji. W tym czasie należy je pozostawić do torakotomii i nie powinno to być biopsja ślepa. Czasami powierzchnię bronchogennego raka płuca można również przykryć warstwą tkanki ziarninowej, a tylko badanie mikroskopowe może obejmować tkankę zapalną. W tej chwili, jeśli nadal istnieją niewielkie luki w niedrożności oskrzeli, dowody onkologiczne można uzyskać poprzez głębokie szczotkowanie. W przypadku pozakskrzelowych zmian kompresyjnych biopsja błony śluzowej oskrzeli czasami ujawnia nieprawidłowości histologiczne związane z leżącą u podstaw zmianą. Jednak pulsacyjnej masy na zewnątrz rurki nie należy poddawać biopsji. W przypadku obturacyjnej niedodmy wywołanej przez korki śluzowe aspiracja bronchoskopowa jest zarówno diagnostyczna, jak i terapeutyczna. Biopsja i szczotkowanie w bronchoskopii włóknistej mają również wartość diagnostyczną dla łagodnych i złośliwych guzów, sarkoidozy i specyficznego stanu zapalnego, które powodują niedrożność.
6. Biopsja węzłów chłonnych i biopsja pozanorakowa: Jeśli niedodma jest spowodowana rakiem płuc lub chłoniakiem oskrzeli, biopsja skalenu i węzłów chłonnych śródpiersia jest pomocna w diagnozie, a biopsja włóknista jest często ujemna. Jeśli występuje wyraźny wzrost przeźroczysty lub śródpiersiowy, biopsja węzłów chłonnych często ma pozytywny wynik, a jeśli zmiany radiologiczne zapadają się tylko dalszej tkanki płucnej, trudno jest uzyskać pozytywny wynik. Kiedy sarkoidoza, gruźlica i infekcje grzybicze powodują niedodmę, od czasu do czasu dochodzi do pozytywnych wyników biopsji węzłów chłonnych podskórnych i śródpiersia. Pozanaczyniowe biopsje (wątroba, kość, szpik kostny, obwodowe węzły chłonne) mogą czasem zapewniać pomoc diagnostyczną w przypadku niektórych chorób, takich jak sarkoidoza, ziarniniak zakaźny, chłoniak i przerzutowy rak oskrzeli płuc.
7. Badanie wysięku opłucnej i biopsja opłucnej: Istnieje wiele przyczyn powstawania wysięku opłucnowego podczas niedodmy. Wysięk opłucnowy może maskować radiologiczne oznaki niedodmy. Wysięk opłucnowy i biopsja opłucnej mają wartość diagnostyczną w przypadku zmian złośliwych i niektórych zmian zapalnych. Krwawa klatka piersiowa jest widoczna w urazie klatki piersiowej lub pęknięciu tętniaka, podczas gdy krwawy wysięk opłucnowy sugeruje guz, zatorowość płucną, gruźlicę lub uraz.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy, które można łatwo pomylić przez przemieszczenie międzyzębowe:
Szczelina międzypłatkowa często ma zakrzywiony spadek: objawy radiologiczne zakażenia Klebsiella, mogą mieć konsolidację dużych liści, naciekanie płatków i działanie ropnia, konsolidacja dużych liści jest głównie zlokalizowana w górnym płacie, gruba z powodu stanu zapalnego i wysięku Dlatego pęknięcie międzypłatkowe często przybiera zakrzywiony kształt. Infiltracja zapalna jest również gęstsza niż inne zapalenie płuc, z ostrymi brzegami, a 16% do 50% pacjentów ma ropień płuc.
Zanik płata wątroby: odnosi się do USG B lub CT, wielkość płata wątroby jest zmniejszona, jeśli cała wątroba kurczy się, należy do „wybrzuszenia” tradycyjnej medycyny, współczesna medycyna jest charakteryzowana jako „marskość wątroby” i nie ma czegoś takiego jak przeszczep wątroby w kraju i za granicą. Inne skuteczne leczenie. Jednak przeszczep wątroby ma na celu znalezienie odpowiedniego źródła wątroby, po drugie, silne odrzucenie po operacji, a po trzecie, spowoduje ból i trwałe blizny u dawców i pacjentów Po czwarte, koszt jest wysoki, a ogólni pacjenci cywilni są słabi. Tolerancja spowodowała śmierć niezliczonych pacjentów z powodu braku pieniędzy na zmianę wątroby, dlatego konieczne jest poszukiwanie prostej, naukowej i ekonomicznej metody leczenia atrofii wątroby, która byłaby akceptowalna dla wielu pacjentów cywilnych.
Segmentowe lub duże liście niewyraźne cienie wokół dolnego płata płuca: badanie często wykazało, że segmentowe lub duże liście niewyraźne cienie wokół dolnego płata płuc są rentgenowskimi objawami płucnego zapalenia płuc.
1. Choroba występuje u młodych mężczyzn i zimy oraz wiosny i wiosny.
2. Przed wystąpieniem choroby istnieje wiele zachęt: około połowa przypadków ma wcześniej istniejące objawy, takie jak zakażenie wirusem górnych dróg oddechowych.
3. Nagły początek dreszczy i wysokiej gorączki.
4. Kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność, rdza i rdza. Ciężkim pacjentom może towarzyszyć szok.
5. Fizyczne oznaki płuc. W ciężkich przypadkach ciśnienie krwi często spada poniżej 10,5 / 6,5 kPa (80/50 mmHg).
6. Całkowita liczba białych krwinek wzrosła, liczba granulocytów obojętnochłonnych osiągnęła 0,80 lub więcej, a jądro przesunęło się w lewo z trującymi cząsteczkami.
7. W rozmazie widoczna jest duża liczba ziarniaków Gram-dodatnich.
8. 痰, posiew krwi ma wzrost pneumokokowy.
9. Pozytywny wynik testu serologicznego (test aglutynacji kooperacyjnej, wykrywanie konwekcyjnej immunoelektroforezy pneumokokowego otoczkowego antygenu otoczkowego).
10. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało dużą niejednolitą gęstość o jednolitym segmencie lub liściastości.
11. Analiza gazu we krwi wykazała spadek PaO2 i PaCO2 oraz wzrost PaCO2 u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.
