Zmniejszone wydzielanie lub wydalanie enzymów trzustkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przewlekłe zapalenie trzustki to trwałe, trwałe uszkodzenie tkanki trzustki i jej funkcjonowanie z powodu różnych czynników. Różne stopnie atrofii ścięgnistej, deformacji przewodu trzustkowego, zwłóknienia i zwapnienia trzustki oraz różne stopnie zewnątrzwydzielniczej i hormonalnej dysfunkcji trzustki, klinicznych objawów bólu brzucha, biegunki lub steatorrhei, utraty masy ciała i niedożywienia oraz innej niewydolności trzustki Objawy W przewlekłym zapaleniu trzustki zmniejsza się ilość soku trzustkowego, wodorowęglanu sodu oraz różnych wydzielin lub wydzielin enzymów trzustkowych. Typowe przewlekłe zapalenie trzustki występuje rzadko w Chinach i trudno jest je zdiagnozować.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny zmniejszonego wydzielania lub wydalania enzymów trzustkowych:
(1) Przyczyny choroby: Na przewlekłe zapalenie trzustki wpływa wiele czynników. Najczęstsze przyczyny to przedawkowanie alkoholu i choroby żółci (głównie kamienie żółciowe). W ciągu ostatnich 10 lat w alkoholowych zapaleniach trzustki występowało więcej w krajach europejskich i amerykańskich. , co stanowi 41% do 78%, kamica żółciowa tylko 0% do 8%, a idiopatyczna 9% do 45%. Japonia zgłosiła 71% alkoholu, 8% do 11,3% kamicy żółciowej i 27% idiopatyczny, podobnie jak w Europie i Ameryce. Istnieje niewiele doniesień o przewlekłym zapaleniu trzustki w Chinach Większość raportów sugeruje, że kamienie żółciowe stanowią około 30% do 50%, a alkohol jest mniejszy, a niektóre przyczyny są nieznane.
Przyczyny niskiej zachorowalności na alkoholowe zapalenie trzustki w Chinach mogą być: 1 dane statystyczne są niekompletne, powinny istnieć krajowe wyniki statystyczne dotyczące przypadków na dużą skalę ujednoliconych kryteriów diagnostycznych, w celu wyciągnięcia wniosków; nawyki życiowe 2 ludzi różnią się od zachodnich, japońskich i zachodnich Japończycy używają napojów bezalkoholowych i piwa jako napojów i piją je przez długi czas, a Chińczycy wolą napoje alkoholowe i piją mniej.
Inne przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki to: uraz i operacja, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia odżywiania, czynniki genetyczne, zaburzenia endokrynologiczne itp., Które zostaną opisane poniżej.
1. Choroby dróg żółciowych: głównie kamienie przewodu żółciowego, które mogą powodować zastój soku trzustkowego spowodowany zapaleniem zwieracza Oddi i obrzękiem spowodowanym uwięzieniem kamieni lub obrzękiem, a ciśnienie w przewodzie trzustkowym jest zwiększone, powodując pęknięcie małego przewodu trzustkowego i rdzenia. Sok trzustkowy przenika do zrębu trzustki, a aktywacja trypsyny prowadzi do szeregu reakcji łańcuchowych enzymów trzustkowych i samoz trawienia. Powtarzająca się niedrożność i zwiększone wydzielanie soku trzustkowego prowadzi do powtarzalnego zapalenia trzustki, a ostatecznie zwłóknienie powoduje przewlekłe zapalenie trzustki. Podczas klinicznej wstępującej operacji kamicy żółciowej chirurg często liże obrzęk, stwardnienie i nierówną teksturę przewlekłego zapalenia głowy trzustki, które jest typowe dla żółciowego zapalenia trzustki.
Ponadto roztocza przewodu żółciowego, obrzęk zwieracza Oddiego, przepuklina, zwężenie włókien, deformacja, guzy itp. Mogą powodować niedrożność dolnego wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, co prowadzi do przewlekłego zapalenia trzustki.
2. Alkoholizm: Przyczyna przewlekłego zapalenia trzustki spowodowanego alkoholem nie jest w pełni poznana Ogólnie uważa się, że: 1 alkohol stymuluje wzrost wydzielania kwasu żołądkowego, stymuluje wydzielanie sekretyny i trypsyny z dwunastnicy, co powoduje zwiększone wydzielanie soku trzustkowego. Jednocześnie alkohol stymuluje błonę śluzową dwunastnicy, powodując skurcz zwieracza Oddiego, powodując wzrost ciśnienia przewodowego trzustki; 2 indukowane alkoholem białko soku trzustkowego i wzrost stężenia wodorowęglanu, białko soku trzustkowego i wapń łączą się, tworząc stabilny osad, przyczepiony do małej Na ścianie przewodu trzustkowego powstają zator białkowy, co powoduje zwężenie i niedrożność przewodu trzustkowego, co prowadzi do zaniku i martwicy nabłonka szpikowego, zapalenia śródmiąższowego i zwłóknienia; 3 alkohol bezpośrednio powoduje zwyrodnienie cytoplazmy szpikowej, Obrzęk mitochondrialny, akumulacja lipidów, uszkodzenie komórek nabłonka przewodu trzustkowego itp.
3. Uraz i operacja: Uraz i operacja są częstymi przyczynami ostrego zapalenia trzustki Przewlekłe zapalenie trzustki może wystąpić tylko po ciężkim urazie lub uszkodzeniu głównego przewodu trzustkowego. Przewlekłe zapalenie trzustki może wynikać z rozległego kontuzji brzucha po tępym urazie brzucha lub operacji. Uszkodzenia w pobliżu trzustki lub przenikające wrzody w tylnej ścianie żołądka mogą również powodować zniszczenie tkanki trzustki i tworzyć przewlekłe zapalenie trzustki.
4. Zaburzenia metaboliczne: U pacjentów z hiperlipidemią częstość przewlekłego zapalenia trzustki jest stosunkowo wysoka Uważa się, że podczas hiperlipidemii występuje wyższe stężenie chylomikronów i wolnych kwasów tłuszczowych w naczyniach włosowatych trzustki, co powoduje zatorowość i uszkodzenie naczyń włosowatych. Spowodowane przez wewnętrzną membranę. Może to być również spowodowane hiperlipidemią, zwiększoną lepkością krwi, zwiększonym oporem przepływu krwi w żyłach i żyłkach, zastojem krwi, zakrzepicą prowadzącą do niedokrwienia tkanek trzustki i przewlekłym zapaleniem trzustki. Alkohol, ciąża, doustne środki antykoncepcyjne, długotrwałe stosowanie estrogenu i witaminy A może powodować hiperlipidemię.
5. Zaburzenia odżywiania: dieta niskobiałkowa może prowadzić do przewlekłego zapalenia trzustki, które występuje częściej w Azji Południowo-Wschodniej, Afryce i Ameryce Łacińskiej. W ostatnich latach stwierdzono, że istnieje korelacja między spożyciem dużej ilości tłuszczu a początkiem zapalenia trzustki. Doświadczenia na zwierzętach wykazały również, że spożywanie dużej ilości tłuszczu powoduje, że trzustka jest wrażliwa i podatna na przewlekłe zapalenie trzustki. Pacjenci w Europie, Ameryce i Japonii często kojarzą się z dużym spożyciem tłuszczu.
6. Czynniki genetyczne: Dziedziczne zapalenie trzustki jest rzadkie i jest dominującym chromosomalnym dziedzictwem. Wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych, takie jak posocznica przewodu trzustkowego, nieprawidłowy przewód żółciowy i przewód trzustkowy często towarzyszą przewlekłemu zapaleniu trzustki, głównie z powodu złego drenażu trzustki.
7. Zaburzenia endokrynologiczne: hiperkalcemia może wystąpić, gdy nadczynność przytarczyc to nadczynność tarczycy, a około 7–19% z nich wiąże się z przewlekłym zapaleniem trzustki. W hiperkalcemii zwiększa się ilość wapnia w soku trzustkowym i łatwo jest wytrącić się w kwaśnym soku trzustkowym, tworząc kamienie trzustkowe; wysokie stężenie wapnia może aktywować enzym trzustkowy i promować zapalenie trzustki.
Gdy kora nadnerczy jest nadaktywna, kortyzol może zwiększać wydzielanie i lepkość trzustki, prowadząc do wydalania soku trzustkowego i zwiększonego ciśnienia powodującego zapalenie trzustki.
(B) patogeneza: z powodu ciężkości choroby inna patologia ma większą zmianę. Powierzchnia trzustki jest gładka, ale nie płaska i ma twardość drewna lub kamienia. Objętość jest zmniejszona, a powierzchnia cięcia jest biała. Główny przewód trzustkowy jest wąski, a dalszy koniec jest rozszerzony. Ciężki może wpływać na pierwszą i drugą gałąź. Jego końce często tworzą worek. W probówce są białe lub bezbarwne ciecze, a większość z nich nie ma wzrostu bakteryjnego. Często widać, że białko wytrąca się jako prekursor kamienia. Torbiele o różnych rozmiarach można zobaczyć w głowie i szyi, komunikując się z głównym przewodem trzustkowym. Większy może uciskać otaczające narządy i czasami tworzyć zatokę z otaczającą tkanką. Stwardnienie okołoustrzankowe może wpływać na sąsiednie tkanki, takie jak zwężenie przewodu żółciowego, zwężenie tętnicy żołądkowej i dwunastniczej, ucisk żyły wrotnej lub zakrzepica mogą powodować nadciśnienie wrotne.
Badanie mikroskopowe wykazało zwyrodnienie i martwicę komórek gruczołowych, rozszerzenie kanalików międzykrętarzowych, przerost tkanki włóknistej, naciek komórek zapalnych i stwardnienie tkanek. Zmiany naczyniowe nie były znaczące, najpóźniej dotknięte zostały wysepki W około 27% przypadków komórki gruczołu zostały poważnie dotknięte lub nawet zniknęły, ale wysepki były wyraźnie widoczne.
Zmiany patofizjologiczne charakteryzują się dużą ilością białka wydzielanego przez komórki zwieracza trzustki, a ciecz i wodorowęglan wydzielane przez komórki przewodu trzustkowego nie zwiększają się. Spekuluje się, że stężenie białka trzustkowego (litostatyna) wydzielanego przez komórki groniaste trzustki i GP2 (rodzaj białka, które może tworzyć obsadę) jest łatwe do wytrącenia w przewodzie trzustkowym, co jest ściśle związane z powstawaniem przewlekłego zapalenia trzustki.
Zmiany w tkance pozaprzustkowej, często choroba układu żółciowego, choroba wrzodowa. Zakrzepica żył trzustkowych i nadciśnienie wrotne nie są rzadkie. Niewielka liczba pacjentów ma wodobrzusze i wysięk osierdziowy. U pacjentów z martwicą tłuszczową może wystąpić martwica tkanki podskórnej, tworząc guzki podskórne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki choroba trzustki diagnostyka ultrasonograficzna badania TK trzustki antygenu swoistego dla trzustki (PaA)
Badanie i diagnoza zmniejszonego wydzielania lub wydzielania enzymów trzustkowych:
Objawy kliniczne: różna waga. Mogą nie występować oczywiste objawy kliniczne i mogą występować oczywiste objawy kliniczne.
1. Ból brzucha: do 90% pacjentów odczuwa ból brzucha w różnym stopniu, z przerywanym bólem przez kilka miesięcy lub lat. Znajduje się głównie w środkowej i górnej części brzucha, jest nudny lub bolesny. Może być również w lewo lub w prawo, często promieniując do tyłu. Miejsce bólu jest zgodne z miejscem zapalenia. Według eksperymentu głowa trzustki była stymulowana elektrycznie, a ból pojawił się w prawej górnej części brzucha, stymulując ogon trzustki, a ból był w lewej górnej części brzucha. Oprócz promieniowania do pleców uwalniana jest niewielka liczba dolnej części klatki piersiowej, nerki i jąder. Po wysiłku może wystąpić ból popromienny w ramieniu. Ból jest uporczywy i głęboki. Lżejsi ludzie mają tylko poczucie wagi lub pieczenia. Czuje się tak mało. Picie, wysokotłuszczowa, wysokobiałkowa dieta może wywoływać objawy, któremu towarzyszą nudności i wymioty, gdy ból jest silny. Ból brzucha takich pacjentów często charakteryzuje się pozycją ciała. Pacjent lubi leżeć w pozycji leżącej, w pozycji siedzącej lub pochylonej do przodu, a ból brzucha zwiększa się w pozycji leżącej lub wyprostowanej.
2. Biegunka: łagodni pacjenci nie mają objawów biegunki, ale w ciężkich przypadkach zniszczenie pęcherzyków płucnych jest nadmierne, a wydzielanie jest zmniejszone, to znaczy pojawiają się objawy. Objawia się jako wzdęcie brzucha i biegunka. Codziennie ma od 3 do 4 razy stolca. Ilość jest duża, kolor jest jasny, powierzchnia jest błyszcząca i pęcherzyki, a smród jest głównie kwaśny. Ilość tłuszczu w kale wzrasta z powodu trawienia i wchłaniania tłuszczu. Ponadto w kale znajdują się niestrawne włókna mięśniowe. Z powodu utraty dużych ilości tłuszczu i białka pacjenci doświadczają oznak utraty wagi, osłabienia i niedożywienia.
3. Inne: Niektóre objawy niestrawności, takie jak wzdęcia, utrata apetytu, nudności, zmęczenie, utrata masy ciała itp. Są częste u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności trzustki. Na przykład zaangażowanie wysp może znacząco wpływać na metabolizm glukozy, a około 10% ma oczywiste objawy cukrzycy. Ponadto u pacjentów z chorobami żółciowymi lub niedrożnością dróg żółciowych może wystąpić żółtaczka. Tworzenie torbieli rzekomych może osiągnąć masę brzucha. Wodobrzusze trzustkowe mogą wystąpić u niewielkiej liczby pacjentów. Ponadto przewlekłe zapalenie trzustki może powodować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Powodem jest: zwłóknienie trzustki lub ucisk tworzenia torbieli w żyle śledzionowej, może tworzyć zakrzepicę żyły wrotnej spowodowaną nadciśnieniem wrotnym. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia wrzodu trawiennego. Alkoholowe uszkodzenie błony śluzowej żołądka może wystąpić u osób, które nadal piją alkohol. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki może wystąpić wielokrotna martwica tłuszczu. Podskórna martwica tłuszczu często występuje w kończynach i tworzy twarde guzki pod skórą.
Diagnoza: objawy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki są zmienne i niespecyficzne, a diagnoza jest często trudna, a nietypowe trudniejsze jest potwierdzenie diagnozy. U pacjentów z nawracającym ostrym zapaleniem trzustki, chorobą dróg żółciowych lub cukrzycą, nawracającym lub uporczywym bólem górnej części brzucha, przewlekłą biegunką, utraty masy ciała nie można wytłumaczyć innymi chorobami, należy podejrzewać chorobę. Rozpoznanie kliniczne opiera się na historii choroby, badaniu fizykalnym i jest uzupełnione niezbędnymi badaniami rentgenowskimi, ultrasonograficznymi lub innymi obrazami, endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego i powiązanymi badaniami laboratoryjnymi. Najnowsze kryteria diagnostyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki (Japan Pancreas Society, 1995) są następujące:
1. Kryteria diagnozy przewlekłego zapalenia trzustki:
(1) W tkance jamy brzusznej B znajduje się kamień trzustkowy.
(2) TK wewnątrzczaszkowe zwapnienie potwierdzone przez kamienie trzustki.
(3) ERCP: Przewód trzustkowy i jego gałęzie w tkance trzustkowej są nieregularnie rozszerzane i nierównomiernie rozmieszczone; główny przewód trzustkowy jest częściowo lub całkowicie zatkany i zawiera kamienie trzustkowe lub zator białkowy.
(4) Test wydzielania: zmniejszone wydzielanie wodorowęglanu, któremu towarzyszy zmniejszone wydzielanie lub wydzielanie enzymów trzustkowych.
(5) Badanie histologiczne: skrawki tkanek wykazały zniszczenie i zmniejszenie tkanki zewnątrzwydzielniczej w trzustce i nieregularne zwłóknienie między płatami, ale zwłóknienie między płatkowe nie było charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki.
(6) przerost nabłonka przewodowego lub dysplazja, tworzenie torbieli.
2. Wysoce podejrzane standardy przewlekłego zapalenia trzustki:
(1) USG jamy brzusznej trzustki jest nieprawidłowe, przewód trzustkowy jest nieregularnie rozszerzony lub zarys trzustki jest nieregularny.
(2) Kontur trzustki CT jest nieregularny.
(3) ERC: tylko główny przewód trzustkowy jest nieregularnie rozszerzony, a przewód trzustkowy jest wypełniony defektami, co sugeruje, że nie zwapniały kamienie trzustki lub zator białkowy.
(4) Test wydzielania: zmniejsza się tylko wydzielanie wodorowęglanu lub wydzielanie i wydzielanie enzymu trzustkowego.
(5) Test bez intubacji: Test kwasu benzoesowego-amidu-kwasu p-aminobenzoesowego (BT-PABA) i test chymotrypsyny w kale były nieprawidłowe w różnych momentach.
(6) Badanie histologiczne: skrawki tkanek wykazywały zwłóknienie międzypłatkowe i jedną z następujących nieprawidłowości: zmniejszoną tkankę zewnątrzwydzielniczą, oddzielanie się komórek Langhansa lub tworzenie torbieli rzekomych.
Nie trzeba rozważać, który typ kliniczny jest zaangażowany w diagnozę, i spróbować zastosować wykonalną metodę badania w celu ustalenia przyczyny choroby. W wielu przypadkach przewlekłe zapalenie trzustki można podejrzewać tylko tymczasowo, a diagnozę potwierdzają długotrwałe leczenie i obserwacja kontrolna.
Przewlekłe zapalenie trzustki objawia się głównie jako przewlekły ból brzucha oraz niewydolność hormonalna i zewnątrzwydzielnicza trzustki, która jest związana z występowaniem raka trzustki. Może również wywołać szereg innych powikłań. Najczęstsze powikłania to tworzenie torbieli rzekomych i mechaniczna niedrożność dwunastnicy i wspólnych kanałów. Mniej powszechne powikłania obejmują zakrzepicę żył śledziony i nadciśnienie wrotne. Powstawanie tętniaków (zwłaszcza tętnicy śledzionowej) i klatki piersiowej trzustki i wodobrzusza.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy mylącego wydzielania lub wydalania enzymu trzustkowego:
Niewystarczająca funkcja trzustki: Obecnie metody diagnozowania PEI obejmują: wykrywanie tłuszczu kałowego, elastazy kałowej, chymazy kałowej itp., Test sekretynowo-cholecystokininowy i test mieszanego oddechu trójglicerydowego. Wśród nich istnieje bardzo dobra korelacja między testem oddechowym triglicerydów ze zmodyfikowanym węglem (13C) a testem sekretynowo-cholecystokininowym, o czułości i swoistości odpowiednio 100% i 92%.
Zaburzenia zewnątrzwydzielnicze trzustki: niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki odnosi się do objawów trawienia składników odżywczych i złego wchłaniania spowodowanego niewystarczającym wydzielaniem enzymów trzustkowych i niezsynchronizowanego wydzielania enzymów trzustkowych z różnych przyczyn.
Zniszczenie komórek wyspowych: cukrzyca jest zaburzeniem metabolicznym spowodowanym zmniejszeniem biologicznego wpływu niedoboru insuliny i (i) insuliny, jest powszechną chorobą charakteryzującą się utrzymującym się podwyższonym poziomem glukozy we krwi i obecnością cukrzycy. Częstość występowania wynosi 1%. ~ 2% Cukrzyca odnosi się do pierwotnej cukrzycy, którą można podzielić na cukrzycę insulinozależną (cukrzyca typu I) i cukrzycę insulinoniezależną (cukrzyca typu II) zgodnie z jej etiologią, patogenezą, patologią, objawami klinicznymi i rokowaniem. ).
Cukrzyca insulinozależna może wystąpić w każdym wieku, ale zwykle występuje u dzieci i młodzieży, stanowi mniej niż pięć procent całej cukrzycy, ale jej wpływ na życie jest znacznie większy niż w przypadku powszechnej cukrzycy niezależnej od insuliny. Dokładna przyczyna cukrzycy insulinozależnej nie jest bardzo jasna, bardziej pewne jest to, że układ odpornościowy organizmu nie działa prawidłowo i jest skierowany przeciwko tkankom organizmu. Układ odpornościowy organizmu wytwarza pewne substancje, które walczą z insuliną w trzustce, a gdy komórki te ulegną zniszczeniu, nie mogą wydzielać insuliny.
