Przemijający szmer skurczowy w okolicy wierzchołka
Wprowadzenie
Wprowadzenie „Przejściowy” oznacza, że objaw kliniczny lub objaw pojawia się raz lub kilka razy w krótkim okresie czasu, często z oczywistymi zachętami, takimi jak spożywanie określonego jedzenia, przyjmowanie określonego leku, leczenie kliniczne lub inne Po czynnikach wywołujących skutki objawy lub oznaki szybko znikną po usunięciu przyczyny. Szmer skurczowy jest jednym z najczęstszych szmerów klinicznych, które mogą mieć charakter funkcjonalny lub organiczny.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna przejściowego szmerowego szczytu skurczowego:
Może mieć niestabilną dusznicę bolesną. Badanie fizykalne w celu zapobiegania niestabilnej dusznicy bolesnej: Badanie fizykalne zwykle nie jest pomocne w potwierdzeniu lub wykluczeniu dusznicy bolesnej. Nieprawidłowe pulsacje w okolicy przedniej i krótkotrwałe napięcie rozkurczowe często sugerują dysfunkcję lewej komory. Podczas lub po niedokrwieniu mogą również występować objawy ostrej dysfunkcji mięśni brodawkowatych, takie jak przemijające szczytowe szmery skurczowe, kliknięcia i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
USG klatki piersiowej B klatki piersiowej
Badanie i diagnoza przejściowego szmerowego szczytu skurczowego:
Większość pacjentów nie ma oczywistych objawów, a objawy wydają się sporadyczne, powtarzalne i przemijające. Typowe objawy to:
1. Ból w klatce piersiowej: częstość występowania 60% ~ 70% w okolicy przedniej, może być tępym bólem lub bólem noża, zwykle łagodnym, trwającym od minut do godzin, niezależnie od zmęczenia lub czynników psychicznych, w tym Nitrogliceryna go nie łagodzi.
2. kołatanie serca: u 50% pacjentów przyczyna jest nieznana, może być związana z arytmią, taką jak częste przedwczesne bicie komorowe, napadowy częstoskurcz nadkomorowy lub częstoskurcz komorowy, ale dynamiczne monitorowanie elektrokardiogramu i wiązka przedsionkowo-komorowa Badanie elektrogramem wykazało, że niektórzy pacjenci mieli niską korelację między kołataniem serca a arytmią.
3. Duszność i zmęczenie: 40% pacjentów skarży się na duszność, zmęczenie i często początkowe objawy.
4. Inne: mogą mieć zawroty głowy, omdlenia, migrenę naczyniową, przemijające niedokrwienie mózgu i objawy neuropsychiatryczne, takie jak lęk, nerwowość, zawroty głowy, strach i hiperwentylacja. Kształt ciała pacjenta jest przeważnie słaby i może mu towarzyszyć proste plecy, skolioza lub lordoza, skrzynia lejkowa i tak dalej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Przejściowy szmer skurczowy szczytowy mylące objawy
Cechy kliniczne szmerów rozkurczowych często związanych z szmerami rozkurczowymi to:
1, część wierzchołkowa: 1 organiczna: obserwowana głównie w reumatycznej chorobie zastawkowej zwężenia zastawki mitralnej osłuchiwanie charakteryzuje się rozkurczowym szmerem środkowym i późnym dudnieniem, rosnącym typem, niskim tonem, ograniczonym do wierzchołka, lewa pozycja boczna jest wyraźniejsza Często towarzyszy temu rozkurczowe drżenie i nadczynność tarczycy z pierwszego serca lub dźwięk otwartej klapy. 2 teoria względności: w przypadku względnego zwężenia zastawki mitralnej spowodowanego niedomykalnością aorty, która jest spowodowana refluksem krwi w celu zwiększenia objętości krwi w lewej komorze i ciśnienia rozkurczowego, przednie płaty mitralne są popychane wyżej Lokalizacja pokazuje względne zwężenie zastawki mitralnej, więc w wierzchołku serca słychać szmer rozkurczanego dudnienia, zwany szmerem Austina Flinta. Osłuchanie ma charakter miękki, opadający, rozkurczowy, wczesny i środkowy dudnienie, bez drżenia Rozkurczowy wzdychający szmer pierwszego dźwięku serca można westchnąć lub otworzyć, a rozkurczowy wzdychający szmer niedomykalności aorty można rozróżnić zgodnie z powyższym punktem identyfikacyjnym i organicznym zwężeniem zastawki mitralnej.
2, obszar zastawki aortalnej: obserwowany głównie w reumatycznej chorobie zastawkowej niedomykalności zastawki aortalnej i innych organicznych chorobach zastawek, osłuchiwanie charakteryzuje się wczesnym rozkurczem, wykazując zmniejszający się typ westchnienia przypominającego szmer w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy mostka ( Drugi obszar osłuchiwania zastawki aortalnej jest najbardziej oczywisty. Siedzenie i koniec oddechu można wyraźniej usłyszeć. Hałas jest przenoszony wzdłuż lewej krawędzi mostka i dociera do wierzchołka.
3, obszar zastawki płucnej: zmiany organiczne występują rzadko, głównie z powodu rozszerzenia tętnicy płucnej spowodowanego względnym zamknięciem zastawki płucnej, co powoduje szmer rozkurczowy, znany jako szmer Grahama Steel, powszechny w zwężeniu zastawki mitralnej, chorobie płuc, przegrodzie przedsionkowej Wada, pierwotne nadciśnienie płucne itp. Osłuchiwanie ma charakter zstępujący, wzdychający lub wzdychający szmer rozkurczowy, który jest najlepiej widoczny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka, jest przenoszony do trzeciej przestrzeni międzyżebrowej i jest wzmacniany podczas leżenia lub wdechu, na przykład z powiększeniem prawej komory i cis serca. Zegar jest obrócony, a hałas może czasami być przenoszony na wierzchołek.
