wrzód przedodźwiernikowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wrzód przewlekły zlokalizowany między Tuen Mun a odźwiernikiem nazywa się wrzodem żołądka (GU) i jest rodzajem wrzodu trawiennego. Wrzód trawienny może wystąpić w żołądku, dwunastnicy lub w dolnym przełyku, w pobliżu zespolenia żołądkowo-jelitowego i wewnętrznej ektopowej błony śluzowej żołądka Meckela. Powstawanie tych wrzodów jest związane z trawieniem kwasu żołądkowego i pepsyny, dlatego nazywane jest wrzodem trawiennym. Zdecydowana większość chorób znajduje się w żołądku i dwunastnicy (98% do 99%). Około 10% populacji może cierpieć na tę chorobę przez całe życie, więc jest to często występująca choroba i powszechna choroba, która odgrywa ważną rolę w chirurgii trawiennej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna owrzodzenia w okolicy odźwiernika:
(1) Przyczyny choroby: wrzód żołądka jest chorobą wieloczynnikową, a jej przyczyna jest skomplikowana, ale jak dotąd nie została w pełni poznana, co jest spowodowane czynnikiem kompleksowym.
1. Czynniki genetyczne: wrzód żołądka ma czasami wywiad rodzinny, szczególnie u dzieci z wrzodami, wywiad rodzinny może stanowić od 25% do 60%. Ponadto osoby z krwią typu A są bardziej podatne na tę chorobę niż osoby z innymi grupami krwi.
2. Czynniki chemiczne: długotrwałe spożywanie alkoholu lub długotrwałe stosowanie aspiryny, kortykosteroidów i innych leków może powodować tę chorobę, oprócz długotrwałego palenia i picia herbaty wydaje się mieć pewien związek.
3. Czynniki życiowe: pacjenci z chorobą wrzodową wydają się występować częściej w niektórych zawodach, takich jak kierowcy i lekarze, i mogą być związani z prawem żywienia. Zbyt duża praca może również wywołać chorobę.
4. Przyczyna psychiczna: stres psychiczny lub lęk, sentymentalizm, nadmierna praca umysłowa są również czynnikiem predysponującym do tej choroby. Może być spowodowany pobudzeniem nerwu błędnego i nadmiernym wydzielaniem kwasu żołądkowego.
5. Czynniki zakaźne: Wpływ Helicobacter pylori (HP) na występowanie wrzodów żołądka jest nadal trudny do wyjaśnienia, ponieważ tylko niewielka liczba osób zakażonych HP ma wrzody żołądka. Jednak prawie wszyscy pacjenci z wrzodami żołądka mają przewlekłe aktywne zapalenie żołądka. HP jest główną przyczyną początku i rozprzestrzeniania się zapalenia żołądka. Po usunięciu HP zapalenie błony śluzowej żołądka znika. Badania ilościowe zakażenia HP wykazały, że wrzody żołądka, szczególnie te zlokalizowane w górnej części żołądka, często wiążą się z ciężkim zakażeniem HP.
6. Inne czynniki: Zachorowalność na tę chorobę jest różna w zależności od kraju i regionu, a częstość występowania jest różna w zależności od sezonu, co wskazuje, że środowisko geograficzne i klimat są również ważnymi czynnikami. Ponadto choroba może również wystąpić na podstawie innych pierwotnych chorób, takich jak oparzenia, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, gastrinoma, nadczynność przytarczyc, rozedma płuc, marskość wątroby i niewydolność nerek, tzw. „Wrzód wtórny” (wtórny Wrzód). Może to być związane z gastryną, hiperkalcemią i nadmierną pobudliwością nerwu błędnego.
(2) Patogeneza:
1. Refluks żółciowy i wrzody żołądka W 1883 r. Beaumont po raz pierwszy zauważył, że żółć wraca do żołądka w pewnych nietypowych warunkach, ale nie przyciąga uwagi. Dopiero w 1965 roku du Plessis zasugerował, że refluks żółciowy może odgrywać ważną rolę w patogenezie wrzodu żołądka. Badania wykazały, że refluks żółciowy do żołądka jest powszechny u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i nie jest powszechny u normalnych osób. Żółć jest obecna zarówno w próbkach płynu żołądkowego na czczo, jak i poposiłkowych u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Po wygojeniu wrzodu żołądka można zmniejszyć lub zatrzymać refluks.
Dysfunkcja żołądka lub dwunastnicy jest przyczyną refluksu żółci, ale czynniki leżące u podstaw dysmotyczności pozostają niejasne. U niektórych pacjentów przyjęcie pozycji wyprostowanej i palenie może zwiększyć refluks. Refluks żółciowy nie ogranicza się do wrzodów żołądka, ale można go również zaobserwować w zapaleniu żołądka, takim jak alkoholowe zapalenie żołądka i zanikowe zapalenie żołądka, a także w niektórych stanach zapalenia żołądka, takich jak choroba wrzodowa dwunastnicy i przewlekła choroba układu oddechowego. Nie jest jasne, czy samo zapalenie żołądka może powodować dysfunkcję i refluks.
Według Hollandera normalny żołądek ma podwójną barierę: śluz i nabłonek błony śluzowej. Nie tylko chroni błonę śluzową przed owrzodzeniem, ale także zapobiega przenikaniu kwasu do błony śluzowej żołądka i pozwala na wydzielanie kwasu w jamie żołądka. Normalna błona śluzowa żołądka zapobiega związaniu odwrotnej dyspersji kwasu z błonami lipoproteinowymi na powierzchni komórek nabłonkowych. Szkodliwy wpływ żółci w żołądku polega na tym, że niszczy barierę, powodując przenikanie jonów wodoru do błony śluzowej żołądka i uszkodzenie błony śluzowej żołądka. Żółć może zmienić charakter śluzu żołądkowego. Śluz powierzchniowy złuszcza się, a komórki nabłonkowe są pozbawione zawartości śluzu. Oprócz działania na śluz, żółć niszczy również barierę śluzówkową, przez co nie zapobiega już przenikaniu jonów wodoru do błony śluzowej. Odwrotna dyspersja jonów wodoru powoduje dalsze uszkodzenie błony śluzowej. Kwasy żółciowe mogą również niszczyć powierzchniowe komórki nabłonkowe i przenikać do błony śluzowej. Pobudza komórki tuczne do uwalniania histaminy. Wzrost stężenia histaminy w płynie międzykomórkowym żołądka powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych ze zwiększonym przepływem śluzówkowym i przepuszczalnością naczyń włosowatych, co powoduje obrzęk błony śluzowej, krwotok, zapalenie, a nawet ostrą erozję. Uszkodzona błona śluzowa jest podatna na owrzodzenie.
Eksperymenty wykazały, że uszkodzenie błony śluzowej żołądka dwunastnicy jest znacznie większe niż uszkodzenie zwykłej żółci lub trzustki. Zidentyfikowano niektóre destrukcyjne składniki wydzielane przez żółć i trzustkę. Wiadomo, że kwasy żółciowe powodują uszkodzenie błony śluzowej. Lizolecytyna wytwarzana przez zmieszanie żółci i soku trzustkowego w dwunastnicy może powodować uszkodzenie bariery śluzówkowej. Lecytyna w normalnej żółci jest przekształcana w lizolecytynę przez trzustkową fosfolipazę wydzielniczą A; reakcja ta jest aktywowana zarówno przez trypsynę, jak i kwasy żółciowe. Wysokie stężenia lizolecytyny wykryto w nocnych próbkach płynu żołądkowego od pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Ponadto uszkodzenie żółci błony śluzowej żołądka zależy nie tylko od odkażania kwasów żółciowych, ale także od kwasowości treści żołądka. Kiedy zaobserwowano zniszczenie trzech różnych ludzkich roztworów żółci przy pH 8, 4 i 2, stwierdzono, że pH 8 było najmniej zakłócone, podczas gdy pH 2 było najbardziej zakłócające. To odkrycie sugeruje, że żółć, szczególnie z kwasem, działa destrukcyjnie.
Żółć sprzyja również uwalnianiu gastryny z komórek G zatoki, co z kolei stymuluje wydzielanie kwasu i pepsyny. Dlatego z jednej strony żółć zwiększa odwrotną dyspersję jonów wodorowych, az drugiej strony zwiększa wydzielanie kwasu. Ekstrakcja treści żołądkowej w celu ustalenia kwasowości może nie ujawnić wpływu refluksu żółciowego zwiększającego wydzielanie kwasu, ponieważ ta metoda wykrywania odzwierciedla jedynie końcowy wpływ refluksu żółciowego na kwasowość żołądka. Długotrwały refluks żółciowy może dodatkowo wpływać na wpływ refluksu żółciowego na wydzielanie kwasu żołądkowego, tworząc zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z utratą komórek okładzinowych i metaplazją jelitową. Sugeruje się, że refluks żółciowy może odgrywać rolę w patogenezie choroby wrzodowej dwunastnicy poprzez uwalnianie gastryny spowodowanej przerywanym nadmiernym wydzielaniem żołądka, jednak ta hipoteza nie została jeszcze potwierdzona.
2. Kwas i choroba wrzodowa żołądka: Rola kwasu w patogenezie wrzodu żołądka została szeroko zauważona. „Nie ma wrzodu bez kwasu.” To słynne powiedzenie dotyczy również choroby wrzodowej żołądka, ale z powodu pacjentów z wrzodami żołądka Wydzielanie jest zmniejszone lub normalne, a ilość wydzielania kwasu wydaje się nie zajmować ważnej pozycji w patogenezie wrzodu żołądka.
Rola kwasu w chorobie wrzodowej żołądka może nie determinować lokalizacji wrzodu, ale lokalizację owrzodzenia. Po zaobserwowaniu próbek gastrektomii 149 pacjentów z chorobą wrzodową żołądka stwierdzono, że wszystkie wrzody wystąpiły w okolicy odźwiernika i przylegały do strefy wydzielania kwasu. Może to wynikać z faktu, że błona śluzowa odźwiernika w tym obszarze jest bardziej kwaśna niż jakakolwiek inna część. Zmniejszenie wydzielania kwasu u wielu pacjentów z wrzodem żołądka można częściowo wyjaśnić komentarzami Davenporta. Oznacza to, że błona śluzowa żołądka pacjenta ma wady, które powodują, że jony wodoru dyfundują z powrotem do błony śluzowej z jamy żołądka. Wada ta została potwierdzona przez Overhoit i Pollard u niektórych pacjentów z wrzodem żołądka. Innym ważnym czynnikiem jest to, że pacjenci z wrzodem żołądka mają mniej populacji komórek okładzinowych i często towarzyszy im zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
3. Opróżnianie żołądka i motoryka podczas choroby wrzodowej żołądka: W etiologii choroby wrzodowej żołądka opóźnienie i zatrzymanie żołądka uważa się za istotny czynnik. Ta teoria może wyjaśnić powstawanie wrzodów wtórnych do przecięcia nerwu błędnego, ale bez operacji drenażu, co nie jest zadowalającym wyjaśnieniem większości naturalnie występujących wrzodów żołądka. Nie ma ostatecznych dowodów na to, że dysmotywność lub zatrzymanie u pacjentów z wrzodem żołądka występuje częściej niż normalnie.
4. Błona śluzowa żołądka w czasie choroby wrzodowej: Choroba wrzodowa żołądka często pokrywa się z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka. W 1965 r. DuPlessis odkrył, że 65 z nich miało zapalenie żołądka w 75 wrzodach żołądka. Zapalenie błony śluzowej żołądka rozprzestrzeniło się od odźwiernika do bliższego końca. Odźwiernik jest często w dużym stopniu dotknięty i może obejmować gruczoł podstawny. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka w tych przypadkach jest bardziej rozległe i cięższe niż przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka w przypadkach wrzodów dwunastnicy. Odkrył również, że wrzody żołądka często znajdują się w obszarach przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższa pozycja wrzodu w żołądku, tym szerszy zakres uszkodzeń błony śluzowej żołądka. W 1966 roku Lawson udowodnił, że błona śluzowa z zapaleniem żołądka jest podatna na wrzody trawienne. Odkrycia te potwierdzają pogląd, że choroba wrzodowa żołądka występuje na podstawie przewlekłego zapalenia żołądka. Koncepcja, że zapalenie błony śluzowej żołądka jest wynikiem choroby wrzodowej żołądka, może być niepoprawna, ponieważ przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest nie tylko rozmieszczone wokół wrzodu, ale wpływa również na dystalny koniec całego żołądka, a sam wrzód żołądka prawdopodobnie nie wywoła tak szerokiego zakresu zapalenia żołądka.
5. Hp i choroba wrzodowa żołądka: Istnieją wystarczające dowody, że Hp nie tylko odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby wrzodowej dwunastnicy, ale także zajmuje pewną pozycję w patogenezie choroby wrzodowej żołądka.
6. Klasyfikacja patologiczna: Wrzód żołądka jest chorobą przewlekłą. W zależności od lokalizacji wrzodu wrzód dzieli się na 4 typy:
Typ I: mały zakrzywiony wrzód, zlokalizowany w pobliżu małej zakrzywionej strony nacięcia żołądka, szczególnie występujący na styku błony śluzowej żołądka i błony śluzowej żołądka. Często niskie wydzielanie kwasu żołądkowego, co stanowi około 80% wrzodów żołądka;
Typ II: wrzód kompleksu dwunastnicy żołądka. Wrzody dwunastnicy często występują najpierw, a następnie wrzody żołądka. W przypadku wysokiego wydzielania kwasu żołądkowego, łatwego do połączenia z krwawieniem, stan jest uparty. Od 5% do 10%;
Typ III: owrzodzenia przedpyloryczne i odźwiernikowe. Zazwyczaj wysokie wydzielanie kwasu żołądkowego, leczenie jest łatwe do nawrotu; Typ IV: wrzód żołądka, znajdujący się w górnej jednej trzeciej części żołądka, w odległości 4 cm od połączenia przełykowo-żołądkowego, w odległości 2 cm nazywa się „w pobliżu wrzodu mięśnia sercowego”. Niski poziom wydzielania kwasu żołądkowego, łatwe wysyłanie krwi i perforacja.
Można zauważyć, że wrzód żołądka jest najczęstszy w przypadku małych owrzodzeń zakrzywionych, zwłaszcza małego antrum żołądka. Niektóre duże wrzody mogą pojawić się w górnej części małego zakrętu i w obszarze Tuen Mun. Jest to bardzo rzadkie na dnie i dużej zakrzywionej stronie.
7. Morfologia patologiczna: wrzód jest zwykle jednorazowy, okrągły lub owalny, o średnicy od 0,5 do 2 cm i rzadko większej niż 3 cm. Krawędź wrzodu jest schludna, ma kształt noża, a dno zwykle przechodzi przez podśluzówkę, głęboko w warstwę mięśniową, a nawet warstwę mięśniową. Podśluzówka warstwy mięśniowej jest całkowicie niszczona przez erozję i zastępowana przez ziarninę i bliznę. W okresie aktywnym spód wrzodu można podzielić na cztery warstwy od warstwy powierzchniowej do głębokiej: 1 warstwa wysięku; 2 warstwy nekrotyczne; 3 warstwa tkanki ziarninowej; 4 warstwa tkanki bliznowatej. Wrzód żołądka może występować w 2% do 5% wrzodów.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Immunologiczne wykrywanie Helicobacter pylori przez Helicobacter pylori
Badanie i diagnoza wrzodów okolicy odźwiernika:
Objawy kliniczne wrzodów żołądka są nieco podobne do objawów wrzodów dwunastnicy, ale mają one swoją własną specyfikę.
1. Cechy kliniczne: Objawy kliniczne wrzodu żołądka mają trzy cechy: 1 proces przewlekły. Od kilku lat do ponad 10 lat lub więcej. 2 okresowość. Początek ataku i okres remisji często występują w przebiegu choroby. 3 rytm: Ból objawia się jako ból poposiłkowy, ból zaczyna się pół godziny po posiłku, znika do następnego posiłku i zaczyna się od nowa. Objawami wrzodu żołądka są głównie bóle brzucha; z wymiotami lub bez, nudności, refluks żołądkowy, odbijanie i inne objawy. Jednak wielu pacjentów ma pierwsze objawy różnych powikłań choroby wrzodowej żołądka, takich jak perforacja, krwotok i niedrożność odźwiernika.
2. Objawy i objawy kliniczne: (1) Ból w nadbrzuszu: Ból wrzodu żołądka jest rodzajem bólu o charakterze trzewnym. Lokalizacja powierzchni ciała nie jest dokładna. Jednocześnie ból nie jest silny i można go tolerować. Charakteryzuje się palącym bólem i bolesnym dyskomfortem. Czekaj Okres aktywny jest rytmiczny, objawia się bólem poposiłkowym, z okresowymi i sezonowymi cechami w miarę rozwoju patologii. Wrzody w pobliżu mięśnia sercowego mogą również objawiać się pieczeniem w tylnej części klatki piersiowej i bólem w lewej klatce piersiowej. Kiedy wrzód wnika, objawia się to zaostrzeniem bólu, promieniowaniem bólu pleców lub pleców oraz bólem w nocy. Gdy charakter bólu zmienia się i rytm zmienia się, należy zwracać uwagę na możliwość złośliwej transformacji.
(2) nudności i wymioty: wymioty bez niedrożności odźwiernika wskazują, że wrzód jest w fazie aktywnej, a wymioty występują sporadycznie. Częste wymioty powodują niedrożność odźwiernika.
(3) refluks kwasowy, przepuklina, biegunka: refluks kwasowy sugeruje również, że wrzód może być w fazie aktywnej.
(4) krwawienie, perforacja: krwawienie, perforacja mają swoje szczególne objawy kliniczne, patrz sekcja dotycząca powikłań.
(5) Objawy: Zasadniczo nie ma pozytywnych objawów w okresie remisji. W okresie aktywności tylko górna część brzucha jest delikatna i delikatna. Należy jednak zauważyć, że badanie odbytu i badanie węzłów chłonnych Weierxiao z obrzękiem lub bez, w celu odróżnienia od raka żołądka.
1. Cechy kliniczne: głęboki ból brzucha 2 godziny po posiłku, zwykle bez nieprawidłowych objawów.
2. Badanie pomocnicze: rozpoznanie wrzodu żołądka zależy głównie od historii objawów, gastroskopu i biopsji, badania posiłku barowego. Ponadto oznaczanie kwasu żołądkowego, oznaczanie gastryny w surowicy, oznaczanie wapnia w surowicy mają również pewne znaczenie diagnostyczne i różnicowe. W ostatnich latach, dzięki zastosowaniu elektronicznego gastroskopu, odsetek koincydencji w chorobie wrzodowej żołądka jest niezwykle wysoki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy wrzodu odźwiernika w okolicy odźwiernika:
Diagnostyka różnicowa wrzodów okolicy odźwiernika: 1, rak żołądka typu wrzodowego: rak żołądka jest jednym z powszechnych nowotworów złośliwych w Chinach, a jego częstość występowania zajmuje pierwsze miejsce we wszystkich rodzajach nowotworów w Chinach. Wśród złośliwych nowotworów żołądka gruczolakorak stanowi 95%, co jest również najczęstszym złośliwym nowotworem przewodu pokarmowego, a nawet należy do czołówki wszystkich nowotworów złośliwych u ludzi. Wczesny rak żołądka jest przeważnie bezobjawowy lub tylko łagodny. Kiedy objawy kliniczne są oczywiste, zmiana jest już zaawansowana. Dlatego musimy bardzo uważać na wczesne objawy raka żołądka, aby nie opóźniać diagnozy i leczenia.
2, wrzód dwunastnicy: jest powszechną chorobą przewodu pokarmowego, ogólnie uważa się, że ponieważ kora mózgowa otrzymuje zewnętrzne bodźce zewnętrzne, powodując plwocinę w naczyniach krwionośnych i mięśniach żołądka i dwunastnicy, powodując dystroficzne zaburzenie komórek ściany żołądka i jelit A odporność błony śluzowej żołądka i jelit jest zmniejszona, co powoduje, że błona śluzowa żołądka i jelit jest łatwo trawiona przez sok żołądkowy, tworząc wrzody. Obecnie uważa się, że jest to spowodowane infekcją Campylobacter pneumoniae. Wrzód jest często pojedynczy, ale występuje również wiele owrzodzeń, żołądka i dwunastnicy. Owrzodzenia kulkowe, jeśli są obecne, nazywane są owrzodzeniami złożonymi.
Objawy kliniczne wrzodów żołądka są nieco podobne do objawów wrzodów dwunastnicy, ale mają one swoją własną specyfikę.
1. Cechy kliniczne: Objawy kliniczne wrzodu żołądka mają trzy cechy: 1 proces przewlekły. Od kilku lat do ponad 10 lat lub więcej. 2 okresowość. Początek ataku i okres remisji często występują w przebiegu choroby. 3 rytm: Ból objawia się jako ból poposiłkowy, ból zaczyna się pół godziny po posiłku, znika do następnego posiłku i zaczyna się od nowa. Objawami wrzodu żołądka są głównie bóle brzucha; z wymiotami lub bez, nudności, refluks żołądkowy, odbijanie i inne objawy. Jednak wielu pacjentów ma pierwsze objawy różnych powikłań choroby wrzodowej żołądka, takich jak perforacja, krwotok i niedrożność odźwiernika.
2. Objawy i oznaki kliniczne:
(1) Ból i dyskomfort w górnej części brzucha: Ból wrzodu żołądka jest bólem o charakterze trzewnym. Powierzchnia ciała nie jest dokładna, a ból nie jest silny i można go tolerować. Okres aktywny jest rytmiczny, objawia się bólem poposiłkowym, z okresowymi i sezonowymi cechami w miarę rozwoju patologii. Wrzody w pobliżu mięśnia sercowego mogą również objawiać się pieczeniem w tylnej części klatki piersiowej i bólem w lewej klatce piersiowej. Kiedy wrzód wnika, objawia się to zaostrzeniem bólu, promieniowaniem bólu pleców lub pleców oraz bólem w nocy. Gdy charakter bólu zmienia się i rytm zmienia się, należy zwracać uwagę na możliwość złośliwej transformacji.
(2) nudności i wymioty: wymioty bez niedrożności odźwiernika wskazują, że wrzód jest w fazie aktywnej, a wymioty występują sporadycznie. Częste wymioty powodują niedrożność odźwiernika.
(3) refluks kwasowy, przepuklina, biegunka: refluks kwasowy sugeruje również, że wrzód może być w fazie aktywnej.
(4) krwawienie, perforacja: krwawienie, perforacja mają swoje szczególne objawy kliniczne, patrz sekcja dotycząca powikłań.
(5) Objawy: Zasadniczo nie ma pozytywnych objawów w okresie remisji. W okresie aktywności tylko górna część brzucha jest delikatna i delikatna. Należy jednak zauważyć, że badanie odbytu i badanie węzłów chłonnych Weierxiao z obrzękiem lub bez, w celu odróżnienia od raka żołądka.
1. Cechy kliniczne: głęboki ból brzucha 2 godziny po posiłku, zwykle bez nieprawidłowych objawów.
2. Badanie pomocnicze: rozpoznanie wrzodu żołądka zależy głównie od historii objawów, gastroskopu i biopsji, badania posiłku barowego. Ponadto oznaczanie kwasu żołądkowego, oznaczanie gastryny w surowicy, oznaczanie wapnia w surowicy mają również pewne znaczenie diagnostyczne i różnicowe. W ostatnich latach, dzięki zastosowaniu elektronicznego gastroskopu, odsetek koincydencji w chorobie wrzodowej żołądka jest niezwykle wysoki. Breakline
