zwężenie odźwiernika
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zwieracz odźwiernika jest bardzo przerośnięty, twardy jak chrząstka, w kształcie oliwki, a odźwiernik jest bardzo wąski, co powoduje znaczną niedrożność mechaniczną. Wrodzony przerostowy zwężenie odźwiernika jest częstą chorobą w okresie noworodkowym. Sukces leczenia zwężenia odźwiernika jest jednym z największych osiągnięć chirurgii w tym stuleciu. Istnieją różne wskaźniki zachorowalności w zależności od położenia geograficznego, sezonowości i pochodzenia etnicznego. Kraje europejskie i amerykańskie są wyższe, około 2,5 do 8,8 ‰, a region azjatycki jest stosunkowo niski, a zapadalność w Chinach wynosi 3 ‰. Przeważnie męski stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 4 do 5: 1, a nawet aż 9: 1. Częściej występujący u pierwszego dziecka, stanowiący od 40 do 60% ogólnej liczby przypadków.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna zwężenia odźwiernika:
Przeważnie wrodzona przyczyna jest nieznana.
Przyczyna tej choroby nie została do tej pory wyjaśniona w sposób zadowalający: obecnie wiadomo, że może istnieć dysplazja lub niedobór splotu między mięśniami odźwierników, co powoduje słabe rozluźnienie odźwiernika odźwiernikowego, co powoduje wyrównawczy przerost mięśnia odźwiernego żołądka. Jego cechami patologicznymi są przerostowe rozrosty zwieracza odźwiernika, twardy jak chrząstka, w kształcie oliwek, ciężkie zwężenie odźwiernika, powodujące oczywistą niedrożność mechaniczną.
Aby wyjaśnić etiologię i patogenezę zwężenia odźwiernika, na przestrzeni lat przeprowadzono wiele badań, w tym badanie patologiczne, ustalenie modeli zwierzęcych, wykrycie hormonów żołądkowo-jelitowych, izolację wirusa, badania genetyczne itp., Ale przyczyna jest nadal niejednoznaczna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Obrazowanie posiłku w przewodzie pokarmowym Test oddechu 14C
(1) Badanie ultrasonograficzne: Kryteriami diagnostycznymi dla trzech wskaźników odzwierciedlających masę odźwiernika są grubość mięśni odźwiernika ≥ 4 mm, długość rurki odźwiernika ≥ 18 mm i średnica rurki odźwiernika> 15 mm. Jako kryterium diagnostyczne zaproponowano wskaźnik zwężenia powyżej 50%. Można również zwrócić uwagę na obserwowanie otwierania i zamykania odźwiernika i przejścia pokarmowego, stwierdzono, że kilka przypadków odźwiernika otwiera się normalnie: zwany nieobstrukcyjnym przerostem odźwiernika, obserwacja następcza masy stopniowo zanikała.
(B) Badanie posiłku barowego: główna podstawa diagnozy to wzrost światła odźwiernika (> 1 cm) i wąski (<0,2 cm). Można również zauważyć, że żołądek jest rozszerzony, perystaltyka żołądka jest wzmocniona, a usta odźwiernikowe są zamknięte, co jest „podobne do ptaka”, a opróżnianie żołądka jest opóźnione. Niektórzy pacjenci obserwowali i analizowali przypadki po nacięciu mięśni odźwiernika. Ten znak obserwowano od kilku dni, a później rurka odźwiernika staje się krótsza i szersza i może nie wrócić do normy. Po badaniu należy usunąć środek wykrztuśny przez zgłębnik żołądkowy i przemyć ciepłą solanką, aby uniknąć wymiotów i aspiracyjnego zapalenia płuc.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Należy odróżnić od innych części niedrożności. Niedrożność okrężnicy: Niedrożność okrężnicy może wystąpić w dowolnym miejscu okrężnicy, ale w lewym okrężnicy. Niedrożność raka często ma typową przewlekłą niedrożność okrężnicy, taką jak zaparcia, biegunka, ropa i krwawy stolec, nawyki jelit i zmiany kształtu; ból brzucha w niedrożności prawej okrężnicy w prawej i środkowej części brzucha, niedrożność lewej brzucha i ból brzucha w lewej dolnej części brzucha . Przewlekła niedrożność może przekształcić się stopniowo lub nagle w ostrą niedrożność. Beal zasugerował, że postępujące wzdęcia i zaparcia u osób starszych są typowymi niedrożnościami raka okrężnicy. Normalni ludzie mają 10% do 20% niewydolności zastawki krętniczo-kątniczej, część zawartości okrężnicy może powrócić do jelita, powodując rozszerzenie jelita cienkiego, nagromadzenie gazu, płyn, łatwo rozpoznawalne jako niedrożność jelita cienkiego. Jeśli funkcja zastawki krętniczo-kątniczej jest dobra, między odcinkiem jelita krętego a częścią niedrożną powstaje zamknięty odcinek jelita; w tym czasie gaz i płyn w jelicie krętym stale wchodzą do jelita grubego, powodując puchnięcie okrężnicy, wzdęcie brzucha jest oczywiste, a wydech i defekacja są całkowicie zatrzymane, ale nadal Żadnych wymiotów. Oprócz wzdęcia brzucha podczas badania można zobaczyć typ jelita lub plwocinę i guzek, a także należy wykonać cyfrowe badanie doodbytnicze i rentgenowskie. W fluoroskopii jamy brzusznej lub zwykłym błonie brzusznej przetoka w bliższej części jelita wykazała wyraźne rozszerzenie, a w dalszej części przetoki jelitowej nie było gazu, a pozycja stojąca wskazywała poziom płynu w okrężnicy. Lewatywa baru pomaga zidentyfikować, a jednocześnie może odgrywać ważną rolę w ustaleniu miejsca niedrożności i przyczyny. Buechter zgłosił wskaźnik diagnozy wynoszący odpowiednio 97% i 94% w przypadku rentgenowskich brzusznych i lewatyw baru.
Zamknięta niedrożność jelit: odnosi się do jednoczesnej niedrożności obu końców jelita cienkiego i naczyń krezkowych, tak że niedrożności jelit towarzyszy zaburzenie dopływu krwi do niedrożnego jelita (tj. Zamknięta przepuklina).
Niedrożność jelit: niedrożność jelit jest klinicznym objawem niedrożności jelit. Niedrożność jelit (niedrożność jelit) odnosi się do zablokowania treści jelitowej w jelicie.
Objawy niedrożności skrętu żołądka: Skręcenie żołądka, znane również jako odwrócenie żołądka, obrót żołądka spowodowany dużą krzywizną żołądka i małą anatomiczną pozycją żołądka jest rzadką chorobą, stanowiącą około 2% operacji żołądka. Skręcenie żołądka może polegać na tym, że duża krzywizna żołądka jest odwrócona wzdłuż osi podłużnej żołądka (oś narządu), lub obszar odźwiernika może zostać odwrócony wzdłuż osi poprzecznej żołądka (oś siatkówki) do rejonu mięśnia sercowego, którego stopień może być inny, powodując klinicznie niedrożność i Zaburzenia krwi Skręcenie żołądka nie jest częste, jego ostry typ rozwija się szybko, diagnoza nie jest łatwa, a leczenie często opóźnia się. Jeśli skręt przekracza 180 °, pojawia się ostry ból w górnej części brzucha i silne wymioty, wymagające interwencji chirurgicznej. Objawy typu przewlekłego nie są typowe i nie są łatwe do znalezienia na czas.
Diagnoza:
Ponad drugi lub trzeci tydzień po urodzeniu niedrożność odźwiernika wykazała: a. Nudności i wymioty, natychmiast po jedzeniu lub 10 minut po jedzeniu, wymioty wymiotowały, pluć bez żółci, a wczesne przypadki wykazywały mlekotok.
b. Można zauważyć, że fala perystaltyczna żołądka przemieszczająca się z lewego żebra na prawo znika do prawej górnej części brzucha.
c. masa odźwiernika, około 90% przypadków, może znajdować się w prawej górnej części brzucha (zwykle między dolną krawędzią wątroby a zewnętrzną krawędzią odbytnicy), może dotykać rozmiaru 2 × 1 cm, krawędź jest przezroczysta, twarda, ponieważ chrząstka ma kształt wrzeciona, powierzchnia Gładkie grudki najlepiej sprawdzać, gdy chore dziecko śpi lub ssą.
d. Sprawdzanie posiłku, mieszanie plwociny z mlekiem i widzenie po jedzeniu, dolny koniec żołądka jest stożkowaty, z silnymi i głębokimi falami perystaltycznymi, nagle znika w odźwierniku i kilka plwocin w dwunastnicy. Środek jest wydłużony w jamie odźwiernika, a opróżnianie żołądka jest powolne.
Sonda ultradźwiękowa typu eB ma hipoechogeniczną masę (znaczny ciemny obszar), która znajduje się wewnątrz pęcherzyka żółciowego, przed prawą nerką i na zewnątrz głowy trzustki w skanie bocznym. Skan wzdłużny znajduje się za pęcherzem żółciowym. Średnica masy wynosi około 1 cm, a środek ma okrągły kształt. Lub obraz w kształcie gwiazdy.
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi można zobaczyć trzy główne objawy, takie jak perystaltyka żołądka, plwocina i masa odźwiernika oraz wymioty odrzutowe, a diagnozę można potwierdzić. Najbardziej wiarygodna diagnoza oparta jest na masie odźwiernika. Jeśli grudki nie są dostępne, można wykonać badanie ultrasonograficzne lub posiłek baru w czasie rzeczywistym w celu potwierdzenia diagnozy.
