Umiarkowana śpiączka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Mruganie pacjentów z umiarkowaną śpiączką, język i spontaniczny ruch zostały utracone i nie ma odpowiedzi na różne bodźce zewnętrzne. W przypadku silnej stymulacji bólu lub odruchu obronnego nie ma ruchu gałki ocznej, odruch rogówki jest osłabiony, a źrenica powoli odbija światło. Spowolnienie lub przyspieszenie oddechu, widoczne okresowe oddychanie, centralna neurologiczna hiperwentylacja i inne zaburzenia ośrodkowego układu oddechowego, puls i ciśnienie krwi również uległy zmianie, z lub bez przedłużania kończyny i odwracania łuku kątowego (tonik dekortalny ), defekacja lub nietrzymanie moczu.
Patogen
Przyczyna
Koma (śpiączka) jest w stanie braku reakcji na bodźce zewnętrzne i nie można jej obudzić, aby rozpoznała siebie lub otaczające środowisko. Jest to najpoważniejsze zaburzenie świadomości, to znaczy utrata trwałej świadomości jest całkowicie utracona; jest to również jeden z głównych objawów niewydolności mózgu, wewnątrzczaszkowy Zmiany chorobowe i encefalopatia metaboliczna to dwie częste przyczyny.
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele szkół w kraju i za granicą w zakresie klasyfikacji przyczyn śpiączki, wśród których dobrze znane są następujące trzy kategorie.
1. Klasyfikacja śpiączki Adamsa
Klasyfikacja ta opiera się głównie na obecności lub braku ogniskowych objawów mózgowych, podrażnienia opon mózgowych i zmian płynów mózgowo-rdzeniowych Przyczyny śpiączki dzielą się na trzy kategorie, za którymi opowiada się Adams (1977) Klasyfikacja ta może obiektywnie wyjaśnić przyczynę śpiączki. Diagnostyka różnicowa jest odpowiednia do stosowania przez lekarzy z pewnym doświadczeniem klinicznym.
(1) Brak ogniskowych objawów i zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym:
1 zatrucie: takie jak alkohol, barbital, opium i tak dalej.
2 zaburzenia metaboliczne: kwasica cukrzycowa, mocznica, kryzys Edisona, encefalopatia wątrobowa, hipoglikemia, niedotlenienie mózgu, encefalopatia płucna.
3 poważne infekcje: zapalenie płuc, dur brzuszny, malaria, zespół gofrów itp., Płyn mózgowo-rdzeniowy lub leukocytoza, często bez objawów ogniskowych.
Szok 4-cyklowy.
5 padaczka.
6 nadciśnienie i rzucawka.
7 wysoka temperatura i niska temperatura.
8 wstrząs mózgu.
(2) Występują objawy podrażnienia opon mózgowych, płynu mózgowo-rdzeniowego lub leukocytozy, często bez objawów ogniskowych:
1 krwotok podpajęczynówkowy.
2 ostre zapalenie opon mózgowych.
3 niektóre zapalenie opon mózgowych.
(3) Występują ogniskowe objawy ze zmianami płynu mózgowo-rdzeniowego lub bez nich:
1 krwotok mózgowy.
2 zawał mózgu.
3 ropień mózgu.
4 krwiak podtwardówkowy lub zewnątrzoponowy, stłuczenie mózgu.
5 guzów mózgu.
6 inne: śródczaszkowe zapalenie żył, niektóre wirusowe zapalenie mózgu, rozsiewane lub zapalenie mózgu po szczepieniu.
2. Klasyfikacja szkoły śliwkowej
The Plum School (1979) jest najczęściej stosowaną klasyfikacją do klasyfikacji śpiączki, opartą na monitorowaniu przyłóżkowym zmian źrenic, ruchów gałek ocznych, wzorców oddychania, funkcji motorycznych i innych funkcji mózgu, z punktu widzenia diagnozy neuropozycjonowania. Przyczyny śpiączki są podzielone na trzy kategorie:
(1) Masowe zmiany na ekranie:
1 krwotok mózgowy.
2 zawał mózgu.
3 krwiak podtwardówkowy.
4 krwiak zewnątrzoponowy.
5 guzów mózgu.
6 ropień mózgu.
7 pasożytniczych chorób mózgu.
(2) Pod grudkami lub destrukcyjnymi zmianami:
1 krwawienie z móżdżku lub mons.
2 zawał pnia mózgu.
3 ropień móżdżku.
4 guzy móżdżku lub pnia mózgu.
(3) spowodowane przyczynami rozproszonymi i metabolicznymi:
1 rozproszone zmiany wewnątrzczaszkowe:
A. Zakażenie wewnątrzczaszkowe (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych).
B. Rozległe stłuczenie mózgu.
C. Krwotok podpajęczynówkowy.
D. Encefalopatia nadciśnieniowa.
E. Padaczka.
2 encefalopatia metaboliczna:
A. Niedotlenienie lub niedokrwienie.
B. Hipoglikemia.
C. Niedobór koenzymu.
D. Endogenna niewydolność narządów.
E. Zatrucie egzogenne.
F. Choroba hormonalna.
G. Zaburzenie regulacji temperatury.
3. Klasyfikacja śpiączki zaproponowana przez Sichuan Medical College w Chinach w 1980 r
Koma dzieli się na dwie główne kategorie: choroby ogólnoustrojowe i zmiany wewnątrzczaszkowe.
(1) Choroba wewnątrzczaszkowa:
1 zlokalizowane zmiany:
A. Choroba naczyniowo-mózgowa: krwotok mózgowy, zawał mózgu, przemijający atak niedokrwienny itp.
B. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń: pierwotne lub przerzutowe guzy wewnątrzczaszkowe, ropnie mózgu, ziarniniak mózgu, pasożyty torbieli mózgu itp.
C. Uraz czaszkowo-mózgowy: stłuczenie mózgu, krwiak śródczaszkowy itp.
2 rozproszone zmiany w mózgu:
A. Choroby zakaźne wewnątrzczaszkowe: różne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczaków, zapalenie wyściółki, infekcja zatoki wewnątrzczaszkowej.
B. Rozproszone uszkodzenie mózgu.
C. Krwotok podpajęczynówkowy.
D. Obrzęk mózgu.
E. Zwyrodnienie mózgu i zmiany demielinizacyjne.
F. Napady padaczkowe.
(2) Choroba zewnątrzczaszkowa (choroba ogólnoustrojowa):
1 ostre choroby zakaźne: różna posocznica, zakażenie toksyczną encefalopatią.
2 choroby endokrynologiczne i metaboliczne (zatrucie endogenne): takie jak encefalopatia wątrobowa, encefalopatia nerkowa, encefalopatia płucna, śpiączka cukrzycowa, śpiączka obrzękowa śluzówki, kryzys przysadki mózgowej, przełom tarczycy, śpiączka z niewydolnością nadnerczy, Kwasica mleczanowa i tym podobne.
3 Zatrucie egzogenne: w tym trucizny przemysłowe, leki, pestycydy, zatrucie roślin lub zwierząt.
4 brak normalnych metabolitów:
A. Niedotlenienie (normalny mózgowy przepływ krwi): normalne ciśnienie parcjalne tlenu we krwi i zmniejszona zawartość tlenu, zatrucie tlenkiem węgla, ciężka niedokrwistość i zwyrodnieniowa hemoglobinemia; ciśnienie parcjalne tlenu we krwi i obniżona zawartość tlenu mają choroby płuc, Uduszenie i choroba górska.
B. Niedokrwienie (obniżony mózgowy przepływ krwi): różne zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, zatrzymanie akcji serca, zawał mięśnia sercowego, encefalopatia nadciśnieniowa ze zwiększonym oporem naczyniowym mózgu, nadmierna lepkość i obniżone ciśnienie krwi Rodzaj szoku i tak dalej.
C. Hipoglikemia: taka jak insulinoma, ciężka choroba wątroby, pooperacyjna gastrektomia, nadmierny zastrzyk insuliny i głód.
5 woda, zaburzenie równowagi elektrolitowej: takie jak śpiączka hiperosmolarna, śpiączka hipotoniczna, kwasica, zasadowica, hipernatremia, hiponatremia, hipokaliemia.
6 obrażeń fizycznych: takich jak choroba słoneczna, szok termiczny, porażenie prądem, utonięcie i tak dalej.
(dwa) patogeneza
Świadomość odnosi się do stanu percepcji siebie i otaczającego środowiska. Można ją wyrazić słowami i czynami. Treść świadomości obejmuje „stan przebudzenia” oraz „świadomą treść i zachowanie”. Stan przebudzenia zależy od tak zwanej „sieci przełączającej” system-mózg Integralność wstępującej struktury aktywuje system, a zawartość i zachowanie świadomości zależą od integralności zaawansowanych nerwów kory mózgowej.
Kiedy hamowany jest system regulacji regulacji siatkowej pnia mózgu lub niespecyficzny system projekcji wzgórza jest uszkodzony lub kora mózgowa jest mocno uszkodzona po obu stronach, stan pobudzenia jest osłabiony, a zawartość świadomości jest zmniejszona lub zmieniona, co może powodować zaburzenia świadomości.
Zmiany wewnątrzczaszkowe mogą bezpośrednio lub pośrednio uszkadzać korę mózgową i układ aktywujący strukturę siatkową, takie jak rozległe ostre zapalenie mózgu, nadnadziejowe zmiany zajmujące przestrzeń kosmiczną powodujące cofnięcie się, kompresję pnia mózgu i krwotok pnia mózgu itp., Mogą powodować poważne zaburzenia świadomości.
Choroby pozaczaszkowe wpływają przede wszystkim na świadomość, wpływając na metabolizm energetyczny neuroprzekaźników i mózgu.
Na przykład niedokrwienie i niedotlenienie spowodowane zmianami pozaczaszkowymi mogą powodować obrzęk mózgu, porażenie mózgowe lub zmniejszać lub zatrzymywać pobudzającą neuronową syntezę noradrenaliny, co może pośrednio wpływać na system aktywacji sieci pnia mózgu w górę. Kora wzgórzowa lub mózgowa; dysfunkcja wątroby podczas choroby wątroby, fenetyloamina w procesie metabolicznym nie może być całkowicie detoksykowana, tworząc pseudo-media (norformina, fenyloetanamina), zastępując noradrenalinę (hamowanie konkurencyjne) Występuje encefalopatia wątrobowa; w przypadku różnej kwasicy wrażliwość błony postsynaptycznej jest zmniejszona, co może również powodować różne stopnie zaburzeń świadomości; hipoglikemia może powodować hipoglikemię z powodu zmniejszenia dostaw energii do mózgu i zakłócenia metabolizmu energetycznego. Śpiączka seksualna
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT mózgu, ultradźwięki mózgu, rozproszona fala wolna EEG
Kryteria diagnostyczne
Standard diagnozy śpiączki dotyczy głównie stanu zahamowania neurologicznego na wysokim poziomie, który objawia się zanikiem świadomych reakcji na dźwięk, światło, ból i inne bodźce.
Po pierwsze, pytanie dotyczące historii medycznej
1. Skoncentruj się na zrozumieniu pilności i początku śpiączki. Ostry początek jest powszechny w przypadku urazu, infekcji, zatrucia, choroby naczyniowo-mózgowej i wstrząsu.
2, aby zrozumieć, czy śpiączka jest pierwszym objawem, jeśli występuje w przebiegu choroby, powinieneś wiedzieć, jaka jest choroba przed śpiączką. Na przykład pacjenci z cukrzycą mogą mieć śpiączkę hiperosmolarną i śpiączkę hipoglikemiczną, pacjenci z marskością wątroby mogą mieć śpiączkę wątrobową, pacjenci z nadczynnością tarczycy mogą mieć przełom nadczynności tarczycy.
3. Czy istnieje historia traumy.
4, z lub bez pestycydów, gazu, tabletek nasennych, trujących roślin i innych zatruć.
5, czy istnieją choroby medyczne, które mogą powodować śpiączkę, takie jak cukrzyca, choroba nerek, choroba wątroby, ciężka choroba serca i płuc.
6, u pacjentów z przejściową śpiączką, należy zwrócić uwagę na padaczkę lub omdlenie i inne choroby.
Po drugie, stwierdzono badanie przedmiotowe
1, powinien uważnie obserwować temperaturę ciała, oddychanie, ciśnienie krwi, puls, skórę oraz głowę i szyję. Wysoka gorączka powinna zwracać uwagę na ciężką infekcję, udar cieplny, krwawienie od osób, zatrucie atropiną itp., Osoby z hipotermią powinny zwracać uwagę na wstrząs, obrzęk śluzu, hipoglikemię, zatrucie uspokajające, odmrożenia itp .; spowolnienie tętna powinno zwracać uwagę na nadciśnienie śródczaszkowe, blok przedsionkowo-komorowy lub Zawał mięśnia sercowego, częstość akcji serca jest zbyt szybka, często w rytmie ektopowym serca, gorączce i niewydolności serca; zmiany rytmu oddechowego mogą pomóc w określeniu zmian w mózgu, zwracać uwagę na zapach oddechowy (kwasica cukrzycowa ma zapach owocowy, mocznica ma mocz Śmierdząca, śpiączka wątrobowa o zjełczałym zapachu, alkoholizm z alkoholem, organiczne zatrucie fosforem o zapachu czosnku; wysokie ciśnienie krwi można zaobserwować w krwotoku mózgowym, encefalopatii nadciśnieniowej i nadciśnieniu śródczaszkowym, niedociśnienie jest częste w szoku, zawał mięśnia sercowego, Zatrucie lekami nasennymi itp .; skóra jest wiśniowo czerwona na zatrucie CO, plwocina skóry jest widoczna w posocznicy, epidemicznym zapaleniu opon mózgowych, zatruciu lekami przeciwcholinergicznymi lub udarem cieplnym, gdy skóra jest sucha, skóra jest mokra i spocona podczas szoku; uwaga na ucho, nos, spojówkę Brak dowodów na uraz, taki jak krwawienie lub wydzielina.
2, badanie układu nerwowego powinno zwrócić uwagę na obecność lub brak ogniskowych objawów neurologicznych, warunki źrenicy i dna oka, silny nacisk na górną krawędź plwociny z odpowiedzią obronną lub bez odpowiedzi i odpowiedzią ekspresyjną, ponownie podrap stopę z reakcją ucieczki kończyny lub bez, zwracaj uwagę na pozycję oka, odruch ścięgien Symetria i odruch patologiczny; pacjenci z nadciśnieniem śródczaszkowym i krwotokiem podpajęczynówkowym często mają obrzęk wzrokowy i krwotok; obustronnie rozszerzone źrenice występują w niedotlenieniu mózgu, zatruciu atropiną i ciężkich zmianach śródmózgowia. Dwustronne zwężenie źrenicy podobne do widocznych jest u monsiełów, krwotok, zatrucie fosforoorganiczne i morfiną. Jedna strona rozszerzonej źrenicy jest widoczna w ipsilateralnym haku mózgowym; jedna strona jest zwężona do wczesnego stadium znaku Hornera lub ipsilateralnego haka mózgowego.
3, zwróć uwagę na obecność lub brak podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, często występującego w zakażeniach ośrodkowego układu nerwowego i wewnątrzczaszkowych chorób krwotocznych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, łagodna śpiączka
Znany również jako lekka śpiączka lub półp śpiączka. Dobrowolny ruch pacjenta zostaje utracony i nie ma reakcji na otaczające rzeczy, a także na dźwięk, światło i inne bodźce, ale silna stymulacja bólu (taka jak ucisk nerwu nadoczodołowego) pokazuje, że pacjent ma bolesną ekspresję, plwocinę i odruch obronny kończyn dolnych. Odruch połykania, odruch kaszlowy, odruch rogówkowy i źrenice nadal odbijają światło. Nie ma znaczącej zmiany w oddychaniu, pulsie i ciśnieniu krwi. Wypróżnianie lub nietrzymanie moczu. Niektórym pacjentom towarzyszą drgawki i drgawki.
Po drugie, umiarkowana śpiączka
Brak reakcji na otaczające rzeczy i różne bodźce, dla gwałtownej stymulacji lub odruchu obronnego; odruch rogówki osłabiony, źrenice powoli odbijają światło, brak obrotu gałki ocznej; zmienił się oddech, puls, ciśnienie krwi; defekacja lub nietrzymanie moczu.
Po trzecie, głęboka śpiączka
Rozluźnienie mięśni, brak reakcji na różne bodźce; odruch plwociny, odruch połykania, odruch kaszlowy, odruch rogówkowy i odruch źrenic do światła zniknęły; nieregularne oddychanie, obniżenie ciśnienia krwi, nietrzymanie moczu, sporadyczne zatrzymanie; oznaki życiowe Niestabilny
W niektórych obszarach zmiany może wystąpić specjalna śpiączka:
1 budzenie śpiączki. Znany również jako stan korowy. Rozległe zmiany po obu stronach półkuli mózgowej.
2 brak mutizmu ruchowego. Struktura siatkowa i rosnące uszkodzenia układu aktywującego.
Zespół 3 atrezji. Brzuszne zmiany brzuszne. Barwienie, zatrucie, choroby naczyniowo-mózgowe i wstrząs.
