znak uderzenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Znak wpływu może wystąpić w każdym wieku od 10 roku życia do starości. Niektórzy pacjenci mieli w przeszłości uraz barku, a znaczna liczba pacjentów jest związana z długotrwałym nadużywaniem stawu barkowego.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby:
Nieprawidłowa morfologia przedniego i tylnego aspektu akromionu, tworzenie kalusa, tworzenie nasad kości guzowatej kości piszczelowej, przerost stawu obojczykowo-obojczykowego i inne przyczyny zmniejszenia odległości między akromionem a głową ramienia mogą powodować struktury podtorebkowe. Ściśnij i uderz. Większość z tych uderzeń występuje w pierwszej 1/3 barku i pod stawem obojczykowo-obojczykowym. Powtarzające się uderzenia powodują uszkodzenie, zwyrodnienie, a nawet zerwanie ścięgna kaletki i ścięgna.
(2) Patogeneza:
Znak uderzenia definiuje się jako: objawy kliniczne stawu subacromialnego z przyczyn anatomicznych lub dynamiki, w podnoszeniu i uprowadzaniu ramienia, w wyniku uderzenia tkanki pod ramieniem.
Ustalenia patologiczne: Zgodnie z patologicznymi objawami znaku uderzenia można go podzielić na trzy fazy.
Faza 1: Znana również jako obrzęk i krwawienie, może wystąpić w każdym wieku. Nadużywanie i kumulatywne uszkodzenie stawów barkowych spowodowane pracami pod pachami, takimi jak malowanie szablonem i prace dekoracyjne, oraz sporty takie jak gimnastyka, pływanie, tenis i rzucanie baseballem są częstymi przyczynami.
Ponadto problem ten obejmuje również jednorazową historię prostego urazu barku, takiego jak obrzęk i krwotok ścięgna supraspinatus, biceps femoris głowy i worka szkaplerza spowodowanego silnym kontaktem fizycznym lub silnymi upadkami. Chociaż siła mięśni jest osłabiona z powodu bólu w tym okresie, istnieją pewne typowe objawy zerwania mankietu rotatora .. Badanie fizykalne nie jest łatwe do znalezienia takich znaków, jak znak łuku bólowego, dźwięk żwiru i pozytywny test chronicznego uderzenia. Wstrzyknięcie lidokainy pod akromion może całkowicie złagodzić ból. Badanie rentgenowskie na ogół nie wykazało nieprawidłowych wyników, a artografia nie mogła znaleźć pęknięcia mankietu rotatora.
Faza 2: Przewlekłe zapalenie ścięgien i zwłóknienie kaletki maziowej częściej występuje u pacjentów w średnim wieku. Powtarzające się uderzenie pod akromionem powoduje zwłóknienie kaletki, pogrubienie ściany torbieli i powtarzające się uszkodzenie ścięgna ścięgna, któremu zwykle towarzyszy zwłóknienie i obrzęk. Pogrubione kaletki i ścięgna zajmują szczelinę podczęściową, a ujście mięśnia nadgrzebieniowego jest stosunkowo wąskie, co zwiększa szansę i częstotliwość uderzenia, a objawy bólu mogą trwać kilka dni. Podczas łagodzenia bólu nadal odczuwa się zmęczenie ramion i dyskomfort, a badania fizykalne częściej wykrywają ból i pozytywne testy uderzeniowe. Jeśli występuje bolesne ramienne zapalenie dziąseł, znak Yergasona jest dodatni, a test przedłużenia ścięgien barkowych bicepsa może również powodować ból. Ból podczas testu z akromalnym zastrzykiem lidokainy może tymczasowo złagodzić ból.
Trzeci etap: okres zerwania ścięgna, główną zmianą patologiczną jest częściowe lub całkowite zerwanie ścięgna na podstawie powtarzającego się uszkodzenia i zwyrodnienia ścięgna nadgarstka i bicepsów ramiennych. Po 50. roku życia średni wiek częściowego zerwania ścięgna zgłoszony przez Neer II wynosił 52 lata, a średni wiek pacjentów z całkowitym zerwaniem wynosił 59 lat. Stopień zwyrodnienia ścięgien i zdolność naprawy są powiązane z czynnikami wieku. Należy zauważyć, że nie wszystkie znaki uderzenia mogą spowodować pęknięcie mankietu rotatora i nie wszystkie obrażenia mankietu rotatora są spowodowane znakami uderzenia. Zerwanie mankietu rotatora spowodowane znakiem uderzenia, tylko około 1/2 historii urazu, tylko kilku pacjentów ma bardziej oczywistą lub cięższą historię urazu, większość przypadków wytrzymałości na obrażenia jest w rzeczywistości mniejsza niż całkowite zerwanie mankietu rotatora Wymagana siła zewnętrzna wskazuje na znaczenie samego współczynnika zwyrodnienia ścięgna.
Na początku zerwania mankietu rotatora ból jest przerywany, a początek bólu jest ściśle związany z częstotliwością uderzenia. Objawy nasiliły się po pracy i w nocy, a po odpoczynku znacznie się zmniejszyły. Jeśli występuje przewlekłe zapalenie kaletki barkowej, ból jest uporczywy i nieuleczalny. Kończyna jest słaba z powodu bólu barku, a mięśnie zewnętrznego mięśnia rotacyjnego i mięśnia odwodzącego są osłabione. W pozycji opadania kończyny 90% siły mięśnia rotacji zewnętrznej pochodzi z mięśnia infraspinatus. Gdy kończyna jest badana w pozycji uprowadzenia 90 ° dla siły mięśnia rotacji zewnętrznej, większość siły mięśnia rotacji zewnętrznej pochodzi z tylnej części mięśnia naramiennego. W miarę postępu choroby mięśnie nadpiersiowe, infraspinatusowe i naramienne wykazywały zanik mięśni i ich siłę zmniejszały się. Badanie mechaniki fizycznej jest łatwe do znalezienia znaku łuku bólu, dźwięku żwiru, pozytywnego testu udarności. Ponadto dodatni wskaźnik zatrzymania upadku ramienia jest również wyższy.
Niestabilność kostki występuje także u osób z rozległymi łzami rotatorów. Całkowite zerwanie mankietu rotatora powoduje łączne połączenie płynu między jamą stawu skokowego a workiem akromionowym, ale większość pacjentów nadal utrzymuje pewien stopień ruchomości kostki. Niecałkowite pęknięcie mankietu rotatora lub długotrwałe bolesne hamowanie może spowodować sztywność stawu i utratę funkcji.
Artrografia jest nadal najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną całkowitego pęknięcia mankietu rotatora. Jednak ani angiografia, ani ultrasonografia nie mogą wykazać ani określić wielkości pęknięcia. Badanie fizykalne kliniczne wykazało, że ścięgno nadgarstka uległo ewidentnie zanikowi, siła mięśni była osłabiona, opadanie ramienia było dodatnie, nastąpiło pęknięcie ścięgna bicepsa, a zdjęcie rentgenowskie wykazało, że odstęp między głową a ramieniem był znacznie zmniejszony (≤0,5 cm). ), sugeruje się duże pęknięcie mankietu rotatora.
Uraz uderzeniowy ścięgna bicepsa jest ogólnie związany z urazem ścięgna nadgarstka, a rozległe rozdarcie mankietu rotatora może spowodować szybkie pogorszenie uszkodzenia ścięgna bicepsa. Znak uderzenia 2 może być związany z obecnością bolesnego zapalenia kości udowej. W drugiej fazie może również wystąpić częściowe lub całkowite zerwanie ścięgna. Bliższa tkliwość bruzdy guzkowej, dodatni znak Yergasona i pozytywny wynik testu plwociny ramienia na biceps brachii to objawy uszkodzenia głowy bicepsa femoris. Gdy wykonywany jest test wytrzymałości bicepsa zgięcia łokcia, jeżeli siła mięśni jest znacznie osłabiona, oznacza to możliwość zerwania ścięgna bicepsa. Artrografia ramienia i artroskopia pomagają postawić ostateczną diagnozę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wspólne badanie kości i stawów kończyn
Znak wpływu może wystąpić w każdym wieku od 10 roku życia do starości. Niektórzy pacjenci mieli w przeszłości uraz barku, a znaczna liczba pacjentów jest związana z długotrwałym nadużywaniem stawu barkowego. Mankiet rotatora i kaletka są wielokrotnie uszkadzane, a objawy są spowodowane obrzękiem, krwotokiem, zwyrodnieniem, a nawet zerwaniem ścięgna. Wczesne objawy kliniczne krwawienia z mankietu rotatora, obrzęku i pęknięcia mankietu rotatora są podobne do zamieszania. Czy znak uderzenia należy zidentyfikować z innymi przyczynami bólu barku i rozróżnić, który etap znaku uderzenia jest bardzo ważny dla diagnozy i leczenia tej choroby.
Typowe objawy każdego okresu oddziaływania:
1. Przewlekły, tępy ból przed ramieniem: objawy nasilają się podczas podnoszenia lub wyciągania ręki.
2. Znak łuku bólowego: Zaostrzenie bólu lub objawu w zakresie 60 ° ~ 120 ° na dotkniętym ramieniu. Znak łuku bólowego występuje tylko u niektórych pacjentów i czasami nie jest bezpośrednio związany ze znakiem uderzenia.
3. Dźwięk żwiru: Badacz trzyma przednią i tylną krawędź ramienia dotkniętego ramienia ręcznie, dzięki czemu górne ramię może być używane do rotacji wewnętrznej i zewnętrznej oraz zginania i kołysania podczas zginania do przodu i do tyłu. . Oczywiste odgłosy żwiru występują częściej podczas uderzenia drugiej fazy, szczególnie u pacjentów z całkowitym złamaniem mankietu rotatora.
4. Siła mięśni: Osłabienie siły mięśni jest ściśle związane z późnym wpływem rozległego rozerwania mankietu rotatora. Na początku rozdarcia rotatora manewr barku i rotacja zewnętrzna osłabiły się, czasem z powodu bólu.
5. Test uderzenia: Badacz naciska łopatkę ipsilateralną pacjenta dłonią w dół i unosi dotknięte ramię. Jeśli ból występuje z powodu uderzenia dużego guzka kości ramiennej i ramienia, jest pozytywny dla testu uderzenia. Neer II uważa, że test ten ma duże znaczenie kliniczne dla identyfikacji znaku wpływu.
6. Test iniekcji uderzeniowej: 10 ml 1% lidokainy wstrzyknięto do worka akromalnego pod akromionem. Jeśli nie ma dyskinezy stawu barkowego przed i po wstrzyknięciu, a objawy bólu barku tymczasowo całkowicie znikają po wstrzyknięciu, można ustalić znak uderzenia. Jeśli ból zostanie tylko częściowo złagodzony po wstrzyknięciu i nadal występuje dysfunkcja stawu, prawdopodobieństwo „zamrożenia barku” jest większe. Metodę tę można zastosować do identyfikacji bólu barku spowodowanego objawami braku uderzenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ból barku odnosi się do bólu mięśni ramion i ramion. Spośród wszystkich stawów ciała ramiona mogą być najbardziej wszechstronne i mają dużo mięśni i mięśni, umożliwiając twoim ramionom wykonywanie szerokiego zakresu czynności, a także stawów najbardziej podatnych na zmęczenie i choroby. Wiele osób w podeszłym wieku cierpi z powodu bólu barku z powodu „zapalenia okostnej barku”. Po długim czasie łatwo jest wypracować sposób myślenia, uważając, że ból barku musi być objawem zamrożonego barku. W rzeczywistości ból barku może być również spowodowany innymi poważniejszymi chorobami.
Zespół przestrzeni czworobocznej to seria zespołów klinicznych spowodowanych uciskiem tylnej tętnicy obwodowo-nerwowej i nerwu przeponowego w czworobocznym otworze. Jego głównym objawem jest zaburzenie czuciowe bocznego ramienia nerwu krzyżowego i ograniczenie funkcji naramiennika.
Ból barku i dyskomfort ramienia jest również znany jako wyciek ramienia, zapalenie wokół stawów barku, pięćdziesiąt ramion, a dysfunkcja stawu barkowego jest również znana jako zamrożone ramię.
Aktywność ramion jest ograniczona, częściej z zapaleniem stawu barkowego i zwichnięciem barku.
Ramię: ramię komputera nazywa się zapalenie okołostawowe barku (obecnie rzadziej używane), powszechnie znane jako zamrożone ramię. Jest to przewlekłe, szkodliwe zapalenie mięśni ramion, ścięgien, kaletek i torebek stawowych. Z powodu przerostu, szorstkości oraz zrostów wewnętrznych i zewnętrznych charakteryzuje się klinicznie ograniczeniem bólu i funkcji podczas aktywności.
Znak wpływu może wystąpić w każdym wieku od 10 roku życia do starości. Niektórzy pacjenci mieli w przeszłości uraz barku, a znaczna liczba pacjentów jest związana z długotrwałym nadużywaniem stawu barkowego. Mankiet rotatora i kaletka są wielokrotnie uszkadzane, a objawy są spowodowane obrzękiem, krwotokiem, zwyrodnieniem, a nawet zerwaniem ścięgna. Wczesne objawy kliniczne krwawienia z mankietu rotatora, obrzęku i pęknięcia mankietu rotatora są podobne do zamieszania. Czy znak uderzenia należy zidentyfikować z innymi przyczynami bólu barku i rozróżnić, który etap znaku uderzenia jest bardzo ważny dla diagnozy i leczenia tej choroby.
Diagnozę można ustalić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, objawów i testów, filmów rentgenowskich, rezonansu magnetycznego, ultradźwięków i angiografii stawów.
