Zmniejszona pulsacja tętnic grzbietowych i piszczelowych tylnych

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie Stopa cukrzycowa odnosi się do stanu chorobowego, w którym funkcja ochrony kończyny dolnej jest zmniejszona z powodu neuropatii w stopie chorych na cukrzycę, a choroba wrzodowa i zgorzel spowodowana jest dysfunkcją mikronaczyniową spowodowaną niewystarczającą perfuzją tętnic, z tyłu stopy i tętnicy piszczelowej tylnej. Pulsacja słabnie lub znika, miejscowa skóra jest niedożywiona, temperatura skóry jest obniżona, kolor jest nienormalny, a palec jest blady, gdy dziąsło jest wysokie, opadanie jest purpurowo-czerwone, a stopa jest podatna na przewlekły wrzód. Stopa cukrzycowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy i jest jedną z ważnych przyczyn niepełnosprawności, a nawet śmierci pacjentów z cukrzycą, nie tylko powoduje ból u pacjentów, ale także stanowi ogromne obciążenie ekonomiczne.

Patogen

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Przyczyna stopy cukrzycowej jest wieloczynnikowa, a główną przyczyną są neuropatia cukrzycowa, choroba naczyń obwodowych i zaburzenie mikrokrążenia, które mogą występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi czynnikami, takimi jak wady strukturalne stopy, nieprawidłowy chód, skóra lub paznokieć. Wady rozwojowe, urazy i infekcje są również ważnymi przyczynami stopy cukrzycowej.

Cukrzycowe zapalenie naczyń i neuropatia są podstawowymi przyczynami powikłań cukrzycowych. Stopy ludzi z cukrzycą są szczególnie podatne na choroby naczyniowe i neuropatię. Cukrzycowe naczyniowe i neuropatia wpływają na siebie nawzajem i powodują szereg klinicznych chorób stóp, w tym chorobę palców stóp i skurcz. , uszkodzenie skóry i owrzodzenia stopy, zmiany mięśniowo-szkieletowe powodują deformację stopy. Osoby z cukrzycą mają skłonność do urazów z powodu neuropatii, która często prowadzi do utraty lub zmniejszenia stopy. Łagodny uraz może szybko doprowadzić do wrzodów, infekcji i zgorzeli, co ostatecznie wymaga amputacji. Częstość występowania stopy cukrzycowej jest znacznie zwiększona, co jest związane z następującymi czynnikami:

1 Wzrost liczby pacjentów z cukrzycą na całym świecie.

2 Przewidywana długość życia w cukrzycy jest przedłużona, a czas jej trwania jest wydłużony.

3 Wzrost starzenia się populacji. Częstość występowania stopy cukrzycowej jest różna w poszczególnych krajach, stanowiąc od 6% do 12% hospitalizowanych chorych na cukrzycę.W Stanach Zjednoczonych jest ponad 40 000 osób po amputacji cukrzycy rocznie. W rzeczywistości 50% osób po amputacji bez urazów to osoby z cukrzycą, a osoby z cukrzycą mają amputacje kończyn dolnych. Ryzyko jest 15 razy większe niż u osób bez cukrzycy.

Patogeneza stopy cukrzycowej

1. Wywołane neuropatią zaburzenia sensoryczne są podstawą cukrzycy

Autonomiczna neuropatia naczyń krwionośnych kończyn osłabia ruch naczyniowy, zmniejsza miejscowy opór tkanek i powoduje zakażenia mikroskopijne rany, jednak z powodu lokalnych zaburzeń czuciowych nie można leczyć drobnych zmian w czasie, co prowadzi do szybkiego rozszerzenia rany. Jednocześnie z powodu dysfunkcji kończyn łatwo jest powodować oparzenia. Neuropatia może powodować zanik mięśni małych stóp, powodując pazury palców (szczególnie palce trzeci, czwarty i piąty) z powodu braku odporności długich mięśni. Ta deformacja sprawia, że głowa kości ramiennej stanowi punkt podparcia dla ciężaru podeszwy. Z powodu tarcia powstaje plwocina, która jest bardzo podatna na infekcje i przenikanie wrzodów, a ciężkie rozprzestrzenienie się na pobliskie kości powoduje zapalenie kości i stawów. Z powodu głębokiego zaniku uczucia i zaburzenia odruchu ruchów stawowych, niektórzy pacjenci są nieświadomie przeciążeni, a niektóre działania ochronne na wiele powtarzających się urazów są tracone, przez co stawy i powierzchnie stawów są bardzo nieregularne i podatne na złamania. , zwichnięcie i podwichnięcie stawu, szczególnie staw śródstopno-paliczkowy.

2, miażdżyca kończyn dolnych prowadzi do niedokrwienia stopy, co powoduje występowanie cukrzycy.

Miażdżyca kończyn dolnych powoduje niedokrwienie stóp, zwłaszcza palców, a także małe naczynia krwionośne i zmiany mikronaczyniowe, co powoduje, że ciśnienie krwi palców stóp spada do połowy lub mniej ciśnienia całego ciała. Pacjenci często wstają, gdy śpią w nocy z powodu bólu palców i muszą przejść kilka kroków, aby się uspokoić. W niektórych przypadkach, w których konieczne jest szybkie zwiększenie krążenia krwi (takich jak uraz, infekcja, nadmierne chłodzenie i przegrzanie), przepływ krwi nie może być odpowiednio zwiększony, co może powodować zgorzel, szczególnie w palcach stóp.

3, infekcja jest bezpiecznikiem, który powoduje stopę cukrzycową

Neuropatia i niedokrwienie są podatne na miejscowy uraz i wtórne zakażenie. W łagodnym urazie, takim jak odleżyny na podeszwach stóp, przycinanie paznokci u stóp jest zbyt krótkie, a niewłaściwe leczenie kostki może spowodować wtórne zakażenie. W miejscu obciążenia naciskiem skóry można zgrubić skórę i podskórną włóknistą tkankę tłuszczową. Po zakażeniu pięty łatwo przenosi się na okolicę. Uraz więzadła może rozprzestrzeniać infekcję i powodować zapalenie kości i szpiku kości piszczelowej. Zgorzel mokra, sucha i mieszana występuje w zależności od stopnia niedokrwienia.

Czynniki ryzyka stopy cukrzycowej

(1) Przebieg cukrzycy trwa ponad 10 lat;

(2) słaba długoterminowa kontrola glikemii;

(3) Słaba opieka zdrowotna z powodu noszenia nieodpowiednich butów i stóp;

(4) Historia owrzodzeń stopy w przeszłości;

(5) Objawy neuropatii (drętwienie stopy, utrata czucia lub utrata bólu) lub (lub) niedokrwienne zapalenie naczyń (indukowany ruchem ból lub dreszcze żołądkowo-jelitowe);

(6) Objawy neuropatii (gorączka stóp, brak pocenia się skóry, zanik mięśni, palec podobny do pazura orła, pogrubienie skóry w punkcie ucisku, dobry puls, dobre wypełnienie krwi) i / lub objawy obwodowych zmian naczyniowych (stopa Chłodna, cienka i cienka skóra, utrata pulsu i zanik tkanki podskórnej);

(7) inne przewlekłe powikłania cukrzycy (ciężka niewydolność nerek lub przeszczep nerki, oczywista retinopatia);

(8) Zmiany neurologiczne i / lub naczyniowe nie są poważne i występują poważne deformacje stóp;

(9) Inne czynniki ryzyka (utrata wzroku, problemy ortopedyczne wpływające na funkcję stopy, takie jak zapalenie stawów kolanowych, biodrowych lub kręgosłupa, niewłaściwe obuwie;

(10) Czynniki osobiste (złe warunki społeczno-ekonomiczne, starość lub życie samotnie, odmowa leczenia i opieki; palenie, alkoholizm itp.);

(11) Opóźnienie w rozpoznaniu cukrzycy.

Częstotliwość kontroli stopy cukrzycowej powinna zależeć od rodzaju i zakresu choroby. Na przykład pacjenci z wrzodami na podeszwach stopy powinni być dokładnie sprawdzani i mogą być badani raz na 1-3 tygodnie; pacjenci z utratą czucia stopy mogą być badani co 3 miesiące.

Klasyfikacja i skuteczność zmian stopy cukrzycowej

Powszechnie stosowaną metodą klasyfikacji jest metoda klasyfikacji zakładów, patrz tabela poniżej.

Stopniowana skuteczność kliniczna

Stopień 0 ma stopę, która ma czynnik ryzyka owrzodzeń stopy i jest obecnie wolna od wrzodów.

Wrzód powierzchniowy stopnia 1, klinicznie wolny od infekcji.

Głębokie wrzody stopnia 2, często związane z zapaleniem tkanek miękkich (CELLULITIS), brak ropnia lub zakażenia kości.

Głębokie zakażenie stopnia 3 zmianami tkanki kostnej lub ropniami.

Zgorzel zlokalizowana na poziomie 4 (palec u nogi, pięta lub przodostopia).

Poziom 5 to gangrena.

Stopień 0: odnosi się do stopy o wysokim ryzyku owrzodzeń. W przypadku pacjentów, którzy obecnie nie mają wrzodów stóp, należy przeprowadzać regularne kontrole w celu wzmocnienia edukacji w zakresie ochrony stóp. W razie potrzeby należy udzielić podiatrii szczegółowych instrukcji, aby zapobiec występowaniu owrzodzeń stóp. .

Stopień 1: owrzodzenie powierzchni skóry stopy, klinicznie brak infekcji. Wyróżniony jako wrzód neurologiczny. Wrzód występuje dobrze w miejscu stopy, w punkcie nacisku, takim jak pięta, stopa lub palec u nogi, a wrzód jest otoczony plwociną.

Stopień 2: Głębsze, przenikające wrzody, często związane z infekcjami tkanek miękkich, ale bez zapalenia kości i szpiku kostnego lub głębokich ropni, w okolicy wrzodu mogą znajdować się specjalne bakterie, takie jak bakterie beztlenowe, bakterie wytwarzające gaz.

Stopień 3: Głębokie wrzody, często wpływające na tkankę kostną, z głębokimi ropniami lub zapaleniem kości i szpiku.

Stopień 4: charakteryzuje się owrzodzeniem niedokrwiennym, zgorzelem miejscowych lub określonych części stopy. Zwykle w połączeniu z neuropatią. Zgorzel bez silnego bólu sugeruje neuropatię. Powierzchnia martwiczej tkanki może być zainfekowana.

Poziom 5: Gangren wpływa na całą stopę. Niedrożność aorty odgrywa ważną rolę etiologiczną, podobnie jak neuropatia i infekcja.

System DUSS: nowa metoda klasyfikacji owrzodzeń stopy cukrzycowej

Beckert i in., University of Tübingen, Niemcy, zaproponowali nową metodę oceny stopnia ciężkości stopy cukrzycowej w zależności od charakteru owrzodzenia. W związku z tym stworzyli nowy system oceny ciężkości wrzodu stopy cukrzycowej (DUSS) i zastosowali ten system punktacji do oceny 1000 pacjentów, co udowodniło, że system punktacji może dokładnie przewidzieć rokowanie u pacjentów z cukrzycowym owrzodzeniem stopy. [Diabetes Care 2006, 29 (5): 988]

Chociaż istnieje kilka uznanych klasyfikacji owrzodzeń stopy cukrzycowej, nadal brakuje naukowego, dokładnego i praktycznego systemu punktacji do oceny ciężkości stopy cukrzycowej i oceny rokowania.

Naukowcy wykorzystali system DUSS do oceny 1000 pacjentów z owrzodzeniem stopy cukrzycowej, a następnie obserwowali aż do wygojenia wrzodu lub amputacji lub jednego roku. Wyniki pokazały, że wskaźnik gojenia wrzodów był znacznie wyższy w skali 0, podczas gdy wskaźnik gojenia wrzodów był niższy w wysokim wyniku, a wskaźnik amputacji był wyższy. Szybkość gojenia wrzodów była znacząco różna w różnych podgrupach z tym samym wynikiem. Dalsza analiza wykazała, że z każdym wzrostem wyniku o 1 punkt szybkość gojenia wrzodów była zmniejszona o 35%, podobnie im wyższy wynik, tym większy początkowy obszar owrzodzenia i im dłuższa historia owrzodzenia, tym większe prawdopodobieństwo hospitalizacji lub operacji.

Sugestia badawcza: System punktacji jest prosty i praktyczny, a każdy lekarz może z łatwością zastosować system do prognozowania rokowania u pacjentów z owrzodzeniami stopy cukrzycowej, aby specjaliści mogli szybko leczyć pacjentów.

Trzy oznaki stopy cukrzycowej

Choroba naczyniowa kończyn dolnych spowodowana cukrzycą

Przewlekłe obwodowe powikłania neurologiczne u pacjentów z cukrzycą, szczególnie powikłania sensoryczne u pacjentów z cukrzycą, są związane z utratą lub nieprawidłowościami sensorycznymi. Na przykład drętwienie kończyn, szczególnie uczucie stóp, uczucie chodzenia, jak bawełna, akupunktura itp., To wszystkie obwodowe neurologiczne powikłania pacjentów z cukrzycą.

Jeśli pulsacja tętnicy grzbietowej osłabnie lub zniknie (oczywiście często stosowaną metodą jest porównanie dwóch stóp), może on mieć zmiany stóp spowodowane cukrzycą i powinien wykonać USG koloru B (badanie dopplerowskie). Jeśli wyżej wymienione główne naczynia krwionośne są zablokowane i powstają ogromne płytki, można je zdiagnozować jako stopę cukrzycową.

Obwodowa neuropatia spowodowana cukrzycą

Przewlekłe powikłania naczyniowe obwodowe u pacjentów z cukrzycą, to powikłanie naczyniowe obwodowe będzie miało szereg wczesnych stadiów, ze względu na stopniowe zwężenie światła naczyniowego, szereg objawów klinicznych, w tym drętwienie, ból, odległość chodzenia kończyn dolnych pacjentów Krótsze, nazywamy chromaniem przestankowym, lub pacjent odczuwa ból, to znaczy, gdy siedzi w bezruchu, wczesne wykrycie neuropatii, głównie w celu sprawdzenia, czy występuje ból, drętwienie, ciepło, mrowienie i inne objawy. Możesz wykonać nylonowe badanie sensoryczne jedwabiu i badanie elektrofizjologiczne (wykonując nerw pośrodkowy, nerw palca, przedni nerw piszczelowy).

Zakażenie wywołane cukrzycą

Na podstawie obwodowych naczyń krwionośnych i powikłań neurologicznych, z powodu nieskuteczności środków ochronnych, uszkodzeń skóry spowodowanych noszeniem butów, skarpet i paznokci itp., Tę serię problemów nazywa się stopą cukrzycową.

(dwa) patogeneza

1. Zmiany naczyń obwodowych W porównaniu z pacjentami bez cukrzycy częstość występowania choroby naczyń obwodowych u pacjentów z cukrzycą znacznie wzrosła. Badanie Dopplera w dolnej części kończyny wykazało, że częstość występowania choroby naczyń obwodowych u pacjentów z cukrzycą była 2,5 do 3,0 razy większa niż u pacjentów bez cukrzycy. W badaniu WHO Diabetes Complications Study z Londynu stwierdzono, że u 3% mężczyzn chorych na cukrzycę i 0,5% kobiet cierpiących na cukrzycę stwierdzono chromanie przestankowe, a od 13% do 20% pacjentów z owrzodzeniami stopy cukrzycowej wykazywało samo niedokrwienie kończyny dolnej. 20–25% chorób tętnic obwodowych i neuropatii występuje jednocześnie, a 46% amputacji wiąże się z niedokrwieniem kończyn dolnych.

Miażdżyca naczyń obwodowych prowadzi do niedokrwienia kończyn dolnych i występuje ciężka zgorzel. Oprócz choroby makronaczyniowej w zmianach naczyniowych bardzo ważną rolę odgrywają również małe naczynia krwionośne i zmiany włośniczkowe. Małe zmiany naczyniowe wykazały pogrubienie błony podstawnej, a słaba elastyczność naczyniowa spowodowała spadek zdolności małych tętnic do kompensacji rozszerzenia, gdy ciśnienie perfuzji zostało zmniejszone, a reakcja przekrwienia osłabiona podczas miejscowego uszkodzenia. Pogrubienie błony podstawnej zapobiega również migracji aktywowanych leukocytów do tkanki podatnej na infekcje. Kapilarne nieprawidłowości strukturalne i stwardnienie, w połączeniu z zaawansowanymi nieprawidłowościami funkcjonalnymi (upośledzona odpowiedź zastoinowa, zwiększone skurcze tętniczo-żylne i utrata funkcji samoregulacji), pogłębiają niedokrwienie i niedotlenienie tkanek, sprzyjają martwicy tkanek i owrzodzeniom, a często powodują stopę Wrzód nie goi się przez długi czas.

2. Neuropatia obwodowa Neuropatia obwodowa obejmuje zmiany somatyczne (czuciowe i ruchowe) oraz neuropatię autonomiczną. Ogólnie około 60% pacjentów z cukrzycowymi owrzodzeniami stóp ma samą neuropatię, a 25% jest mieszanych z innymi czynnikami. Sześćdziesiąt procent pacjentów z amputacją kończyny dolnej z cukrzycą jest związanych z neuropatią. W neuropatii somatycznej jest to głównie neuropatia czuciowa, która prowadzi do utraty lub utraty bólu, temperatury, wibracji i pozycji. Neuropatia czuciowa traci nienaruszony mechanizm ochronny skóry i zwiększa ryzyko obrażeń stóp (takich jak rany kłute i oparzenia). , siniaki i nieświadome zmiany chodu) i powodują, że skóra jest niewykrywalna, gdy dochodzi do niewielkiego pęknięcia lub urazu, wywołującego lub wywołującego początek owrzodzenia.

Neuropatia ruchowa prowadzi do nieużywania małych mięśni, nierównowagi mięśni zginaczy i prostowników, powodując wypukłe i ramienne wypukłości głowy, zwiększając ryzyko otarć skóry; ponadto neuropatia spowodowana atrofią i uciskiem mięśni Brak równowagi, często grawitacja ciała pacjenta koncentruje się w kości ramiennej, pięcie i plwocinie, a tworzenie plwociny zwiększa obciążenie ucisku, co łatwo powoduje powstawanie wrzodów. Autonomiczna neuropatia zmniejsza pocenie się kończyn dolnych, sucha skóra jest podatna na pękanie i pękanie; ponadto autonomiczna neuropatia zwiększa zwarcie tętniczo-żylne i zwiększa całkowity przepływ krwi, powodując wzrost temperatury skóry (często łatwo dać ludziom złudzenie: stopa Krążenie jest dobre, a ryzyko niewielkie. Gdy zwiększa się zastawkę tętniczo-żylną, ciśnienie perfuzyjne palców stóp i przepływ krwi w naczyniach włosowatych zmniejszają się ze względu na zjawisko „kradzieży naczyń włosowatych”, a reakcja niedotlenienia zmniejsza się, gdy dochodzi do urazu, zwiększając w ten sposób stopę cukrzycową. Niebezpieczeństwo; ponadto zwiększa się przepływ krwi i przyspiesza przepływ krwi, zwiększa się resorpcja kości, powodując zapadanie się stawów i deformację stopy, tworzenie nowych punktów ucisku na stopę podczas chodzenia, zwiększając ryzyko owrzodzeń.

3. Inne czynniki ryzyka Czynniki biofizyczne i urazy są często przyczyną owrzodzeń stopy cukrzycowej Czasami pacjenci z cukrzycą mogą chodzić po ostrych ciałach obcych bez bólu z powodu zaburzeń czuciowych stóp, ale częściej występują powtarzające się małe urazy mechaniczne. Tarcie między nieprzytomnym palcem a noszonymi butami lub nacisk palców u stóp podczas chodzenia wzrasta; zmiany morfologiczne stopy cukrzycowej powodują, że palce unoszą się, nacisk na podeszwy wzrasta, wzrasta nacisk na podeszwy, zwiększa się glikacja tkanki łącznej stawów. Ruch stawu jest do pewnego stopnia ograniczony. Ograniczony ruch stawu zmienia mechaniczny punkt lądowania podczas chodzenia, dodatkowo zwiększając nacisk na podeszwę stopy. Ciągły wzrost nacisku podeszwy jest ważnym czynnikiem w powstawaniu owrzodzeń stopy cukrzycowej; inne są nieprawidłowe. Leczenie, takie jak „krem pod oczy”, niewłaściwa naprawa paznokci itp. Jest również przyczyną uszkodzenia skóry stóp; infekcja jest ważnym czynnikiem w występowaniu i pogarszaniu się owrzodzeń stopy cukrzycowej, z powodu urazu skóry, ogólnoustrojowego (odporność komórkowa, odporność humoralna) I zmniejszenie funkcji neutrofili itp.) I zmniejszenie miejscowego oporu stopy, prawie wszystkie cukrzycowe owrzodzenia stopy Infekcje i często mieszane infekcje wielu szczepów, bakterie beztlenowe są bardzo powszechne.

Zbadać

Sprawdź

Powiązana kontrola

Badanie siły mięśni tylnej kości piszczelowej

Objawy kliniczne stopy cukrzycowej: Objawy kliniczne pacjentów ze stopą cukrzycową są związane z pięcioma aspektami choroby: neuropatią, chorobą naczyniową, nieprawidłowościami biomechanicznymi, powstawaniem wrzodów kończyn dolnych i infekcją.

(1) Ogólna manifestacja stopy: z powodu neuropatii dotknięta kończyna jest sucha i wolna od potu; kończyna kłuje, pali, zdrętwiała, czuje się nudna lub zagubiona, zmienia się w skarpetkowy kształt, czuje się na stopie; Niedożywienie, atrofia mięśni, zginacze i prostowniki tracą normalną równowagę napięcia trakcyjnego, powodując zwisanie kości i zginanie stawów palców, tworząc deformacje łuków, takie jak wysklepione stopy, pałki i szpony. Kiedy kości i stawy pacjenta oraz napięcie otaczających tkanek miękkich, pacjent kontynuuje chodzenie i łatwo powoduje uszkodzenie kości, stawów i więzadeł, powodując liczne złamania i zerwanie więzadła, tworząc Charcota. Badanie rentgenowskie powoduje zniszczenie kości, a niektóre małe fragmenty kości są oddzielane od okostnej, aby spowodować martwe kości wpływające na gojenie się gangreny.

(2) Główne objawy niedokrwienia: zanik mięśni często zanik skóry, słaba suchość skóry, utrata włosów, spadek temperatury skóry, pigmentacja, osłabienie lub zanik tętna tętniczego, w zwężeniu słychać szmery naczyniowe. Najbardziej typowe objawy to chromanie przestankowe, ból spoczynkowy i trudności w wstawaniu. Gdy dotknięta kończyna pacjenta ma złamaną skórę lub spontaniczne pęcherze, zostaje zainfekowana, tworząc wrzody, zgorzel lub martwicę.

(3) Owrzodzenia stopy cukrzycowej można podzielić na owrzodzenia neurologiczne, owrzodzenia niedokrwienne i mieszane zgodnie z charakterem zmiany. Wrzody neuropatyczne: Neuropatia odgrywa ważną rolę w przyczynie, a krążenie krwi jest dobre. Ta stopa jest zwykle ciepła, zdrętwiała, sucha, bezbolesna, a tętnice stóp dobrze się zmieniają. Stopy neuropatyczne mogą mieć dwie konsekwencje: owrzodzenia neuropatyczne (głównie w podeszwach stóp) i stawy neuropatyczne (stawy Charcota). Wrzody stóp spowodowane prostym niedokrwieniem, bez neuropatii, są rzadkie. Wrzody neuro-niedokrwienne U tych pacjentów występuje zarówno neuropatia obwodowa, jak i obwodowe zmiany naczyniowe. Falistość tętnicy grzbietowej zniknęła. Ci pacjenci mają zimną stopę, której może towarzyszyć ból podczas odpoczynku oraz wrzody i zgorzel na krawędziach stopy.

Miejsce owrzodzenia stopy występuje częściej w przedniej części stopy, często spowodowane powtarzającym się obciążeniem mechanicznym, ponieważ znika uczucie ochronne spowodowane neuropatią obwodową, pacjent nie odczuwa nienormalnej zmiany ciśnienia i nie może podjąć pewnych działań ochronnych. Podczas równoczesnej infekcji wrzody nie są łatwe do wyleczenia, a na koniec pojawia się zgorzel.

3) Klasyfikacja stopy cukrzycowej: Klasyczną metodą klasyfikacji jest metoda klasyfikacji Wagnera: 0: istnieje stopa z ryzykiem owrzodzenia stopy i nie ma otwartych zmian skórnych. Stopień 1: Na powierzchni jest wrzód i nie ma klinicznej infekcji. Stopień 2: Głębsze zakażenia wrzodowe, często związane z zapaleniem tkanek miękkich, brak ropnia lub zakażenia kości. Stopień 3: Głęboka infekcja zmianami tkanki kostnej lub ropniami. Stopień 4: ubytek kości, częściowy palec u nogi, zgorzel stóp. Poziom 5: Większość lub wszystkie stopy są zgorzelinowe.

Oprócz rutynowego badania fizykalnego pacjenci z cukrzycą powinni zwracać szczególną uwagę na objawy stopy: takie jak chód pacjenta, obecność lub brak deformacji stóp, takich jak koślawość stopy i palców stopy, zanik mięśni, porażenie; temperatura skóry, kolor I pocąc się, obserwuj, że skóra nie ma pęcherzy, pęknięć i pęknięć; sprawdź odczucie skóry, ciśnienia i wibracji (wibracje dostrajające); palpacja tętnicy grzbietowej z pulsacją lub bez pulsacji osłabiona lub zniknęła w tętnicy W zwężeniu słychać szmery naczyniowe; dokładne badanie odbić plwociny, takich jak odruchy kolanowe i odruchy ścięgien, można złagodzić lub zaniknąć.

1. Objawy We wczesnym stadium choroby pacjent często ma swędzącą skórę, zimne kończyny, powolne uczucie, obrzęk, a następnie ciągłe drętwienie skarpety o dwóch nogach. Większość z nich może mieć utratę bólu lub zniknąć, a na obszarze dotkniętym chorobą pojawia się kilka igiełkowych zmian i noży. Cięcie, pieczenie, ból, w nocy lub po podgrzaniu, kaczka chodzi lub opiera się o kij. U niektórych starszych pacjentów w przeszłości występowało ciężkie niedokrwienie kończyn, takie jak chromanie przestankowe i ból spoczynkowy.

2. Objawy kończyn dolnych i stóp pacjenta są suche, gładkie, obrzękowe, włosy opadają, a kończyny dolne i stopy stają się mniejsze. Na skórze widoczne są rozrzucone pęcherze, przebarwienia, wybroczyny, przebarwienia i zimne kończyny. Podczas podnoszenia kończyn dolnych stopy są białe, a podczas opadania purpurowo-czerwone. Deformacja paznokcia, pogrubienie, kruchość, wypadanie itp. Zanik mięśni, słabe napięcie mięśni. Często deformacje stóp, depresja głowy kości ramiennej, zgięcie stawu śródstopno-paliczkowego, łukowaty palec u nogi, nadmierne wydłużenie palca jak pazury. Kiedy tętnica grzbietowa stopy jest zatkana, skóra stóp staje się siniakowa, pulsacja jest bardzo słaba lub znika, a czasami szmer naczyniowy słychać w zwężeniu naczynia krwionośnego. Uczucie kończyn zniknęło, wibracje kamertonu zniknęły, a odruch ścięgna Achillesa był słaby lub zniknął.

Kiedy stopa jest przewlekle owrzodzona, wokół kostki i głowy kości ramiennej powstaje okrągły, penetrujący wrzód. Czasami łzy więzadeł, małe złamania, zniszczenie kości i stawy Charcota. Kiedy sucha gangrena jest sucha, cała stopa i palce są suche i małe, skóra jest jasna i cienka, i jest jasnoczerwona. Na krawędzi palca jest wiele czarnych plam i ciemnych plam. Kiedy mokra zgorzel ma stopy, jest czerwona, opuchnięta, a skóra pęka, tworząc wrzody lub ropnie o różnych rozmiarach i głębokościach oraz martwicę skóry, naczyń krwionośnych, nerwów i tkanki kostnej.

3. Klinicznie, w zależności od stopnia zmian stopy cukrzycowej, dzieli się na 6 poziomów, jak pokazano w Tabeli 1.

4. Według lokalnych objawów cukrzycowych zmian stóp często dzieli się je na trzy typy: mokra, sucha i mieszana zgorzel (patrz Tabela 2, ryc. 1-13).

(1) Mokra zgorzel: występuje głównie u młodszych pacjentów z cukrzycą. Z powodu jednoczesnej niedrożności tętniczego i żylnego przepływu krwi i zaburzeń mikrokrążenia, urazu skóry, infekcji i choroby. Zmiany są głównie w okolicy podeszwy, głowy kości ramiennej lub pięty. Stopień choroby waha się od powierzchownego wrzodu do ciężkiej zgorzeli. Miejscowe przekrwienie skóry, obrzęk i ból. Ciężkie objawy ogólnoustrojowe, podwyższona temperatura ciała, utrata apetytu, nudności, wzdęcia, kołatanie serca, skąpomocz i inne bakteriemie lub toksemia.

(2) Sucha zgorzel: częściej u starszych pacjentów z cukrzycą. Miażdżyca kończyn dolnych, miażdżyca kończyn, zwężenie światła, zakrzepica, niedrożność. Jednak przepływ krwi żylnej nie jest blokowany. Częściowo zamanifestował się, że skóra stopy jest blada i chłodna, a obszar palców ma czarne obszary o różnych rozmiarach i kształtach, co sugeruje, że zator mikro-tętniczy na końcu palca i ból palców. Sucha zgorzel często pojawia się po grzbietowej stronie palców u stóp i stóp, czasem cały palec u stóp lub stóp staje się ciemny, suchy i mały.

(3) Zgorzel mieszana: zgorzel sucha i zgorzel mokra występują w różnych częściach tego samego końca. Zasięg zgorzeli jest duży, dotyczy większości lub całej stopy, a stan jest cięższy.

1. Neuropatyczna stopa cukrzycowa objawia się miejscowym ciepłem, drętwieniem, suchością, utratą bólu i pulsacją tętnic, co może prowadzić do owrzodzeń neuropatycznych (które występują głównie w podeszwach stóp), stopy Charcota i obrzęku neuropatycznego. Typ neuroischemiczny wykazał spadek temperatury skóry, spadek lub nawet utratę pulsacji tętnic, ból spoczynkowy, owrzodzenie stopy i martwicę ogniskową.

2. Oba rodzaje cukrzycy są podatne na infekcje, wrzody często stają się bramą do inwazji bakteryjnej, zwykle różnych infekcji drobnoustrojowych i szybko rozprzestrzeniają się na otaczające tkanki, ostatecznie obejmując całe ciało, uszkodzenie tkanki spowodowane infekcją jest główną przyczyną amputacji .

3. Kluczem do zdiagnozowania neuropatycznej i neuroiskochemicznej stopy cukrzycowej jest obecność lub brak pulsacji tętniczej. Dlatego badanie pulsacji tętnic jest bardzo ważne i najłatwiej to przeoczyć. Dopóki można dotknąć tylnej tętnicy piszczelowej lub tętnicy grzbietowej stopy, niedokrwienie nie jest poważne. Jeśli wszystko zniknie, oznacza to zmniejszenie krążenia krwi. Pomiar wskaźnika ciśnienia (踝 ciśnienie skurczowe / 肱 ciśnienie skurczowe) jest pomocny w ocenie. U normalnych osób stosunek ten wynosi zwykle> 1, aw przypadku niedokrwienia 1 oznacza wykluczenie niedokrwienia. Ma to istotną wartość odniesienia przy podejmowaniu decyzji klinicznych, ponieważ oznacza, że choroba makronaczyniowa nie jest głównym czynnikiem, więc nie ma potrzeby angiografii.

4. Jednak klinicznie od 5% do 10% pacjentów z cukrzycą ma podwyższone skurczowe ciśnienie krwi z powodu nieresorowej choroby naczyń obwodowych, co nadal ma miejsce w przypadku zmian niedokrwiennych. Dlatego diagnoza stopy cukrzycowej z pulsacją tętnic, której nie można osiągnąć i wskaźnikiem ciśnienia większym niż 1, jest trudna. Czasami, szczególnie w przypadku obrzęku stopy, egzaminator nie dotyka pierwotnej pulsacji tętnic. W tym czasie ciało powinno zostać ponownie zbadane po lokalizacji ultrasonografii Dopplera. Jeśli nadal nie jest dostępne, może to być środkowa warstwa ściany naczynia. Należy wziąć pod uwagę, że istnieje niedokrwienie. . W takim przypadku do diagnozy pomocne jest natężenie przepływu krwi w badaniu USG Dopplera, badanie kształtu fali i pomiar ciśnienia dużego palca.

5. W przypadku dystalnych zmian obturacyjnych badanie Dopplera wykazało nienormalne kształty, a normalna szybka pulsacja skurczowa i przepływ rozkurczowy zanikły, a wraz z przyspieszeniem zmiany kształt fali zmienił się z płaskiego na znikający. Referencje dotyczące nasilenia zmian tętniczych można znaleźć w odpowiednich książkach.

6. Pomiar ciśnienia skurczowego dużego palca wymaga specjalnego gniazda kciuka i urządzenia zdolnego do pomiaru przepływu krwi palca, takiego jak laserowy doppler lub pletyzmograf. Ciśnienie halluksa ≤ 30 mmHg wskazuje na poważne niedokrwienie i złe rokowanie. Ponadto mierzy się przezskórne ciśnienie parcjalne tlenu w stopie.

7. Stopień neuropatii musi sprawdzić, czy czucie akupunktury i bawełny oraz sens wibracji (za pomocą kamertonu 128 cps) są normalne, sprawdź, czy występuje symetryczny rozkład obolałej neuropatii obwodowej, jeśli brakuje stawów kolanowych i kostkowych Wskazuje na obecność neuropatii obwodowej. Badanie neuropatii autonomicznej jest trudne i można ją ocenić na podstawie tego, czy występuje suchość skóry, spierzchnięcie lub nieprawidłowości w poceniu się.

8. Po zdiagnozowaniu neuropatii ważne jest ustalenie, czy pacjent odczuwa ochronne odczuwanie bólu. Jeśli nie istnieje, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia owrzodzeń stopy cukrzycowej Dwie cenne klinicznie metody badania to: pomiar drgań i badanie włókien nylonowych. Odczucie wibracji można zmierzyć za pomocą ręcznego progowego miernika drgań. Należy zauważyć, że próg wibracji rośnie wraz z wiekiem, a jego pomiary należy korygować za pomocą danych równorzędnych. Włókna nylonowe mogą mierzyć próg percepcji ciśnienia. Jeżeli nie jest odczuwalne ciśnienie liniowe odpowiadające 10 g, oznacza to, że znika ochronne uczucie bólu.

Diagnoza kliniczna i klasyfikacja stopy cukrzycowej: Pacjentów z cukrzycą, u których badano zmiany kończyn, można zdiagnozować jako stopę cukrzycową. Zgodnie ze stopniem choroby i w odniesieniu do zagranicznych standardów stopa cukrzycowa dzieli się na 0 do 5 klas.

Stopień 0: Nie ma otwartych zmian skórnych. Często objawia się to niedostatecznym dopływem krwi do kończyn, zimną skórą, fioletowym kolorem, drętwieniem, kłuciem, pieczeniem, uczuciem spowolnienia lub utraty oraz czynnością wysokiego ryzyka, taką jak deformacja palców stóp lub stóp.

Klasa I: Otwarta skóra kończyn. Powierzchowne wrzody spowodowane przez pęcherze, odciski lub przebarwienia krwi, odmrożenia lub oparzenia i inne uszkodzenia skóry, ale zmiany nie wpłynęły na głębokie tkanki.

Poziom II: Zainfekowane zmiany zaatakowały głęboką tkankę mięśniową. Często dochodzi do tworzenia się zapalenia tkanki łącznej z ropą i zatokami lub infekcji wzdłuż przestrzeni mięśniowej w celu powiększenia owrzodzenia stopy i pleców, bardziej ropnych wydzielin, ale więzadło ścięgna nie powoduje uszkodzenia tkanek.

Stopień III: Zniszczenie tkanki więzadła ścięgna, fuzja zapalenia tkanki łącznej tworzy duży ropień, ropne wydzieliny i wzrost tkanki martwiczej, ale zniszczenie kości nie jest oczywiste.

Stopień IV: Ciężkie zakażenie spowodowało wady kości, zapalenie kości i szpiku oraz zniszczenie kości i stawów lub powstanie pseudoartrozy. Niektóre palce lub części dłoni i stóp mają mokrą lub suchą ciężką zgorzel.

Stopień V: Większość stóp lub cała infekcja lub niedokrwienie stopy, prowadzące do ciężkiej martwicy mokrej lub suchej. Kończyny stają się czarne i suche, i często rozprzestrzeniają się na stawy łydki i łydki. Zasadniczo stosuje się chirurgiczne wysokie amputacje.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Tętnica łokciowa lub tętnica promieniowa osłabła i zniknęła: tętnica przedramienia składała się głównie z tętnicy promieniowej, tętnicy łokciowej i międzykostnej tętnicy wspólnej oraz łuku dłoniowego i głębokiego łuku dłoni utworzonego przez dłoń. Uraz tętnic przedramienia objawia się głównie jako częściowe utrudnienie dopływu krwi do ręki, w tym osłabienie i zanik tętnicy łokciowej lub pulsacji tętnicy promieniowej, uczucie zimnego palca, podrażnienie i drętwienie skóry.

Pulsacja tętnicy grzbietowej znika: miażdżycy kończyn dolnych często towarzyszy drętwienie kończyn, a pulsacja tętnicy grzbietowej stopy znika. Choroba występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych, którym często towarzyszy historia nadciśnienia tętniczego. Wczesne objawy to głównie chromanie przestankowe, a ból w spoczynku jest objawem ciężkiego niedokrwienia kończyn dolnych, któremu często towarzyszy drętwienie kończyn. W zaawansowanym stadium mogą również wystąpić owrzodzenia akromegalii i zgorzel. Badanie fizykalne ujawniło obniżenie temperatury skóry kończyny, zwężenie lub osłabienie lub zanikanie dalszej pulsacji tętnicy tętnicy okluzyjnej. Badanie ultrasonograficzne i angiografię dopplerowską można wykorzystać do ustalenia lokalizacji, zasięgu i zasięgu choroby oraz przyczynić się do wyboru metody chirurgicznej.

Pulsacja tętnicy osłabła lub zniknęła: pozycja tętnicza była głęboka, przylegała do kości udowej i tylnej części torebki stawu kolanowego. Zewnętrzna krawędź mięśnia półksiężyca jest ukośnie na zewnątrz, a kłykc kości udowej znajduje się poziomo w tylnej środkowej części kolana, a następnie pionowo schodzi w kierunku dolnej granicy mięśnia, która jest podzielona na przednią tętnicę biodrową i tylną tętnicę piszczelową. Pierwszy wchodzi w przedni obszar łydki przez górną krawędź błony międzykostnej, a drugi przechodzi przez głębszą część ścięgna podeszwy do tylnego obszaru łydki. Oprócz rozmieszczenia gałęzi mięśni w sąsiednich mięśniach istnieje pięć gałęzi stawów, a mianowicie wewnętrzne i zewnętrzne tętnice laparoskopowe, tętnica środkowa kolana oraz tętnice dolne i boczne kolana, z których wszystkie biorą udział w tworzeniu sieci tętnic kolanowych. Górna część tętnicy jest ściśle związana z powierzchnią kości udowej.

3. Klinicznie, w zależności od stopnia zmian stopy cukrzycowej, dzieli się na 6 poziomów, jak pokazano w Tabeli 1.

4. Według lokalnych objawów cukrzycowych zmian stóp często dzieli się je na trzy typy: mokra, sucha i mieszana zgorzel (patrz Tabela 2, ryc. 1-13).

(3) Zgorzel mieszana: zgorzel sucha i zgorzel mokra występują w różnych częściach tego samego końca. Zasięg zgorzeli jest duży, dotyczy większości lub całej stopy, a stan jest cięższy.

Dlatego diagnoza stopy cukrzycowej z pulsacją tętnic, której nie można osiągnąć i wskaźnikiem ciśnienia większym niż 1, jest trudna. Czasami, szczególnie w przypadku obrzęku stopy, egzaminator nie dotyka pierwotnej pulsacji tętnic. W tym czasie ciało powinno zostać ponownie zbadane po lokalizacji ultrasonografii Dopplera. Jeśli nadal nie jest dostępne, może to być środkowa warstwa ściany naczynia. Należy wziąć pod uwagę, że istnieje niedokrwienie. . W takim przypadku do diagnozy pomocne jest natężenie przepływu krwi w badaniu USG Dopplera, badanie kształtu fali i pomiar ciśnienia dużego palca.

Stopień III: Zniszczenie tkanki więzadła ścięgna, fuzja zapalenia tkanki łącznej tworzy duży ropień, ropne wydzieliny i wzrost tkanki martwiczej, ale zniszczenie kości nie jest oczywiste.

Czy ten artykuł był pomocny?

Top

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.

Chirurgia ogólna

Zmniejszona pulsacja tętnic grzbietowych i piszczelowych tylnych

Wprowadzenie

Patogen

Zbadać

Diagnoza

Czy ten artykuł był pomocny?