Gangrena stopy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Cukrzycowe zmiany stóp dotyczą: niedostatecznego dopływu krwi z powodu chorób naczyniowych u pacjentów z cukrzycą oraz utraty stopy z powodu neuropatii i zakażenia zmianami stóp. Pacjenci, którzy amputowali z powodu stopy cukrzycowej, są od 5 do 10 razy bardziej narażeni niż osoby bez cukrzycy. W rzeczywistości podobne zmiany patologiczne mogą wystąpić w innych częściach ciała, z tym wyjątkiem, że częstość występowania zmian stóp jest znacznie wyższa niż w innych obszarach. Głównymi objawami stopy cukrzycowej są bóle kończyn dolnych i owrzodzenia skóry, od lekkich do ciężkich mogą to być chromanie przestankowe, ból spoczynkowy kończyn dolnych i zgorzel stóp. We wczesnym stadium choroby badanie fizykalne może wykryć brak dopływu krwi do kończyn dolnych, na przykład, kiedy kończyny dolne są podniesione, skóra stóp jest blada, a gdy kończyny dolne zwisają, jest purpurowoczerwony. Stopy są zimne, a pulsacja tętnicy grzbietowej słabnie i znika. Przerywane chromanie występuje, gdy pacjent czasami chodzi i nagle odczuwa ból w kończynach dolnych i musi chodzić utykając. Ból spoczynkowy jest wynikiem dalszego rozwoju choroby naczyń kończyn dolnych Nie tylko kończyny dolne dostarczają niewystarczającą ilość krwi podczas chodzenia, ale także kończyny dolne są bolesne z powodu krwi. W ciężkich przypadkach pacjenci mogą spać w nocy. Choroba rozwija się dalej, a kończyny dolne, zwłaszcza stopy, mogą być martwicze, a rany długo się nie goją, aw ciężkich przypadkach muszą zostać amputowane osobom niepełnosprawnym.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna stopy cukrzycowej jest wieloczynnikowa, a główną przyczyną są neuropatia cukrzycowa, choroba naczyń obwodowych i zaburzenie mikrokrążenia, które mogą występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi czynnikami, takimi jak wady strukturalne stopy, nieprawidłowy chód, skóra lub paznokieć. Wady rozwojowe, urazy i infekcje są również ważnymi przyczynami stopy cukrzycowej.
Cukrzycowe zapalenie naczyń i neuropatia są podstawowymi przyczynami powikłań cukrzycowych. Stopy ludzi z cukrzycą są szczególnie podatne na choroby naczyniowe i neuropatię. Cukrzycowe naczyniowe i neuropatia wpływają na siebie nawzajem i powodują szereg klinicznych chorób stóp, w tym chorobę palców stóp i skurcz. , uszkodzenie skóry i owrzodzenia stopy, zmiany mięśniowo-szkieletowe powodują deformację stopy. Osoby z cukrzycą mają skłonność do urazów z powodu neuropatii, która często prowadzi do utraty lub zmniejszenia stopy. Łagodny uraz może szybko doprowadzić do wrzodów, infekcji i zgorzeli, co ostatecznie wymaga amputacji. Częstość występowania stopy cukrzycowej jest znacznie zwiększona, co jest związane z następującymi czynnikami:
1 Wzrost liczby pacjentów z cukrzycą na całym świecie;
2 Przewidywana długość życia w cukrzycy jest przedłużona, a czas jej trwania jest wydłużony;
3 Wzrost starzenia się populacji. Częstość występowania stopy cukrzycowej jest różna w poszczególnych krajach, stanowiąc od 6% do 12% hospitalizowanych chorych na cukrzycę.W Stanach Zjednoczonych jest ponad 40 000 osób po amputacji cukrzycy rocznie. W rzeczywistości 50% osób po amputacji bez urazów to osoby z cukrzycą, a osoby z cukrzycą mają amputacje kończyn dolnych. Ryzyko jest 15 razy większe niż u osób bez cukrzycy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kontrola elastyczności skóry cukru we krwi EMG
Oprócz objawów klinicznych konieczne jest wykonanie innych testów:
1, testy laboratoryjne na cukrzycę, takie jak cukier w moczu, cukier we krwi, doustny test tolerancji glukozy.
2, badanie niedokrwienne
(1) Test pozycji kończyny dolnej U pacjentów ze stopą cukrzycową skóra stopy była wyraźnie blada po 30-60 sekundach uniesienia kończyn dolnych, a środkowa część była purpurowo-czerwona po opadnięciu kończyny. Jeśli czas napełnienia żyły (czas, w którym skóra stopy zmienia kolor z bladego na różowy), jest dłuższy niż 15 sekund, dopływ krwi do kończyny dolnej jest oczywiście niewystarczający.
(2) Palpacja tętnic kończyn dolnych może dotykać tętnicy krajowej i tętnicy grzbietowej w dolnej części nosa (dolna część stawu kolanowego) i stopy grzbietowej U pacjentów ze stopą cukrzycową pulsacja tętnic może być osłabiona lub nawet zniknąć.
(3) Mapa przepływu krwi kończyny może zrozumieć ukrwienie kończyny i elastyczność naczyń krwionośnych, ale jej dokładność nie jest dobra.
(4) Badanie ultrasonograficzne jest powszechnie stosowane przez kolorowy doppler (Dappler) w celu sprawdzenia tętnicy udowej, żyły tętniczo-żylnej i tętnicy grzbietowej. Można go obserwować bezpośrednio, można go pozycjonować i analizować ilościowo, ma dobrą percepcję, niejednorodność i dokładność oraz jest nieinwazyjną metodą badania.
(5) angiografia może zrozumieć zakres zmian naczyniowych w kończynach dolnych, rozkład przepływu krwi oraz obecność lub brak krążenia obocznego. Metoda ta jest jednak traumatycznym badaniem, które zaostrzy skurcz tętnic i sprawi, że kończyny będą niewydolne, i na ogół jest stosowana tylko do badania pozycjonowania przed operacją kończyny.
3, badanie mikrokrążenia odbywa się na ogół za pomocą żywego mikroskopu, aby bezpośrednio obserwować zmiany mikrokrążenia zmarszczek paznokci u pacjentów z cukrzycą, nieprawidłowości mikrokrążenia często sugerują zmiany mikronaczyniowe.
4, badanie elektrofizjologiczne z wykorzystaniem badania EMG prędkości przewodnictwa nerwowego, wczesne wykrycie obwodowej neuropatii cukrzycowej. Peryferyjna neuropatia cukrzycowa jest ważnym czynnikiem ryzyka stopy cukrzycowej.
5, badanie rentgenowskie można znaleźć w zwapnieniu ściany tętnicy, osteoporozie i zniszczeniu, zapaleniu kości i szpiku oraz chorobach kości i stawów itp., Ogólnie jako badanie rutynowe.
Stopa cukrzycowa stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia, a wczesne wykrycie i terminowe leczenie są bardzo ważne. Częściowa woda w skórze występuje u pacjentów z cukrzycą.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy zdiagnozować zapalenie naczyń kończyn dolnych lub zapalenie naczyń, neuropatię kończyn dolnych.
Prawdziwe zapalenie naczyń: zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, zapalenie naczyń jest skrótem od zakrzepowo-naczyniowego zapalenia obliteransowego, jest przewlekłą obturacyjną chorobą środkowych i małych tętnic kończyn, a jej zmianami patologicznymi są ściany małych i średnich tętnic. Segmentalne, nie ropne zapalenie z zakrzepicą wewnątrznaczyniową, niedrożnością światła spowodowaną niedokrwieniem kończyn dystalnych i bólem. Główne cechy tej choroby to:
(1) Choroba występuje głównie u młodych młodych mężczyzn;
(2) Kończyny, szczególnie palce, są zimne, dreszcze, drętwienie i parestezje są częstymi wczesnymi objawami;
(3) Ból jest głównym objawem tej choroby, który wyraża się jako:
1 chromanie przestankowe: gdy pacjent idzie na długi dystans, mięśnie łydki lub stopy rozwijają drętwienie, ból, ból, drgawki, osłabienie i inne objawy. Jeśli będziesz dalej chodzić, objawy nasilą się, a na końcu będziesz zmuszony się zatrzymać. Po stanie i odpoczynku na chwilę, Ból szybko ustępuje i może chodzić, ale powyższe objawy pojawiają się ponownie po chodzeniu. Objaw ten nazywa się chromaniem przestankowym i jest typowym objawem niedostatecznego dopływu krwi do tętnic kończyn dolnych. 2 Ból spoczynkowy: gdy niedokrwienie tętnicze jest silne, ból dotkniętej kończyny jest silny i trwały, ból nadal nie wystarcza w spoczynku i trudno jest spać w nocy. Nawet pęknięcie palca i infekcja, ból jest silniejszy.
„Zapalenie naczyń” u osób starszych: miażdżyca kończyn dolnych obliterans, obliteracja kończyn dolnych nie jest zapaleniem naczyń, jest manifestacją miażdżycy układowej i jest jedną z częstych chorób naczyniowych w średnim i starszym wieku. Patologiczne cechy aorty brzusznej, tętnicy promieniowej, tętnicy udowej i tętnicy tętniczej oraz innych dużych zgrubień i twardnienia błony wewnętrznej, powstawania blaszki miażdżycowej i zwapnienia oraz wtórnej zakrzepicy, prowadzącej do wąskiego lub niedrożnego światła tętnic, Objawia się to objawem niedokrwienia kończyny dolnej podobnym do zapalenia naczyń, dlatego często jest mylone z zapaleniem naczyń. Wielu pacjentów w średnim wieku i starszych ma bóle kończyn dolnych, bóle mięśni i osłabienie, niezdolne do normalnego chodzenia (tj. Chromanie przestankowe) i często uważa, że jest to przerost kości, osteoporoza, przepuklina dysku lędźwiowego, reumatyzm itp., Biorąc wiele leków. Po długim czasie leczenia nie poszedł do szpitala na czas do specjalisty, a niektórzy pacjenci byli zmuszeni do amputacji z powodu opóźnienia w czasie wizyty.
Kluczowe punkty do identyfikacji gangreny stopy cukrzycowej i innej gangreny: zgorzel to śmierć komórek tkankowych. Etiologia często dzieli się na krążącą gangrenę, taką jak gangrena miażdżycowa, gangrena zatorowa, obliteransy zakrzepowo-naczyniowe, gangrena spowodowana chorobą Raynauda, gangrena neurotroficzna, gangrena cukrzycowa, mechaniczna, fizyczna, Zgorzel chemiczna, zranienia i zakaźna. Zgorzel cukrzycowa stóp, zmiany patologiczne oraz charakter i zasięg zgorzeli są trudne do odróżnienia od innych zgorzeli. Zwłaszcza u pacjentów w średnim wieku i starszych z cukrzycą gangrena miażdżycowa jest trudniejsza do odróżnienia. Jednak pacjenci z gangreną stopy cukrzycowej mają ciężką chorobę naczyniową, a zmiana postępuje szybko, często towarzyszy neuropatii obwodowej i infekcji. W klinice często spotyka się, że zgorzel stopy nie leczy się przez długi czas, a przypadek cukrzycy występuje tylko podczas badania. Należy zwrócić uwagę na analizę występowania gangreny, niezależnie od tego, czy jest ona związana z zachorowalnością czy współistniejącymi chorobami.
