Skurcze jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przetoka jelitowa to napadowy ból brzucha spowodowany silnym skurczem mięśni gładkich ściany jelita, który jest najczęstszym stanem u dzieci z ostrym bólem brzucha. U małych dzieci możesz dowiedzieć się, czy występują skurcze jelit od stopnia i intensywności płaczu. U małych dzieci początek przetoki jelitowej charakteryzuje się przede wszystkim uporczywym, trudnym do uspokojenia płaczem. Głównymi objawami są płacz i niepokój, którym mogą towarzyszyć wymioty, zaczerwienienie policzków, upadek i zniekształcenie obu kończyn dolnych. Podczas płaczu twarz jest zaczerwieniona, brzuch napompowany i napięty, a nogi uniesione do góry. Atak może zostać zakończony przez wydech dziecka lub wypróżnienie. U małych dzieci można to powtarzać i samoograniczać.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, czynniki żołądkowo-jelitowe.
(1) Nadmierna produkcja gazu jelitowego.
Istnieją cztery główne źródła gazu jelitowego: połykany gaz, neutralizowane wytwarzanie kwasu żołądkowego, rozproszone z krwi i fermentacja bakteryjna.
(2) Zwiększona ruchliwość jelit.
(trzy) hormony żołądkowo-jelitowe.
(4) Czynniki dietetyczne. Niektóre badania wykazały, że przetoka jelitowa u niemowląt karmionych piersią jest związana z mlekiem matki, a alergie pokarmowe mogą być przyczyną skurczów jelit.
(5) Inne czynniki.
Po drugie, czynniki poza żołądkowo-jelitowe.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Zwykła rutyna brzuszna
Po pierwsze badanie fizykalne
Zebranie wywiadu medycznego daje nam pierwsze wrażenie i objawienie, a także prowadzi nas do koncepcji natury choroby.
Po drugie, kontrola laboratoryjna
Badania laboratoryjne muszą być podsumowane i przeanalizowane na podstawie obiektywnych danych uzyskanych z wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego, na podstawie których można zaproponować kilka możliwości diagnostycznych, a badania te powinny zostać poddane dalszej analizie w celu potwierdzenia diagnozy. Takich jak: rutyna krwi, rutyna, biochemiczne i otrzewnowe.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Choroby, które często muszą być zidentyfikowane
1, wgłobienie:
Jest to choroba, którą należy rozpoznać najpierw u niemowląt i małych dzieci, jest to gruby męski niemowlę, które pojawia się w ciągu 4 do 10 miesięcy, może wystąpić przez cały rok, a szczyt wiosną. Typowe objawy kliniczne obejmują napadowy płacz, wymioty, brzuszne masy przypominające kiełbasę i stolce przypominające dżem (krew). Napadowy płacz jest spowodowany wgłębieniem wgłobienia, które jest często cięższe i bardziej regularne niż zwykła przetoka jelitowa. Wymioty występują prawie przy każdym wgłębieniu, a przetoka jelitowa prosta występuje rzadziej. Większość dzieci ma dostęp do brzusznych mas kiełbasianych, zwykle zlokalizowanych wzdłuż ramy okrężnicy, z których połowa znajduje się w prawej górnej części brzucha. Masa jest większa niż jelito dotykane przez przewód pokarmowy i ma pewną elastyczność i delikatność. Zacięcia można usunąć po ponad 6 godzinach od rozpoczęcia. Lewatywa gazowa lub barowa może potwierdzić diagnozę kliniczną (z wyjątkiem rzadkiego wgłobienia) i może być wykorzystana do próby wgłobienia poprzez zwiększenie ciśnienia w jelicie.
2, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
Ostre ropne zapalenie wyrostka robaczkowego występuje głównie u dzieci w wieku powyżej 5 lat, ale nie jest to niemożliwe u niemowląt i małych dzieci Typowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból przerzutowy w prawej dolnej części brzucha. We wczesnym stadium choroby dziecko często zgłasza ból brzucha lub górnej części brzucha, a niektórzy nie potrafią określić bólu brzucha. W tym czasie można go pomylić z przetoką jelitową. Po kilku godzinach ból brzucha jest głównie utrwalony w prawej dolnej części brzucha. Ból brzucha jest zwykle uporczywy, ale zapalenie wyrostka robaczkowego o właściwościach obturacyjnych, takich jak niedrożność kamienia kałowego i pasożyty wyrostka robaczkowego, może być przez pewien czas głównie bólem napadowym i spastycznym i należy go również odróżnić od przetoki jelitowej. Głównym punktem identyfikacyjnym jest to, że wszystkie rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego muszą mieć stałą tkliwość w prawej dolnej części brzucha. Choroba może być nieco dłuższa i może mieć napięcie mięśniowe, które różni się od przetoki jelitowej. Czasami potrzeba kilku kontroli, aby ustalić, czy punkt przetargowy jest „ustalony”. Ponadto zapaleniu wyrostka robaczkowego często towarzyszą wczesne nudności, wymioty, a następnie gorączka i zwiększenie liczby białych krwinek.
3. Ostre zapalenie żołądka i jelit lub zakażenie jelit:
Może występować u dzieci w każdym wieku .. Oprócz napadowego bólu brzucha mogą wystąpić objawy takie jak wymioty, biegunka i gorączka, a także odwodnienie z powodu wymiotów i biegunki. Wszystkie powyższe nie są typowymi objawami przetoki jelitowej, ale początkowy etap choroby nadal wymaga odróżnienia od przetoki jelitowej. Infekcje jelitowe, w tym czerwonka bakteryjna i czerwonka amebiczna, powinny być diagnozowane w połączeniu z laboratoryjnymi testami kału.
4, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych:
Dzieci są bardziej powszechne i zwykle mają historię zakażeń górnych dróg oddechowych. Dziecko często zgłasza słaby ból brzucha, który jest napadowy. Czasami nie można ustalić lokalizacji bólu brzucha, a często prawego dolnego kwadrantu, ponieważ błona krezkowa jest bogata w tkankę limfoidalną. Badanie fizykalne może mieć tkliwość w prawym dolnym kwadrancie, ale punkt tkliwości nie jest ustalony ani nie towarzyszy mu napięcie mięśni. Nie zapomnij sprawdzić gardła i płuc dziecka pod kątem podejrzenia krezkowego zapalenia węzłów chłonnych.
5. Askaroza jelitowa i roztocza żółciowe:
Ból brzucha spowodowany przez askariozę jelitową jest w rzeczywistości bólem jelit i jest napadowy, czasami wymiotuje i tkliwość brzucha, trudno jest dotknąć roztoczy. Chociaż choroba jest podobna do objawów klinicznych przetoki jelitowej, ustalono również jej rozpoznanie z powodu różnych metod leczenia. Typowym objawem klinicznym roztoczy żółciowych jest silny napadowy ból brzucha, a prawy górny bok górnej części brzucha jest najważniejszym bólem, któremu może towarzyszyć miejscowa tkliwość i napięcie mięśni. Szarańcza żółciowa jest czasami związana z askarozą jelitową i należy to zauważyć. Powikłanie szarańczy jest związane z krajowymi warunkami zdrowotnymi i nawykami życiowymi, dlatego diagnozę należy połączyć z wywiadem medycznym. Chociaż choroba zmniejszyła się w ostatnich latach, nadal jest powszechną chorobą na obszarach wiejskich o złych warunkach sanitarnych.
6, zaparcia:
Przewlekłe zaparcia na ogół nie powodują bólu brzucha, ale zaparcia spowodowane przyczynami przejściowymi mogą często wywoływać przetokę esicy i napadowy ból brzucha. Ta choroba występuje głównie u dzieci. Ból brzucha występuje często w dolnej części brzucha lub w lewo, czasami dotykając rurki jelitowej lub suchego twardego stolca. Ból brzucha można często złagodzić lub zniknąć po lewatywy z Kaisailu lub wodą z mydłem. Ponadto niemowlęta, a nawet noworodki czasami płaczą przed wypróżnieniem, płacz po wypróżnieniu, niezależnie od tego, czy skurcz jelit jest spowodowany miejscową stymulacją stolca lub odruchami nerwowymi.
(2) Inne choroby, które należy zidentyfikować
Chirurgiczne: skręcenie jelitowe nerki krzyżowej i kamicy moczowej, zespół kompresji tętnicy krezkowej górnej.
Medycyna wewnętrzna: drogi żółciowe typu brzusznego, plamica alergiczna typu brzusznego, padaczka porfiria i inne pokrewne choroby powinny nawet zauważyć ból brzucha spowodowany płucnym zapaleniem płuc i zapaleniem osierdzia.
