torbiel krezkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Torbiel krezki odnosi się do torbieli zlokalizowanej w krezce z podszewką nabłonkową. Większość z nich to zmiany łagodne, głównie z powodu wrodzonych wad rozwojowych lub ektopowego rozwoju tkanki limfatycznej, ale także z powodu urazu brzucha, niedrożności limfatycznej zapalnej lub miejscowego zwyrodnienia węzłów chłonnych. Małe torbiele są na ogół bezobjawowe i wykazują objawy. Po powiększeniu torbieli do pewnego stopnia mogą wystąpić objawy kliniczne, takie jak wzdęcie brzucha i ból brzucha. Kiedy stan jest łagodny, na ogół samoleczenie, nie jest wymagane specjalne leczenie; gdy objawy są poważne, operację należy wykonać na czas.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Torbiele zarodkowe lub rozwojowe Większość tych torbieli jest spowodowana dysplazją lub wadami wrodzonymi.
2. Urazowe lub nabyte torbiele Po urazie brzucha lub urazu chirurgicznym, jeśli tkanka krezkowa jest krwotoczna, krwiak jest pęknięty lub naczynia limfatyczne są rozerwane, a płyn limfatyczny przepełnia się, a tkanka włóknista otacza się, tworząc torbiel.
3. Nowotwory lub torbiele nowotworowe są głównie łagodnymi i złośliwymi torbielami krezki.
4. Cysty zakaźne występują najczęściej u torbieli gruźliczych, a następnie torbiele grzybicze lub pasożytnicze.
(dwa) patogeneza
Torbiele krezkowe są przeważnie pojedyncze, kilka jest wielokrotnych, zlokalizowanych głównie między jelita czczego lub jelita krętego jelita cienkiego, blisko marginesu krezkowego jelita, około połowa torbieli krezkowych znajduje się w krezce jelita krętego, istnieją dane wskazujące, że najczęstszymi miejscami torbieli krezkowych są: > jelito czcze> mały korzeń krezki> okrężnica poprzeczna> okrężnica esicy.
Torbiele są przeważnie pojedynczymi, pojedynczymi przedsionkami, czasami wielokrotnymi lub wieloma torbielami przedsionków, największa średnica 25 cm, najmniejsza 2 cm, największa może wypełnić całą jamę brzuszną (8000 ml płynu), wolna od napięcia okrągła lub owalna, blisko jelita Większość z nich ma kształt hantli, aw sąsiednich jelitach znajdują się wspólne warstwy mięśniowe i naczynia krwionośne.
1. Wrodzone torbiele: wspólne torbiele jelitowe i surowicze torbiele krezkowe, podczas rozwoju embrionalnego pojawiają się liczne zawrotne pąki i stopniowo znikają i znikają, jeśli pączek pozostaje i trawi Oderwanie liści przewodu między dwoma liśćmi mesangium i stopniowo wzrasta, tworząc torbieli krezkowej krezki. Wewnętrzna ściana torbieli jest pokryta wydzielniczą śluzówką jelit, więc torbiel często zawiera bezbarwny śluz; torbiel jest przeważnie pojedyncza i sferyczna. Lub owalne; torbiele różnią się wielkością, od kilku centymetrów do 20 cm; torbiele są najczęstsze w małej krezce, często izolowane ze światła jelita, surowicze torbiele są bardziej powszechne w poprzecznej okrężnicy i esicy, więcej pojedynczych włosów, pokrycie ściany torbieli Komórki skóry są żółtym przezroczystym syropem, ale gdy są zakrwawione lub zakażone, są ciemnoczerwone lub ropy. Rzadkie torbiele krezkowe są rzadkie. Składają się z dojrzałych tkanek ektodermalnych, które są kuliste, a ścianka kapsułki to tkanka łączna. Zawiera nasadki skórne, takie jak mieszki włosowe, gruczoły łojowe i potowe Kapsułka zawiera substancje oleiste lub półpłynne.
2. Torbiele nowotworowe: głównie naczyniak limfatyczny, który może być torbielowatym lub jamistym naczyniakiem limfatycznym, często występującym w jelicie cienkim lub małym korzeniu krezkowym, a następnie esicy eskorty, przyczyna naczyniaka limfatycznego nie jest w pełni zrozumiała, prawdopodobnie Dysplazja limfatyczna lub ektopowy wzrost tkanki limfatycznej spowodowany niedrożnością i rozszerzeniem limfatycznym, guz składa się z licznych rozszerzonych naczyń limfatycznych o wielkości mlecznobiałej struktury torbielowatej o różnych rozmiarach, od kilku milimetrów do 10 cm średnicy Ściana kapsułki składa się z pojedynczej warstwy limfatycznych komórek śródbłonka i włóknistej tkanki łącznej. Czasami może występować niewielka ilość włókien mięśni gładkich. Niewielkiej liczbie ścian torbieli może towarzyszyć przewlekłe zapalenie lub zwapnienie. Kapsułka zawiera żółty przezroczysty roztwór limfy lub chyle, a krwawienie może być również Krwawe, ponadto istnieją doniesienia o torbielowatym mięśniaku gładkim, limfatycznym guzie komórek śródbłonka, limfangiosarcomie i złośliwym potworniaku, te ostatnie dwa są krezkowymi torbielowatymi nowotworami złośliwymi, torbiele nowotworowe są rzadkie, odpowiadając za wszystkie torbiele krezkowe. 3%
3. Urazowe torbiele: po urazie brzucha lub urazie chirurgicznym, jeśli tkanka krezkowa jest krwotoczna, krwiak jest pęknięty lub naczynia limfatyczne są pęknięte, płyn limfatyczny przepełnia się, a włóknista tkanka otacza się tworząc torbiel, która często nie ma komórek w ścianie torbieli. Struktura, lub tylko kilka komórek nabłonkowych i duża liczba włóknistej tkanki łącznej, torbiele utworzone przez płyn limfatyczny i niewielka polimeryzacja krwi są również nazywane chylothorax.
4. Torbiele zakaźne: torbiele zakaźne są najczęściej w torbieli gruźliczych, a następnie torbiele grzybowe lub pasożytnicze. Tworzenie torbieli gruźliczych jest spowodowane upłynnieniem limfatycznych krezek. Niektórzy autorzy zgłaszali ropnie krezkowe. W przypadku powstania ropnia może być spowodowane infekcją bakteryjną krwi, limfatycznym, jelitowym i innymi drogami do krezki lub z powodu torbieli pasożytniczych krezki lub innych łagodnych torbieli.
Zbadać
Sprawdź
Małe torbiele są na ogół bezobjawowe i wykazują objawy. Kiedy torbiel jest powiększona do pewnego stopnia, pojawia się szereg objawów klinicznych.
1. Masa brzucha i wzdęcia: Wzdęcie brzucha i dotykanie masy są początkowymi objawami sprawności pacjenta i głównymi ustaleniami w badaniu fizykalnym. Masa jest bezbolesna i delikatna. Gdy torbiel krwawi lub jest zakażona, masa może mieć tkliwość. Granice są wyraźne lub niejasne, w zależności od choroby, ale nie ma wyraźnych grudek. Kapsułka jest seksowna lub gumowa. Jeśli guz jest zbyt duży, brzuch ma wrażenie wibracji. Stopień aktywności jest zwykle duży i regularny: ponieważ korzeń krezki przymocowany do tylnej ściany brzucha jest przymocowany od górnej lewej do prawej dolnej i wzdłużnie, aktywność torbieli krezkowej jest duża w kierunku bocznym i przesuwa się wzdłuż górnej prawej do lewej dolnej osi. Górna i dolna aktywność są ograniczone; jeśli torbiel znajduje się wokół krezki, górna i dolna oraz lewa i prawa aktywność są duże. Większe torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha, a obwód brzucha pacjenta stopniowo rośnie. Gigantyczne torbiele mogą być błędnie rozpoznawane jako wodobrzusze. Małe torbiele mogą objawiać się jako wzdęcie brzucha z jednej strony, a duże torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha w niedrożności jelit.
2. Ból brzucha: przerywany ból brzucha, powtarzające się ataki. Jest to spowodowane uciskiem lub skręceniem jelita; większa torbiel ściska krezkę, co zwiększa napięcie krezki i może również powodować ból brzucha. Torbiel krezki znajduje się między dwiema warstwami krezki, a gdy pacjent jest aktywny, korzeń krezki może zostać pociągnięty z powodu grawitacji lub powodować lekkie wypróżnienie w jelicie, dlatego często pojawia się ból brzucha. Łagodny ból brzucha może trwać od pół godziny do kilku godzin, aw ciężkich przypadkach może mu towarzyszyć gorączka, wymioty i biegunka, utrzymujący się przez kilka dni i może nawrócić po remisji.
3. Inne objawy: Ponieważ torbiel krezki jest bardziej wolna, ciężar guza łatwo powoduje skręcenie jelit i często powoduje ostrą niedrożność jelit. Ogromne torbiele mogą powodować przewlekłą niedrożność jelit, a niewielka liczba powiększonych pacjentów może powodować miejscowe objawy ucisku, takie jak ucisk przewodu żołądkowo-jelitowego może powodować napadowy ból brzucha, dyskomfort poposiłkowy i utratę apetytu, nudności i wymioty. Ucisk moczowodu może powodować objawową lub bezobjawową niedrożność dróg moczowych. U poszczególnych pacjentów może rozwinąć się wodobrzusze z powodu pęknięcia torbieli. Korozja torbieli lub inwazja ściany jelita może powodować krew w kale. Pacjenci mogą również wykazywać utratę apetytu, utratę masy ciała, gorączkę, nudności, wymioty, biegunkę, zaparcia i tak dalej.
Inne kontrole pomocnicze:
Kontrola rentgenowska
Nie zawsze jest to pozytywne odkrycie, ale może wykluczać choroby układu moczowego lub jelit.
(1) Zwykły film brzuszny: widoczny jest cień tkanek miękkich; gdy torbiel skóry i ściana torbieli gruczołu krokowego są zwapnione, widać zwapnienie pierścienia; torbiel skórną podobną do struktury zębów i kości.
(2) angiografia baru lub lewatywa baru: widoczne przemieszczenie ciśnienia jelitowego i inne objawy: takie jak masa w pobliżu zwężenia jelit, wydłużenie, sztywność ściany jelita; nalewka przez trudne lub wolne; dwunastnica żołądka i poprzeczny ruch okrężnicy lub zakrzywiony Wcięcie i tak dalej.
(3) Skan CT: może zapewnić najlepszą diagnozę obrazowania torbieli, może zapewnić określoną pozycję, może być jakościowy i sprzyja diagnostyce różnicowej torbieli krezkowej.
2.B-USG
USG jamy brzusznej B można nie tylko ustawić, ale także jakościowo. Ze względu na swoją prostotę i nieinwazyjność można je obserwować. W przypadku torbieli rzekomych może być stosowany jako przewodnik leczenia zachowawczego lub chirurgicznego. Sonogram torbieli krezkowej ma następujące cechy:
(1) Kształt: okrągła lub półokrągła masa.
(2) Granica: Z powodu całej kapsułki obraz torbieli ma wyraźną, elegancką, ostrą i płatkową aurę.
(3) Odruch wewnętrzny: ciemny obszar krezki. Liczba i rozkład echogenicznych skupisk światła w ciemnym obszarze cieczy zmienia się w zależności od charakteru i rozmieszczenia składników torbieli, na przykład jeśli zawartość kapsułki jest głównie płynna lub jednorodny skrzep powstaje głównie przez zrzucanie, interfejs odbicia Mniej, echo sonogramu jest niewielkie lub nie ma go wcale; jeśli zrzucanie jest rozproszone i zawieszone w cieczy, jest więcej ech lub plam, a rozkład jest nierównomierny.
(4) Przepuszczalność dźwięku: Przepuszczalność dźwięku różni się w zależności od zawartości cieczy w zawartości. Te z bardziej płynnymi komponentami mają silniejsze odbicie tylnej ściany i dobrą transmisję dźwięku; w przeciwnym razie wykazują umiarkowaną lub słabą penetrację dźwięku.
(5) Ściśliwość: ma oczywistą ściśliwość.
3. Laparoskopia
Lokalizacja, rozmiar itp. Torbieli można obserwować bezpośrednio.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Guzy krezkowe należy odróżnić od torbieli jajnika, torbieli trzustki, wodobrzusza, mięśniaków moczowodu szyszkowego, wodonerczenia, wysięku pęcherzyka żółciowego, migrujących torbieli nerek lub śledziony.
Małe torbiele są na ogół bezobjawowe i wykazują objawy. Kiedy torbiel jest powiększona do pewnego stopnia, pojawia się szereg objawów klinicznych.
1. Masa brzucha i wzdęcia: Wzdęcie brzucha i dotykanie masy są początkowymi objawami sprawności pacjenta i głównymi ustaleniami w badaniu fizykalnym. Masa jest bezbolesna i delikatna. Gdy torbiel krwawi lub jest zakażona, masa może mieć tkliwość. Granice są wyraźne lub niejasne, w zależności od choroby, ale nie ma wyraźnych grudek. Kapsułka jest seksowna lub gumowa. Jeśli guz jest zbyt duży, brzuch ma wrażenie wibracji. Stopień aktywności jest zwykle duży i regularny: ponieważ korzeń krezki przymocowany do tylnej ściany brzucha jest przymocowany od górnej lewej do prawej dolnej i wzdłużnie, aktywność torbieli krezkowej jest duża w kierunku bocznym i przesuwa się wzdłuż górnej prawej do lewej dolnej osi. Górna i dolna aktywność są ograniczone; jeśli torbiel znajduje się wokół krezki, górna i dolna oraz lewa i prawa aktywność są duże. Większe torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha, a obwód brzucha pacjenta stopniowo rośnie. Gigantyczne torbiele mogą być błędnie rozpoznawane jako wodobrzusze. Małe torbiele mogą objawiać się jako wzdęcie brzucha z jednej strony, a duże torbiele mogą powodować wzdęcie brzucha w niedrożności jelit.
2. Ból brzucha: przerywany ból brzucha, powtarzające się ataki. Jest to spowodowane uciskiem lub skręceniem jelita; większa torbiel ściska krezkę, co zwiększa napięcie krezki i może również powodować ból brzucha. Torbiel krezki znajduje się między dwiema warstwami krezki, a gdy pacjent jest aktywny, korzeń krezki może zostać pociągnięty z powodu grawitacji lub powodować lekkie wypróżnienie w jelicie, dlatego często pojawia się ból brzucha. Łagodny ból brzucha może trwać od pół godziny do kilku godzin, aw ciężkich przypadkach może mu towarzyszyć gorączka, wymioty i biegunka.
3. Inne objawy: Ponieważ torbiel krezki jest bardziej wolna, ciężar guza łatwo powoduje skręcenie jelit i często powoduje ostrą niedrożność jelit. Ogromne torbiele mogą powodować przewlekłą niedrożność jelit, a niewielka liczba powiększonych pacjentów może powodować miejscowe objawy ucisku, takie jak ucisk przewodu żołądkowo-jelitowego może powodować napadowy ból brzucha, dyskomfort poposiłkowy i utratę apetytu, nudności i wymioty. Ucisk moczowodu może powodować objawową lub bezobjawową niedrożność dróg moczowych. U poszczególnych pacjentów może rozwinąć się wodobrzusze z powodu pęknięcia torbieli. Korozja torbieli lub inwazja ściany jelita może powodować krew w kale. Pacjenci mogą również wykazywać utratę apetytu, utratę masy ciała, gorączkę, nudności, wymioty, biegunkę, zaparcia i tak dalej.
