hipoksemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hipoksemia odnosi się do niewystarczającej ilości tlenu we krwi Tętnicze częściowe ciśnienie tlenu (pao2) jest niższe niż dolna granica normalnego wieku, a głównym objawem jest obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi i nasycenia tlenem we krwi. Normalne ciśnienie tętnicze tlenu u dorosłych (PaO2): 83-108 mmHg. Różne przyczyny, takie jak zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zmiany oskrzelowe, płucne itp. Spowodowane wentylacją i / lub zaburzeniami wentylacji mogą prowadzić do niedotlenienia. Ze względu na stopień niedotlenienia, szybkość i czas trwania niedotlenienia wpływ na ciało jest również różny. Hipoksemia jest jedną z najczęstszych chorób krytycznych w chorobach układu oddechowego i jednym z ważnych objawów klinicznych niewydolności oddechowej.
Patogen
Przyczyna
Częstymi przyczynami hipoksemii są:
1. Ciśnienie parcjalne wdychania tlenu jest zbyt niskie.
2. Niewystarczająca wentylacja pęcherzykowa.
3. Dysfunkcja dyspersji.
4. Wentylacja pęcherzykowa / nierównowaga przepływu krwi.
5. Bocznik od prawej do lewej
(1) Ciśnienie cząstkowe tlenu wdechowego jest zbyt niskie: niedotlenienie spowodowane wdychaniem gazu niskociśnieniowego o niskim ciśnieniu tlenowym, znanym również jako niedotlenienie atmosferyczne.
(2) Zewnętrzna dysfunkcja oddechowa: spowodowana wentylacją płuc lub dysfunkcją wentylacyjną, zwaną niedotlenieniem oddechowym. Częste w różnych chorobach układu oddechowego, tłumieniu ośrodka oddechowego lub porażeniu mięśni oddechowych.
(3) Żylny przepływ krwi do tętnicy: częściej w przypadku wrodzonej choroby serca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa procedura moczu
1. Z powodu niskiego ciśnienia tlenu we krwi tętniczej PaO2 jest obniżany, a zbyt niski PaO2 może bezpośrednio prowadzić do zmniejszenia CaO2 i SaO2.
2. Jeśli Hb nie wykazuje nienormalnych zmian masy i ilości, CO2max jest normalne.
3. Gdy PaO2 maleje, 2,3-DPG zwiększa się w czerwonych krwinkach, więc zmniejsza się SaO2 we krwi.
4. W przypadku niedotlenienia hipokalii obniżenie PaO2 i SaO2 we krwi prowadzi do zmniejszenia CaO2.
5. Tętnicza żylna różnica tlenu jest zmniejszona lub niewiele zmieniona. Zwykle zużywa się około 5 ml tlenu, gdy 100 ml krwi przepływa przez tkankę, tj. A-VdO2 wynosi około 2,23 mmol / L (5 ml / dl). Kinetyka dyfuzji tlenu z krwi do tkanki jest różnicą ciśnienia parcjalnego tlenu między nimi 2. Gdy hipotonia hipotoniczna PaO2 jest znacznie zmniejszona, a CaO2 jest znacznie zmniejszona, szybkość dyfuzji tlenu jest spowalniana, a ta sama ilość krwi jest dyfundowana do tkanki. Redukcja tlenu ostatecznie prowadzi do zmniejszenia A-VdO2 i niedotlenienia tkanek. W przypadku przewlekłego niedotlenienia zmiany A-VdO2 mogą nie być widoczne, gdy zwiększa się zdolność tkanki do wykorzystania tlenu.
6. Zmiany koloru skóry i śluzu
Średnie stężenie odtlenionej Hb w prawidłowych naczyniach włosowatych wynosiło 26 g / l (2,6 g / dl). W niedotlenieniu hipokalicznym stężenie tlenu Hb we krwi tętniczej i krwi żylnej spadło, stężenie tlenu Hb w naczyniach włosowatych zmniejszyło się, a stężenie tlenu odtlenionego wzrosło. Kiedy średnie stężenie odtlenionej Hb w naczyniach włosowatych wzrasta do 50 g / l (5 g / dl) lub więcej (SaO2 ≤ 80% ~ 85%), skóra i błony śluzowe wydają się niebiesko-fioletowe, zwane sinicą. Purpura jest podatna na przewlekłe niedotlenienie hipotoniczne. Purpura jest objawem niedotlenienia, ale u pacjentów z niedotlenieniem niekoniecznie występuje plamica, na przykład krwawa niedotlenienie wywołane niedokrwistością może być wolna od plamicy. Podobnie pacjenci z plamicą mogą być również bez niedotlenienia, tacy jak pacjenci z policytemią vera, z powodu nienormalnego wzrostu Hb, tak że zawartość odtlenionej Hb w naczyniach włosowatych łatwo przekracza 50 g / l, jest ona podatna na plamicę bez objawów niedotlenienia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, hipoksemia, niedotlenienie i niedostateczne zaopatrzenie w tlen, te trzy pojęcia są pomieszane. W badaniach naukowych koncepcja jest niejasna i najbardziej zabójcza. W pracy klinicznej rozróżnienie tych pojęć stanowi podstawę naszych wysiłków w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjentów podczas operacji.
Hipoksemia oznacza, że ciśnienie parcjalne tlenu w układzie krążenia jest niższe niż normalnie, zdefiniowane jako PaO2 jest mniejsze niż 60 mmHg, PaO2 jest jedynym wskaźnikiem określającym obecność lub brak hipoksemii.
Rozpoznanie niedotlenienia jest trudniejsze. W przypadku braku tlenu mitochondria nie mogą ulec utlenianiu tlenowemu i ulegać beztlenowej glikolizie. Ponieważ beztlenowa glikoliza wytwarza dużą ilość kwasu mlekowego, zawartość kwasu mlekowego we krwi jest ważnym wskaźnikiem dla ustalenia, czy występuje niedotlenienie, a stężenie kwasu mlekowego we krwi przekraczające 1,5 mmol / L jest niedotlenieniem. Jednak nie wszystkie niedotlenienie ma wzrost stężenia kwasu mlekowego we krwi, takie jak niedotlenienie we wczesnym etapie wstrząsu hipowolemicznego, ale z powodu zwężenia naczyń kwas mlekowy wytwarzany w tkance gromadzi się w tkance lokalnej bez wchodzenia do układu krążenia, krwi Kwas mlekowy w kwasie mlekowym może nie wzrosnąć, podobnie zawartość kwasu mlekowego we krwi nie zwiększa się w niedotlenieniu, na przykład infuzja dużej ilości płynu zawierającego kwas mlekowy u pacjenta z marskością wątroby może spowodować wzrost zawartości kwasu mlekowego we krwi. Dlatego określenie obecności lub braku niedotlenienia powinno być najpierw jasne, czy istnieje przyczyna niedotlenienia, a oznaczenie zawartości kwasu mlekowego we krwi jest jedynie pomocniczym środkiem diagnostycznym. Niedotlenienie dzieli się na niedotlenienie hipotoniczne, niedokrwistość anemiczną, niedotlenienie krążące i niedotlenienie histogenne.
2, dostarczanie tlenu (dostarczanie tlenu, DO2) Znane również jako globalne dostarczanie tlenu (globalne dostarczanie tlenu), odnosi się do całkowitej ilości tlenu dostarczonego do całej tkanki ciała przez układ krążenia na jednostkę czasu. Podaż tlenu (DO2) oblicza się według następującego wzoru: DO2 = CO × CaO2, gdzie CO to pojemność minutowa serca, a CaO2 to zawartość tlenu we krwi tętniczej. Z powyższego wzoru wynika, że niewystarczająca pojemność minutowa serca i tętnicza zawartość tlenu może powodować niedostateczne zaopatrzenie w tlen. Na pojemność minutową serca wpływa objętość udaru i częstość akcji serca. Na zawartość tlenu ma wpływ zawartość hemoglobiny i nasycenie tlenem.
