zatrzymanie zatok
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zatrzymanie zatok jest węzłem zatokowym, który nie wytwarza impulsów podczas jednego lub więcej cykli sercowych, tak że nie może wzbudzić przedsionka lub całego serca, lub jest znany jako odpoczynek zatok. Młodzi ludzie są często wywoływani silnymi odruchami nerwu błędnego, takimi jak stymulacja gardła, intubacja tchawicy, ucisk zatoki szyjnej lub gałki ocznej, stosowanie naparstnicy, siarczanu chinidyny i innych leków. Czasami zapalenie, niedokrwienie, uraz, zwyrodnienie i inne czynniki, uszkadzają węzeł zatokowy autonomicznych komórek, powodując zatrzymanie zatok, długość czasu jest inna, pacjent odczuje, że serce nie bije przez chwilę, długo Po przerwie można przywrócić rytm zatokowy. Większość ektopowych uderzeń po pauzie, często ucieczka graniczna lub komorowa, czasem ucieczka przedsionkowa. Jeśli po przerwie nie ma podniecenia, jest to zatrzymanie akcji serca, a pacjent może mieć drgawki, omdlenia, a nawet śmierć. Częste zatrzymanie zatok jest poważną arytmią, która jest przejawem niewydolności węzła zatokowego. Konieczne jest ustalenie przyczyny leczenia i często konieczne jest zainstalowanie na czas sztucznego stymulatora serca.
Patogen
Przyczyna
1. Pierwotne zatrzymanie zatok jest częstsze, głównie z powodu uszkodzenia samego węzła zatokowego, spowodowanego głównie organiczną chorobą serca. Na przykład choroba niedokrwienna serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zespół chorej zatoki i częste aresztowanie śmierci są przedśmiertnymi objawami różnych chorób w późnym stadium.
2. Wtórne zatrzymanie zatok
(1) Przejściowe zatrzymanie zatok (2 do 4 s) wtórne do różnych tachyarytmii: najczęściej w nadkomorowym częstoskurczu, po stymulacji nerwu błędnego i terapii lekowej lub stymulacji przełyku Zatrzymanie zatoki, które występuje, gdy częstoskurcz nadkomorowy zostanie nagle skorygowany, jest w większości przemijające.
(2) przedawkowanie lub zatrucie lekami przeciwarytmicznymi może powodować zatrzymanie zatok: takie jak naparstnica, chinidyna, rezerpina, amiodaron i tak dalej. Propafenon (rytm serca), moricyzyna, flekainid, antazolina, adenozynotrifosforan (ATP).
(3) Zwiększone napięcie błędne zwiększa funkcję węzła zatokowego spowodowaną zatrzymaniem zatoki: na przykład ucisk gałki ocznej, masaż zatoki szyjnej, stymulacja gardła, intubacja tchawicy i tak dalej. Czasami zdarzają się normalni ludzie.
(4) Uraz węzła zatokowego podczas urazu serca lub operacji serca: zatrzymanie zatoki może wystąpić podczas lub po operacji. Angiografia wieńcowa i tym podobne mogą również prowadzić do zatrzymania zatok.
(5) Hiperkaliemia i hipokaliemia mogą również powodować zatrzymanie zatok.
Zbadać
Sprawdź
Elektrokardiogram może potwierdzić diagnozę i ma następujące cechy:
1. Przejściowe lub trwałe zatrzymanie zatoki Węzeł zatoki nie ma impulsów jeden lub więcej razy, więc w EKG występuje długi przedział o różnych długościach. Fala P-QRS-T nie pojawia się, a długi odstęp PP nie jest integralną wielokrotnością podstawowego cyklu rytmu zatokowego. Na tym samym elektrokardiogramie może wystąpić jedna lub więcej długich przerw PP, ale długości długich przerw PP, które występują ze sobą, mogą być wzajemnie niespójne. Przejściowe zatrzymania zatok często nie wydają się uciekać, a czasem mogą wystąpić, głównie w przypadku przejściowej ucieczki przedsionkowo-komorowej. Trwałemu zatrzymaniu zatok często towarzyszy przejściowy rytm ucieczki. Rytm ewakuacyjny przeważnie występuje w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego.
2. Trwałe lub trwałe zatrzymanie zatoki nie widzi fali P zatoki na elektrokardiogramie, można zaobserwować wtórny rytm ewakuacyjny lub powolny rytm ewakuacyjny, któremu często towarzyszy rytm ewakuacyjny złącza przedsionkowo-komorowego . Komorowy rytm ucieczki, przedsionkowy rytm ucieczki jest rzadkością. Trwałe lub trwałe zatrzymanie zatok może nawet spowodować śmierć zatrzymania krążenia.
3. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i inne zatrzymania zatok z powodu tych szybkich akcji serca mogą prowadzić do zahamowania nadmiernej prędkości, mogą powodować zatrzymanie zatok, ale funkcja węzła zatokowego jest tylko łagodna Niższe, więc rokowanie jest dobre, długi odstęp PP jest często dłuższy niż 2 s, podczas przejścia zespołu szybkiego i wolnego można również zaobserwować różne stopnie zatrzymania zatok.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja przejściowego zatrzymania zatok oraz ciężkich i znacznych arytmii zatok
Czasami nie można ich łatwo zidentyfikować. Ciężkie i znaczące zaburzenia rytmu zatokowego są rzadkie, a odstęp PP w wolnej fazie może być znacznie wydłużony, aw kilku przypadkach może być większy niż suma dwóch krótkich odstępów PP, podobnie jak zatrzymanie zatok. Jednak zmiana odstępu PP podczas arytmii zatokowej jest stopniowa. Przedział PP jest stopniowo skracany i stopniowo wydłużany, a faza PP fazy wolnej nie jest całkowitą wielokrotnością przedziału PP fazy szybkiej, co objawia się długością przedziału PP.
2. Identyfikacja krótkotrwałego zatrzymania zatoki i skurczu przedsionkowego w złączu przedsionkowo-komorowym i braku przeniesienia
(1) Cechy skurczu przedprocesowego, które nie zostały przekazane, to:
1 Fala P skurczu przedsionkowego, który nie został przeniesiony, często nakłada się na falę T poprzedniego bicia serca, powodując zmianę kształtu fali T. Należy dołożyć starań, aby dowiedzieć się, że jest to klucz do diagnozy. Fala P 'może być ujawniona poprzez zwiększenie napięcia lub zwiększenie prędkości papieru.
2 Odstęp kompensacyjny skurczu przed skurczem przedsionka jest niepełny: ogólnie mniej niż suma dwóch odstępów PP rytmu zatokowego.
Długie odstępy PP wytwarzane przez więcej niż 3 niezamknięte skurcze przedsionków były równe lub w przybliżeniu równe.
(2) Cechy przedwczesnego skurczenia się nieukończonej strefy przejściowej przedziału są następujące:
1 Fala wstecznego P 'często nakłada się na falę T poprzedniego bicia serca, co może zmienić kształt fali T, dlatego należy ją uważnie przeszukać.
2 Długi odstęp PP spowodowany skurczem przedwczesnego skurczu bez przeniesienia przedziału powinien być równy lub w przybliżeniu równy sobie na elektrokardiogramie.
3. Identyfikacja przejściowego lub dłuższego zatrzymania zatoki i bloku przewodzenia zatoki
(1) Blok zatok drugiego stopnia typu I charakteryzuje się stopniowym skracaniem odstępu PP po długim odstępie PP i nagłym pojawieniem się długiego odstępu PP, który charakteryzuje się „nagłą i krótką długością”. Pojawił się.
(2) Blok II stopnia, a nawet blok wysokiego przewodnictwa zatokowego, charakteryzuje się długim interwałem sinusoidalnej fali P jest integralną wielokrotnością podstawowego odstępu PP rytmu zatokowego, łatwą do zidentyfikowania, ale w połączeniu z arytmią zatokową, Zatem diagnoza jest trudna.
4. Identyfikacja trwałego lub trwałego zatrzymania zatoki i bloku zatoki trzeciego stopnia (pełnego)
(1) Trwałe lub trwałe zatrzymanie zatoki rzadko występuje podczas ucieczki przedsionkowej lub rytmu ucieczki przedsionkowej, podczas gdy blok zatokowy trzeciego stopnia może być związany z ucieczką przedsionkową lub rytmem przedsionkowym. Powodem jest to, że hamowanie czynników patologicznych węzła zatokowego również hamuje stymulację przedsionkową.
(2) Trwałe lub trwałe zatok z czasowym zatrzymaniem zatok przed trwałym lub trwałym zatrzymaniem zatok zarejestrowanym przez ciągły elektrokardiogram lub 24-godzinny ambulatoryjny elektrokardiogram przed trwałym lub stałym zatrzymaniem zatok Możliwość zatrzymania seksualnego jest duża; jeśli istnieje blok zatokowy drugiego stopnia, możliwość bloku zatokowego trzeciego stopnia jest duża.
(3) Po dożylnej atropinie funkcja przewodzenia zatoki nie poprawiła się do zatrzymania zatoki; nastąpiła poprawa bloku zatoki trzeciego stopnia. Jeśli nie można ich rozróżnić, można je zdiagnozować jako zatrzymanie zatok.
5. Identyfikacja uporczywego lub trwałego zatrzymania zatoki oraz rytmu przejściowego przedsionkowo-komorowego i rytmu ucieczki komorowej
(1) Ucieczka przedsionkowo-komorowa i rytm ucieczki komorowej z przewodnictwem w pomieszczeniu, w rzeczywistości nie ma zatrzymania zatoki, ale szereg rytmów zatokowych spowodowanych przez przewodzenie komorowe w połączeniu przedsionkowo-komorowym To tylko kwestia opóźnienia.
(2) Przy wstecznym zablokowaniu pomieszczenia nadal nie ma fali zatokowej P, prawdopodobnie jest to zatrzymanie zatoki.
6. Trwałe lub trwałe zatrzymanie zatoki i przewodzenie zatoki
Przewodzenie zatoki jest rozproszonym kompletnym blokiem przedsionka, pobudzenie zatoki jest przenoszone wzdłuż pakietu pokoju do połączenia przedsionkowo-komorowego i mięśni komory, wytwarzając fale QRS, ale nie przez utratę przewodzenia przewodzenia mięśni przedsionkowych, więc nie jest widoczne Dowolna fala P. Główne punkty, które przyczyniają się do tej diagnozy, to: 1 Hiperkaliemia. 2 ma kliniczną przyczynę hiperkaliemii. Deformacja szerokości fali 3QRS. Końcówka fali 4T jest jak namiot.
7. Identyfikacja uporczywego lub trwałego zatrzymania zatok i znacznej bradykardii zatokowej
Gdy częstotliwość oczywistej bradykardii zatokowej jest niższa niż rytm ewakuacyjny przedsionka lub złącze przedsionkowo-komorowe lub rytm ewakuacyjny komorowy z przewodnictwem pokojowym, fala P zatoki pojawia się zgodnie z planem i komora jest podłączona. Regionalny rytm ucieczki tworzy przeszkadzające zwichnięcie przedsionkowo-komorowe. Jak widać na jednym lub kilku innych elektrokardiogramach, częstotliwość bradykardii zatokowej nieznacznie przekroczyła częstotliwość rytmu ucieczkowego i wydaje się, że prosta bradykardia zatokowa lub bradykardia zatokowa i rytm ucieczkowy tworzą zakłócający rozłączenie , jest pomocny w diagnozowaniu bradykardii zatokowej. Istnieje jednak możliwość przejścia z bradykardii zatokowej na zatrzymanie zatok.
