blok zatokowo-przedsionkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Blok zatoki jest skracany jako blok zatok, który jest spowodowany zmianami tkankowymi wokół węzła zatokowego Czas, w którym węzeł zatokowy jest podekscytowany, aby dotrzeć do przedsionka, jest wydłużony lub nie może zostać przeniesiony, co prowadzi do zatrzymania komór przedsionkowych. Blok zatok może wystąpić tymczasowo i może utrzymywać się lub nawracać. Pacjenci z blokadą zatok są często bezobjawowi, ale mają również łagodne kołatanie serca, zmęczenie i „wyciek” Osłuchanie serca może wykryć arytmię, bradykardię i „wyciek” (długi odstęp). Jeśli powtarzają się epizody lub długotrwała blokada, może wystąpić ciągłe przeskakiwanie bicia serca i nie ma ucieczki (gdy stymulator wysokiego serca opóźnia lub przestaje wydawać impulsy, niski punkt stymulacji zamiast tego wyzwala impuls i pobudza serce) , mogą pojawić się zawroty głowy, omdlenia, śpiączka, zespół A-S. Ponadto istnieją objawy kliniczne pierwotnej choroby.
Patogen
Przyczyna
Zwiększone napięcie błędne i alergia na zatokę szyjną, ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zatrucie naparstnicą lub chinidyną, hiperkaliemia i inne równomierne i obiektywne blokady zatok.
1. Większość pacjentów z organiczną chorobą serca jest najczęstszą przyczyną choroby niedokrwiennej serca, stanowiącą około 40%, z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego prowadzącego do uszkodzenia organicznego wokół węzła zatokowego. Ostry zawał mięśnia sercowego, częstość występowania bloku zatokowego wynosi 3,5%, znacznie mniej niż bradykardia zatokowa, której przyczyną może być wtórne zwiększenie napięcia nerwu błędnego oraz niedokrwienie lub zawał węzła zatokowego Często Ponadto obserwuje się go także w nadciśnieniowej chorobie serca, reumatycznej chorobie serca, kardiomiopatii, wrodzonej chorobie serca, przewlekłym zapaleniu lub niedokrwiennym węźle zatokowym i otaczających go zmianach tkankowych.
2. Hiperkaliemia, hiperkapnia, błonica, grypa itp.
3. Stwardnienie zwyrodnieniowe, zwłóknienie, tłuszcz lub amyloidoza w okolicy węzła zatokowego.
4. Leki (takie jak naparstnica, chinidyna, werapamil, propiamina, amiodaron, beta-adrenolityki itp.) Mogą być również przyczyną zatrucia i wysokich dawek propafenonu, ale w większości przypadków .
5. Zdrową osobę, u której można zaobserwować zwiększone napięcie błędne lub alergię zatoki szyjnej, można potwierdzić testem atropinowym.
6. Kilka przyczyn jest nieznanych, a poszczególne osoby mogą być rodzinne.
7. Rzadko powoduje się dożylne wstrzyknięcie siarczanu magnezu w bolusie (nie można tego wykluczyć, ponieważ prędkość wstrzyknięcia jest zbyt duża) i może również wystąpić hipokaliemia (<2,6 mmol / l).
8. W tym samym czasie może wystąpić niewielka liczba bloku przedsionkowo-komorowego, wykazując postępujące pogorszenie, zwane zespołem podwójnego węzła.
Zbadać
Sprawdź
Opieraj się głównie na diagnozie elektrokardiogramu. Zgodnie z charakterystyką elektrokardiogramu blok przewodzenia zatok można podzielić na blok przewodzenia pierwszego stopnia, drugiego stopnia, wysokości i trzeciego stopnia.
Ponieważ elektrokardiogram powierzchniowy nie wykazuje aktywności elektrycznej węzła zatokowego, diagnoza pierwszego bloku zatokowego nie została ustalona. Trzeci stopień bloku przewodzenia zatok jest trudny do odróżnienia od zatrzymania zatoki, zwłaszcza gdy dochodzi do arytmii zatok. Blok drugiego stopnia przewodzenia zatok jest podzielony na dwa typy: Mohsa typu I, tj. Blok Wen, który pokazuje, że przedział PP jest stopniowo skracany aż do pojawienia się długiego przedziału PP, który jest krótszy niż podstawowy przedział PP. Przy dwukrotnym czasie tego rodzaju blok zatok należy odróżnić od arytmii zatokowej. W przypadku bloku Mohsa typu II długi interwał PP jest całkowitą wielokrotnością podstawowego interwału PP. Opóźnienie rezystancji przewodzenia zatoki może wystąpić przy rytmie ewakuacji lub ewakuacji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bloku przewodzenia zatok :
1. Identyfikacja bloku zatokowego drugiego stopnia i arytmii zatokowej Z powodu różnych długości PP w wariancie bloku zatokowego Venturiego czasami trudno jest odróżnić od arytmii zatokowej. Według następujących punktów można zidentyfikować:
(1) Musi to być cykl mieszania zatok obliczony na podstawie okresu Venturiego: schemat drabinkowy okresu PP podobnego do okresu Venturiego występującego w każdym odprowadzeniu EKG jest mniej więcej zgodny z diagnozą. Ten rodzaj bloku przewodzenia zatok.
(2) Cykl Venturiego zaczyna się i kończy.
(3) Podczas arytmii zatokowej odstęp PP jest związany z oddychaniem i jest stopniowo skracany i stopniowo wydłużany. Jednak ten typ zmiany odstępu PP bloku przewodzenia ma pewną regularność, która jest stopniowo skracana, a na koniec długi odstęp prawie 2-krotny.
2. Blok zatokowy drugiego stopnia II i blok zatokowy drugiego stopnia typu 3: 2 można na przemian zidentyfikować jako krótki odstęp PP i długi odstęp PP, ale drugi stopień I 3: 2 Długi interwał PP bloku przewodzenia zatok jest krótszy niż 2-krotność krótkiego interwału PP, a interwał PP bloku zatok II II stopnia 3: 2 jest dwa razy dłuższy niż krótki interwał PP. .
3. Identyfikacja bloku zatoki drugiego stopnia II i przedwczesnego skurczu zatoki
Dychotomiczny odcinek PP przed skurczem zatoki nie jest dwa razy dłuższy niż krótki odstęp PP. Długi przedział PP 3: 2 bloku zatok 2-go typu II jest dokładnie dwa razy większy niż przedział PP zatoki.
4. Diagnostyka różnicowa bloku zatok II stopnia i arytmii zatokowej
Różnica polegała na tym, że przedział PP bloku zatoki drugiego stopnia III został nagle skrócony i nagle wydłużony, niezależnie od cyklu oddechowego. Kiedy arytmia zatokowa jest nieregularna, odstęp PP jest stopniowo skracany i stopniowo wydłużany, co jest związane z cyklem oddechowym, krótkim wdechem i długim wydechem.
5. Blok wysokiego przewodzenia zatoki i zatrzymanie zatoki
Nie ma oczywistej regularności w zatrzymaniu zatok, nie ma krotnego związku między długością i długością odstępu PP, a zatrzymanie zatoki z równą przerwą między uderzeniami jest rzadkie w elektrokardiogramie. W przypadku bloku o wysokim przewodnictwie zatokowym długi odstęp PP jest zawsze wielokrotnością krótkiego odstępu PP, niezależnie od stopnia bloku. Ponadto można powtarzać długie odstępy PP o jednakowej długości. Podczas zatrzymania zatoki niski rytm jest często tłumiony i zazwyczaj nie jest łatwo uciec. W przypadku bloku o wysokim przewodzeniu zatok zatrzymanie akcji serca jest zbyt długie i często jest podatne na przejściową ucieczkę przedsionkowo-komorową i rytm ucieczki lub ucieczkę komorową, rytm ucieczki komorowej.
6. Identyfikacja bloku zatoki trzeciego stopnia i uporczywego zatrzymania zatoki
Blok przewodzenia zatoki trzeciego stopnia czasami ma rytm ucieczki przedsionka lub ucieczkę; zatrzymanie zatoki ma więcej ucieczki przedsionka lub rytmu ucieczki, co jest patologicznym czynnikiem, który hamuje autonomię węzła zatokowego i hamuje Przedsionkowy rozrusznik ektopowy. Jednak osoby z rytmem stymulacji przedsionkowej niekoniecznie są blokami przewodzenia zatokowego. Blok przewodzenia zatok niekoniecznie ma rytm ucieczki przedsionkowej, a identyfikacja jest obecnie bardzo trudna. W dynamicznym elektrokardiogramie lub monitorowaniu EKG, jeśli przemijające lub dłuższe zatrzymanie zatok nastąpi przed dłuższym widzeniem fali P, można je zdiagnozować jako zatrzymanie zatoki; jeśli miało miejsce pierwsze lub drugie zatok Blok przewodzenia można zdiagnozować jako blok zatok trzeciego stopnia.
7. Trzeci stopień bloku przewodzenia zatoki i przewodzenia zatoki identyfikuje się w następujący sposób:
(1) Blok zatok może mieć rytm ucieczki przedsionkowej, podczas gdy ten drugi nie.
(2) Blok zatokowy opiera się głównie na rytmie serca złącza przedsionkowo-komorowego, więc fala QRS jest przeważnie nadkomorowa, a ta druga jest bardziej szeroka i zdeformowana.
(3) Te ostatnie często towarzyszą falom T wysokiego punktu spowodowanym hiperkaliemią, podczas gdy tego pierwszego nie ma.
(4) Jeśli występuje wzrost stężenia potasu w surowicy lub klinicznie wiadomo, że powoduje hiperkaliemię, tworzenie rozproszonego pełnego bloku wewnątrzkomorowego często prowadzi do przewodzenia zatokowego, ale mniej w węźle zatokowym.
