miażdżyca
Wprowadzenie
Wprowadzenie Miażdżyca jest najczęstszym rodzajem choroby naczyniowej w grupie miażdżycy, charakteryzującej się dotkniętymi zmianami tętniczymi zaczynającymi się od błony wewnętrznej. Zasadniczo występuje lipidowa i złożona akumulacja węglowodanów, krwotok i zakrzepica, przerost tkanki włóknistej i kalcynoza, a także stopniowa metamorfoza i zwapnienie środkowej warstwy tętnicy. W świetle tętnicy tkanka lub narząd dostarczany przez tętnicę będzie niedokrwienny lub nekrotyczny. Ponieważ pojawieniem się lipidów nagromadzonych w błonie wewnętrznej tętnicy jest żółty miażdżyca, nazywa się to miażdżycą tętnic.
Patogen
Przyczyna
Chociaż przyczyna miażdżycy nie jest w pełni poznana, wiadomo, że jest ściśle związana z następującymi czynnikami (czynnikami wrażliwości):
Po pierwsze, wysokie ciśnienie krwi
Dane kliniczne i sekcyjne wskazują, że częstość występowania miażdżycy jest znacznie większa u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Może to wynikać z wysokiego ciśnienia ściany tętnicy, uszkodzenia warstwy intymnej i warstwy komórek śródbłonka, lipoproteina o niskiej gęstości łatwo wchodzi do ściany tętnicy i stymuluje proliferację komórek mięśni gładkich, powodując miażdżycę.
Po drugie, hiperlipidemia
Dane kliniczne sugerują, że miażdżyca jest powszechna w hipercholesterolemii. Zwierzęta doświadczalne, którym podawano dietę o wysokim poziomie cholesterolu, mogą powodować miażdżycę. Ostatnie badania wykazały, że wzrost lipoprotein o niskiej gęstości i lipoprotein o ekstremalnej gęstości oraz spadek lipoprotein o wysokiej gęstości są związane z miażdżycą naczyń. Wzrost trójglicerydów we krwi jest również związany z występowaniem miażdżycy tętnic. Ostatnie badania wykazały, że lipoproteina a [Lp (a)] jest ściśle związana z występowaniem miażdżycy.
Po trzecie, palenie
Stężenie karboksyhemoglobiny we krwi palaczy może osiągnąć 10-20%, natlenienie w ścianie tętnic jest niewystarczające, zwiększa się synteza kwasów tłuszczowych w warstwie intymnej, zmniejsza się uwalnianie prostacykliny, a płytki krwi łatwo przylegają do ściany tętnic. Ponadto palenie może również zmniejszyć ilość białka z lipoprotein o dużej gęstości we krwi i zwiększyć poziom cholesterolu w surowicy, dzięki czemu jest podatny na miażdżycę. Ponadto nikotyna zawarta w dymie podczas palenia może bezpośrednio wpływać na tętnice i uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane przez serce i tętnice wieńcowe.
Po czwarte, cukrzyca
Osoby z cukrzycą często kojarzą się z hipertriglicerydemią lub hipercholesterolemią, a jeśli towarzyszy im nadciśnienie, częstość występowania miażdżycy jest znacznie większa. Osoby z cukrzycą często mają podwyższony czynnik VIII krwi i zwiększoną aktywność płytek krwi. Czynnik VIII jest wytwarzany przez komórki w ścianie tętnicy. Wzrost tego czynnika wskazuje na uszkodzenia błony wewnętrznej. Zwiększona aktywność płytek krwi ułatwia gromadzenie się na ścianie tętnicy, przyspieszenie zakrzepicy miażdżycowo-zakrzepowej i powoduje niedrożność światła tętnicy. W ostatnich latach badania wykazały, że insulinooporność jest ściśle związana z występowaniem miażdżycy. Pacjenci z cukrzycą typu 2 często mają insulinooporność i hiperinsulinemię związaną z chorobą wieńcową serca.
Pięć, otyłość
Jest to również czynnik predysponujący do miażdżycy. Otyłość może prowadzić do zwiększonego poziomu trójglicerydów i cholesterolu w osoczu. Otyli ludzie są często związani z nadciśnieniem lub cukrzycą. W ostatnich latach pacjenci z otyłością często mają insulinooporność, a częstość miażdżycy jest znacznie zwiększona.
Sześć czynników genetycznych
Częstość występowania AS u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią i rodzinnym niedoborem lipazy lipoproteinowej była znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej, co sugeruje, że czynniki genetyczne są czynnikami ryzyka AS.
Siedem innych czynników
(1) Wiek: Nasilenie wskaźnika wykrycia AS i nasilenie zmian zwiększało się z wiekiem i było związane ze zmianami wieku w ścianie tętnicy.
(2) Płeć: Poziomy HDL przed menopauzą kobiet są wyższe niż u mężczyzn, poziomy LDL są niższe niż u mężczyzn, a ryzyko choroby wieńcowej jest niższe niż u mężczyzn w tej samej grupie wiekowej. Po menopauzie znika różnica w częstości występowania między płciami.
(3) Nadwaga lub otyłość.
(4) Zakażenie: niektóre eksperymenty donoszą, że niektóre wirusy mogą być zaangażowane w AS.
Zbadać
Sprawdź
1, pacjenci często mają podwyższony poziom cholesterolu we krwi, trójglicerydy, zmniejszone stężenie lipoprotein o dużej gęstości, nieprawidłowości wzoru elektroforezy lipoprotein, większość pacjentów z hiperlipoproteinemią typu III lub IV.
2, badanie rentgenowskie pokazuje wydłużenie aorty, rozszerzenie i zniekształcenie, czasem widoczne osadzanie wapnia.
3, angiografia może wykazać zwężenie, zmiany i zasięg tętnicy czworokątnej, tętnicy nerkowej i tętnicy wieńcowej spowodowane miażdżycą tętnic.
4, badanie ultrasonograficzne Dopplera pomaga określić przepływ krwi w tętnicach i tętnicach nerkowych kończyn.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Pacjenci w wieku powyżej 40 lat, jeśli dochodzi do poszerzenia aorty, mogą wykluczyć inne choroby, co sugeruje możliwość miażdżycy aorty.
2. W przypadku nagłego zawrotu głowy lub niestabilności chodu bez oznak zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego należy podejrzewać niewydolność mózgu spowodowaną podstawową miażdżycą tętnic.
3. Po zdarzeniu występuje krótkotrwały ból lub ucisk przed mostkiem w okolicy przedniej i należy podejrzewać niewydolność tętnicy wieńcowej.
4. Nocturia jest często jednym z wczesnych objawów miażdżycy nerek.
Ponadto pacjenci często kojarzeni są z czynnikami podatnymi, takimi jak nadciśnienie, hipercholesterolemia, hipoHDL, cukrzyca i palenie tytoniu. Takie jak selektywny elektrokardiogram, badanie radionuklidowe serca, mózgu, nerek i innych narządów, badanie ultrasonograficzne Dopplera i selektywna angiografia itp. Mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy. Klinicznie często konieczne jest rozróżnienie między zapalnymi zmianami tętniczymi (takimi jak wielokrotne zapalenie tętnic, zakrzepowo-zatorowe zapalenie naczyń itp.) A wrodzonymi zwężeniami tętnic (takimi jak aorta, zwężenie tętnic nerkowych itp.). Zapalne choroby tętnic często mają niską gorączkę, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów i inne objawy zapalne, Wrodzona koarktacja aorty ma łagodny wiek i nie towarzyszą jej czynniki podatności na miażdżycę.
