Uszkodzenie wątroby wywołane toksynami
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wybuchowa niewydolność wątroby może wystąpić w historii narażenia na zapalenie wątroby lub w historii uszkodzenia wątroby spowodowanego przez leki lub trucizny. Piorunująca niewydolność wątroby jest zespołem, w którym martwica komórek wątroby i ciężkie uszkodzenie funkcji wątroby są powodowane z różnych przyczyn, a choroba wątroby i encefalopatia wątrobowa nie występowały w ciągu 8 tygodni po chorobie. Początek jest pilny, postęp jest szybki, a śmiertelność wysoka. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie mogą zmniejszyć śmiertelność.
Patogen
Przyczyna
FHF wywołany przez wirus zapalenia wątroby, zatrucie lekami i trujące zatrucie, jego patologicznymi cechami wątroby jest rozległa martwica hepatocytów, zanikają komórki wątroby i zmniejsza się objętość wątroby. Zasadniczo nie dochodzi do regeneracji hepatocytów i istnieje wiele zapadnięć stentu siatkowego, resztkowe komórki wątroby i naciek komórek zapalnych w obszarze wrotnym.
Patologia wątroby, taka jak ostra stłuszczona wątroba i zespół Reye'a podczas ciąży, charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem mitochondriów w hepatocytach i zaburzeniami metabolicznymi. Komórki w zraziku wątrobowym do środkowej strefy są powiększone, a cytoplazma jest wypełniona wakuolami tłuszczu, które mają kształt plastra miodu i nie mają martwicy dużych hepatocytów. Kurczenie się wątroby nie jest tak znaczące jak ostre, ciężkie zapalenie wątroby.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie MRI wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i śledziony, dynamiczne obrazowanie wątrobowo-żółciowe, diagnostyka ultrasonograficzna chorób wątroby
W przebiegu choroby objawy kliniczne są skomplikowane i różnorodne z powodu zaangażowania wielu narządów. Początek jest nagły, a choroba postępuje szybko.
I. Wczesne objawy
1. Huangqi ma trzy cechy:
(1) Po pojawieniu się żółtaczki, ona szybko pogłębi się w krótkim okresie, tak jak całkowita bilirubina> 171 μmol / L, i inne objawy ciężkiego uszkodzenia wątroby, takie jak skłonność do krwawień, wydłużony czas protrombinowy i podwyższony poziom AlAT. Jeśli tylko głęboka żółtaczka, nie ma innych poważnych nieprawidłowości czynności wątroby, pokazanych jako wewnątrzwątrobowa cholestatyczna.
(2) Czas trwania żółtaczki jest długi. Zasadą jest, że żółtaczka składa się z trzech etapów: pogłębiania, utrzymywania się i cofania. Jeśli żółtaczka nadal nie ustępuje po 2-3 tygodniach, oznacza to, że stan jest poważny.
(3) Po pojawieniu się żółtaczki stan nie poprawił się. Ogólną zasadą było ostre żółtaczkowe zapalenie wątroby. Kiedy pojawiła się żółtaczka, apetyt stopniowo się poprawiał, a nudności i wymioty ulegały złagodzeniu. Jeśli objawy nie ustąpią 1 tydzień po wystąpieniu żółtaczki, musisz uważać na ciężkie zapalenie wątroby.
2. Ciągłe niskie ciepło
Na początku choroby może wystąpić niska gorączka, a temperatura ciała spada do normy po pojawieniu się żółtaczki. Jeśli towarzyszy temu żółtaczka z utrzymującą się hipotermią, sugeruje to martwicę hepatocytów lub endotoksemię.
3. Ogólna sytuacja jest bardzo zła
Takie jak zmęczenie, wypalenie zawodowe, utrata apetytu, a nawet życie nie mogą same o siebie zadbać.
4. Oczywiste objawy żołądkowo-jelitowe
Częste nudności, wymioty, czkawka, oczywiste wzdęcie brzucha, zanik dźwięków jelit, porażenie jelit.
5. tendencja do krwawień
Takie jak wybroczyny skórne, plamica, wydzielina z nosa, krwawiące dziąsła, niewielka liczba krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego itp., Co sugeruje koagulopatię, niewydolność wątroby.
6. Wodobrzusze pojawiają się szybko
Ze względu na długi okres półtrwania albuminy (około 2 tygodni) hipoalbuminemia występuje zwykle 2–3 tygodnie po chorobie, a wodobrzusze występują częściej u pacjentów z przebiegiem dłuższym niż 2–8 tygodni.
7. Zmiana osobowości
Jeśli pierwotna postać jest wesoła, mutacją jest melancholia lub odwrotnie. Rytm snu jest odwrócony, język się powtarza, nie można go wyobrazić, dezorientacja, dziwactwa behawioralne, dziwactwa behawioralne, przypadkowe stolce itp. Są oznakami encefalopatii wątrobowej. Następnie dochodzi do zaburzenia świadomości i śpiączki wątrobowej.
8. Postępująca redukcja wątroby, nieprzyjemny zapach wątroby, trzepotanie drżeniem, wzrost napięcia mięśniowego, dodatni znak ostrosłupowy, plwocina itp., Co sugeruje poważne uszkodzenie wątroby.
9. Zwiększona częstość akcji serca, niskie ciśnienie krwi, związane z endotoksemią lub krwawieniem wewnętrznym.
Po drugie, objawy
W skrajnym stadium przebiegu choroby objawia się głównie encefalopatia wątrobowa, a następnie następujące objawy, podczas których nie można łatwo oddzielić fazy przejściowej.
Obrzęk mózgu
Gdy występuje przepuklina, układ piramidalny jest dodatni, występuje obrzęk mózgu lub obrzęk spojówek, rozszerzenie źrenic, powolne oddychanie, nieregularny rytm i obrzęk brodawki wykazują obrzęk mózgu.
2. Koagulopatia i krwawienie
Miejsce krwawienia jest wspólne dla skóry, dziąseł, błony śluzowej nosa, spojówki opuszki i błony śluzowej żołądka.
(1) nieprawidłowa masa i ilość płytek krwi: płytki krwi są mniejsze niż normalnie w FHF, a wakuole, pseudopods i surowicze są rozmazane za pomocą mikroskopii elektronowej. Płytki krwi są normalne przy braku encefalopatii wątrobowej. Małopłytkowość może być spowodowana supresją szpiku kostnego, hipersplenizmem i spożyciem przez krzepnięcie wewnątrznaczyniowe.
(2) Zaburzenie syntezy czynników krzepnięcia: wszystkie czynniki krzepnięcia w osoczu są zmniejszone, zwłaszcza w pozawątrobowej syntezie czynnika VII, ale zwiększone. Czas protrombinowy był znacznie wydłużony.
(3) DIC z miejscową wtórną fibrynolizą: osocze i jego substancje aktywujące są zmniejszone, a produkty degradacji fibryny / fibrynogenu są zwiększone.
3. Zakażenie
Infekcje dróg oddechowych są najczęstsze, a inne infekcje dróg moczowych, głównie bakterie G, ziarniaki G +, mogą również mieć infekcje beztlenowe i pleśniowe.
4. Niewydolność nerek
Zaburzenia czynności nerek wyniosły 70% przy FHF, a ostra martwica kanalików - połowa. Występuje wysoka zawartość sodu, izotoniczny mocz i martwica kanalików. Jest to związane z martwicą hepatocytów, endotoksemią, niewłaściwym stosowaniem leków moczopędnych, hipowolemią spowodowaną krwotokiem z przewodu pokarmowego i niedociśnieniem. Zauważono, że niewydolność nerek jest główną przyczyną śmierci FHF.
5. Zaburzenie równowagi kwasowo-elektrolitowej
Niski poziom sodu we krwi, niski poziom wapnia we krwi, niski poziom magnezu we krwi, hipokaliemia, zasadowica oddechowa, zasadowica hipokalinowa i kwasica metaboliczna.
6. Inne
Hipoglikemia, hipoksemia, obrzęk płuc, arytmia, nadciśnienie wrotne i ostre zapalenie trzustki.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Pęknięcie wątroby przez błonę wątrobową: pęknięcie pod kapsułką, pęknięcie miąższu wątroby pod kapsułką, tworząc krwiak podtwardówkowy jest rodzajem pęknięcia wątroby, a pęknięcie wątroby odnosi się do pęknięcia wątroby spowodowanego tępym działaniem. Ponieważ siła zewnętrzna działa bezpośrednio na obszar wątroby, wątroba jest ściśnięta między przednią i tylną ścianą brzucha i kręgosłupem, lub ciało może zostać uszkodzone przez przyspieszenie, spowolnienie i skręcenie podczas ćwiczeń. Wątroba została powiększona, brzuch miał ruchliwą matowość, a obszar matowy wątroby został powiększony.
2. Marskość wątroby wywołana schistosomatozą: Schistosomiasis japonica jest chorobą wywoływaną przez pasożyty Schistosoma japonicum w układzie portalowym. Główną zmianą porażoną przez kontakt skóry z dżumą zawierającą cerkarię jest ziarniniak wywołany przez jaja w wątrobie i okrężnicy. W fazie ostrej występuje gorączka, powiększenie wątroby i tkliwość, biegunka lub ropa i krew, a liczba eozynofili we krwi znacznie wzrasta. Faza przewlekła jest spowodowana głównie przez powiększenie wątroby i śledziony. W późnym stadium jest to głównie spowodowane zwłóknieniem żyły wrotnej, która może przekształcić się w nadciśnienie wrotne, śledzionę i wodobrzusze.
Zaburzenia czynności wątroby: wątroba jest najbardziej podatna na substancje toksyczne, powodując chemiczne uszkodzenie wątroby. Upośledzona czynność wątroby odnosi się do niektórych czynników patogennych, w tym zakaźnych i niezakaźnych, które powodują zmiany w czynności wątroby, powodując, że wątroba nie spełnia swojej normalnej funkcji, powodując jej upośledzone zmiany. .
3, „Rozproszone zmiany w wątrobie”: Jest to manifestacja zmian w tkance wątroby w badaniu obrazowym, które można również nazwać zwłóknieniem wątroby. Zwłóknienie wątroby jest nadmiernym odkładaniem się rozproszonej macierzy pozakomórkowej w wątrobie i jest wynikiem dużej ilości kolagenu osadzonego w przestrzeni komórek wątrobowych stymulowanej przez aktywowane komórki gwiaździste wątroby pod wpływem różnych czynników patogennych. Jeśli tkanka włóknista nadal się namnaża, atakuje komórki wątroby, niszczy strukturę normalnej tkanki wątroby, tworzy wiele guzków otoczonych tkanką włóknistą, a tekstura wątroby staje się twarda, co jest marskością wątroby.
W przebiegu choroby objawy kliniczne są skomplikowane i różnorodne z powodu zaangażowania wielu narządów. Początek jest nagły, a choroba postępuje szybko.
