ortopno
Wprowadzenie
Wprowadzenie Oddychanie w pozycji siedzącej: odnosi się do stanu, w którym pacjent jest zmuszony przyjąć pozycję siedzącą lub półleżącą w celu zmniejszenia trudności w oddychaniu. Jest to poważniejszy przejaw niewydolności serca i występuje wyraźne przekrwienie płuc w obecności oddychania siedzącego.
Patogen
Przyczyna
Mechanizm jest następujący:
Siedząc na końcu 1. pozycji, krew jest częściowo przenoszona do dolnej części ciała z powodu grawitacji, dzięki czemu ilość krwi wracającej do serca jest zmniejszona, zmniejszając w ten sposób przekrwienie płucne.
Siedząc na końcu 2 pozycja przepony jest względnie przesunięta w dół, objętość klatki piersiowej jest względnie zwiększona, pojemność życiowa jest zwiększona, a trudności w oddychaniu są zmniejszone, szczególnie u pacjentów z wodobrzuszem i powiększeniem wątroby i śledziony. Pozycja siedząca pozwala rozluźnionej jamie klatki piersiowej zrelaksować się i złagodzić trudności w oddychaniu. .
3 koniec oddychania siedzącego, aby zmniejszyć wchłanianie płynu obrzękowego dolnej części ciała do krwi, zmniejszyć przekrwienie płuc.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram płucny w badaniu czynnościowym płuc
Pacjent siedzi na krawędzi łóżka i kładzie obie dłonie na kolanie lub łóżku, jednocześnie obniża przeponę pod tym położeniem, zwiększa się wentylacja płuc, łagodzi objawy niewydolności płucnej i łagodzi ból pacjenta, jak astma oskrzelowa. U ciężkich pacjentów, z powodu braku wentylacji, pacjent siedzi i oddycha, obie ręce są podparte, ramiona są wysokie, czoło jest zimne i spocone, a mimika jest bolesna.
Elektrokardiogram
Można stwierdzić, że zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie mięśnia sercowego, choroba pozamaciczna, blok przewodzenia, przerost przedsionkowo-komorowy i napięcie stanowią obiektywną podstawę dla patologii lub przyczyny niewydolności serca.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z objawami i mechanizmami klinicznymi duszność można podzielić na następujące typy:
Duszność płuc
Jest to dysfunkcja wentylacji i wentylacji spowodowana chorobami układu oddechowego, powodująca niedotlenienie i / lub zatrzymywanie dwutlenku węgla.
(1) Trudności w oddychaniu. Charakteryzuje się wdechem i wysiłkiem. W ciężkich przypadkach, ze względu na ekstremalny wysiłek mięśni oddechowych, wzrasta podciśnienie w jamie klatki piersiowej. Podczas wdechu górna część mostka, dolna część nadobojczykowa i przestrzeń międzyżebrowa są oczywiście zapadnięte. Brzuch gardła. Mechanizm występowania polega na zwężeniu i niedrożności krtani, tchawicy i oskrzeli spowodowanych różnymi przyczynami, takimi jak ostre zapalenie krtani, obrzęk krtani, gardło, błonica, rak krtani, guz tchawicy, tchawica, obce ciało lub ucisk tchawicy (gothmoid, węzeł chłonny) Tętniak lub tętniak aorty) i tak dalej.
(2) Trudności w oddychaniu wydechowym. Charakteryzuje się wydechem i wysiłkiem, a czas wydechu jest wydłużony i wolny, często towarzyszy mu świszczący oddech. Mechanizm występowania polega na osłabieniu elastyczności pęcherzykowej i / lub niedrożności małych oskrzelików. Często w astmie oskrzelowej, świszczącym oddechowym zapaleniu oskrzeli, przewlekłej obturacyjnej rozedmie płuc.
(3) Duszność mieszana. Charakterystyczne jest to, że zarówno wdech, jak i wydech są pracochłonne, częstość oddechów jest zwiększona i zmniejszona, często towarzyszy temu osłabienie lub zanik dźwięku oddechu, i mogą wystąpić patologiczne dźwięki oddechowe. Mechanizmem występowania są rozległe zmiany w płucach, zmniejszony obszar oddechowy i wpływa na funkcję wentylacji. Często w ciężkim zapaleniu płuc, ciężkiej gruźlicy, dużej niedodmie, masywnym zawale płucnym, rozlanym śródmiąższowym zwłóknieniu płuc, masywnym wysięku opłucnej i odmie opłucnej.
2. Duszność serca
Głównie spowodowane przez niewydolność lewego serca i / lub prawej serca, ich mechanizm jest inny, a trudność w oddychaniu spowodowana niewydolnością lewej serca jest poważniejsza.
(1) Niewydolność lewej serca. Mechanizm występowania jest następujący:
1 przekrwienie płuc zmniejsza funkcję dyfuzji gazu.
2 Napięcie pęcherzykowe jest zwiększone, receptor stretch jest stymulowany, a ośrodek oddechowy jest wzbudzony przez nerw błędny.
3 Zmniejsza się elastyczność pęcherzyków płucnych, zmniejsza się zdolność do rozszerzania się i kurczenia, a pojemność płuc jest zmniejszona.
4 Odruchowa wrażliwość krążenia płucnego na ośrodek oddechowy.
Trudność w duszności spowodowanej niewydolnością lewego serca charakteryzuje się zwiększoną lub zaostrzoną aktywnością, zmniejszeniem lub złagodzeniem podczas odpoczynku, zwiększonym położeniem na wznak i zmniejszoną pozycją siedzącą. Ze względu na zmniejszenie objętości krwi w dolnej części ciała zmniejsza się stopień przekrwienia płucnego, jednocześnie zmniejsza się pozycja plwociny, ćwiczenia są wzmocnione, a pojemność życiowa może zostać zwiększona o 10% do 30%, dlatego pacjenci z ciężką chorobą są często zmuszani do zajęcia pozycji siedzącej.
Napadowa duszność nocna często występuje w ostrej niewydolności lewej lewej serca. Jego mechanizm występowania to:
1 zwiększona pobudliwość nerwu błędnego podczas snu, skurcz tętnicy wieńcowej, zmniejszone ukrwienie mięśnia sercowego, zmniejszając czynność serca;
2 Kiedy pozycja leżąca na plecach jest zmniejszona, pojemność płuc jest zmniejszona, a objętość krwi w dolnej części ciała jest zwiększona, co powoduje zwiększenie przekrwienia płucnego. W momencie ataku pacjent nagle poczuł się niezręcznie i przebudzony, zmuszony był usiąść i panikować. Po kilku minutach do kilkudziesięciu minut objawy stopniowo zanikały: w ciężkich przypadkach astma, sinica, pocenie się, świszczący oddech, kaszel różowa, pienista plwocina, wilgotność na dole obu płuc, przyspieszenie akcji serca. Ten rodzaj duszności jest również znany jako astma kardiogenna i jest powszechny w chorobie nadciśnieniowej, chorobie wieńcowej, reumatycznej chorobie zastawkowej serca, zapaleniu mięśnia sercowego i kardiomiopatii.
(2) Niewydolność prawej serca. Mechanizm występowania jest następujący:
1 Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku i żyle głównej górnej, stymulując baroreceptor do odruchowej stymulacji ośrodka oddechowego,
2 obniżona zawartość tlenu we krwi, zwiększone kwaśne metabolity, stymulujące ośrodek oddechowy,
3 Zastoinowa hepatatomia, wodobrzusze i wysięk opłucnowy, ograniczający ruch oddechowy. Klinicznie obserwuje się go głównie w przewlekłej chorobie płuc.
3. Toksyczna duszność
W mocznicach, kwasicy ketonowej i kwasicy cewkowej nerkowej zwiększa się metabolizm kwaśnych krwi, silnie stymulując ośrodek oddechowy, głębokie i regularne oddychanie, może towarzyszyć chrapanie, zwane kwasicą, duże oddychanie (oddychanie Kussmaul ). W ostrych infekcjach i ostrych chorobach zakaźnych podwyższona temperatura ciała i działanie toksycznych metabolitów stymulują ośrodek oddechowy i zwiększają częstość oddechów. W przypadku niektórych leków i zatruć chemicznych, takich jak morfina, barbiturany i zatrucie fosforoorganiczne, ośrodek oddechowy zostaje zahamowany, co powoduje wolne oddychanie, co może wskazywać na nieprawidłowe rytmy oddychania, takie jak oddychanie Cheyne-Stokess lub oddychanie Biots.
4. Duszność krwiopochodna
Ciężka niedokrwistość, methemoglobinemia lub siarczanowa hemoglobinemia, spowodowana zmniejszoną zdolnością przenoszenia tlenu przez krwinki czerwone, zmniejszoną zawartością tlenu we krwi, co powoduje szybsze oddychanie i przyspieszenie akcji serca. W przypadku krwotoku lub wstrząsu niedokrwienie i spadek ciśnienia krwi pobudzają ośrodek oddechowy, a także przyspieszają oddychanie.
5. Duszność neuropsychiatryczna
Ciężkie choroby czaszkowo-mózgowe, takie jak uraz czaszkowo-mózgowy, krwotok mózgowy, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu i guzy mózgu itp., Centrum oddechowe jest stymulowane przez zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i zmniejszone ukrwienie, powodując wolniejsze i głębsze oddychanie, często towarzyszy Występują nieprawidłowości w rytmie oddechowym, takie jak zatrzymanie oddychania, podwójne wdychanie itp. Pacjenci z krzywicą mogą mieć trudności z oddychaniem z powodu czynników psychicznych lub psychicznych, charakteryzują się częstą powierzchowną i częstą częstością, do 60-100 razy w ciągu 1 minuty, i często powodują zasadowicę oddechową z powodu hiperwentylacji, a także usta i kończyny. Drętwienie oraz ręka i stopa. Pacjent z westchnieniem przypominającym oddychanie zgłosił trudności z oddychaniem, ale nie wystąpił obiektywny objaw duszności, a czasami głęboki wdech, któremu towarzyszy westchnienie przypominające wydech, świadomie szybki po westchnieniu, jest objawem nerwicy.
Pacjent siedzi na krawędzi łóżka i kładzie obie dłonie na kolanie lub łóżku, jednocześnie obniża przeponę pod tym położeniem, zwiększa się wentylacja płuc, łagodzi objawy niewydolności płucnej i łagodzi ból pacjenta, jak astma oskrzelowa. U ciężkich pacjentów, z powodu braku wentylacji, pacjent siedzi i oddycha, obie ręce są podparte, ramiona są wysokie, czoło jest zimne i spocone, a mimika jest bolesna.
