insuficiência renal aguda após queimaduras
Introdução
Introdução à insuficiência renal aguda após queimadura O choque hipovolêmico após a queimadura é a principal causa de insuficiência renal aguda.Em choque, a pressão arterial da artéria arterial diminui ou o sódio sérico diminui, estimulando o dispositivo de bola renal, produzindo uma grande quantidade de nefrotoxicidade, angiotensina II e causando vasoconstrição renal. Isquemia renal e hipóxia, taxa de glomerular prematura diminuiu, oligúria ou até mesmo sem urina. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uremia estresse úlcera acidose metabólica hiponatremia
Patógeno
Causas de insuficiência renal aguda após queimaduras
1, choque
O choque hipovolêmico após a queimadura é a principal causa de insuficiência renal aguda.Em choque, a pressão arterial da artéria arterial diminui ou o sódio sérico diminui, estimulando o dispositivo de bola renal, produzindo uma grande quantidade de nefrotoxicidade, angiotensina II e causando vasoconstrição renal. Isquemia renal e hipóxia, taxa de glomerular prematura diminuiu, oligúria ou até mesmo sem urina.
2. Substâncias tóxicas
Graves queimaduras profundas e sepse produzem substâncias tóxicas, incluindo hemoglobina livre, mioglobina e bacteriocina, que podem agravar os danos nos rins diretamente ou na unidade.
3, antibióticos
Antibióticos aminoglicosídeos, polimixina B e sulfonamidas têm uma resposta de mofo aos rins.
4, outras razões
Diarreia severa, terapia com vento quente e diabetes de estresse causado pela desidratação não foram corrigidos com o tempo Antes do volume sanguíneo ser colocado em choque, grandes doses de vasoconstritor ou diurético poderiam ser usadas para pré-existir insuficiência renal, pacientes idosos e pacientes com doença renal antes da lesão. Insuficiência renal ocorre.
Prevenção
Prevenção de insuficiência renal aguda após queimadura
A taxa de mortalidade da insuficiência renal aguda após a queimadura é alta, e o foco da prevenção é evitar complicações:
1. Atenção aos fatores de alto risco infecção é a complicação mais comum desta doença, deve ser rigorosamente monitorada e tomar medidas para prevenir a infecção.
2. Ativamente corrigir distúrbios de equilíbrio de água, eletrólito e ácido-base, oportuna e correta anti-choque tratamento, prevenir a deficiência de volume de sangue eficaz, aliviar a vasoconstrição renal, pode evitar a IRA renal.
3. Para lesões graves por esmagamento dos tecidos moles e transfusão do sangue heterotípico, no tratamento da doença primária, use 250 ml de solução de bicarbonato de sódio para alcalinizar a urina e use manitol para prevenir a hemoglobina, o bloqueio da mioglobina do túbulo renal ou outros danos nefrotoxicos Células epiteliais tubulares.
4. Antes de realizar a cirurgia que afeta o fluxo sanguíneo renal, o volume sanguíneo deve ser expandido e manitol ou furosemida (furosemida) devem ser aplicados durante e após a cirurgia para proteger a função renal.A dosagem de manitol não deve exceder 100g, furosemida 1 -3g / d pode converter o ARF oligúrico em um tipo não oligúrico, e a dopamina 0,5 ~ 2ug / (kg · min) pode dilatar os vasos sanguíneos renais para aumentar a taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal.
5. O teste de reidratação pode ser aplicado quando ocorre oligúria, que pode identificar a IRA pré-renal e renal, e pode prevenir o desenvolvimento de IRA pré-renal como IRA renal.
Complicação
Complicações da insuficiência renal aguda após queimadura Complicações uremia estresse úlcera acidose metabólica hiponatremia
Complicações da insuficiência renal aguda após queimaduras são semelhantes à insuficiência renal aguda, principalmente nas seguintes categorias:
(1) Infecção: É uma das complicações mais comuns e sérias, especialmente nesta doença.
(2) complicações do sistema cardiovascular, incluindo distúrbios do ritmo cardíaco, insuficiência cardíaca, pericardite, hipertensão, etc.
(3) complicações neurológicas: manifestam-se como cefaleia, letargia, espasmos musculares, coma, epilepsia, etc., complicações neurológicas e toxinas na retenção do corpo e toxicidade da água, desequilíbrio eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-base.
(4) complicações do sistema digestivo: manifestadas como anorexia, náuseas, vômitos, distensão abdominal, hematêmese ou sangue nas fezes, etc., o sangramento é causado principalmente pela erosão da mucosa gastrointestinal ou úlceras por estresse.
(5) Complicações hematológicas: devido a um declínio acentuado na função renal, eritropoietina pode ser reduzida, resultando em anemia, mas a maioria não é grave, um pequeno número de casos pode ter tendência de sangramento devido à diminuição dos fatores de coagulação.
(6) Distúrbios eletrolíticos, acidose metabólica, hipercalemia, hiponatremia e acidose grave são uma das complicações mais perigosas da insuficiência renal aguda.
No período de poliúria, o volume diário de urina do paciente pode chegar a 3.000 a 5.000 ml, desidratação, hipocalemia, hiponatremia, etc., podem ocorrer devido à alta quantidade de água e eletrólitos e, se não for reposta a tempo, o paciente pode morrer de desidratação grave. E desequilíbrio eletrolítico.
Entrando no período de recuperação de nitrogênio uréico sérico, o nível de creatinina voltou ao normal, os sintomas da uremia diminuíram, as células epiteliais tubulares renais foram regeneradas e reparadas, a maioria dos pacientes com função renal pode ser totalmente restaurada, um pequeno número de pacientes pode deixar vários graus de disfunção renal.
Sintoma
Sintomas de insuficiência renal aguda após queimaduras Sintomas comuns Expressões diferentes Adormecimento do membro, oligúria, poliúria, ausência de urina, náusea, coma, fadiga, convulsões, desidratação
1, oliguria
Depois de suplementar o volume sanguíneo e a água, há ainda menos urina e a oligúria deve identificar pré-renal e pós-renal.
2, baixo peso na urina
Fixado em 1.010 ~ 1.018, o sedimento urinário tem um tipo granular, detritos de células epiteliais, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.
3, azotemia
Urina azoto ureico / azoto ureico no sangue <14: 1, creatinina urinária / creatinina sérica <10: 1, azoto ureico no sangue / creatinina sérica <10: 1
4. Determinação da taxa de remoção de água livre
O valor normal da depuração da água livre é negativo, quanto mais próximo de zero, mais grave o dano à função renal, a taxa de depuração da água livre é mais sensível que a química sanguínea (BUN, Cr), o que é útil para o diagnóstico precoce.
5, fração de excreção de sódio filtrada FENa
Quando a insuficiência renal é uma alteração funcional, os túbulos renais podem reabsorver íons de sódio em grande quantidade, e a FENa é reduzida.Quando os túbulos renais são qualitativamente alterados, a capacidade de reabsorção dos íons de sódio diminui significativamente, e a FENa é aumentada, para que a FENa possa ser usada. Prever a capacidade do túbulo renal de inalar sódio. Nota: UNa sódio (mmol); Pna sódio (mmol); depuração de creatinina Cr; creatinina sérica PCr (mg / dl); volume urinário (L); taxa de filtração glomerular GFR; creatinina urinária UCr (mg / dl), valor normal de FENa 1 a 3.
FENa <1 indica que a insuficiência renal é pré-renal ou funcional, a FENa> 3 sugere dano tubular agudo e a insuficiência renal é renal ou orgânica.
Examinar
Exame de insuficiência renal aguda após queimaduras
Para pacientes com queimaduras moderadas a graves, as seguintes verificações devem ser realizadas conforme apropriado:
Em primeiro lugar, urina cheque urina, volume de urina ≤ 17ml / h ou <400ml / d, urina gravidade específica é baixa, <1,014 ou mesmo fixado em 1,010 ou mais, urina é ácida, proteína urinária qualitativa + ~ + + +, exame microscópico de urina sedimento visível Tipo de tubo de partículas grandes, alguns glóbulos brancos vermelhos.
Segundo, azotemia, nitrogênio uréico no sangue e creatinina aumentaram, mas a azotemia não pode ser usada como base para o diagnóstico, devido à função renal normal, pacientes com hemorragia gastrointestinal também podem aumentar o nitrogênio uréico, aumento da creatinina sérica, nitrogênio ureico no sangue / sangue A creatinina ≤ 10 é um importante indicador diagnóstico, além disso, urina / uréia sanguínea <15 (uréia urinária normal 200-600mmol / 24h, urina / uréia sanguínea> 20), urina / creatinina sérica ≤ 10 também tem significância diagnóstica.
Em terceiro lugar, o exame de sangue de glóbulos vermelhos e hemoglobina diminuiu, leucocitose, trombocitopenia, potássio no sangue, magnésio, fósforo aumentou, normal ou ligeiramente reduzido de sódio no sangue, cálcio no sangue diminuiu, capacidade de ligação de dióxido de carbono também diminuiu.
Em quarto lugar, sódio urinário quantitativo> 30mmol / L.
Determinação da fração de excreção de sódio filtrada (FENa), o método tem um certo significado para a causa, o valor> 1 para necrose tubular aguda, necrose tubular aguda não-oligúrica e obstrução do trato urinário, o valor <1, para o rim Azotemia probiótica e glomerulonefrite aguda.
V. Determinação da taxa de depuração de água pura Este método é útil para o diagnóstico precoce.
Depuração de água pura = volume de urina (1 hora) (pressão osmótica 1-urina / pressão osmótica sanguínea)
Seu valor normal é -30, quanto maior o valor negativo, maior a função renal, quanto mais próximo de 0, mais grave é a função renal.
-25 a -30 indica que a função renal começou a mudar.
-25 ～ -15 indica dano renal leve e moderado.
-15 a 0 indicam dano grave à função renal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência renal aguda após queimadura
Diagnóstico
Segundo a história e as manifestações clínicas, pode ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
1, renal e renal filme radiográfico abdominal simples, ultrassom modo B, mapa renal pode verificar se há malformação congênita ou obstrução. Pacientes com suspeita de doença parenquimatosa renal podem ter uma biópsia renal, se necessário.
2, insuficiência renal aguda não-oligúrica cerca de 10% a 30% das crianças com insuficiência renal aguda não oligúrica, a causa é principalmente intoxicação por aminoglicosídeos, após trauma ou queimadura, alterações bioquímicas do sangue devem ser regularmente monitorados.
