infecção do trato urinário
Introdução
Introdução à infecção do trato urinário Infecção por tração urinária (ITU) refere-se à inflamação causada por patógenos no trato urinário e invadindo a mucosa ou tecidos do trato urinário, sendo a infecção mais comum em infecções bacterianas. Infecções do trato urinário são classificadas em infecções do trato urinário superior e infecções do trato urinário inferior.Infecções do trato urinário superior referem-se a pielonefrite, e infecções do trato urinário inferior incluem uretrite e cistite. Infecções do trato urinário também podem ser classificadas em trato urinário complexo e sensações urinárias não complexas, dependendo da presença ou ausência de doença subjacente. A pielonefrite é dividida em pielonefrite aguda e pielonefrite crônica. Ocorre em mulheres. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cistite
Patógeno
Causas da infecção do trato urinário
Escherichia coli (95%):
Mais de 95% das infecções do trato urinário são causadas por uma única bactéria, sendo que 90% dos pacientes ambulatoriais e cerca de 50% dos pacientes internados têm Escherichia coli, sendo que o sorotipo dessa bactéria pode atingir mais de 140 tipos. Escherichia coli é o mesmo tipo de Escherichia coli isolado das fezes dos pacientes e é mais comum em bacteriúria assintomática ou sensação urinária não complicada.
Candida albicans (3%):
A infecção por Cryptococcus neoformans é mais comum em pacientes com diabetes, glicocorticoides e imunossupressores, e após o transplante renal, o Staphylococcus aureus é mais comum em trauma cutâneo e bacteremia e sepse causada por usuários de drogas, sendo raros os vírus e infecções por micoplasma. Nos últimos anos, tem havido uma tendência crescente.Uma variedade de infecções bacterianas foram encontradas em cateteres de demora, bexigas neurogênicas, cálculos, malformações congênitas e vagina, intestinos e uretra.
Outros patógenos (2%):
Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. são encontrados em reinfecção, cateter de demora e trato urinário com complicações.
Patogênese
1. Colônias bacterianas espalhadas ao redor do intestino e da uretra até a uretra.
2, através do refluxo de urina, bactérias retrógradas no trato urinário e combinadas com os correspondentes receptores das células epiteliais do trato urinário, reprodução local, inflamação.
3. Através do fluxo turbulento de urina no ureter, as bactérias sobem para os rins e se a inflamação não for controlada a tempo, o tecido renal é danificado e a fibrose eventualmente ocorre.
Prevenção
Prevenção de infecção do trato urinário
1. Urinar imediatamente após o sexo
Vá ao banheiro imediatamente após a relação sexual, mesmo que a bactéria tenha entrado na bexiga, ela pode ser excretada por urinar.
2, micção oportuna
Ao urinar, a urina remove as bactérias da uretra e da abertura vaginal, que tem um efeito de limpeza natural.
3. Evite a poluição
A causa mais comum de infecção é Escherichia coli, em circunstâncias normais, é parasita nos intestinos e não causa doença, porém, se o ânus entrar na uretra, causará inflamação da uretra, então limpe-a com papel higiênico limpo após as fezes. De acordo com a ordem desde o início até o fim, a fim de evitar a contaminação da abertura vaginal, se o banheiro tiver equipamento de lavagem, é melhor lavar cuidadosamente o ânus.
4, suplemento de vitamina C
A vitamina C pode aumentar a acidez da urina, dificultando a sobrevivência de várias bactérias que induzem infecções do trato urinário.Por isso, beber bebidas mais ricas em vitamina, como suco de laranja, ácido cítrico e suco de kiwi é benéfico para prevenir infecções do trato urinário.
5. Consulte um médico
Às vezes, mesmo se você fizer todas as coisas que deve fazer, ainda assim ficará infectado.Se tiver os sintomas acima, pergunte ao seu médico o mais rápido possível.Se você tiver infecções frequentes, como 4-5 vezes por ano, não as ignore. Você deve pedir ao seu médico para desenvolver um plano preventivo ou de tratamento e trabalhar com seu médico para descobrir o que causou a infecção repetida.
Complicação
Complicações da infecção do trato urinário Complicações cistite
As complicações das infecções do trato urinário são necrose papilar renal, inflamação peri-renal e abscesso peri-renal, cálculos renais infecciosos e sepse por bacilos Gram-negativos.
1, necrose papilar renal
A necrose papilar renal pode espalhar todo o cone, desde a ponta do mamilo até a junção do córtex e medula renal, um grande pedaço de tecido necrótico é expelido, pequenos pedaços de tecido podem ser excretados pela urina e grandes pedaços de tecido bloqueiam o trato urinário, portanto pielonefrite com bico renal Quando ocorre necrose, além dos sintomas de pielonefrite, cólica renal, hematúria, hipertermia, rápida deterioração da função renal e sepse congênita por bacilos Gram-negativos, como necrose papilar renal aguda, podem ocorrer em pacientes. Oligúria ou sem urina, insuficiência renal aguda ocorre, o diagnóstico desta doença depende principalmente da causa da doença e manifestações clínicas, as condições de diagnóstico são dois: 1 encontrado na urina para cair o tecido necrótico papilar renal, exame anatomopatológico confirmado. 2 A pielografia intravenosa revelou um sinal circular e / ou mudanças semelhantes a eclipse na borda da pelve renal, que são úteis para o diagnóstico.O tratamento deve usar antibióticos eficazes para controlar infecções sistêmicas e do trato urinário, e usar várias terapias de suporte para melhorar a condição do paciente. Tratamento ativo de diabetes, obstrução do trato urinário e outras doenças primárias.
2, inflamação perirrenal e abscesso perirrenal
A inflamação infecciosa do tecido adiposo entre a cápsula renal e a fáscia periorbital é chamada de inflamação peri-renal e, se ocorrer um abscesso, é chamado de abscesso perirrenal, que é diretamente transmitido por pielonefrite (90%), uma pequena parte. (10%) é uma infecção transmitida pelo sangue.O início desta doença é insidioso.Após várias semanas, aparecem sintomas clínicos óbvios.Além do agravamento dos sintomas de pielonefrite, os pacientes geralmente apresentam dor lombar unilateral óbvia e sensibilidade.Pacientes individuais podem tocar a massa no abdômen. Quando a inflamação se espalha através da expectoração, o movimento dos músculos respiratórios e diafragmáticos é restrito.Existe frequentemente dor de tração durante a respiração.Fluoroscopia torácica por raio-X pode ser vista na protuberância sacral.No caso de lesões intra-renais, existem muitas células pus e bactérias patogênicas na urina. A lesão tem apenas uma pequena quantidade de glóbulos brancos ao redor do rim.O diagnóstico desta doença depende principalmente de manifestações clínicas, exame radiográfico, pielografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada podem ajudar a confirmar o diagnóstico.O tratamento deve usar antibióticos o mais rápido possível para promover inflamação e se o abscesso for formado, será cortado. Drenagem
3. Pedras nos rins infecciosas
Pedras nos rins infecciosas são infectadas por um tipo especial de cálculos, que respondem por 15% a 20% dos cálculos renais, sendo os principais componentes o fosfato de amônio e magnésio e a apatita fosfato. Alta, se não tratada adequadamente, fará com que a pielonefrite se torne crônica, e até mesmo leve à insuficiência renal.Além do desempenho dos cálculos renais comuns, as manifestações clínicas também têm suas próprias características.As pedras infecciosas crescem rapidamente, geralmente com grandes chifres. Raio-X, desenvolvimento on-line, muitas vezes acompanhado por persistente ou repetida história de sensibilização urinária de bactérias patogênicas, como Proteus, a doença pode ser diagnosticada de acordo com a história médica, exame físico, teste de hematúria e exame de raios-X, os pacientes muitas vezes têm deformação História de infecção do trato urinário bacilar, pH urinário> 7, cultura bacteriana urinária positiva, tratamento inclui tratamento médico, tratamento cirúrgico e outros métodos de tratamento, cálculos renais abaixo de 0,7 ~ 1cm, superfície lisa, tratamento médico disponível, atualmente não satisfeito Para medicamentos líticos, geralmente é necessário o uso de medicamentos sensíveis às bactérias. Em segundo lugar, a urina acidificada pode ser tratada com cloreto de amônio.O tratamento cirúrgico é um tratamento importante.Os pacientes devem ser aconselhados a fazer a cirurgia o mais rápido possível. Bebida lotes de água, acidificação da urina, e antiespasmódico diurético.
4. Sepse por bacilos Gram-negativos
Na sepse por bacilos Gram-negativos, 55% são causadas por infecções do trato urinário.As principais manifestações são que a maioria dos pacientes pode ter calafrios, febre alta, suores frios e outros pacientes com mal-estar geral leve e febre moderada. Posteriormente, a doença pode se tornar perigosa, a pressão sanguínea do paciente cai rapidamente e até mesmo um choque óbvio pode ocorrer, acompanhado de manifestações clínicas de isquemia cardíaca, cerebral e renal, como oligúria, azotemia, acidose e falência circulatória. Choques geralmente duram de 3 a 6 dias, em casos graves podem morrer.O diagnóstico desta doença depende da cultura positiva de bactérias sanguíneas.Portanto, é aconselhável tomar sangue para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas antes de aplicar drogas antibacterianas e cultivar repetidamente no curso da doença. A taxa de mortalidade da sepse por bacilos Gram-negativos é de 20% a 40% A remoção da fonte de infecção é uma medida importante para lidar com choque séptico Medidas comuns são anti-infecção, correção de água, eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, usando um grande número de corticosteróides Reduza os sintomas do veneno, experimente a heparina para prevenir e tratar o DIC e a permeabilidade do trato urinário.
Sintoma
Sintomas de infecções do trato urinário Sintomas comuns Incontinência urinária com frequência urinária Urinar com urgência urinária Dor urinária urinária Abscesso de proteinúria
A doença ocorre em mulheres em idade fértil e a proporção de homens para mulheres é de cerca de 1: 8. As manifestações clínicas incluem os quatro grupos seguintes.
Primeiro, cistite:
Isso é geralmente referido como infecção do trato urinário inferior. As principais manifestações da cistite em mulheres adultas são irritação do trato urinário, isto é, micção freqüente, urgência, disúria, urina de glóbulos brancos, ocasionalmente hematúria e até mesmo hematúria macroscópica.A área da bexiga pode ter desconforto. Geralmente não há sintomas evidentes de infecção sistêmica, mas um pequeno número de pacientes pode ter dor lombar, febre baixa (geralmente não superior a 38 ° C), contagem de glóbulos brancos muitas vezes não é aumentada. Cerca de 30% da cistite é autolimitada e pode curar-se dentro de 7-10 dias.
Em segundo lugar, pyelonephritis agudo:
O desempenho inclui os seguintes dois grupos de sintomas: 1 sintomas do sistema urinário: incluindo micção frequente, urgência, disúria e outras irritações da bexiga, dor lombar e / ou dor abdominal baixa. 2 sintomas de infecções sistêmicas: como calafrios, febre, dor de cabeça, náuseas, vômitos, perda de apetite, etc., muitas vezes acompanhados de aumento da contagem de leucócitos e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. Geralmente não há hipertensão e azotemia.
Em terceiro lugar, pielonefrite crônica:
O curso de pyelonephritis crônico é muito escondido. As manifestações clínicas são divididas nas três categorias seguintes: 1 desempenho da infecção do trato urinário: apenas um pequeno número de pacientes pode desenvolver intermitentemente pielonefrite sintomática, mas mais comumente se manifesta como urina bacteriana assintomática intermitente e (ou) urgência intermitente, micção frequente, etc. Sintomas de infecção do trato urinário inferior, desconforto na cintura e no abdômen e / ou febre baixa intermitente. 2 nefrite intersticial crônica, como hipertensão, poliúria, noctúria aumentada, propensa a desidratação. 3 manifestações relacionadas à doença renal crônica.
Em quarto lugar, infecções do trato urinário atípicas:
1 Os principais sintomas da infecção aguda sistêmica e os sintomas locais do trato urinário não são óbvios. 2 sintomas do trato urinário não são óbvios, mas principalmente se manifesta como dor abdominal aguda e sintomas de disfunção gastrointestinal. 3 com hematúria, febre leve e lombalgia como principal desempenho. 4 sem sintomas óbvios do trato urinário, mostrando apenas dor nas costas ou lombalgia. 5 um pequeno número de pessoas com cólica renal, hematúria. 6 completamente sem sintomas clínicos, mas a cultura quantitativa de bactérias urinárias, colônia ≥ 105 / ml. A razão para a cultura negativa de bactérias urinárias na seção intermediária já explicou parcialmente a causa da síndrome uretral aguda.
Entre as mulheres com sintomas de infecção do trato urinário, 40% a 50% dos pacientes são síndrome uretral aguda, e as mulheres com essa síndrome podem ser divididas em duas categorias clinicamente:
1. (1) piúria e infecções verdadeiras do trato urinário: Cerca de 70% das mulheres com síndrome uretral aguda têm piúria e verdadeiras infecções do trato urinário durante exames de urina, sendo a maioria deles Chlamydia trachomatis ou bactérias não patogênicas comuns, como o intestino grosso. Escherichia coli, infecção por Staphylococcus aureus, o número de bactérias é menor que o número de bactérias significativas (100 ~ 10.000 / ml), outros pacientes são tuberculose uretral, infecção fúngica do trato urinário, ou abscesso abdominal ou pélvico raro Adjacente à inflamação da uretra, o tratamento pode tomar doxiciclina (doxiciclina) 0, 1g, 2 vezes / dia, 7 a 14 dias de tratamento, recidiva por 6 semanas e necessidade de tratar o cônjuge.
(2) Não há piúria e bactérias patogênicas: os 30% restantes das mulheres com síndrome uretral aguda têm síndrome uretral aguda, mas não há bactérias púricas e patogênicas Especula-se que esses sintomas possam ser causados por trauma, lesão de relações sexuais, lesão local Estimulação ou alergias (tais como contraceptivos tópicos, fibras orgânicas na roupa interior, alergias, como corantes), ou outros fatores indeterminados, mas precisam limpar o meio da cultura de urina negativo por 3 vezes, e excluir a tuberculose do trato urinário, fungos, anaeróbicos Infecção bacteriana, clamídia, gonococos, o tratamento desta doença deve verificar e remover os fatores acima que podem causar a doença, porque a maior parte da doença pode ser parte dos sintomas de neurose de ansiedade, pode levar estabilidade 2, 5mg, 3 vezes / d, orizanol 10mg, 3 vezes / d, para ajudar a aliviar os sintomas.
2, bacteriúria assintomática: bacteriúria assintomática (bacteriúria assintomática) refere-se a nenhuma infecção do trato urinário, apenas ocasionalmente febre leve, fadiga, mas múltiplas culturas de urina são positivas, e o número de colônias é superior a 10.000 a 100.000 / ml
A doença é mais comum em mulheres adultas, a taxa de incidência é de cerca de 2% No passado, este foi considerado um processo benigno e não foi necessário tratamento, tendo sido confirmado por um grande número de estudos que a bacteriúria assintomática a longo prazo também pode prejudicar a função renal, pelo que o tratamento deve ser sintomático. Infecções do trato urinário são as mesmas, especialmente em crianças, porque muitas vezes há refluxo ureteral-ureteral, bacteriúria assintomática pode facilmente causar infecção do trato urinário superior, bacteriúria assintomática em mulheres grávidas muitas vezes desenvolvem pielonefrite aguda e levar à sepse, então O tratamento profilático deve ser iniciado no primeiro trimestre e, após a relação sexual, deve-se tomar 0,05g de furopirazina ou 0,25g de cefotaxima, o que pode prevenir a infecção do trato urinário e não afeta a mãe e o feto.
3. Infecções complexas do trato urinário: Este conceito inclui uma ampla gama de síndromes clínicas, como bacteriúria assintomática, cistite, pielonefrite, sepse urinária dominante, anormalidades estruturais do trato urinário (uretra Obstrução do colo da bexiga, doença renal policística, obstrução de cálculos, presença de cateteres e outros corpos estranhos) ou disfunção (lesão da medula espinhal, bexiga neurogênica causada por diabetes ou esclerose múltipla), doença renal hereditária do trato urinário ou Quando o processo de doença sistêmica torna o paciente altamente suscetível à invasão bacteriana, o paciente freqüentemente apresenta uma infecção do trato urinário.Na situação acima, os microrganismos patogênicos causadores da infecção são mais extensos do que a simples infecção do trato urinário, e essas bactérias A resistência aos antibióticos é também muito maior do que a da população geral, pois o diagnóstico e o tratamento da ITU complexa são diferentes daqueles das infecções não complexas, é importante tratá-los de maneira diferente.
4. Abscesso gigante do rim e abscesso perirrenal: Dois tipos raros de infecção renal são abscesso renal gigante e abscesso perirrenal.No passado, a maioria dos abscessos renais era secundária a infecções hematogênicas de Staphylococcus aureus ou menos comuns. Infecção por estreptococos do grupo A, o abscesso está localizado principalmente no córtex do rim. Atualmente, a maioria dos abscessos é secundária a pedras nos rins, obstrução renal ou ureteral causada por Escherichia coli comum, e os abscessos típicos estão localizados na junção do córtex e da medula renal, que é formada pela infecção do cisto renal existente. O abscesso renal é relativamente raro, e abscessos renais causados por disseminação local de lesões, como cólon ou abscesso de costela inferior, são raros, e o abscesso renal pode se estender para os tecidos circunvizinhos do rim.
As manifestações clínicas do abscesso renal e perirrenal são frequentemente ocultadas, com febre, perda de peso, sudorese noturna, anorexia, inflamação crônica associada a dor abdominal e dor nas costas e, às vezes, manifestações clínicas agudas associadas a bacteremia por obstrução ou Caracteriza-se por sintomas específicos de infecção do trato urinário, como disúria, hematúria e óbvia retenção urinária.O exame físico pode revelar sensibilidade do ângulo da costela e pode até atingir a massa, mas 30% a 50% dos pacientes podem ter exame físico normal, experimento de rotina Sala de exame pode ser encontrado com glóbulos brancos elevados, anemia, urinálise com alterações inflamatórias, como piúria, proteinúria ou ambos, mais da metade dos pacientes na urina pode ser cultivada para a mesma bactéria na presença de abscessos, para determinar o diagnóstico deve confiar em A urografia excretora confirma a presença de massa no rim.O exame com radionuclídeos, ultrassonografia e tomografia computadorizada também pode detectar massas inflamatórias intra-renais ou perirrenais.Se o abscesso não receber drenagem oportuna ou tratamento antibiótico, o abscesso pode ser A cavidade abdominal, peito ou disseminação da pele causa complicações.
Examinar
Verificação de infecção do trato urinário
Quando o paciente atende a uma das seguintes condições, o diagnóstico pode ser diagnosticado como:
1, sintomas típicos de infecção do trato urinário + pyuria (exame microscópico da urina periférica de glóbulos brancos> 5 / HP) + teste de nitrito na urina positivo.
2, limpe o número de glóbulos brancos no meio da centrífuga ou tenha sintomas de infecção do trato urinário> 10 / HP.
3, há sintomas de infecção do trato urinário + regular manhã limpeza bactérias mid-stage urinária cultura quantitativa, o número de colônias ≥ 105 / ml, e duas bactérias urinárias consecutivas contagem ≥ 105 / ml, os mesmos dois bactérias e subtipos.
4, para a cultura de urina de punção da bexiga, tais como bactérias positivas (independentemente do número de bactérias).
5, os sintomas típicos da infecção do trato urinário, limpar o meio da manhã antes do tratamento de urina urina urina sedimento grama de coloração para encontrar bactérias, bactérias> 1 / campo de visão do espelho de óleo.
Pielonefrite crônica: Pielografia venosa de raio-X (PIV) com epilepsia cortical focal e áspera, acompanhada por sinais de expansão e embotamento da contração da papila renal associada pode ser diagnosticada.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de infecção do trato urinário
Diagnóstico
Devido à ampla gama de infecções do trato urinário, da síndrome da frequência disúria-urinária à pielonefrite paroxística, da bacteriúria sintomática à bacteriúria assintomática, não é apenas clinicamente possível fazer "infecções do trato urinário". Diagnóstico, também é necessário realizar diagnóstico etiológico e diagnóstico de localização para pacientes com ITU, para que os pacientes possam obter tratamento correto e eficaz e medidas de acompanhamento, reduzindo assim a incidência de dano renal crônico após vários anos.
Na verdade, o julgamento preciso do médico sobre a causa da infecção do trato urinário e a capacidade de diagnóstico de localização da parte afetada é limitado, se o paciente tiver calafrios óbvios, febre alta, dor lombar grave e manifestações clínicas óbvias, como sinais de sepse por gram-negativos. Diagnóstico de pielonefrite é feito, mas sem os sintomas e sinais acima, a possibilidade de doença renal, como pielonefrite oculta, não pode ser descartada, portanto, no diagnóstico e tratamento de pacientes com suspeita de ITU, a seguinte análise abrangente deve ser feita:
1, o princípio do diagnóstico
(1) Identifique bactérias patogênicas que produzem sintomas e escolham o tratamento antibiótico ideal.
(2) Identifique a parte anatômica da infecção, ou seja, se a infecção está invadindo o trato urinário superior ou inferior, ou se limita ao trato urinário inferior.Para pacientes do sexo masculino, também deve ser determinado se a infecção afeta a próstata ou bexiga.
(3) Determinar se há estrutura ou função anormal da uretra e selecionar medidas razoáveis de tratamento clínico, como cistoscopia, evacuação da uretra da bexiga, ultrassonografia, etc.
2, histórico médico e exame físico
Embora não exista uma correlação clara entre sintomas clínicos e diferentes partes da infecção do trato urinário, informações úteis são geralmente obtidas a partir da história clínica detalhada coletada.
Ao examinar um paciente com um início agudo de sintomas de ITU, considere primeiro se há sintomas e sinais sugestivos de sepse sistêmica ou sepse iminente, como calafrios, febre, falta de ar, cólicas abdominais e Dor lombar grave, etc., tais pacientes precisam de hospitalização imediata, se o paciente não tiver sepse aguda, você deve prestar atenção se o paciente tem ITU, doença renal, diabetes, esclerose múltipla, outras doenças neurológicas, cálculos renais, Ou a presença de operação do dispositivo urogenital, estas condições muitas vezes levam a UTI, e afetam o efeito do tratamento, além disso, o exame neurológico cuidadoso é particularmente importante para a presença de bexiga neurogênica.
Para pacientes com ITU recorrente, atenção especial deve ser dada à história da vida sexual, resposta ao tratamento, tempo para interromper o tratamento e recorrência: pacientes do sexo feminino com recorrência de ITU e relação sexual podem ser eficazes para o tratamento antibiótico após cada relação sexual, por tracoma Pacientes do sexo feminino com síndrome uretral aguda causada por infecção por clamídia podem ser temporariamente eficazes contra o tratamento da clamídia, mas podem se re-infectar de parceiros sexuais não tratados (a chamada infecção por pingue-pongue), que só pode ser curada quando ambos os lados são tratados ao mesmo tempo. Episódios repetidos de recorrência ou reinfecção, podem se referir ao período de tempo entre o final do tratamento anterior e os próximos sintomas de infecção, a recorrência da maioria das infecções femininas ocorreu em 4 a 7 dias, mulheres re-infecção, se não houver disfunção da bexiga Ou alguma outra disfunção do trato urinário, geralmente há um intervalo maior entre os dois episódios.
Em pacientes do sexo masculino com infecções persistentes da próstata, a infecção pode recorrer rapidamente após tratamento convencional semelhante, além de procurar ativamente a presença de obstrução da próstata no fluxo de urina (por exemplo, fluxo de urina mais fino, Urina insatisfatória, noctúria ou urina.)
Para pacientes com suspeita de pielonefrite crônica e nefropatia de refluxo, deve-se ter cuidado para determinar se há história de ITU em crianças e durante a gravidez e se há anormalidades na função renal, como hipertensão, proteinúria, poliúria, noctúria e micção freqüente. Espere.
O diagnóstico de sensação urinária não pode depender apenas dos sintomas e sinais clínicos, mas sim de exames laboratoriais, alguns relataram a análise de 297 pacientes com sensação urinária, com sintomas de apenas 66,5%. Qualquer pessoa com bacteriúria verdadeira Deve ser diagnosticada como sensação urinária, urina bacteriana verdadeira refere-se a: cultura qualitativa de urina puncional da bexiga tem crescimento bacteriano, cateterização de bactérias quantitativas ≥ 100.000 / ml, cultura quantitativa de urina limpa em estágio médio ≥ 100.000 / ml, e a mesma cepa, para Para ser determinada a verdadeira urina bacteriana, deve-se ressaltar que mulheres com óbvia freqüência urinária e disúria têm mais glóbulos brancos na urina, por exemplo, o número de bactérias na parte média da urina é> 100 / ml, o que pode ser diagnosticado como urina, mesmo enquanto se espera pelo relato da cultura. Também pode ser diagnosticado como uma sensação de urina.
Diagnóstico diferencial
1, doença febril
Quando os sintomas de infecção sistêmica, como febre e trato urinário, são mais proeminentes, e os sintomas locais do trato urinário não são óbvios, é fácil ser confundido com doenças febris, como gripe, malária, sepse, febre tifóide, etc., sendo responsável por 40% dos casos diagnosticados erroneamente. A história médica detalhada, atenção a sintomas locais da sensação urinária e sedimento de urina e exame bacteriológico, identificação não é difícil.
2, inflamação dos órgãos abdominais
Alguns casos podem não apresentar sintomas locais da sensação urinária, mas se manifestam como dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, aumento da contagem de glóbulos brancos, etc., facilmente diagnosticados como gastroenterite aguda, apendicite, anexite feminina, etc. E exame bacteriano na urina, pode ser identificado.
3, síndrome uretral
Também conhecido como frequência urinária asséptica, síndrome de desconforto disúria, Stamm et al. Apontaram que em mulheres com sintomas do trato urinário inferior, ou seja, micção freqüente, urgência, disúria ou desconforto miccional, dor na bexiga, podem ser divididos em dois grupos, Cerca de 70% dos pacientes têm piúria e urina bacteriana (apenas 100 / ml), o que é verdadeira sensação urinária, enquanto cerca de 30% dos pacientes não são verdadeiras do trato urinário.A síndrome uretral significa apenas a frequência urinária. De acordo com nossa experiência, a síndrome uretral é muito comum na prática clínica, sendo freqüentemente diagnosticada erroneamente como sensação urinária pelos médicos primários, enquanto o uso prolongado de antibióticos e pacientes com síndrome uretral é de fato excluído. Após a tuberculose do trato urinário, fungos e infecção anaeróbia, o próximo passo deve ser determinar a possibilidade de infecção do trato urinário, mas esses pacientes geralmente têm uma história de relações sexuais sujas e glóbulos brancos na urina, após 4 a 10 dias de tetraciclina. Os sintomas vão desaparecer e o diagnóstico não é difícil.Se a possibilidade acima pode ser excluída em ordem, o paciente pode ser diagnosticado como uma síndrome uretral não microbiana, que é mais comum em mulheres de meia-idade.A micção freqüente é mais proeminente do que o desconforto urinário. Tenha um longo O uso de antibióticos e histórico médico inválido, a causa ainda é desconhecida, algumas pessoas pensam que podem estar relacionadas a irritação local do trato urinário ou alergias, como contraceptivos tópicos ou ferramentas, líquido de banho, spray desodorante, etc., algumas pessoas pensam que pode ser cinética urinária Disfunção anormal, especialmente a ataxia e a ataxia esfincteriana, e algumas pessoas acreditam que também podem ser causadas algumas doenças inflamatórias inespecíficas não infecciosas do trato urinário inferior.De acordo com nossa experiência limitada, a maioria desses pacientes é causada por ansiedade. Causada pela neurose sexual, eles têm fatores psicológicos óbvios.Quando a atenção é dispersada, os sintomas de micção freqüente podem ser aliviados significativamente.O uso prolongado de diazepam tem um certo efeito.
4, tuberculose renal
Algumas sensações urinárias manifestam-se principalmente por hematúria.O sinal de irritação da bexiga é óbvio e é fácil de ser diagnosticado erroneamente como tuberculose renal.No entanto, a tuberculose renal é mais proeminente.A cultura matinal da tuberculose pode ser positiva, enquanto a cultura bacteriana comum é negativa, e o sedimento urinário pode ser resistente a ácidos. Bacillus, pielografia intravenosa pode ser encontrada em sinais de raios-X de tuberculose renal, alguns pacientes podem ter lesões de tuberculose pulmonar, genitais e outras extra-renal e tratamento anti-tuberculose pode ser identificado, mas deve-se notar que a tuberculose renal pode coexistir com urina comum, Se o paciente tem tratamento antibacteriano ativo, ainda há micção freqüente, disúria ou sedimento de urina anormal, deve prestar atenção para a possibilidade de tuberculose renal, deve ser verificada em conformidade.
5, glomerulonefrite crônica
Se houver edema, um grande número de proteinúria não é difícil de identificar, o conteúdo proteico urinário de pielonefrite é geralmente menor que 1 ~ 2g / d, se> 3g são lesões glomerulares, mas esta doença e nefrite oculta são mais difíceis de identificar, Há mais glóbulos vermelhos na rotina da urina, e pielonefrite é principalmente células brancas do sangue.Além disso, cultura de urina, observação a longo prazo de pacientes com febre baixa, micção freqüente e outros sintomas também podem ajudar a identificar, quando avançada glomerulonefrite secundária a infecção do trato urinário, É difícil identificar.Neste momento, a história médica pode ser detalhada e analisada em combinação com características clínicas.
6, prostatite
Homens com idade superior a 50, têm hiperplasia da próstata, hipertrofia, colocação de cateteres, cistoscopia, etc. são propensas a esta doença, muitas vezes se manifesta como micção freqüente, disúria, exame de urina com células de pus, fácil de fase com cistite aguda Confusão, no entanto, além de calafrios, febre e aumento de glóbulos brancos totais, prostatite aguda pode ter dor lombossacral e perineal, resultando em inquietação, prostatite crônica, exceto para teste de urina anormal, os sintomas clínicos não são óbvios, massagem de próstata para obter próstata O líquido foi examinado e o número de glóbulos brancos foi> 10 / HP A próstata B-ultra-som foi útil para o diagnóstico diferencial.
7, nefrite tubulointersticial
Várias nefrites tubulointersticiais, como nefrite tubulointersticial reativa (isto é, nefrite tubulointersticial causada por infecção sistêmica), nefrite tubulointersticial alérgica (nefrite tubulointersticial aguda associada a medicamentos), não Nefropatia relacionada ao medicamento anti-inflamatório da carcaça, nefropatia tóxica por metais pesados, nefrite por radiação, nefropatia por refluxo, etc., podem causar piúria, mas é pyuria asséptica, cultura bacteriana negativa, tubulointersticial infecciosa aguda causada por infecção sangüínea A nefrite tem aumentado recentemente, e nosso departamento trata mais de 10 casos de nefrite tubulointersticial infecciosa aguda causada por infecções sistêmicas relacionadas a medicamentos todos os anos.
8, hipercalciúria
A hipercalciúria pode causar micção, urgência e disúria freqüentes, mas geralmente ausência de piúria, cultura bacteriana negativa, relação ca / Cr urinária e aumento de 24 horas no cálcio urinário.
9, hematúria
Quando uma grande quantidade de hematúria é causada por várias razões, pode causar micção, urgência e disúria freqüentes, mas os glóbulos brancos na urina são significativamente menores do que os glóbulos vermelhos do sangue.Exame adicional pode frequentemente encontrar a doença primária causando hematúria.
