mielite aguda
Introdução
Introdução à mielite aguda A mielite aguda se refere a uma lesão inflamatória inespecífica da medula espinhal, que ocorre principalmente após a infecção, e freqüentemente envolve a substância cinzenta de vários segmentos medulares e meninges circundantes, sendo mais suscetível à invasão pela medula torácica. Sintomas de dano na medula espinhal. Após o aparecimento de alguns pacientes, o nível de escarro e distúrbios sensoriais continua aumentando, eventualmente se espalhando para o cordão cervical superior e causando paralisia de tetraplegia e músculos respiratórios, e pode ser acompanhado por febre alta, colocando em risco a segurança de vida do paciente, chamada mielite ascendente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acne
Patógeno
Causa de mielite aguda
Infecção por vírus (80%):
A causa é desconhecida, pode ser devido a certas infecções virais, ou a resposta imune do organismo após a infecção. A inflamação pode afetar diferentes partes da medula espinhal, mas a parte superior do tórax é mais comum. A medula espinhal da lesão estava inchada, congestionada e amolecida, e as meninges moles estavam congestionadas e turvas, a substância cinzenta da medula espinhal não era clara e a hemorragia manchada era observada. Congestão microscópica da dura-máter e infiltração de células inflamatórias foram observadas ao microscópio. Em casos graves, a medula espinhal é amolecida e necrótica, e a atrofia medular e a formação de cicatriz podem ocorrer mais tarde.
Vacinação (3%):
A mielite aguda causada pela vacinação é rara, principalmente após a vacina entrar no corpo humano como um corpo estranho, e o corpo humano produz uma reação auto-imune, e a medula espinhal desenvolve reações inflamatórias, como inchaço, vermelhidão e congestão.
Prevenção
Prevenção de mielite aguda
Prevenção de complicações:
1 Vire, dispare, evite pneumonia hipostática e mantenha os membros funcionais.
2 Coloque um balão ao redor da protuberância óssea, massageie a pele e mova os membros.
3 vermelhidão da pele com expectoração com álcool a 70%, revestida com 3,5% de benjoim, penso parcial para acne, reforço da nutrição, evitar a bolsa de água quente para evitar queimaduras.
4 cateterismo urinário de disfunção urinária, para prevenir a infecção do trato urinário, a disfagia deve ser colocada no tubo do estômago.
O treinamento de reabilitação precoce contribui para a recuperação funcional e melhora o prognóstico.
O prognóstico está relacionado com a gravidade da condição
1. Aqueles que não têm comorbidades podem se recuperar de 3 a 6 meses e cuidar de si mesmos.
2. A EMG ainda era desnervada após 6 meses de paraplegia completa, a ressonância magnética mostrava extensas alterações intramedulares e lesões> 10 segmentos espinhais apresentavam prognóstico desfavorável.
3. Infecção combinada do trato urinário, acne e pneumonia afetam a recuperação, seqüelas herdadas.
4. Mielite ascendente aguda e espondilite cervical alta têm um prognóstico ruim e podem morrer de insuficiência respiratória e circulatória a curto prazo.
5. Cerca de 10% dos pacientes desenvolvem esclerose múltipla ou neuromielite óptica.
Complicação
Complicações mielite aguda Complicações
Complicações como hemorróidas, pulmões ou infecções do trato urinário podem ocorrer com frequência.
Sintoma
Sintomas de mielite aguda Sintomas comuns Choque espiral, fraqueza, reflexos, reflexos, reflexos, desaparecimento, disartria, desidratação, diarréia, disfagia, sensação, incontinência urinária
Mais comum em adultos jovens. Alguns dias antes da doença ou de 1 a 2 semanas, pode haver uma história de febre, mal-estar geral ou infecção do trato respiratório superior. Início agudo, muitas vezes têm dor nas costas ou no peito e sensação de cinto, seguido de dormência, fraqueza e outros sintomas, os sintomas se desenvolvem para o pico em mais de algumas horas a vários dias, os sintomas da lesão medular transversal.
Em primeiro lugar, distúrbios do movimento:
A paraplegia causada por danos na medula torácica é mais comum, por exemplo, a medula espinhal cervical é danificada por quadriplegia e pode ser acompanhada por paralisia muscular respiratória. No estágio inicial do choque da medula espinhal, paralisia flácida, diminuição do tônus muscular, o reflexo profundo desapareceu abaixo do nível patológico, e os reflexos patológicos não puderam ser induzidos. Normalmente, após 2 a 3 semanas, transição gradual para espasticidade, a tensão muscular é gradualmente aumentada, especialmente a tensão do músculo extensor é mais óbvia, reflexo profundo aparece e, em seguida, hipertireoidismo, reflexo patológico é óbvio, e às vezes a força muscular pode começar a Recuperação, a recuperação geralmente leva semanas e meses, mas no final, muitas vezes há alguns sinais residuais. Se a lesão for intensa, ampla ou complicada com complicações como infecção do trato urinário, o estágio do choque medular pode ser prolongado, e alguns podem ser caracterizados como paralisia flácida por muito tempo ou paralisia do membro paralisado após o período de choque medular. Aumento do tônus muscular, levemente irritante, flexão das extremidades inferiores, acompanhada de sudorese, reação vertical dos cabelos e descarga automática dos movimentos intestinais, chamada de reflexo total da medula espinhal. A situação acima geralmente indica um mau prognóstico, e alguns pacientes podem ficar incapacitados por toda a vida.
Em segundo lugar, a barreira sensorial:
Todos os tipos de sensações de membros e troncos sob o plano de dano são prejudicados, os casos graves desaparecem completamente e o duplo pacote de tálamo da medula espinhal e o cordão posterior são danificados. Pode haver uma zona de alergia sensorial na borda superior da área sensitiva que está faltando.
Em terceiro lugar, distúrbios autonômicos:
Durante o período de choque medular, devido à inibição da função do centro de micção medular e seu reflexo, perda da função urinária, retenção urinária e ausência de enchimento urinário da bexiga, relaxamento do detrusor e perda da tensão da bexiga, o volume urinário pode ser Até 1000ml ou mais, quando a bexiga está cheia demais, a urina está transbordando involuntariamente, o que significa preencher a incontinência urinária. Quando o período de choque da medula espinhal, devido à inibição do centro urinário do trato urinário do cérebro, o reflexo urinário é hipertireoidismo, uma pequena quantidade de urina na bexiga pode causar contração do detrusor e micção involuntária, o que é chamado de incontinência reflexa. Se a lesão continuar a melhorar, você poderá restaurar gradualmente a capacidade de urinar livremente. Além disso, há constipação no período de choque da medula espinhal, danos ao corpo abaixo do plano sem suor ou suor, pele seca, pálido, frio, músculos verticais não podem contrair, após o período de choque, sudorese pele e temperatura da pele pode ser melhorado Também pode ser aprimorado. Se a doença da medula espinhal cervical afetar o centro medular visceral ciliar, o sinal de Horner pode aparecer.
Examinar
Exame de mielite aguda
O número total de glóbulos brancos ao redor da fase aguda pode ser ligeiramente aumentado. A pressão do líquido cefalorraquidiano é normal, exceto pelo grave inchaço da medula espinhal, geralmente não há obstrução da coluna vertebral. O número total de células do líquido cefalorraquidiano, especialmente linfócitos e proteínas, pode ser aumentado em graus variados, mas também pode ser normal. O conteúdo de imunoglobulina no líquido cefalorraquidiano também pode ser anormal.
Exame eletrofisiológico
1 potencial evocado visual (VEP) é normal, pode ser identificado com neuromielite óptica e EM.
2 A amplitude do potencial evocado somato-sensitivo (PEM) dos membros inferiores pode ser significativamente reduzida, e a anormalidade do potencial evocado motor (PEM), pode ser usada como um indicador de eficácia e prognóstico.
3 EMG mostrou denervação.
2. Punção lombar: O teste cervical é desobstruído.Em alguns casos, o edema medular pode não estar completamente obstruído.A pressão do LCR é normal, a aparência é incolor e transparente, o número de células, o conteúdo proteico é normal ou ligeiramente aumentado, os linfócitos são predominantes, açúcar e cloreto são normais.
3. Exame de imagem: radiografia normal da coluna vertebral, ressonância magnética típica mostrou espessamento da medula espinhal na lesão, múltiplas lesões escamosas ou manchadas no segmento intramedular da lesão, sinal T1 baixo, sinal T2 alto, intensidade irregular, pode ter Convergência, alguns casos podem sempre ser anormais.
4. Exame laboratorial: O número total de glóbulos brancos ao redor da fase aguda pode ser ligeiramente aumentado. A pressão do líquido cefalorraquidiano é normal, exceto pelo grave inchaço da medula espinhal, geralmente não há obstrução da coluna vertebral. O número total de células do líquido cefalorraquidiano, especialmente linfócitos e proteínas, pode ser aumentado em graus variados, mas também pode ser normal. O conteúdo de imunoglobulina no líquido cefalorraquidiano também pode ser anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de mielite aguda
Critérios diagnósticos
Critérios diagnósticos desenvolvidos pelo Grupo Colaborativo de 2002 sobre Mielite Transversa Aguda
1. Diagnóstico contém condições
(1) sensação progressiva da medula espinhal, exercício e disfunção autonômica.
(2) Sintomas ou sinais em ambos os lados (não necessariamente simétricos).
(3) Um plano sensorial claro.
(4) Exceto para lesões opressivas (MRI ou mielografia; se a condição não tiver um exame de TC viável).
(5) sugerindo as manifestações da inflamação da medula espinhal: aumento dos linfócitos do líquido cefalorraquidiano, aumento da taxa de síntese de IgG ou aumento do escaneamento, se não houver desempenho no início, a ressonância magnética e a punção lombar podem ser revistas nos dias 2-7.
(6) O pico é atingido dentro de 4 horas a 21 dias após o início.
2. Condições a excluir
(1) História de exposição à radiação da medula espinhal em 10 anos antes do início.
(2) A extensão da lesão está de acordo com a distribuição dos vasos sanguíneos da medula espinhal, como a síndrome da artéria espinhal anterior.
(3) Sinal de fluxo de ar anormal na superfície da medula espinhal sugere malformação arteriovenosa da coluna vertebral.
(4) As manifestações sorológicas ou clínicas sugerem doença do tecido conjuntivo (sarcoidose, doença de Behçet, síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conjuntivo, etc.).
(5) As manifestações de doenças infecciosas do sistema nervoso central, tais como sífilis, doença de Lyme, AIDS, micoplasma e infecções virais.
(6) Anormalidades na ressonância magnética sugerem esclerose múltipla ou manifestações clínicas de neurite óptica.
Exame Auxiliar Opcional: O exame preferido é a ressonância magnética da coluna vertebral e o exame do líquido cefalorraquidiano. Ressonância magnética típica mostrou espessamento da medula espinhal na lesão e múltiplas lesões escamosas ou manchadas no segmento intramedular da lesão, mostrando T1 de baixo sinal, alto sinal T2, intensidade irregular e fusão. No entanto, alguns casos podem sempre ser anormais. A pressão do líquido cefalorraquidiano é normal ou aumentada, e se a medula espinhal estiver gravemente inchada e obstruída, o teste do pescoço é anormal. A aparência do líquido cefalorraquidiano é incolor e transparente, o número de células e proteínas é normal ou ligeiramente aumentado, os linfócitos são dominantes e o açúcar e o cloreto são normais.
Diagnóstico diferencial
1. Doença vascular espinhal: A síndrome de oclusão da artéria espinhal anterior é facilmente confundida com mielite aguda A dor de raiz ocorre frequentemente nas lesões, paraplegia, perda de temperatura dolorosa e disfunção urinária ocorre em um curto período de tempo, mas a sensação profunda permanece, menos hemorragia medular Veja, principalmente causada por trauma ou malformação vascular da coluna vertebral, o início do início súbito de dor nas costas grave, paralisia do membro e retenção de urina. Pode ser identificado pelo exame do nervo espinhal magnético e do líquido cefalorraquidiano.
2. Compressão aguda da medula espinhal: tuberculose espinhal ou câncer metastático, causando destruição vertebral, colapso súbito e compressão da medula espinhal e lesão medular transversal. É mais fácil identificar por magnético nuclear.
3. Abscesso epidural agudo: história de lesões purulentas e infecção, sensibilidade na lesão. A punção lombar tem obstrução, o sangue periférico e os leucócitos do líquido cefalorraquidiano aumentaram significativamente, o conteúdo de proteína do líquido cefalorraquidiano aumentou significativamente, a RM pode auxiliar no diagnóstico.
4. polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda: os membros são expectoração tardia, distúrbio sensorial do tipo terminal, podem estar associados a danos nos nervos cranianos, disfunção esfincteriana geralmente é rara. A ressonância magnética da coluna vertebral é normal, as células da proteína do líquido cefalorraquidiano são separadas e a velocidade de condução do nervo EMG é diminuída.
