síndrome de paralisia cerebral
Introdução
Introdução à síndrome de paralisia cerebral Um termo usado para descrever uma série de distúrbios motores caracterizados por movimento voluntário prejudicado é devido a displasia pré-natal ou danos no sistema nervoso central perinatal ou pós-parto que ocorre antes dos cinco anos de idade. A paralisia cerebral (PC) não é um termo diagnóstico, mas é usada para identificar crianças com paralisia não progressiva, ataxia ou movimentos inconscientes. Cerca de 0,1% a 0,2% das crianças têm síndrome de paralisia cerebral, mais de 1% dos recém-nascidos prematuros ou com idade gestacional pequena são afetados. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas é de 0,0023% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia, distúrbios de fala e linguagem em crianças, dificuldades de aprendizagem em crianças, perturbação da consciência, retardo mental
Patógeno
Causas da síndrome de paralisia cerebral
A causa é muitas vezes difícil de determinar, mas o parto prematuro, anormalidades intra-uterinas, icterícia neonatal, lesão ao nascimento, asfixia perinatal desempenham um papel importante, quase 15% dos casos podem ser causados por lesão no parto e asfixia perinatal, especialmente em prematuros Paraplegia, asfixia perinatal, espasmo tónico do membro, asfixia perinatal ou icterícia após mão e pé ou tónus muscular baixo, traumatismo do sistema nervoso central na infância ou doenças sistémicas graves (por exemplo, meningite, sépsis, desidratação) ) também pode causar a síndrome CP.
Prevenção
Prevenção da síndrome de paralisia cerebral
A prevenção da paralisia cerebral é um projeto multi-disciplinar, intersetorial, da eugenia e educação superior, assistência à saúde materna e infantil, assistência perinatal, obstetrícia clínica e enfermagem à assistência neonatal, enfermagem, múltiplas conexões e implementação conjunta, paralisia cerebral A prevenção de transtornos concomitantes e transtornos secundários é mais multidisciplinar, a participação multi-disciplinar e reabilitação ativa pode ser concluída.De acordo com o princípio de "prevenção em primeiro lugar" na medicina moderna, o conceito de "prevenção de três níveis", paralisia cerebral A prevenção deve ser dividida nos seguintes aspectos.
Prevenção primária
A prevenção primária é o estágio mais importante da prevenção da paralisia cerebral, cujo objetivo principal é evitar a ocorrência de paralisia cerebral, ou seja, prevenir a ocorrência de vários fatores de alto risco que levam à paralisia cerebral, principalmente para atenção à atenção à gestante durante o período perinatal.
(1) Fazer um bom trabalho durante a gravidez, desde a gestação da mãe até o parto, o feto depende da sobrevivência materna, a saúde e o estado nutricional das gestantes estão intimamente relacionados ao crescimento e desenvolvimento do feto, e os fatores adversos que afetam a saúde materna podem prejudicar diretamente o feto. Os primeiros 3-4 meses de gravidez são um período crítico para a diferenciação de vários órgãos do feto, especialmente a formação e diferenciação de órgãos nervosos, durante o qual a mãe sofre de infecção viral, envenenamento, raio X, trauma, tabagismo ou abuso de álcool. Etc., pode afetar o desenvolvimento do sistema nervoso central fetal, resultando em paralisia cerebral ou outras deformidades.Além disso, certas condições durante o parto, como distocia, asfixia fetal, etc. também podem causar paralisia cerebral, portanto, fazer um bom trabalho de gravidez cuidados, para garantir que as mulheres grávidas Boa saúde, prevenção de doenças, nutrição razoável, controle do número de gestações, não fumar, não beber álcool, fazer exames de pré-natal para mulheres grávidas, eliminar fatores de distocia e garantir que o parto seja uma medida importante e eficaz para prevenir a paralisia cerebral.
(2) para fazer primeiro cuidado neonatal no parto, para realizar monitorização fetal, reanimação ou parto cirúrgico, se necessário, para evitar danos cerebrais fetais durante o processo de produção, o bebê nascido dentro de um mês depois de deixar a mãe viver no ambiente natural, Seus vários aspectos de crescimento e desenvolvimento são muito rápidos, mas a capacidade de se adaptar ao ambiente é relativamente pobre, extremamente suscetível à infecção e paralisia cerebral, se você puder fazer um bom trabalho na saúde dos recém-nascidos, usar um conjunto de medidas científicas de triagem neonatal, Agarrar o trabalho de saúde nos três estágios de pré-natal, intraparto e pós-parto pode prevenir um número considerável de crianças com paralisia cerebral, crianças deformadas e crianças com retardo mental.Em suma, enquanto as condições permitirem, os bebês nascidos devem Vá a um centro de saúde próximo para exames físicos regulares.
(3) Imunização necessária A imunização planejada necessária para mulheres grávidas, como a injeção da vacina contra a rubéola, pode prevenir a infecção de mulheres grávidas com o vírus da rubéola, evitando assim a paralisia cerebral resultante.
2. Prevenção secundária
Para as crianças que já causaram paralisia cerebral, medidas preventivas positivas devem ser tomadas para prevenir várias deficiências, detecção precoce e recuperação precoce, que podem reduzir significativamente a disfunção de crianças com paralisia cerebral.
Assim que possível, tratamento precoce, o bebê deve ir ao hospital para check-up regular imediatamente após o nascimento, especialmente se a mãe não está indo bem durante a gravidez, ou ter distocia, parto prematuro, asfixia neonatal, etc deve ser observado de perto, uma vez que a criança é anormal Você deve ir ao hospital para um exame abrangente imediatamente.Se você puder fazer um diagnóstico precoce correto da paralisia cerebral, e fazer tratamento razoável e medidas abrangentes de reabilitação o mais rápido possível, é possível que algumas crianças com paralisia cerebral se recuperem normalmente.
Então, como podemos encontrar crianças com paralisia cerebral cedo? Para o pai médio, é principalmente baseado nas manifestações precoces de paralisia cerebral em crianças, ou seja: 1 desenvolvimento está por trás de crianças normais, pais cuidadosos podem encontrar crianças com paralisia cerebral Todos os aspectos do desenvolvimento estão por trás da idade normal da mesma idade, o corpo inteiro é macio, fraco ou apertado, jogando muito fácil de começar, menos em movimento ou excessivamente turbulento, comer leite é fraco, muitas vezes lambendo, lambendo, cuspindo leite, chorando fraco ou arranjo Gritando; 2-3 meses não vai rir, não vai olhar para cima, continuar a chorar, aperto de dedo não vai abrir; 4-5 meses não vai virar; 8 meses não vai sentar-se, mesmo Não vai agarrar, segurar, não pode colocar a mão na boca, além disso, o desenvolvimento intelectual também está por trás das crianças normais da mesma idade, 2 com movimentos anormais ou posturas, tais como: babando, membros involuntariamente contraindo-se e tremendo; Os dedos do pé estão no chão e os calcanhares não estão pendurados ou os dois membros inferiores estão cruzados, os movimentos dos membros são descoordenados e assimétricos, a cabeça é virada para um lado e não pode ser mantida na posição intermediária.
Além disso, de acordo com as diferentes posturas e performances de crianças com paralisia cerebral e crianças normais, elas podem ser encontradas precocemente e ir para o hospital o mais rápido possível para obter o melhor efeito de reabilitação.
3. Prevenção terciária
Quando o distúrbio de paralisia cerebral é aparente, todas as medidas possíveis devem ser tomadas precocemente para evitar que ele se desenvolva em uma deficiência, e a preservação de funções existentes para proporcionar educação e reabilitação vocacional para reduzir a incapacidade pode afetar adversamente indivíduos, famílias e a sociedade.
Com base na prevenção da paralisia cerebral primária, ela também deve ser ativamente prevenida para vários distúrbios secundários, porque os distúrbios secundários irão agravar ainda mais a disfunção das crianças e trazer novas dores às crianças. A dificuldade de reabilitação, porque a disfunção motora e a anormalidade postural de crianças com paralisia cerebral não foram corrigidas no tempo ou a gravidade da doença é grave, haverá uma série de distúrbios secundários, como contratura das articulações dos membros, deformidade, atrofia muscular, ombros, Luxação do quadril, lordose, cifose, escoliose, descalcificação do osso, fraturas, etc., também podem causar uma série de distúrbios do desenvolvimento físico e mental, como diminuição da função cardiopulmonar, hipotensão ortostática, veias trombóticas Inflamação do tubo, depressão, barreiras psicológicas, etc.
Os obstáculos secundários acima devem ser prevenidos precocemente, reabilitação intervencionista precoce e medidas preventivas ativas.As medidas específicas são o uso de vários tratamentos de reabilitação, incluindo a reabilitação educacional, reabilitação profissional, reabilitação social e outro conteúdo de reabilitação abrangente, devido ao início tardio da reabilitação na China A prevenção e o tratamento da paralisia cerebral ainda não formaram um sistema e, devido às condições econômicas, muitos centros de tratamento não podem ser estabelecidos a curto prazo, por isso a reabilitação comunitária e a orientação e treinamento domiciliares são adequados às condições nacionais da China e têm uma forte vitalidade.
Complicação
Complicações da síndrome de paralisia cerebral Complicações, epilepsia, distúrbios da fala e da linguagem, capacidade de aprendizagem das crianças, perturbação da consciência, atraso mental
Além da discinesia e do distúrbio postural, a síndrome de paralisia cerebral freqüentemente ocorre concomitantemente aos danos cerebrais: saúde e deficiências físicas, retardo mental, distúrbios emocionais e comportamentais, dificuldades de aprendizagem, deficiência visual, deficiência auditiva, percepção e comprometimento cognitivo, Epilepsia, problemas de linguagem, problemas de dentes e gengivas.
Sintoma
Sintomas da síndrome da paralisia cerebral Sintomas comuns irrit Irritação do reflexo do estiramento Fadiga de ganho de peso insatisfatório Incapacidade de ascensão da dormência da pele resposta à convulsão tosse lenta
A PC raramente é diagnosticada nos primeiros lactentes e não exibe as características de cada síndrome aos 2 anos de idade, e deve ser acompanhada de perto para crianças com alto risco conhecido, incluindo várias evidências, lesão ao nascimento, asfixia, icterícia e meningite. ou período neonatal com convulsões, baixo tônus muscular, tônus muscular elevado e história de inibição reflexa.
Antes da manifestação da síndrome motora específica, a criança apresentava estagnação do desenvolvimento motor e reflexos sustentados da infância, alta reflexividade e alterações no tônus muscular, e a TC ou a RM podem ser úteis quando o diagnóstico ou causa é incerto.
(1) desempenho básico
A paralisia cerebral é caracterizada por anormalidades de desenvolvimento motor não progressivo após o nascimento e geralmente apresenta as quatro manifestações a seguir.
1. O retardo do exercício e os movimentos ativos dos membros reduzem a incapacidade das crianças de completar o processo de desenvolvimento de crianças normais da mesma idade, incluindo pescoço vertical, sentado, em pé, andando e outros movimentos grandes, bem como os movimentos finos dos dedos.
2. Tônus muscular anormal varia com diferentes tipos clínicos, tipo de escarro mostra aumento do tônus muscular, tipo muscular baixo mostra membros agachados macios, mas ainda podem induzir reflexo de expectoração, enquanto tipo de pulsação de mão e pé mostra distonia variável .
As anormalidades posturais são afetadas por tensão muscular anormal e reflexos originais.As crianças podem ter várias posturas anormais, que podem afetar sua função motora normal.No exame físico, as crianças são colocadas em decúbito dorsal e em decúbito dorsal. Quando em pé e puxando para cima em uma posição sentada na parte de trás, você pode encontrar posturas anormais e posturas anormais dos membros.
4. Anormalidades reflexas Uma variedade de reflexos primitivos desapareceu, e a paralisia cerebral do escarro foi ativa em crianças com escarro, o que pode levar à expectoração e ao sinal positivo de Babinski.
(B) quatro principais tipos clínicos de síndrome de CP
痉挛 tipo, mão e pé tipo Xu, tipo ataxia e tipo misto.
1. Síndrome da foice ocorre em cerca de 70% dos casos, o escarro é causado pelo envolvimento de neurônios motores superiores, pode ser leve ou severamente afetando a função motora, a síndrome pode produzir hemiplegia, paraplegia, tetraplegia, expectoração bilateral.
Os membros afetados geralmente são raquíticos e exibem reflexos profundos e alto tônus muscular, fraqueza, tendência a contratura, andar característico em forma de tesoura e caminhar com os pés, e em crianças levemente afetadas, apenas algumas atividades podem ser prejudicadas ( Tal como corrida), acompanhada de quadriplegia, é comum ter danos na boca, língua e movimento do tornozelo associados à medula cortical, resultando em má articulação.
2. O movimento da mão e do pé ou discinesia ocorre em cerca de 20% dos casos, resultado do envolvimento dos gânglios da base e movimentos lentos, contorcidos e inconscientes podem afetar os membros (mão e pé) ou proximal do membro e tronco ( Tipo distonia), movimentos repentinos, rápidos e em larga escala (tipo de doença dançando) podem ocorrer, o movimento aumenta com o estresse emocional, desaparece durante o sono, e há sérias dificuldades na articulação.
3. A síndrome da ataxia ocorre em cerca de 10% dos casos, devido ao comprometimento do cerebelo ou de sua via de condução, fraqueza, má coordenação, instabilidade causada por tremor intencional, agachamento da marcha e dificuldade em motora rápida e fina.
4. Tipo híbrido é comum - mais comumente visto, tipo de escarro e mão e pé Xu tipo de movimento, menos comum, tipo de ataxia e mão e pé Xu tipo de movimento.
Exames laboratoriais podem ajudar a descartar alguns distúrbios bioquímicos progressivos envolvendo o sistema motor (como doença de Tay-Sach, leucodistrofia metacromática e mucopolissacaridose), outras anormalidades progressivas (como nutrição axonal infantil) Os distúrbios não podem ser descartados por testes laboratoriais e devem ser descartados por exames clínicos e patológicos.As crianças com retardo mental significativo e anormalidades motoras simétricas devem ser examinadas quanto a aminoácidos e outras anormalidades metabólicas.
Doenças relacionadas: convulsões ocorrem em aproximadamente 25% dos pacientes, mais comumente em pacientes do tipo escarro, e estrabismo e outras deficiências visuais também podem ocorrer.As crianças com ritmo circadiano frequentemente apresentam surdez neurológica e ascensão. Pacientes com paralisia do olhar, hemiplegia espástica ou paraplegia geralmente têm inteligência normal, quadriplegia espástica e tipo misto estão frequentemente associados com retardo mental por incapacidade, e o tempo de atenção é curto e a hiperatividade é comum.
Examinar
Exame da síndrome de paralisia cerebral
A síndrome de paralisia cerebral precisa fazer as seguintes verificações
1. Eletroencefalograma (EEG).
2. Mapa topográfico EEG (BEAM).
3. Magnetoencefalografia.
4. Potenciais evocados.
5, EMG.
6. Mapa de fluxo sanguíneo da impedância cerebral (REG).
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome de paralisia cerebral
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A síndrome da paralisia cerebral geralmente precisa ser diferenciada das seguintes doenças:
1, autismo relaxamento ligamentar congênita.
2, síndrome de três corpos.
3, desnutrição metacromática da substância branca.
4. Gangliosideosis GM1.
5. Atrofia muscular espinhal progressiva infantil.
