Paralisia cerebral em crianças
Introdução
Introdução à Paralisia Cerebral Pediátrica A paralisia cerebral pediátrica, o nome completo da paralisia cerebral em crianças, é uma lesão cerebral não progressiva causada por várias razões dentro de um mês após o nascimento.As principais manifestações clínicas são discinesia central e postura anormal. O desempenho da paralisia cerebral varia dependendo da causa e tipo, mas é mais comum na fase inicial: sintomas precoces da primeira metade da paralisia cerebral (dentro de 6 meses). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: vistas em crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia
Patógeno
Paralisia cerebral pediátrica
Fatores de risco perinatais (45%):
Nascimento prematuro e baixo peso ao nascer, hipóxia-isquemia cerebral, trauma ao nascimento, anomalias congênitas do desenvolvimento cerebral, icterícia nuclear e infecções congênitas.
Fatores ambientais (25%):
Tabagismo entre os pais, alcoolismo, abuso de drogas, doença mental materna, diabetes durante a gravidez, sangramento vaginal, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, placenta prévia, ameaça de aborto ou anticoncepcionais, drogas para tratamento de infertilidade e drogas preservadoras do feto.
Fator materno (10%):
Alta taxa de natalidade, alta taxa de gravidez, história de natimortos, nascimento prematuro, histórico de aborto, gêmeos ou nascimentos múltiplos, atraso no desenvolvimento fetal, infecção intrauterina, angina intrauterina, descolamento prematuro da placenta, disfunção placentária, resposta gravídica severa, cordão umbilical ao redor do pescoço , urgência, obstetrícia inadequada, parto de fórceps, parto pélvico, trabalho de parto longo, prematuros ou com baixo peso ao nascer, asfixia pós-natal, pneumonia por aspiração, encefalopatia isquêmica hipóxica, icterícia tardia ou icterícia, Hemorragia intracraniana, trauma cranioencefálico, convulsões, infecção, envenenamento e desnutrição.
Prevenção
Prevenção de paralisia cerebral
(1) Prevenção pré-natal
1. Cuidados de saúde pré-matrimoniais: rastreio pré-natal universal, aconselhamento sobre saúde sexual, fertilidade e doenças genéticas para homens e mulheres que se preparam para o casamento, aconselhamento sobre questões como casamento e maternidade e doenças que podem afectar o casamento e a maternidade Exame médico, conselho médico.
2, fazer um bom trabalho de gravidez saúde: educação em saúde, exame pré-natal regular, aumentar a nutrição, prevenir a ocorrência de doenças infecciosas, evitar infecções pré-natais e tomar contra-indicações, não toque raios-x, venenos químicos, etc., reforçar a protecção laboral no terceiro trimestre Para reduzir o nascimento prematuro.
(2) Prevenção do período perinatal
1. Melhorar a taxa de entrega hospitalar em áreas rurais e fortalecer o controle de natalidade de pediatras.
2, o uso racional de ocitocina, a popularização do novo método neonatal de tecnologia de recuperação.
3. Evitar o nascimento de crianças prematuras e com baixo peso ao nascer.
4. Prevenção de asfixia e hemorragia intracraniana.
5, prevenção e tratamento da hiperbilirrubinemia.
(3) Prevenção após o nascimento
1. Prevenir a ocorrência de doenças infecciosas:
(1) Realize a entrega no hospital.
(2) Preste atenção em proteger a pele dos recém-nascidos.
(3) Mantenha a parte umbilical do recém-nascido seca e limpa.
(4) Observe atentamente o crescimento e declínio da icterícia.
(5) Preste atenção à observação antes e depois.
(6) Implementar a amamentação.
2, o estabelecimento de arquivos de crianças de alto risco, o desenvolvimento da medição neurocomportamental neonatal, exame físico regular (1 a 2 vezes por mês), ao mesmo tempo, fazer exame de reflexo postural Vojta.
3, o tratamento correto da punção lombar: punção lombar uma pequena quantidade de derrame cerebral para exame, para compreender a natureza e condição da doença, para fornecer uma base para o diagnóstico correto e tratamento, reduzindo assim a incidência de sequelas da doença intracraniana, os pais devem cooperar estreitamente, Responsável pela saúde da criança.
4. Evitar a ocorrência de convulsões febris.
Complicação
Complicações da paralisia cerebral em crianças Complicações
1. Barreiras sanitárias e físicas
As crianças com paralisia cerebral são geralmente mais baixas do que as crianças normais, têm má nutrição, muitas vezes têm problemas respiratórios e são propensas a infecções respiratórias, bem como mastigação, sucção, distúrbios de deglutição e salivação, todas com efeitos adversos nas crianças.
2. Inteligência, distúrbios emocionais e comportamentais
A inteligência concorrente tem a maior taxa de baixa taxa, hiperatividade, autismo, teimosia, auto-disposição, irritabilidade, solidão, humor elevado, às vezes compulsivo, autolesão, comportamento invasivo e dificuldade na mensuração do QI.
3, epilepsia
39% - 50% das crianças com paralisia cerebral induzem a epilepsia devido a lesões fixas no cérebro, especialmente crianças com retardo mental severo.A epilepsia não só dificulta o tratamento da paralisia cerebral, mas convulsões repetidas aumentam o risco de dano cerebral.
4, sentindo o obstáculo
1 Percepção, comprometimento cognitivo: A função de crianças com paralisia cerebral parece boa a esse respeito, mas foi confirmado que existem dois pontos de reconhecimento, identificação de forma, percepção espacial e outras percepções, comprometimento cognitivo.
2 deficiência auditiva: crianças com paralisia cerebral com deficiência auditiva não é incomum.De acordo com as estatísticas, 5% são completamente surdas, 6% é perda auditiva parcial, e deficiência auditiva é mais comum em crianças com paralisia cerebral da mão e pé.Ela é causada principalmente pela sequela de scutellaria Causado
5 olhos e crianças deficientes visuais com paralisia cerebral têm 55% a 60% deles com problemas visuais, sendo o mais comum o estrabismo, que geralmente ocorre na infância, o estrabismo desaparece gradualmente com a idade e o bebê que tem mais de 6 meses. Estrabismo, deve ir ao hospital para tratamento.
5, barreiras linguísticas
A incidência de distúrbios de linguagem em crianças com paralisia cerebral é de 65% -95%, dentre elas a incidência de quadriplegia é alta, freqüentemente causada por dificuldade de sucção, dificuldade para engolir e mastigar, e a pronúncia não é clara. Distúrbios de expressão, até afasia, devido à vocalização, discinesia dos órgãos motores e distúrbios do movimento das extremidades, deficiência auditiva, inteligência e ambiente de crescimento.
6, dificuldades de aprendizagem
Devido a danos cerebrais, visão, audição, linguagem, retardo mental, desatenção, motivação de aprendizagem não é forte, muitas vezes emocional, capacidade de aprendizagem é afetada.
7, problemas dentários e dentários
As crianças são propensas a doenças de dentes e gengivas, e o tratamento é difícil Primeiro, devido ao fato de que existem muitas doenças dentárias, e porque as crianças não são fáceis de cooperar e anormais, nervosas, etc., raramente recebem tratamento dentário e crianças com paralisia cerebral são mais comuns em doenças dentárias. É a cárie dentária, assim como a hiperplasia dos dentes devido ao uso de anticonvulsivantes, inflamação dentária, dentição e anormalidades de oclusão.
Sintoma
Sintomas de paralisia cerebral em crianças Sintomas comuns Irritabilidade do retardo mental Epilepsia e convulsões epilépticas Tensão assimétrica Reflexão no pescoço contração Fadiga Ataxia cerebelar Desenvolvimento cerebral Devagar no choro da criança Não responsivo Lento
Em primeiro lugar, o desempenho da paralisia cerebral é diferente devido a diferentes causas e tipos, mas no início da fase inicial: primeiros sintomas de paralisia cerebral no primeiro semestre (dentro de 6 meses).
1. O corpo é fraco e exercício espontâneo é reduzido.Este é um sintoma de baixo tônus muscular.Ele pode ser visto em um mês.Se ele dura mais de 4 meses, pode ser diagnosticado como lesão cerebral grave, retardo mental ou doença do sistema muscular.
2, o corpo é duro, este é os sintomas do músculo hipertônico, pode ser visto em um mês, se durar mais de 4 meses, pode ser diagnosticado como paralisia cerebral.
3, resposta lenta e sem nome, esta é uma manifestação precoce de retardo mental, geralmente considerado lento aos 4 meses, sem resposta aos 6 meses, pode ser diagnosticado como retardo mental.
4, anormalidades no perímetro cefálico: a circunferência da cabeça é um indicador objetivo do desenvolvimento da morfologia do cérebro, as lesões cerebrais das crianças muitas vezes têm anormalidades na circunferência da cabeça.
5, dificuldades de amamentação, não sugar após o nascimento, chupando fraqueza ou recusa a sugar, cansado e fraco após a sucção, muitas vezes, tossir, cuspir leite, boca não pode ser fechado muito bem, ganho de peso pobre.
6, postura fixa, as crianças são muito tranquilos após o nascimento, chorando choro fraco ou contínuo, muitas vezes devido a danos cerebrais causados por tensão muscular anormal, como angulação, posição do sapo, invertido postura em forma de U, etc, após o nascimento Será visível no mês.
7, não rir: Se você não consegue sorrir por 2 meses, 4 meses não pode ser lol, pode ser diagnosticado como retardo mental.
8 punho da mão: Se 4 meses ainda não pode abrir, ou adução do polegar, especialmente a presença de um lado dos membros superiores, tem significado diagnóstico importante.
9, torção do corpo: 3-4 meses de bebês, se o corpo está invertido, muitas vezes sugerindo lesão extrapiramidal.
10, instabilidade de cabeça: como 4 meses propensas não pode levantar a cabeça ou sentar-se quando a cabeça não pode ser vertical, muitas vezes um sinal importante de danos cerebrais.
11, estrabismo: 3-4 meses de bebês com estrabismo e movimentos oculares pobres, pode indicar a presença de danos cerebrais.
12, não pode chegar para pegar as coisas: como 4-5 meses não pode chegar para pegar as coisas, pode ser diagnosticado como retardamento mental ou paralisia cerebral.
13, mãos olhar: 6 meses depois ainda existem, pode ser considerado para o retardo mental.
14, as crianças são fáceis de atordoar: convulsões, gritos ou irritabilidade.
15, o exercício espontâneo é menos ou não se move ou é fácil de tocar, todo o corpo é macio, os músculos estão soltos ou o corpo é duro, muitas vezes se partindo da expectoração.
Em segundo lugar, alguns danos cerebrais são leves, e muitas vezes não há sintomas evidentes nos estágios iniciais do bebê, mas na segunda metade do bebê (6-12 meses), há alguns outros sintomas:
1, não pode virar: 6 meses depois não pode virar, tem um significado diagnóstico.
2, não use os membros inferiores: 6-7 meses sem os membros inferiores para suportar o peso por alguns instantes.
3, não tem uma mão: 7-10 meses de bebês não tem que jogar com uma mão.
4, mão estúpida: os movimentos finos da mão, como beliscar pequenas coisas, desabotoar, o cinto não é flexível, descoordenada, apareceu em 7-10 meses, tem significado diagnóstico.
5, não pode se sentar sozinho: 7 meses não pode se sentar sozinho.
6, não pode pegar a estação: 10 meses não podem pegar a estação.
7, não será adeus: 10 meses depois tem um significado diagnóstico.
8. Fique na ponta dos pés: fique na ponta dos pés por 10 meses.
9, não pode dar um passo: 13-15 meses depois, não vai dar um passo.
10, babando e "comer as mãos": 12 meses depois tem valor diagnóstico.
Examinar
Exame de paralisia cerebral pediátrica
A paralisia cerebral pediátrica precisa fazer as seguintes verificações:
1. Teste eletrofisiológico:
1 eletroencefalograma (EEG): cerca de 80% das crianças com paralisia cerebral têm ondas cerebrais anormais, das quais a taxa de EEG anormal é alta, pode ser normal, e também pode mostrar atividade anormal de fundo, acompanhada de onda de descarga epiléptica Preste atenção à possibilidade de combinar epilepsia.
2 Mapa topográfico do EEG (BEAM): detecção do desenvolvimento cerebral e alterações das ondas cerebrais em crianças.
3 magnetoencefalografia.
4 potencial evocado: a acuidade visual ou o exame potencial evocado auditivo podem ser administrados a pacientes com perda visual ou auditiva.
5 EMG: Para entender o estado funcional dos músculos e nervos, as crianças com paralisia cerebral e atrofia muscular devem fazê-lo tanto quanto possível.
6 mapa de fluxo de sangue impedância cerebral (REG): verificar a função vascular e suprimento de sangue da cabeça.
2, cabeça CT, MRI, 1 / 2-2 / 3 crianças podem ter anormalidades, mas normal não pode negar o diagnóstico desta doença, a maioria dos pacientes com paralisia cerebral pode encontrar atrofia cerebral, hidrocefalia externa, amolecimento cerebral ou cérebro Através da deformidade.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de paralisia cerebral
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
A síndrome da paralisia cerebral geralmente precisa ser diferenciada das seguintes doenças:
1. Autismo: Algumas crianças com autismo usam a ponta dos pés para andar no chão, às vezes confundido com paralisia cerebral, mas o exame físico pode achar que o tendão de Aquiles não contrai, a dorsiflexão do pé está desobstruída, reflexo do escarro não é hipertiroidismo, reflexo patológico, essas características são Pode ser identificado com paralisia cerebral.
2, relaxamento do ligamento congênito: as principais manifestações desta doença é o desenvolvimento de grandes esportes, especialmente andar sozinho atraso, instável, fácil de cair, subir e descer as escadas, por vezes confundido com paralisia cerebral, mas a doença é caracterizada principalmente por atividades conjuntas Aumento significativo da amplitude, extensão excessiva, flexão, rotação interna ou rotação externa, força muscular normal, reflexo normal da expectoração, ausência de reflexo patológico, ausência de retardo mental ou convulsões, por vezes, história familiar, melhoraram gradualmente com a idade.
3, síndrome trissomia: síndrome 21 trissomia, também conhecida como congênita, síndrome de Down, é a doença autossômica mais comum, de acordo com a sua face especial e sinais anormais geralmente não são difíceis de diagnosticar, mas alguns casos de sintomas do período neonatal não são Obviamente, apenas o desempenho é reduzido, o rosto é inexpressivo, não há interesse pelo ambiente, a tensão muscular é obviamente baixa, a força muscular é enfraquecida e às vezes pode ser confundida com a tensão do músculo paralisia cerebral, mas o reflexo do joelho é fraco ou difícil de conduzir. A diferença óbvia, eo reflexo de Moro é enfraquecido ou não pode ser revelado, o cromossomo pode ser diagnosticado quando a doença é diagnosticada.
4, leucodistrofia metacromática: a doença também é conhecida como doença depósito de sulfato de cerebrosídeo, a criança se manifesta pelo aparente tônus muscular baixo no nascimento, com o desenvolvimento da doença gradualmente aparecem quadriplegia, aumento do tônus muscular, convulsões, ajuda mútua Distúrbios, declínio progressivo da inteligência, etc., o principal ponto de identificação da base e paralisia cerebral é que a condição é o desenvolvimento progressivo, e a atividade do sulfato aromático A no soro, urina ou leucócitos do sangue periférico pode ser confirmada.
5, gangliosídeos GM1 doença: gangliosídeos GM1 doença é dividida em três tipos, tipo I (tipo infantil) é uma doença de depósito GMl sistêmica, após o nascimento, há baixo tônus muscular, fraqueza de sucção, desenvolvimento motor pobre, tarde Tônus muscular aumentado, mostrando um estado de rigidez cerebral, às vezes misturado à paralisia cerebral, mas a doença progride rapidamente e tem uma aparência especial, mostrando protrusão da testa, ponte nasal depressiva, orelha baixa, língua grande, meio longo, peludo facial A criança doente é raquítica, incapaz de observar, tem nistagmo, hipersensibilidade, reflexos chocantes e convulsões severas no estágio inicial.Em cerca de 1 a 2 meses, a criança doente tem manchas vermelho-cereja na mácula da retina, e o fígado e o baço aparecem após 6 meses. Ela está inchada, a parte de trás da coluna está torta, as articulações estão contraídas e o cérebro está em estado de tonicidade no estágio final.A reação ao mundo externo desaparece e a maioria deles morre dentro de dois anos de idade. O gangliosídeo GM1 tipo II só invade o sistema nervoso, pode ter desenvolvimento motor deficiente, andar instável, hiperreflexia, às vezes precisa ser diferenciado da paralisia cerebral, mas a doença começa em bebês e crianças pequenas, e a doença se desenvolve normalmente antes da doença. Significativamente diferente do curso da paralisia cerebral, a doença muitas vezes mostra hipersensibilidade, aumento do reflexo do susto, mais retardo mental e convulsões, mas este tipo não tem aparência especial, fígado e baço não está inchado, olho retinal macular sem ponto vermelho cereja.
6, atrofia muscular espinhal progressiva infantil: atrofia muscular espinhal progressiva no início das crianças, fraqueza muscular é progressivamente agravada, atrofia muscular é óbvia, declínio reflexo tendíneo ou desaparecem, disfunção muscular respiratória comumente usada e infecções respiratórias repetidas A biópsia muscular pode ajudar a diagnosticar o diagnóstico.
