hipotensão ortostática
Introdução
Introdução à hipotensão ortostática A hipotensão ortostática é uma manifestação clínica comum de comprometimento do ambiente interno, observada em 15% a 20% dos idosos. Sua prevalência aumenta com a idade, doenças cardiovasculares e pressão arterial basal. Muitos idosos apresentam uma ampla gama de alterações na pressão arterial quando sua posição muda e estão intimamente relacionados ao nível de pressão arterial sistólica em sua posição basal. Ou seja, quando a pressão arterial sistólica é a mais alta na posição basal, a pressão arterial sistólica ortostática cai mais, e a pressão arterial sistólica cai 320 mmHg (2,7 kPa) quando a hipotensão ereta está em pé. A hipotensão ortostática é um importante fator de risco para síncope e desmaio em idosos, mesmo naqueles sem evidência de outra disfunção do sistema nervoso autônomo. Conhecimento básico A proporção de doença: 15% -20% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência urinária
Patógeno
Hipotensão ortostática
Causas comuns de hipotensão ortostática são:
1. Doenças sistêmicas: desidratação, insuficiência adrenal;
2. Insuficiência simples da função nervosa autônoma;
3. Doenças do sistema nervoso central: síndrome de Shy-Drager, lesões do tronco cerebral Doença de Parkinson, mielopatia, enfarte cerebral múltiplo;
4. Neuropatia periférica e autonômica: diabetes, amiloidose, espasmo de medula óssea, síndrome semelhante a tumor, álcool e doenças nutricionais;
5. Fármacos: fenotiazina e outros antipsicóticos, inibidores da monoaminoxidase, antidepressivos tricíclicos, anti-hipertensivos, levodopa, vasodilatadores, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio.
Prevenção
Prevenção da hipotensão ortostática
1. Ajustar a postura corporal mais cedo é eficaz, como levantar a cabeça corretamente quando está deitado, usar meias elásticas e elásticas pode reduzir o acúmulo de retorno venoso quando o paciente está em pé, o movimento deve ser lento ao subir ou descer, ambos os membros inferiores Depois de alguns momentos de atividade, levante-se devagar, reduza o aparecimento, evite beber ou temperatura ambiente muito alta, ou imersão na banheira, sauna e outra pressão arterial baixa induzida, use medicamentos que afetam a pressão arterial com cautela.
2, dieta rica em sal.
3, os pacientes sintomáticos não devem tomar medicamentos para pressão arterial antes das refeições, devem estar em posição supina após as refeições, reduzir a dose de medicamentos anti-hipertensivos e comer com menos alimentos e mais refeições também podem ajudar. Pode ajudar a restaurar a circulação normal, mas este tratamento só deve ser realizado sob monitoramento rigoroso.
Complicação
Complicações da hipotensão ortostática Complicações, incontinência urinária
Complicações comuns da doença: frequência cardíaca fixa, incontinência urinária, constipação, ausência de sudorese, falta de calor, impotência e fadiga.
Sintoma
Sintomas de hipotensão ortostática Sintomas comuns Hipotensão, nervosismo, suor frio, agachamento, frequência de estimulação do preto, tontura, tontura, tontura, erecção, descompressão erétil, baixa pressão parcial de oxigênio
Primeiro, manifestações clínicas
Tontura e confusão são manifestações clínicas comuns da hipotensão ortostática.
Em segundo lugar, o diagnóstico
Se os idosos se queixam de tontura ortostática e confusão leve, o médico não pode pensar que está sofrendo de hipotensão ortostática. O paciente deve ser colocado em decúbito dorsal por no mínimo 5 minutos para medir a pressão arterial e o pulso, ficar em pé por 1 minuto e depois medir a pressão arterial e a pulsação e, depois de 3 minutos, medir a pressão arterial e o pulso. A resposta hipotensora pode ocorrer imediatamente ou após um atraso. Para encontrar uma resposta hipotensiva ao espetáculo, pode ser necessário prolongar o tempo de espera ou realizar um teste de inclinação. A pressão arterial deve ser medida várias vezes para confirmar a persistência da hipotensão ortostática antes de iniciar o tratamento.
Examinar
Verificação de hipotensão ortostática
1, 12 chumbo ECG
Pode indicar arritmia, anormalidades na condução, hipertrofia ventricular, síndrome de pré-excitação, prolongamento do intervalo QT, insuficiência de marcapasso ou isquemia miocárdica e infarto do miocárdio. Se não houver evidência clínica, pelo menos 24 horas de eletrocardiograma ambulatorial deve ser realizado. Qualquer arritmia que possa ser capturada pode ser a causa da mudança na consciência, mas a maioria dos pacientes não experimenta síncope repetida durante o monitoramento. A reprodução do gravador é valiosa se houver sintomas de aura antes da síncope.
2. Eletrocardiograma de sinal médio
Pode ajudar a encontrar arritmias ventriculares. Exame eletrofisiológico invasivo pode ser considerado se o método não invasivo falhar no diagnóstico de suspeita de síncope de arritmia recorrente. O papel dos testes eletrofisiológicos é controverso a menos que seja usado para síncope recorrente inexplicável, sua objeção é que a maioria das síncopes são recuperáveis e pertencem a subgrupos de baixo risco. O valor do teste de esforço é pequeno, a menos que o paciente esteja subitamente desmaiando sob a atividade fisiológica. Os testes de inclinação podem ajudar a diagnosticar a síncope vasopressora ou outra síncope induzida por reflexo. A ecocardiografia também pode identificar cardiopatias suspeitas ou anormalidades em válvulas cardíacas artificiais. Fluoroscopia com imagem melhorada também tem algum valor para o último. A ecocardiografia transesofágica pode ajudar a diagnosticar se a ultrassonografia transtorácica falha em determinar a disfunção da prótese valvar cardíaca. A ecocardiografia também pode diagnosticar derrame pericárdico e sugerir tamponamento pericárdico.
3, inspeção laboratorial de rotina
O valor dos testes laboratoriais de rotina é pequeno e é necessário ter uma orientação geral para adicionar inspeções. Medidas de glicemia de jejum podem confirmar a hipoglicemia. Hematócrito pode determinar anemia, hipocalemia e hipomagnesemia pode ser identificado como um fator causador de arritmia. Um pequeno número de pacientes com síncope com troponina sérica elevada ou fosfocreatina quinase deve ser considerado para o infarto agudo do miocárdio. Se a pressão parcial aeróbica for reduzida e o ECG apresentar evidências de cardiopatia pulmonar aguda com embolia pulmonar, a monitorização da perfusão pulmonar e da ventilação é uma excelente técnica de rastreamento. Se você suspeitar de uma convulsão, faça um EEG. Quando o diagnóstico não é claro, como suspeita de lesão intracraniana ou neuropatia focal, a TC de cabeça e cérebro e a ressonância magnética são realizadas como diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipotensão ortostática
Diagnóstico
A maioria dos pacientes com hipotensão ortostática frequentemente apresenta sintomas como síncope, tontura, tontura, perturbação da consciência e visão turva quando, de repente, acordam ou ficam em pé por muito tempo. Fadiga, exercício, álcool ou uma refeição completa podem agravar os sintomas. Uma redução severa no suprimento de sangue para o cérebro pode levar à síncope e até ao coma.
O médico pode fazer um diagnóstico baseado nos sintomas. Se a pressão sanguínea do paciente cair significativamente e a pressão arterial voltar ao normal após o repouso, o diagnóstico de hipotensão ortostática pode ser determinado. Evidentemente, a causa da hipotensão ortostática deve ser mais procurada.
Se o idoso apresentar queixa de tontura ortostática e confusão leve, o médico não pode pensar que esteja sofrendo de hipotensão ortostática, deve deixar o paciente descansar por pelo menos 5 minutos, medir a pressão arterial e a frequência cardíaca, repousar por 1 minuto e medir a pressão arterial. E taxa de pulso, continuar a repousar por 3 minutos, em seguida, medir a pressão arterial e pulsação, hipotensão reação pode ocorrer imediatamente ou atrasada depois de pé, a fim de encontrar a resposta hipotensiva do show pode estender o tempo de espera ou teste de inclinação, antes de iniciar o tratamento A pressão arterial deve ser medida várias vezes para confirmar a persistência da hipotensão ortostática.
Diagnóstico diferencial
Esta doença deve ser diferenciada da hipotensão causada por outras causas.
