Pneumonia por micoplasma
Introdução
Introdução à pneumonia micoplasmática A pneumonia micoplasmática (pneumonia micoplasmática) é uma pneumonia causada por pneumonia micoplasmática (PM), chamada pneumonia atípica primária (pneumonia primária), início lento, febre, tosse irritativa paroxística, pequena quantidade de muco ou muco. Escarro purulento (ocasionalmente sanguinolento), os sinais pulmonares não são óbvios, mas fáceis de causar envolvimento extrapulmonar, podem também ameaçar a vida ou a morte, ocorrem em crianças ou adolescentes, sendo responsáveis por cerca de 15% a 30% do número total de pneumonia, A prevalência pode ser tão alta quanto 40% a 60%, o prognóstico geral é bom e é uma doença autolimitada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: idosos, crianças Modo de transmissão: no ar Complicações: meningite anemia hemolítica pericardite miocardite
Patógeno
Pneumonia por Mycoplasma
Causa da doença
Infecção por Mycoplasma (40%):
O micoplasma passa através da camada mucociliar da superfície mucosa do trato respiratório do hospedeiro e adere às células epiteliais da mucosa, estando essa adesão relacionada à estrutura terminal da proteína P1 na superfície do Mycoplasma pneumoniae. Quando este fator de adesão está ligado às células epiteliais da mucosa das vias aéreas, a liberação de metabólitos tóxicos pode levar à diminuição do movimento ciliar e dano celular.
Fatores ambientais (30%):
Na China, a pneumonia pediátrica é distribuída em quatro estações, mas ocorre principalmente no inverno ou inverno e primavera, ou na estação de mudanças repentinas no clima e freqüentes resfriados.No sul, há também pequenos picos no verão ou no verão e outono. Poluição do ar, salas cheias, pouca ventilação na casa são as causas ambientais externas da pneumonia em crianças, e várias infecções respiratórias, diarreia em crianças, desnutrição, anemia, raquitismo etc. podem ser fatores intrínsecos em crianças com pneumonia. A condição é frequentemente mais pesada e o curso da doença é mais longo, o que é fácil de se tornar uma procrastinação.
Patogênese
Acredita-se que sua patogênese se deva principalmente à adesão do micoplasma através da mucociliar da superfície mucosa do trato respiratório do hospedeiro às células epiteliais da mucosa, esta relacionada à estrutura terminal da proteína P1 na superfície do Mycoplasma pneumoniae, quando este é aderido à mucosa respiratória. Nas células epiteliais, a liberação de metabólitos tóxicos pode levar à diminuição do movimento ciliar e ao dano celular.
Após a infecção por Mycoplasma pneumoniae, pode causar imunidade humoral e resposta imune celular.A resposta imune humoral aparece primeiro anticorpo IgM específico, e então o anticorpo IgG aparece.Por muito tempo, o anticorpo IgA secretório produzido localmente na nasofaringe pode efetivamente inibir a pneumonia. Mycoplasma se liga ao epitélio respiratório.O anticorpo respiratório IgA está mais diretamente relacionada com o estado imunológico do anticorpo hospedeiro no soro.O anticorpo local é muito importante na defesa infecção.Imunidade local, além de IgA, imunidade celular local também desempenha um papel, porque a infecção inicial faz A sensibilização em crianças pequenas causa uma manifestação clínica mais intensa de reinfecção, indicando uma relação entre a doença e a hipersensibilidade no corpo após a infecção por Mycoplasma pneumoniae.
As alterações patológicas foram principalmente bronquite, bronquiolite e pneumonia intersticial, edema da parede, espessamento, placas infiltrantes, muco e até mesmo secreções purulentas nos brônquios e bronquíolos, e a bronquite microscópica foi mostrada ao microscópio. Há pneumonia intersticial, uma pequena quantidade de líquido edema e macrófagos podem ser vistos nos alvéolos, edema nos bronquíolos, hiperemia e infiltração de monócitos e linfócitos, neutrófilos, células epiteliais esfoliadas e restos celulares podem ser vistos na cavidade. Linfócitos e células mononucleares infiltradas no septo alveolar adjacente e necrose alveolar difusa e lesões de membrana hialina foram severamente observadas.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por Mycoplasma
Normalmente, devemos fazer um bom trabalho na prevenção da pneumonia micoplasmática em crianças Alguns especialistas lembram que as crianças devem prestar atenção ao exercício físico, muitas vezes realizar atividades ao ar livre e abrir janelas para ventilar o corpo, para que a tolerância ao frio e adaptabilidade do corpo às mudanças na temperatura ambiente sejam reforçadas. Aumentar ou diminuir a roupa para evitar o contato com crianças com infecções respiratórias.No período epidêmico de infecções respiratórias, não levar as crianças a lugares públicos, misturar racionalmente a nutrição, dar cálcio oral e vitamina AD precocemente às crianças e aproveitar o sol. Os fatores predisponentes da pneumonia também contribuem para a prevenção da pneumonia, a vacinação a tempo, mas também não provocam comedores, não eclipse parcial, descanso adequado e sono adequado.
Complicação
Complicações de pneumonia por Mycoplasma Complicações meningite anemia hemolítica pericardite miocardite
A condição geralmente é leve, às vezes pode ser pesada, mas raramente morre.A febre pode ser estendida de 3 dias a 2 semanas.A tosse pode ser estendida para cerca de 6 semanas.Há hemólise intravascular.Hemisolysis é freqüentemente visto em febre ou quando está frio.
Muito poucos casos podem estar associados a sintomas do sistema nervoso central, como meningite, meningoencefalite, radiculite e até mesmo transtornos mentais, timpanismo hemorrágico, gastroenterite, artrite, púrpura trombocitopênica, anemia hemolítica. , pericardite, miocardite, hepatite também foram encontrados.
Sintoma
Os sintomas da pneumonia micoplasmática Sintomas comuns : congestão nasal fraca, falta de pus, dor de garganta, perda de apetite, som broncoalveolar, textura do pulmão, erupção cutânea dolorida
O período de incubação é de 2 a 3 semanas, o início é lento e cerca de 1/3 dos casos são assintomáticos. Ocorre na forma de tubo-bronquite de ramo, pneumonia, tympanitis de orelha, etc., e é o mais severo com a pneumonia. No início do início, havia fadiga, dor de cabeça, dor de garganta, calafrios, febre, dores musculares, perda de apetite, náuseas, vômitos, etc., e as dores de cabeça eram significativas. A febre varia e pode chegar a 39 ° C. Após 2 a 3 dias, sintomas respiratórios óbvios, como tosse irritativa paroxística, tosse com uma pequena quantidade de expectoração pegajosa ou mucopurulenta, às vezes com sangue no escarro. A febre pode durar de 2 a 3 semanas. Depois que o calor retorna ao normal, ainda há tosse, acompanhada de dor sob o peito, mas sem dor no peito.
O exame físico mostrou leve congestão nasal, coriza e moderada congestão faríngea. O tímpano é frequentemente congestionado e cerca de 15% tem timpanite. Os linfonodos cervicais podem estar inchados. Alguns casos têm erupção maculopapular, eritema ou afta. Não há sinais anormais óbvios no tórax, cerca de metade dos quais podem ser estertores secos ou úmidos, e uma pequena quantidade de derrame pleural ocorre em cerca de 10% a 15% dos casos.
A condição é geralmente leve, às vezes mais pesada, mas raramente morre. Após 3 dias a 2 semanas de febre, a tosse pode ser prolongada para cerca de 6 semanas. Há 10% de recorrência, a pneumonia é encontrada no mesmo lobo ou no mesmo lobo, e um pequeno número de pacientes tem um título de condensação eritrocitária acima de 1: 500. / Pode haver hemólise intravascular considerável, hemólise é freqüentemente vista no caso de febre, ou quando está frio.
Muito poucos casos podem estar associados a sintomas do sistema nervoso central, como meningite, meningoencefalite, radiculite frequente e até transtornos mentais. A timpanite da orelha hemorrágica, a gastroenterite, a artrite, a púrpura trombocitopênica, a anemia hemolítica, a pericardite, a miocardite e a hepatite também foram encontradas.
Examinar
Exame de pneumonia micoplasmática
Imagens de sangue
O número total de glóbulos brancos está freqüentemente na faixa normal, mas ocasionalmente pode ser aumentado.Em 25% dos pacientes, os leucócitos excedem 10,0 × 109 / L, e alguns podem atingir (25,0-56,0) × 109 / L, classificados como neutrófilos ou eosinófilos. Ligeiramente aumentada, trombocitopenia, teste de coombs diretos pode ser positivo, ESR pode aumentar nos estágios iniciais da doença.
2. Método de Cultura
Devido às altas exigências nutricionais do Mycoplasma pneumoniae e crescimento lento, ele precisa ser observado por 10 a 30 dias ou mais, o que é de pouca ajuda para o diagnóstico clínico.Atualmente, o centro de controle de doenças estrangeiras (CDC) recomenda o meio Hayflied ainda é usado no exterior e a pesquisa pediátrica doméstica de múltiplos propósitos. Então, meio de digestão baseado em pulmão médio ou porcino de Martin.
3. Métodos sorológicos
Teste de ligação complemento: É um método de diagnóstico sorológico amplamente utilizado para o diagnóstico da infecção por Mycoplasma pneumoniae, sendo o título sérico da fase aguda e o período de recuperação aumentado em 4 vezes, ou o título sérico ≥ 1:32 é considerado yang. A sensibilidade é de até 90%, a especificidade é de 94%, positiva apenas na primeira infecção e nenhuma reação positiva na reinfecção.
Teste de hemaglutinação indireta: detectar principalmente anticorpos IgM, que é positivo 7 dias depois, picos de 10 a 30 dias, diminui gradualmente de 12 a 26 semanas, coleta de sangue deve ser precoce na fase aguda, caso contrário não é fácil detectar 4 vezes aumento do anticorpo, a especificidade ainda não é Ideal, semelhante ao teste de patch.
Teste do conjunto de condensação: É um teste inespecífico para o diagnóstico de infecção por Mycoplasma pneumoniae, 33% a 76% das pessoas infectadas são positivas (potência ≥ 1:32), quanto maior o título, mais provável é a doença, muitas vezes no início Uma reação positiva ocorre no primeiro final de semana ou na segunda semana, com duração de 2 a 4 meses, e também pode ter uma reação positiva falsa em pneumonia e infecções respiratórias causadas por adenovírus, vírus parainfluenza, etc. em lactentes e crianças pequenas.
4. Teste de hibridação de ácido nucleico
Deteco de Mycoplasma pneumoniae utilizando uma tnica de sonda de ido nucleico marcada com um radioisopo (32P, 125I, etc.) Embora este modo tenha alta sensibilidade e especificidade, requer condies elevadas e requer a utilizao de isopos, por isso difil promovlo na clica.
5. Reação em cadeia da polimerase (PCR)
Desde 1992, o método usado para verificar as amostras clínicas da infecção por Mycoplasma pneumoniae A partir dos resultados abrangentes, a taxa positiva de detecção de PCR é significativamente maior do que a do método de cultura (sensibilidade é 10 a 100 vezes maior do que os métodos comuns de cultura) e significativamente maior do que a sorologia. O método de hibridização com sonda, sua especificidade também é forte, sem reação cruzada com outro micoplasma, e não é interferido por outras bactérias na boca, e o tempo necessário é curto, portanto, o método de PCR pode ser usado para o diagnóstico precoce. No sistema nervoso central, o diagnóstico rápido e confiável é mais necessário, porque este método é bastante sensível, cuidados especiais devem ser tomados durante a operação para evitar a contaminação.
6. Exame radiográfico dos pulmões
Sombras semelhantes a nuvens ou uniformes visíveis, a porta do pulmão próximo é mais densa, a exterior é gradualmente mais rasa, a borda não é clara, geralmente não invade toda a folha, a grande maioria é uma folha afetada, as folhas seguintes são mais comuns, a parte inferior esquerda é a mais Na próxima vez, cerca de 20% da posição lateral tem uma pequena quantidade de derrame pleural, cerca de 10% das atelectasias, ocasionalmente pleurisia, lesões pulmonares geralmente absorvem em 2 a 3 semanas, absorção completa leva 4 a 6 semanas, crianças cerca de 30% Com linfadenopatia hilar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia micoplasmática
Diagnóstico
Sintomas clínicos como cefaléia, fadiga, mialgia, lesões nasofaríngeas, tosse, dor torácica, expectoração purulenta e estase sangüínea, achados radiológicos pulmonares e exames laboratoriais, como o teste de condensação, podem ajudar no diagnóstico.
Primeiro, histórico médico, sintomas:
O início é mais lento, a maioria é faringite e bronquite e 10% são pneumonia. Os sintomas incluem principalmente calafrios, febre, fadiga, dor de cabeça, desconforto geral, tosse seca irritante, acompanhada de muco pegajoso, expectoração purulenta e até estagnação de sangue.Em casos graves, pode haver falta de ar, dor no peito durante a tosse, náuseas, perda de apetite, vômitos. , diarréia e dor nas articulações, miocardite, pericardite, hepatite, neurite periférica, meningite, máculas cutâneas e outras manifestações extrapulmonares.
Em segundo lugar, o exame físico encontrado:
Hiperemia nasofaríngea e conjuntival, edema, pode ter linfadenopatia cervical, erupção cutânea, sinais torácicos não são óbvios, ausculta pulmonar pode apresentar estertores úmidos finos, som ocasional de atrito pleural e derrame pleural.
Em terceiro lugar, inspeção auxiliar:
(1) radiografia de tórax de raios X, para o aumento da textura pulmonar, o parênquima pulmonar pode ter uma forma de infiltração multi-forma, as folhas a seguir são mais comuns, mas também, manchas, manchas ou uniformemente desfocada sombra. Cerca de 1/5 tem uma pequena quantidade de derrame pleural.
(2) Exame do patógeno: A separação de Mycoplasma pneumoniae é difícil de ser amplamente aplicada e não contribui para o diagnóstico precoce.
(3) Exame sorológico: título de anticorpo de patógeno sérico> 1:32, teste de aglutinação de estreptococos MG, título ≥1: 40 é positivo, e o aumento de mais de 4 vezes em dois tempos consecutivos tem valor diagnóstico. Teste sérico indireto> 1:32, teste de fluorescência indireta> 1:66, imunofluorescência indireta contra Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, anti-pneumococo Mycoplasma IgM> 1: 8, ensaio imunoenzimático ligado à enzima avidina, detecção direta de pneumonia O antígeno de Mycoplasma pode ser obtido em 24 horas e tem significância diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
1. Pneumonia viral: o vírus sincicial respiratório, o vírus parainfluenza e a pneumonia induzida por adenovírus são comuns em crianças menores de 5 anos, e a pneumonia por vírus influenza pode ser observada em pacientes com influenza.
2. pneumonia bacteriana: pneumonia pneumocócica, início rápido, muitas vezes causada por frio, chuva, infecção do trato respiratório superior e outros incentivos, há calafrios, febre alta, dor no peito, escarro ferrugem, sinais de consolidação pulmonar, sangue, glóbulos brancos visíveis significativamente aumentada, O isolamento de patógenos do escarro e do sangue pode ser positivo.
3. Febre papagaio: Há uma história de contato com aves (papagaios, pombos) ou aves de capoeira, início agudo, febre, pulso relativamente lento, dor de cabeça, calafrios, confirmado por exame sorológico.
4. Rickettsia: principalmente com febre Q, porque Q calor às vezes leva pneumonia como o principal desempenho, pacientes com febre Q têm contato ou histórico de dieta com bovinos, ovinos, caprinos e seus produtos lácteos, teste de ligação ao complemento sérico e ricketts O teste de aglutinação do corpo pode confirmar o diagnóstico.
5. Infecções fúngicas: Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bud, etc., podem ser tomadas, urina para cultura e esfregaço, teste de ligação ao complemento do soro, método de difusão em ágar, etc., se resultados positivos forem detectados, Pode ser identificado.
6. Tuberculose: O início da tuberculose é lento, o curso da doença é mais longo e os bacilos da tuberculose podem ser encontrados no escarro.
7. Outros: Actinomicose, nocardiose, infarto pulmonar, atelectasia, câncer de pulmão brônquico, pneumoconiose e doenças do sistema nervoso central também devem estar atentos ao diagnóstico diferencial.
