acidose respiratória
Introdução
Introdução à acidose respiratória A acidose respiratória refere-se a um aumento na PaCO2 primária, resultando em uma diminuição do pH.Clínicamente, a doença pode existir sozinha ou em combinação com outros distúrbios do equilíbrio ácido-básico. De acordo com a velocidade de início, pode ser dividido em duas categorias: acidose respiratória aguda e acidose respiratória crônica. O principal motivo é o rebaixamento da função ventilatória do pulmão, visto na obstrução respiratória, pneumonia, atelectasia, cirurgia de tórax e abdome, trauma e assim por diante. O método fundamental de tratamento é aliviar a obstrução das vias aéreas e melhorar a função da ventilação pulmonar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acidose metabólica, sepse, alcalose metabólica, hipercalemia
Patógeno
Causas da acidose respiratória
Inibição do centro respiratório (30%):
Algumas doenças do sistema nervoso central, como neoplasias cerebrais, poliomielite cerebral, encefalite, meningite, embolia da artéria vertebral ou trombose, aumento da pressão intracraniana, lesão cerebral traumática, etc., atividade do centro respiratório pode ser inibida, Reduza a ventilação e acumule CO2. Além disso, algumas drogas, como anestésicos, sedativos, sedativos (morfina, barbital de sódio, etc.) têm o efeito de inibir a respiração, e muita dose pode causar hipoventilação. Os inibidores da anidrase carbônica, como a acetazolamida, podem causar acidose metabólica, conforme descrito anteriormente. Também inibe a anidrase carbônica nos glóbulos vermelhos e reduz a liberação de CO 2 dos glóbulos vermelhos nos pulmões, causando um aumento na Pco 2 no sangue arterial. Os doentes com tendência para a acidose devem utilizar este medicamento com precaução.
Nervos respiratórios, disfunção muscular (30%):
Encontrado na poliomielite, polineurite infecciosa aguda (síndrome de Guillain-Barre) botulismo, miastenia gravis, hipocalemia ou paralisia periódica familiar, lesão medular alta. Em casos graves, os músculos respiratórios podem ser paralisados. As anormalidades torácicas torácicas anormais que afetam os movimentos respiratórios incluem escoliose posterior, escoliose, tórax flácido, espondilite anquilosante e síndrome de obesidade cardiopulmonar (síndrome de Picwick).
Doença pulmonar extensa (20%):
É a causa mais comum de acidose respiratória. Inclui doença pulmonar obstrutiva crónica, asma brônquica, doença pulmonar intersticial grave e semelhantes. Essas lesões podem dificultar seriamente a ventilação alveolar. A inalação excessiva de CO 2 significa que a concentração de CO 2 no gás inalado é muito alta, como em um espaço estreito com pouca ventilação, como túneis e tanques. Nesse momento, a ventilação alveolar não diminuiu.
Prevenção
Prevenção de acidose respiratória
Acidose respiratória, principalmente visto em obstrução respiratória e cirurgia torácica ou trauma, tratamento para aliviar a obstrução das vias aéreas, melhorar a ventilação pulmonar, bronquite crônica, pneumonia e outras doenças médicas causadas por insuficiência respiratória, acidose respiratória é mais comum .
Complicação
Complicações da acidose respiratória Complicações acidose metabólica sépsis alcalose metabólica hipercalemia
1. A acidose respiratória combinada com a acidose metabólica mostrou PaCO 2 , um aumento significativo e uma diminuição significativa no HCO 3 - Devido ao aumento significativo na proporção dos dois, acidose grave foi causada, sendo as causas mais comuns:
Na parada cardíaca, o edema pulmonar grave é o mais típico envenenamento por ácido salicílico e o uso excessivo de sedativos, e a doença pulmonar original também pode ocorrer com base na sepse ou insuficiência renal.
Durante a parada cardíaca ou edema agudo de pulmão, os pulmões não podem liberar CO 2 , causando um grande acúmulo de CO 2 no organismo, causando acidose respiratória e, quando a circulação é desordenada, o tecido não pode ser perfundido ea hipóxia leva a uma grande quantidade de ácido láctico. Distúrbios e lesões centrais, valor de PaCO 2 não pode ser reduzido, portanto o valor do pH pode ser reduzido significativamente, o tratamento deve ser imediatamente ressuscitação cardiopulmonar, recuperação da permeabilidade das vias aéreas, infusão excessiva de NaHCO 3 antes da ventilação não ser suave, pelas razões acima mencionadas, além disso, NaHCO 3 A hiperemia hiperosmótica causada por injeção e várias alterações, como a promoção de K + do exterior da célula, podem agravar o risco da lesão.
2, envenenamento por ácido salicílico é visto principalmente em idosos e que sofrem de dor nas articulações, pode produzir acidose crônica, quando o uso de sedativos ou analgésicos fortes devido à dor, pode causar inibição do sistema nervoso central causada por acidose metabólica e acidose respiratória A doença pulmonar obstrutiva crônica geralmente pode aumentar o hematócrito, aumentar a capacidade total de transporte de oxigênio, deslocar a curva de dissociação da hemoglobina oxigenada para a direita e compensar o fornecimento de oxigênio ao tecido normal, quando combinado com anemia grave, como a digestão súbita Hemorragia, hipotensão, arritmia, etc., podem ocorrer hipóxia tecidual, aumento da produção de ácido láctico, acidose metabólica e acidose respiratória, se combinado com disfunção renal, infecção, etc., distúrbios metabólicos são mais graves, agravados A extensão da acidose.
3, acidose respiratória combinada com alcalose metabólica Este é também um tipo comum de distúrbio do equilíbrio ácido-base misto, pode ser visto na doença pulmonar obstrutiva crônica com vômitos, doença cardíaca pulmonar crônica na presença de insuficiência cardíaca, uso No caso do tratamento diurético poupador de potássio, a alteração do pH do sangue depende da força da acidose e da alcalose.Se o grau for apropriado, ele cancelará um ao outro e o pH não mudará.Se um lado for forte, o pH aumentará ligeiramente. Alta ou diminuída: a PaCO 2 e a concentração de HCO 3 no plasma aumentaram significativamente, e o grau de mudança de ambos excedeu o intervalo que deveria ser alcançado um pelo outro.
4, acidose respiratória aguda combinada com hipercalemia causada por fibrilação ventricular, 5% bicarbonato de sódio 60 ~ 100 ml, infusão intravenosa dentro de 5 ~ 10min, de modo que K + transferido para as células.
Sintoma
Sintomas de acidose respiratória Sintomas comuns Insuficiência respiratória Alcalose metabólica Pressão intracraniana aumentada Coma, falta de ar, convulsões, acidose metabólica, edema de estupor, sonolência
1, dificuldade em respirar, falta de ventilação, fadiga, falta de ar, cianose, dor de cabeça, aperto no peito.
2, a pressão arterial cai, às vezes fibrilação ventricular súbita.
3, astuto, idiota, coma.
Examinar
Exame de acidose respiratória
1, análise e detecção de gases sanguíneos, detecção de força de ligação a CO 2 .
2, eletrólito no sangue potássio, sódio, cloro, cálcio, detecção de magnésio.
3, fígado, teste de função renal.
4, exame de ECG pode aparecer arritmia.
5, de acordo com manifestações clínicas, os sintomas selecionados para fazer ultra-som B, raios-X.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de acidose respiratória
Diagnóstico
O paciente tem histórico de função respiratória e alguns sintomas de acidose respiratória, isto é, acidose por fadiga respiratória, devem ser suspeitados Na acidose respiratória aguda, a análise dos gases sanguíneos mostra uma diminuição significativa do pH sangüíneo, a PCO 2 está aumentada, [HCO 3 -] é normal Quando ocorre acidose respiratória crônica, o valor do pH sangüíneo não diminui significativamente, a PCO 2 aumenta e o [HCO 3 -] plasmático aumenta.
Bases diagnósticas
1. História de função respiratória, como obstrução respiratória, atelectasia e pneumotórax.
2, dificuldade em respirar, falta de ar, fadiga, cianose, dor de cabeça, aperto no peito, paralisia, coma.
3. A análise dos gases sanguíneos mostrou que a PACO 2 aumentou e o pH diminuiu.
Diagnóstico diferencial
Além da acidose aguda e crônica e da acidose respiratória aguda com base na acidose respiratória crônica, a acidose aspirativa requer um distúrbio de equilíbrio ácido-básico misto com equilíbrio ácido-base metabólico e envenenamento ácido-base metabólico. Identificação de fase, geralmente através de detecção de gás de sangue combinada com análise etiológica e diagnóstico não é difícil, mas o ácido e alcalino no corpo está mudando constantemente em condições normais, ácido e alcalino manter equilíbrio dinâmico, os fatores que afetam mudanças ácido-base em condições de doença são mais complicadas, tais como alterações patológicas, Drogas e tratamentos, mudanças na capacidade compensatória do corpo, etc., especialmente na acidose respiratória, se desenvolvem e mudam rapidamente, então, em alguns casos, o diagnóstico e o diagnóstico diferencial da acidose respiratória também podem ocorrer, devido à insuficiência respiratória. A forma compensatória do corpo acidose é principalmente o aumento da secreção renal H + e reabsorção de HCO 3 -, especialmente em pacientes com hipercapnia crônica, o aumento da PCO 2 no sangue, HCO 3 - também é significativamente aumentado, quando se toma qualquer tratamento eficaz de ventilação reforçada Depois disso, a PaCO 2 pode ser rapidamente reduzida e o HCO 3 - não pode ser rapidamente reduzido, resultando em uma base metabólica após a hipercapnia Tóxico, isto é, da acidose respiratória à alcalose metabólica.
