Hipoglicemia e hiperglicemia neonatal
Introdução
Introdução à hipoglicemia neonatal e hiperglicemia Hipoglicemia neonatal e hiperglicemia: os distúrbios do metabolismo da glicose são extremamente comuns no período neonatal. Devido à diferença entre o método de coleta de sangue e a detecção de glicose no sangue, a definição de hipoglicemia neonatal é confusa.O índice de hipoglicemia determinado pela maioria dos estudiosos é: glicemia total <1,67mmol / L (30mg /) dentro de 3 dias após o nascimento. Dl), <2,2 mmol / L (40 mg / dl) após 3 dias, <1,1 mmol / L (20 mg / dl) nos 3 dias após o nascimento, <2,2 mmol / L (40 mg / dl) após 1 semana; Glicose no sangue total <2,2 mmol> 7,0 mmol / L (125 mg / dl) ou açúcar no plasma> 8,12 a 8,40 mmol / L (145-150 mg / dl). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00652% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma, crianças com paralisia cerebral, retardo mental
Patógeno
Hipoglicemia neonatal e a causa da hiperglicemia
Armazenamento insuficiente de glicogênio e gordura (30%):
O armazenamento de glicogênio no fígado fetal ocorre principalmente nas últimas 4 a 8 semanas de idade gestacional.A diferenciação da gordura marrom fetal começa de 26 a 30 semanas de idade gestacional e continua até 2 a 3 semanas após o nascimento. Por um lado, bebês com baixo peso ao nascer, incluindo prematuros e pequenos para a idade gestacional, têm menos armazenamento de glicogênio e gordura e, por outro lado, a energia necessária para o metabolismo pós-natal é relativamente alta, propensa à hipoglicemia. Existem dados para confirmar que a atividade da glicogênio sintase em crianças PIG é baixa, então a síntese de glicogênio é menor, e a quantidade de açúcar necessária para o metabolismo de alguns órgãos importantes é relativamente grande. O cérebro precisa aumentar a necessidade de glicose e a taxa de utilização de crianças que nasceram pequenas para a idade O aumento do peso do cérebro aumentou de 3: 1 para 7: 1, ea utilização do açúcar pelo cérebro foi duas vezes maior que a do fígado.
Consumo excessivo de açúcar (25%):
Recém-nascidos com doenças graves, como asfixia, SDR e escleredema são propensos a hipoglicemia. Esses estados de estresse são frequentemente acompanhados de aumento da taxa metabólica, hipóxia, hipotermia e redução da ingestão. A hipoxia pode causar hipoglicemia. A hipóxia tem diferentes efeitos sobre o metabolismo da glicose em bebês a termo e prematuros, e a hipoglicemia ocorre em neonatos com índices de Apgar de 1-3, porque crianças nascidas a termo usam glicose no estresse. Bebês prematuros têm pouca capacidade de usar glicose. Estudiosos nacionais confirmaram que a incidência de hipoglicemia em neonatos com resfriado ou hipotermia é alta, o que está relacionado à capacidade da hipotermia em atender a necessidade de termorregulação. A taxa de metabolismo da glicose aumenta durante a infecção neonatal, e a taxa média de consumo de glicose é cerca de 3 vezes maior que a das crianças normais. A atividade enzimática da gliconeogênese neonatal é baixa, e a infecção agrava a deficiência da função de gliconeogênese, e o aminoácido não é facilmente convertido em glicose. A gliconeogênese neonatal baseia-se principalmente na liberação de glicerol da gordura marrom.Quando a infecção é grave, a gordura marrom se esgota e a fonte de gliconeogênese é interrompida, diminuindo assim o açúcar no sangue. Além disso, quando a infecção é reduzida, a ingestão do paciente é reduzida, a função de digestão e absorção é enfraquecida, e a hipoglicemia também é provável de ocorrer.
Hiperinsulinemia (30%):
A hiperinsulinemia temporária é comum em bebês com diabetes em suas mães. Devido ao alto nível de açúcar no sangue em mulheres grávidas, o açúcar no sangue fetal também aumenta, e a hipoglicemia ocorre após o nascimento da glicose da mãe. Devido à destruição dos glóbulos vermelhos na doença hemolítica do feto, a glutationa nos glóbulos vermelhos pode inibir a ação da insulina no plasma e também pode causar hiperinsulinemia na hiperplasia das ilhotas das células B das ilhotas do feto. Crianças com policitemia podem ter hipoglicemia após transfusão de sangue com citrato e glicose como fluido de manutenção Devido à alta concentração de glicose na solução de manutenção, a secreção de insulina é estimulada e o nível de insulina ainda é alto no curto período após a transfusão. A hiperinsulinemia persistente inclui adenomas de células das ilhotas, distúrbios proliferativos das células das ilhotas e síndrome de Beckwith (caracterizada por corpo grande, língua grande, hérnia umbilical e certas malformações com hiperinsulinemia).
Doenças endócrinas e metabólicas (5%):
Em recém-nascidos com galactosemia, a quantidade de galactose no sangue aumenta e a glicose diminui de acordo. Em crianças com doença de depósito de glicogênio, a decomposição de glicogênio é reduzida e a quantidade de glicose no sangue é baixa. Em neonatos com alergia à leucina, a leucina no leite materno aumenta a secreção de insulina. Outras disfunções congênitas, como a hipófise, a glândula tireoide ou a glândula adrenal, também podem afetar os níveis de açúcar no sangue.
Prevenção
Prevenção da hipoglicemia neonatal e hiperglicemia
Como melhorar o monitoramento do nível de açúcar no sangue, a atenção deve ser dada pelos médicos, e a prevenção deve ser a principal.O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno podem reduzir a incidência e reduzir os danos cerebrais.
1. Para recém-nascidos propensos a hipoglicemia, a glicemia deve ser monitorada em 3, 6, 9, 12, 24 horas após o nascimento, e hipoglicemia ou hiperglicemia devem ser descobertas mais cedo ou mais tarde.
2, para crianças com baixo peso ao nascer, crianças de alto risco podem comer o mais rapidamente possível após o nascimento, começar a alimentar xarope ou leite 2 a 4 horas após o nascimento, não podem ser alimentadas por via oral ou nasal, infusão intravenosa de glicose para manter a nutrição.
3, nutrição gastrointestinal, preste atenção para complementar aminoácidos e leite gordo quando completar calorias, a glicose não deve ser muito alta.
4, para crianças de alto risco, prematuros devem controlar a taxa de infusão de glicose, não 8mg / (kg · min), e fazer monitoramento da glicemia, como aumento deve reduzir imediatamente a concentração de entrada e velocidade, não pode parar a infusão, para evitar hipoglicemia reativa .
5. A concentração de glicose usada na ressuscitação de asfixia neonatal é de 5%.
Complicação
Complicações da hipoglicemia neonatal e da hiperglicemia Complicações, coma, paralisia cerebral, retardo mental
1, hipoglicemia pode ser acompanhada de retardo mental, paralisia cerebral, tremores, convulsões, coma e outras sequelas neurológicas.
2, hiperglicemia grave pode ser complicada por hemorragia intracraniana, causando danos cerebrais.
Sintoma
Hipoglicemia neonatal e sintomas de hiperglicemia Sintomas comuns Hipoglicemia eritrocitose Diabetes coma convulsões Hemorragia intracraniana Desfibrilação Esclerose esclerótica em coma hipoglicêmico
História: história de diabetes materno, história de hipertensão induzida pela gravidez, asfixia neonatal, parto prematuro, amostra pequena a termo, infecção grave, escleredema, história de hemólise, policitemia, nutrição parenteral ou história de aminofilina Monitore o açúcar no sangue regularmente.
1. Hipoglicemia: sintomas de hipoglicemia neonatal são atípicos ou assintomáticos, alguns sintomas aparecem, manifestando-se como baixa resposta, choro fraco, recusando leite e sucção, tensão muscular baixa, pálida, hipotermia, respiração irregular, pausa, Cianose, etc, casos graves de tremores, convulsões, coma, etc, a incidência da maioria dos 1-2 dias após o nascimento, combinada com a monitorização da glicose no sangue pode ser usado para o diagnóstico.
2. Hiperglicemia: precoce e leve pode ser assintomática, sintomas graves podem ser expressos como polidipsia, poliúria, perda de peso, depressão da cavidade ocular, desidratação e até mesmo sintomas de choque, e podem apresentar convulsões, hemorragia intracraniana.
Examinar
Exame da hipoglicemia neonatal e hiperglicemia
Principalmente fazer testes de açúcar no sangue para entender as mudanças no açúcar no sangue.
Método de monitorização de glicose no sangue: método de papel clinicamente utilizado, micro medidor de glicose no sangue para exame de sangue capilar no calcanhar para monitoramento de sangue venoso e glicose, requerendo monitoramento precoce, admissão precoce, 1, 3, 6, 9, 12, 24h após o nascimento Naquela época e monitoramento regular, mas a maioria dos hospitais de base realiza incondicionalmente monitoramento de glicose no sangue, Hospital Infantil de Tianjin propôs o uso de computadores eletrônicos para discriminar os fatores de risco (dia idade, peso corporal, idade gestacional, infecção e hipóxia) de hipoglicemia interna, estabelecer discriminante Y = -0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5 Utilizando esta fórmula, os recém-nascidos pontuaram Y ≥ 33.80474 e foram considerados crianças de alto risco com hipoglicemia, devendo ser tomadas precauções para reduzir a incidência de glicose no sangue a partir de 310. No caso da determinação neonatal, a precisão é alta e a taxa de falsos positivos é de 2,42%, que pode ser usada para teste.
Diagnóstico
Diagnóstico de hipoglicemia neonatal e hiperglicemia
Critérios diagnósticos
(1) Hipoglicemia: De acordo com o valor diagnóstico da hipoglicemia tradicional (para padrão de sangue total).
Ogata ES propôs glicose plasmática <40mg / dl para hipoglicemia, a glicose plasmática deve ser 10% a 15% maior que o sangue total (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), que é mais consistente na China, glicose total < 2,22 mmol / L (40mg / dl) é o critério diagnóstico para hipoglicemia.
(2) Glicemia total ≥ 7mmol / L (135mg / dl) diagnosticada como hiperglicemia.
(3) Quando o nível de insulina no soro (μU / L) / glicose no sangue (mmol / L)> 0,3, é um aumento inadequado nos níveis de insulina.
Principalmente entre o alto nível de açúcar no sangue e o baixo nível de açúcar no sangue, a medição da glicose no sangue pode ser identificada.
